Симптомы и лечение острого аппендицита

Размещено на http://allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

2-я КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Острый аппендицит

Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Больная: Касперович Кристина Николаевна

Куратор: студент 474 группы

педиатрического факультета

Сыроежко В. А.

Преподаватель: Жура Александр Владимирович.

МИНСК 2013



I. Жалобы

При поступлении: Больная жалуется на появление интенсивных, постоянных болей в правой подвздошной области, тошноту, слабость.

На момент курации: После операции аппендэктомии у пациентки отсудствуют какие либо жалобы

II. Anamnesis morbi

09.09.2013 в 00:30 появилась боль в эпигастральной области, а затем тошнота, слабость. Боль, со слов пациентки, была умеренной интенсивности, ноющего характера, разлитая по всей эпигастральной области без четкой локализации, постоянная.

Боль не проходила и со временем переместилась в правую подвздошную область. Была вызвана скорая помощь и в 09.09.2013 в 02:00 больная была доставлена в УЗ “Городская Клиническая Больница Скорой Медицинской Помощи” 09.09.2013 в 6:30 была проведена операция аппендэктомия, после которой наблюдалась положительная динамика в виде прекращения болей, тошноты, улучшения в дальнейшем общего самочувствия.

III. Anamnesis vitae

Родилась и росла в Минске, в благополучной семье, вскармливалась молоком матери, в школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии не отставала от сверстников, в 1976 поступила в БГУ на Ист. Фак., с 1982 года работала в Минске в поликлинике в отделе кадров, профессиональных вредностей не выявлено.

Материально бытовые условия: Живет в 2-х комнатной квартире с дочерью. Питание достаточное не регулярное 3-4 раза в день.

Вредные привычки: Отсутствуют

Перенесенные заболевание: ОРЗ, ОРВИ.

Условия работы оценивает как удовлетворительные, вредности в постоянном нарушении режима сна и питания. Материальное положение и жилищные условия считает хорошими. Питание оценивает как хорошее.

Наследственный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Гемотрансфузионный анамнез: выкидышей и мертворождений не было, переливания крови в прошлом не было.

IV. Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели свободное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Рост 170см., вес: 93кг., питание нормальное, положение активное.

Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки:

Кожа: бледно-розового цвета, эластичная, тургор кожи не снижен, умеренно влажная. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные, паховые) не пальпируются, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные.

Опорно-двигательный аппарат:

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус мышц не снижен, тремора нет. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотней не обнаружено. Деформаций костей и болезненности при поколачивании нет. Конфигурация суставов не изменена. Телосложение нормостеническое: эпигастральный угол приблизительно 90^o . Голова округлая, видимых деформаций нет. Шея правильной формы, движения в полном объёме,

Сердечно-сосудистая система:

ЧСС - 82 удара в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 130/70 мм. рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберьи по среднеключичной линии слева, ограничен. При аускультации - тоны ритмичные, ясные, акцент второго тона над аортой.

При перкуссии:

Границы относительной сердечной тупости:

Правая:IV межреберье - 3,5 см вправо от l. mediana ant.

III межреберье - 3 см вправо от l. mediana ant.

II межреберье - 2 см вправо от l. mediana ant.

Левая:V межреберье - 8 см влево от l. mediana ant.

III межреберье - 4.5 см влево от l. mediana ant.

II межреберье - 2,5 см влево от l. mediana ant.

Поперечник сердца - 12 см, ширина сосудистого пучка - 6 см.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет.

Сосуды: видимой пульсации вен на шее и передней брюшной стенки не выявлено, варикозные расширения вен на нижних конечностях не выявлено.

Периферический пульс: пульсация периферических артерий определяется отчетливо на всем протяжении.

Дыхательная система:

Дыхание смешанного типа. Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна.

При аускультации везикулярное дыхание.

При сравнительной перкуссии: легочной звук над обоими легкими. При топографической перкуссии:

Верхняя граница легких - высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 2 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка.

Нижняя граница:

правого лёгкого

- l. parasternalis: 6-е межреберье

- l. medioclavicularis: 7-е ребро

- l. axillaris anterior: 8-е ребро

- l. axillaris media: 9-е ребро

- l. axillaris posterior: 10-е ребро

- l. scapularis: 11-е ребро

- l. paravertebralis: остистый отросток XII грудного позвонка

левого лёгкого

- l. axillaris anterior: 8-е ребро

- l. axillaris media: 9-е ребро

- l. axillaris posterior: 10-е ребро

- l. scapularis: 11-е ребро

- l. paravertebralis: остистый отросток XII грудного позвонка

Подвижность нижнего края лёгких по l.axillaris media: справа - 4 см, слева - 6 см.

