Структурно-функціональні особливості серця та його провідної системи при розладах ритму і провідності, зумовлених цукровим діабетом

Фурдела М.Я. Вміст глікогену в структурах провідної системи серця при алоксановому цукровому діабеті за наявності серцевих аритмій // Тези доповідей 76-ої міжвузівської наукової конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю „Працюємо, творимо, презентуємо”. - Івано-Франківськ, 2007. - С. 96.

Анотація

Фурдела М.Я. Структурно-функціональні особливості серця та його провідної системи при розладах ритму і провідності, зумовлених цукровим діабетом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.01 - нормальна анатомія. - Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, 2007.

Дисертація присвячена вивченню морфо-функціональних змін у серці та структурних компонентах його провідної системи при розладах ритму і провідності, зумовлених цукровим діабетом.

Встановлено, що частота серцевих аритмій при цукровому діабеті 1 типу становить 76,0 - 91,0 % у клініці і - 30,7 % в експерименті. У 81,8 % померлих хворих на цукровий діабет 1 типу з шлуночковими розладами ритму і провідності наявне ремоделювання периферичних відділів провідної системи серця та оточуючих тканин. Залежності розвитку передсердних розладів ритму від морфологічних змін синусно-передсердного вузла та оточуючих його тканин не виявлено.

Гістохімічним дослідженням встановлено, що у тварин з експериментальним цукровим діабетом та порушеннями серцевого ритму і провідності у клітинах синусно-передсердного вузла та у спеціалізованих кардіоміоцитах лівого шлуночка знижена активність сукцинатдегідрогенази і збільшений вміст глікогену, а у правому передсерді та лівому шлуночку спостерігається найменш густа сітка адренергічних волокон з наявністю окремих ділянок інтенсивнішої специфічної люмінісценції катехоламінів. При розладах ритму і провідності, зумовлених цукровим діабетом, виявлено рестриктивний тип діастолічної дисфункції, ексцентричну гіпертрофію міокарда та зниження адаптаційних резервів гемодинаміки. Відмічено мозаїчність ультраструктурних змін в окремих спеціалізованих кардіоміоцитах лівого шлуночка, а саме: чергування інтактних та деструктивно змінених волокон, що може бути причиною виникнення активних вогнищ ектопічного аритмогенезу.

Ключові слова: цукровий діабет, серце, провідна система серця, серцеві аритмії.

Аннотация

Фурдела М.Я. Структурно-функциональные особенности сердца и его проводящей системы при расстройствах ритма и проводимости, обусловленых сахарным диабетом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.01 - нормальная анатомия. - Тернопольский государственный медицинский университет имени И. Я. Горбачевского, Тернополь, 2007.

Диссертация посвящена изучению морфо-функциональных изменений в сердце и структурных компонентах его проводящей системы при расстройствах ритма и проводимости, обусловленых сахарным диабетом.

На основании анализа результатов электрокардиографиии установлено, что при сахарном диабете 1 типа нарушения сердечного ритма и проводимости наблюдаются у 76, - 91,0 % больных, а при алоксановом сахарном диабете у 30,7 %. В структуре аритмий преобладает синусовая тахикардия: 33,3 - 55,5 % в клинике и 45 % в эксперименте. Ухудшение компенсации метаболических нарушений, нарастание симпатикотонии, плохо контролируемое течение сахарного диабета и возраст больных более 50 лет являются провоцирующими факторами возникновения сердечных аритмий у больных сахарным диабетом 1 типа. Установлена прямая корреляционная связь между нарушениями сердечного ритма и проводимости и гипергликемией (р<0,001).

С нарастанием гипергликемии при экспериментальном сахарном диабете наблюдается достоверное увеличение частоты сердечных сокращений, укорочение длительности интервала Т-Р и комплекса QRS , уменьшение амплитуды зубцов R и Т, а также увеличение длительности интервала QRST за счет удлиннения сегмента S-T. В группе животных с тяжелым аллоксановым сахарным диабетом определение скрытой электрической нестабильности миокарда обусловило увеличение частоты расстройств ритма и проводимости на 17,8 % за счет более частого возникновения желудочковых экстрасистол, что свидетельсвует о наличии дисметаболических и дистрофических изменений в миокарде диабетического происхождения.

У 81,8 % умерших больных на сахарный диабет 1 типа с желудочковыми нарушениями ритма и проводимости имеет место ремоделирование периферических отделов проводящей системы сердца и окружающих тканей: нарушение целосности прохождения проводящих волокон; разделение фиброзными перегородками групп-островков клеток Пуркинье, которые проникают в миокард со стороны эндокарда вследствие фиброэластоза последнего; уменьшение количества клеток Пуркинье в пределах одной группы; анизоцитоз и анизонуклеоз этих клеток, а также изменение их морфометрических характеристик. Зависимости возникновения предсердных нарушений ритма от морфологических изменений синусно-предсердного узла и окружающих его тканей не установлено.