Ширина полей Кренига - 7 см справа и слева.

Система пищеварения

Осмотр полости рта: Запах обычный. Слизистая губ розовой окраски, достаточной влажности, без трещин и высыпаний.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, десен розовой окраски, влажная, высыпания и изъязвления отсутствуют. Десны не кровоточат. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба розовой окраски, достаточной влажности, без высыпаний и изъязвлений.

Язык, розовой окраски, влажный, без трещин и язв. Зев бледно-розовый. Осмотр живота: Живот в объеме не увеличен, Патологической перистальтики не отмечается. Грыжевых выпячиваний не отмечается.

Пальпация живота: мягкий, доступен глубокой пальпации. Отмечаеться болезненность в области операционного шва.

Мочеполовая система

При осмотре поясничной области форма поясницы правильная. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. Половые органы развиты по женскому типу, без отклонений. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система

Сознание ясное, память, речь не нарушены. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Зрачки равновеликие с обеих сторон, одинаково реагируют на свет. Складки в области лба симметричны. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Овал рта правильный. Язык располагается по средней линии. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон.

Кожный рефлекс симметричен. Патологических рефлексов нет. Симптом Кернига отицательный. Координация движений и чувствительность кожи не нарушена. В позе Ромберга устойчива.

Эндокринная система:

Вторичные половые признаки по женскому типу. Щитовидная железа пальпации не доступна, при глотании пальпируется перешеек щитовидной железы: мягкий, эластичный, безболезненный. Деформации шеи в проекции щитовидной железы нет.

V. Status localis

На момент поступления: язык влажный, живот не вздут, симптомов раздражения брюшины нет, болезненность в правой подвздошной области.

На момент осмотра: При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, без налета, миндалины не увеличины, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Осмотр области живота: кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области видна повязка, сухая. При пальпации: кожа умеренной влажности, тургор и эластичность не изменены, температура на симметричных участках одинаковая, не повышена. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, патологических образований не выявлено. Тонус мышц нормальный, одинаковый по всем группам мышц. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги плотноэластической консистенции, безболезненный. Желчный пузырь при пальпации безболезненный. Симптом Ортнера отрицательный.

Перкуторно: размеры печени по Курлову: 8/ 9 / 10 см.

Селезенка безболезненна, нормальных размеров и локализации.

Перкуторно: свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Симптом флюктуации отрицательный. Газа в брюшной полости не выявлено.

Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

VI. Предварительный диагноз

На основании анамнеза, жалоб больной (на тошноту, рвоту, вялость, боль в животе, головная боль), объективного обследования (болезненность в эпигастральной и правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области) можно поставить предварительный диагноз: острый аппендицит



VII. Данные лабораторных инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Общеклинические анализы крови:

09.09.2013 02:30	10.09.2013 13:10
WBC 14.1 x 109/л	WBC 5.7 x 109/л
RBC 4.23 x 1012/л	RBC 4.24 x 1012/л
HGB 120 g/L	HGB 119 g/L
HCT 0.364	HCT 0.374
MCV 86.1 fL	MCV 88.2 fL
MCH 28.4 Pg	MCH 28.1 Pg
MCHC 330 g/L	MCHC 318 g/L
PLT 204 x 109/л	PLT 172 x 109/л
LYM% 13.7	LYM% 19.7
MXD% 6.4	MXD% 6.9
NEUT% 79.9	NEUT% 73.4
LYM# 2,0 x 109/л	LYM# 1.1 x 109/л
MXD# 0.9 x 109/л	MXD# 0.4 x 109/л
NEUT# 11.3 x 109/л	NEUT# 4.2 x 109/л
RDV-SD 46.2 fL	RDV-SD 48.4 fL
RDV-CV 0.137	RDV-CV 0.139
PDV 13.2 fL	PDV 14.9 fL
MPV 14.0 fL	MPV 11.4 fL
P-LCR 0.287	P-LCR 0.356

Общие анализы мочи

09.09.2013 02.21	10.09.2013 10:13
BLd-нет, Bil-нет, Uro-норма, KET-нет, PRO-нет, NIT-нет, GLU-нет,	BLd-нет, Bil-17umol/L, Uro-норма, KET-3.9mmol/L, PRO-нет, NIT-нет, GLU-нет,
pH-5.0, S.G-1.030	pH-6.5, S.G-1.045
LEU-нет COLOR-Желтый.	LEU-нет COLOR-Ярко Желтый.
CLA-Прозрачная	CLA-Прозрачная

VIII. Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика острого аппендецита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.

При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боли появляются внезапно носят резкий чрезвычайно интенсивный характер, локализуются в эпигастральной области, также наблюдается «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки. А у нашего больного боли также появились внезапно, но носили менее интенсивный и резкий характер, доскообразного напряжения мышц передней брюшной стенки также не наблюдалась.

При пальпации болезненность возникала только в правой подвздошной области в отличие от перфоративной язвы при которой резкая болезненность возникает в эпигастральной области и правом подреберье.

Перкуторно при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной полости, перкуссия нашего больного с острым аппендицитом такого симптома не определила.

Рентгенологически также можно при перфоративной язве определить свободный газ в брюшной полости. Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита ) температура тела больных остаётся нормальной, так как в нашем случае имело место повышение температуры.

При перфоративной язве симптом Щёткина-Блюмберга хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья, а в нашем случае этот симптом имел ограниченную локализацию в правой подвздошной области.

Острый холецистит отличается локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения, чего у данного больного не было.

Боли чаще возникают после погрешностей в диете, а данный больной ел абсолютно всё. При пальпации живота болезненность напряжение мышц и симптом Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, тогда как аналогичные симптомы у данного больного оределяются в правой подвздошной области. Так же часто пальпируется увеличенный, напряжённый желчный пузырь, а у нашего больного желчный пузырь не пальпировался.

Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли локализуютмся в эпигастральной области, очень интенсивные, при пальпации здесь же определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота, температура нормальная, некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. Все вышеперечисленные симптомы отличаются от клинической картины у данного больного.

При панкреатите болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу, чего у данного больного не наблюдалось. Патогномонично для острого панкреатита повышение в крови и моче уровня диастазы, чего нет у данного больного.

Болезнь Крона и воспаление дивертикула Меккеля дают сходную клиническую картину, поэтому дифференциальный диагноз до операции труден. Если во время операции изменения в червеобразном отростке не соответствуют выраженности клинической картины заболевания, следует осмотреть участок подвздошной кишки на протяжении 1 м, чтобы не пропустить болезнь Крона или воспаление дивертикула Меккеля.

Острая кишечная непроходимость дифференцировать нужно в тех случаях, когда причина инвагинация тонкой кишки в слепую, что часто наблюдается у детей.

Характерны схваткообразные боли, ноно нет напряжения мышц живота, и симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации определяют малоболезненное подвижное образование инвагинат. Отчётливые симптомы кишечной непроходимости - вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, при перкуссииживота определяют тимпанит. Часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью.

Плеврит и правосторонняя пневмония, так как иногда сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Нужно внимательно осмотреть больного, провести физикальное обследование лёгких, всё это позволяет избежать диагностических ошибок. При плевропневмонии кашель, одышка, цианоз губ, в лёгких хрипы, иногда шум трения плевры

Острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются более интенсивные схваткообразные боли, многократная рвота пищей, понос, чего у данного больного не было. Так же ещё больные указывают на приём недоброкачественной пищи. При пальпациине удаётся точно определить место наибольшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины, что противоречит результатам пальпации у данного больного. При гастроэнтерите и дизентерии в анализе крови нормальное количество лейкоцитов.

IX. Клинический диагноз

На основании анамнеза, жалоб больного (на интенсивную схваткообразную боль в правой подвздошной области, общую слабость, чувство недомогания, тошноту), объективного исследования (при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области), лабораторного исследования, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный диагноз: острый флегмонозный аппендицит, ограниченный перитонит.



X. Этиология и патогенез острого аппендицита

В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент -- пищевая аллергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

Примерно в 1/3 случаев острый аппендицит обусловлен обструкцией просвета червеобразного отростка каловыми камнями (фекалитами), инородными телами, глистами и др. Фекалиты обнаруживают почти у 40% больных простым аппендицитом, у 65% больных с деструктивным аппендицитом и у 99% больных перфора-тивным аппендицитом.

При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению внутри-просветного давления и нарушению кровообращения в стенке червеобразного отростка.

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка.

В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику.

Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется серозный выпот, который затем становится гнойным. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении заболевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает, петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Подобное отграничение вокруг червеобразного отростка называют аппендикулярным инфильтратом.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный гнойник, который может прорваться в свободную брюшную полость (что ведет к разлитому перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство, может осумковываться и вести к септикопиемии. Очень редко такой гнойник может прорваться наружу через переднюю брюшную стенку. При прорыве гнойника в забрюшинное пространство возникает флегмона забрюшинной клетчатки.

XI. Лечение

Можно сформулировать следующие положения о лечении этого заболевания.

1. Срочное оперативное лечение острого аппендицита показано во всех случаях, если нет явного воспалительного инфильтрата. При наличии воспалительного инфильтрата показания к операции возникают лишь при его нагноении.

2. При определении показаний к операции не имеет значения длительность заболевания и число перенесенных приступов болезни.

3. Срочному оперативному лечению подлежат больные со всеми формами острого аппендицита. Отказываться от оперативного лечения легких случаев острого аппендицита недопустимо.

Применение консервативных лечебных средств, включая и антибиотики, не может пока конкурировать с оперативным лечением. Отказ от оперативного лечения острого аппендицита связан с риском возникновения тяжелых или смертельных осложнений. Такая опасность имеется даже при самом легком течении заболевания; при тяжелой клинической картине болезни (деструктивный аппендицит) этот риск неотвратим.

Показания к оперативному лечению острого аппендицита, естественно, ставятся после установления диагноза. Если диагноз неясен, то следует неотступно наблюдать за больным и всеми доступными средствами клинического и лабораторного исследования стараться выяснить характер заболевания в ближайшие часы. При невозможности установить точный диагноз и прогрессировании болезни допустимо прибегать к вскрытию брюшной полости для обнаружения болезненного очага и его устранения. Для решения этого вопроса врач должен опираться на клинический опыт, внимательную оценку данных анамнеза и объективного исследования, а также на учет результатов наблюдения за больным.

Противопоказания к срочному оперативному лечению острого аппендицита весьма ограничены и сводятся к следующему. Наличие острого аппендицита в стадии инфильтрата.

В таких случаях показано консервативное лечение (покой, антибиотики, местные тепловые процедуры, УВЧ). После полного рассасывания инфильтрата таких больных следует оперировать, не выписывая из больницы. Опыт показывает, что многие больные, перенесшие аппендикулярный инфильтрат, не соглашаются на операцию и нередко возвращаются в хирургические учреждения с повторными приступами острого аппендицита. В подобных случаях вынужденная экстренная операция представляет собой больше опасности, чем плановое вмешательство в период затихания воспалительного процесса.

Таким образом лечение проводилось хирургическое.

Предоперационнный эпикриз:

У больной Касперович Кристина Николаевны, 23 года, признаки острого аппендицита.

Показана операция - аппендэктомия. Согласие получено. Наркоз внутривенно.

Премедикация:

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%-2,0 в/ м

Атропин 0,1%-1,0 в/м

Аппендэктомия.

Под местной анестезией Sol. novocaini 0,25% внутривенный наркоз в правой подвздошной области разрезом Волковича-Дъяконова послойно вскрыта брюшная полость. Выделилось до 10 мл. мутного выпота без запаха. К ране прилежит купол слепой кишки. В рану выведен купол слепой кишки с фибринозно изменённым червеобразным отростком длиной 8,0 см. Фибрин есть. Явлений тифлита нет.

Произведена антеградная аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z- образный швы и поэтапной обработкой брыжейки отростка с прошиванием. Контроль гемостаза.

Произведён осмотр терминального отдела подвздошной кишки. Около 1 м - без патологии.

В малом тазу выпот есть до 30,0 мл.

Послойные швы на рану. Дренирование подкожной жировой клетчатки, йод, асептическая повязка.

МАКРОПРЕПАРАТ: аппендикса 8,0- 0,8 гиперемирован, утолщён, с налётом фибрина в просвете нет.

После операции:

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%- 2,0 в/м

Ампицилин по 1,0 г 4 раза в день в/м в течение 5 дней.

Реланиум 2,0 в/м 1 раз в день.

XII. Профилактика

Способов предупреждения заболевания острым аппендицитом не существует. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет своевременно произвести операцию и избежать осложнений заболевания. Рекомендации: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.