Гистохимическим исследованием установлено, что при алоксановом сахарном диабете с нарастанием гипергликемии и появлением расстройств ритма и проводимости в клетках синусно-предсердного узла и специализированных кардиомиоцитах левого желудочка снижается активность сукцинатдегидрогеназы и возрастает количество гликогена. В зоне локализации синусно-предсердного узла и в субэндокардиальных отделах левого желудочка наблюдается прогрессивное уменьшение плотности размещения адренэргических волокон. Указанные гистохимические особенности элементов проводящей системы способствуют возникновению сердечных аритмий.

У больных сахарным диабетом без нарушений ритма и проводимости имеют место начальные проявления диастолической дисфункции левого желудочка, а у больных с аритмиями наблюдается возрастание давления наполнения левого желудочка и дилятация левых отделов сердца, то есть прогрессирование диастолической дисфункции с переходом в рестриктивный тип. Морфометрическим исследованием отдельных частей сердца экспериментальных животных установлено, что при аллоксановом диабете развивается эксцентрическая гипертрофия миокарда и снижение адаптационных резервов гемодинамики, которые усиливаются по мере нарастания гипергликемии и более выражены у животных с наличием аритмий.

Электронномикроскопическим исследованием клеток синусно-предсердного узла и специализированных кардиомиоцитов левого желудочка установлено прогрессирующее повреждение митохондрий, миофибрилярного аппарата, эндоплазматического ретикулума, а также накопление гликогена и липидных включений по мере нарастания гипергликемии и появления нарушений ритма и проводимости. Отмечено мозаичный характер повреждений в отдельных волокнах, а именно: чередование интактных и деструктивно изменённых волокон.

Ключевые слова: сахарный диабет, сердце, проводящая система сердца, сердечные аритмии.

Annotation

Furdela M. Ya. Structural and functional peculiarities of the heart and its conductive system in case of disorders of rhythm and impulse conduction, caused by diabetes mellitus. - Manuscript.

Dissertation for obtaining a scientific degree of candidate of medical science in the specialty 14.03.01 - normal anatomy. - I. Ya. Horbachevsky Ternopil State Medical University, Ternopil, 2007.

The dissertation is devoted to the investigation of morphofunctional changes of the heart and its structural components of its conductive system in the presence of rhythm and conduction disorders, caused by diabetes mellitus.

It was established that the frequency of cardiac arrhythmias in presence of type 1 diabetes mellitus is 76.0 - 91.0 % in clinical and - 30,7 % in experimental studies. In 81,8% of deceased patients with type 1 diabetes mellitus with ventricular rhythm disorders and disorders of impulse conduction, remodulation of peripheral parts of the conductive system and surrounding tissues occurs. However, the dependence of development of the atrial rhythm disorders on morphological changes of sinoatrial node and its surrounding tissues was not discovered.

By means of histochemical research, it was established that in animals with experimental diabetes mellitus and cardial rhythm and conductivity disorders in cells of sinoatrial node and in specialized cardiac histiocytes of left ventricle, the activity of succinate dehydrogenase is decreased and content of glycogen is increased. In the right atrium and left ventricle was observed the lowest density of adrenergic nerve fibers with the presence of areas with most intensive specific luminescence of catecholamines. In presence of rhythm and conductivity disorders caused by diabetes mellitus, the restrictive type of diastolic dysfunction, eccentric hypertrophy of myocardium, and inhibition of adaptive hemodynamic reserves were discovered. It was also noticed a mosaicism of ultrastructural changes in some specialized cardiac histiocytes of the left ventricle, namely: the interchange of intact and destructively changed fibers, that may be the cause of appearance of active centers of ectopic arrhythmogenesis.

Key words: diabetes mellitus, heart, cardiac conductive system, cardiac arrhythmias.

Перелік умовних позначень

АВВ - атріовентрикулярний вузол

АНС - автономна нервова система

АТФ - аденозинтрифосфорна кислота

ВПР - вегетативний показник ритму

ДКМП - діабетична міокардіопатія

ЕКГ - електрокардіографія

ІН - індекс напруження

КІМ - кардіоінтервалометрія

КП - клітини Пуркіньє

ЛШ - лівий шлуночок

ОВЛШ - об'єм відтоку лівого шлуночка

ОВПШ - об'єм відтоку правого шлуночка

ПАПР - показник адекватності процесів регуляції

ПВБ - показник вегетативного балансу

ПГ - пучок Гіса

ППЛП - площа ендокардіальної поверхні лівого передсердя

ППЛШ - площа ендокардіальної поверхні лівого шлуночка

ПППП - площа ендокардіальної поверхні правого передсердя

ПППШ - площа ендокардіальної поверхні правого шлуночка

ПСС - провідна система серця

РОЛШ - резервний об'єм лівого шлуночка

РОПШ - резервний об'єм правого шлуночка

СДГ - сукцинатдегідрогеназа

СПВ - синусно-передсердний вузол

ФВ - фракція викиду

ЦД - цукровий діабет

ЧМС - чиста маса серця

АМо - амплітуда моди

Мо - мода

Va - швидкість пізнього діастолічного наповнення

Ve - швидкість раннього діастолічного наповнення

ДX - варіаційний розмах

Размещено на Allbest.ru