XIII. Прогноз

Прогноз благоприятный, в редких случаях после аппендэктомии остаются боли в правой подвздошной области, заставляющие обращаться к врачу. При обследовании обычно не выявляют какой-либо патологии и болевой синдром объясняют «спаечным процессом».

Более серьезные последствия связаны с послеопеорационными гнойными осложнениями и релапаротомиями.

У этих больных, как правило, развивается тяжелая спаечная болезнь брюшной полости с постоянными болями, нарушениями стула и эпизодическими приступами кишечной непроходимости.

XIV. Дневник

Дата	Содержание дневника	Назначения
09.09.2013 13:00	Состояние соответствует тяжести перенесённой операции. В сознании. Язык сухой. Кожные покровы бледные чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Пульс - 57, АД - 130/70, живот не вздут, мягкий, жалобы на боли в области операционного шва, перитонические симптомы отрицательные. Аускультативно перистальтика не выслушивается. Живот умеренно напряжён, болезнен в зоне операции. Повязка сухая.	отсутствуют
10.09.2013 09:00	Состояние больного средней тяжести. Язык сухой у корня. Кожные покровы чистые, бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 130/70. Ps.80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомов воспаления брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются. Газы отходят самостоятельно.	отсутствуют
11.09.2013 09:00	Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный. Кожные покровы матовые, чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 140 / 80 , Ps 80 уд в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Симптомов воспаления брюшины нет. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика. Газы отходят самостоятельно. Живот мягкий болезненный в области послеоперационной раны. Диурез без патологии. Повязка сухая.	отсутствуют

XV. Эпикриз

Касперович Кристина Николаевна

Проживающая по адресу: г. Минск, ул. Сухаревская 60-27

В 09.09.2013 в 02:00 больная была доставлена в УЗ “Городская Клиническая Больница Скорой Медицинской Помощи” с диагнозом: острый аппендицит.

Получила лечение: 09.09.2013 в 6:30 была проведена операция аппендэктомия.

Проведены исследования:

предоперационный эпикриз аппендицит

XVI. Лабораторные исследования

Общеклинические анализы крови:

09.09.2013 02:30	10.09.2013 13:10
WBC 14.1 x 109/л	WBC 5.7 x 109/л
RBC 4.23 x 1012/л	RBC 4.24 x 1012/л
HGB 120 g/L	HGB 119 g/L
HCT 0.364	HCT 0.374
MCV 86.1 fL	MCV 88.2 fL
MCH 28.4 Pg	MCH 28.1 Pg
MCHC 330 g/L	MCHC 318 g/L
PLT 204 x 109/л	PLT 172 x 109/л
LYM% 13.7	LYM% 19.7
MXD% 6.4	MXD% 6.9
NEUT% 79.9	NEUT% 73.4
LYM# 2,0 x 109/л	LYM# 1.1 x 109/л
MXD# 0.9 x 109/л	MXD# 0.4 x 109/л
NEUT# 11.3 x 109/л	NEUT# 4.2 x 109/л
RDV-SD 46.2 fL	RDV-SD 48.4 fL
RDV-CV 0.137	RDV-CV 0.139
PDV 13.2 fL	PDV 14.9 fL
MPV 14.0 fL	MPV 11.4 fL
P-LCR 0.287	P-LCR 0.356

Общие анализы мочи
09.09.2013 02.21	10.09.2013 10:13
BLd-нет, Bil-нет, Uro-норма, KET-нет, PRO-нет, NIT-нет, GLU-нет,	BLd-нет, Bil-17umol/L, Uro-норма, KET-3.9mmol/L, PRO-нет, NIT-нет, GLU-нет,
pH-5.0, S.G-1.030	pH-6.5, S.G-1.045
LEU-нет COLOR-Желтый.	LEU-нет COLOR-Ярко Желтый.
CLA-Прозрачная	CLA-Прозрачная

В процессе лечения наблюдается положительная динамика. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Наблюдение за больным прекращено в связи с окончанием курации.



Литература

1. Комаров Ф.И. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ М. Медицина 1991 г. стр . 202 - 249

2. Старкова Н.Т. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ М. Медицина 1991 г.

3. Шелагуров А.А. ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ М. Медицина 1975 г.

4. Чазов Е.И. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ М. Медицина 1992 г. том 3 стр. 280 - 442

5. Ефимов А.С. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ Киев « ЗДОРОВЬЕ » 1973 г. стр. 81 - 93

4. Кукес В.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ М. Медицина 1991 г.

Размещено на Allbest.ru

...