Особливості порушень периферичної гемодинаміки у хворих на гіпертонічну хворобу та їх корекція лізиноприлом і метопрололом

Проведені дослідження показали, що у хворих гх, на відміну від здорових осіб, виникають порушення периферичної гемодинаміки, які виявляються вазоконстрикцією не тільки резистивних, але і ємнісних судин та вазодилятацією останніх на м'язове навантаження, що свідчить про порушення венозного повернення крові до серця при навантаженні. Обмеження резерву ємнісних судин більшою мірою виявлялося при проведенні електроміостимуляції. Розроблено новий спосіб оцінювання стану венозного кровотоку у хворих гх для визначення стану і ступеню порушення венозної гемодинаміки і диференційованого підбору антигіпертензивної терапії. Проведений порівняльний аналіз ефективності лізиноприлу і метопрололу показав, що у хворих гх через шість місяців лікування лізиноприлом з різним ступенем порушення венозного кровотоку ступінь поліпшення стуктурно-функціональних показників міокарда лівого шлуночка, периферичної і центральної гемодинамік був практично однаковий, а при лікуванні метопрололом через шість місяців позитивна динаміка аналізованих показників спостерігалася тільки в підгрупі хворих з менш вираженими змінами венозного кровотоку.

Ключові слова: гіпертонічна хвороба, гемодинаміка ємнісних і резистивних судин, структурно-функціональні показники лівих відділів міокарда, симпатоадреналова і ренін-ангіотензин-альдостеронова системи, антигіпертензивна терапія.

Герасименко л.в. особенности нарушений переферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью и их коррекция лизиноприлом и метопрололом. - рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - днепропетровская государственная медицинская академия мз украины, институт гастроэнтерологии амн украины, днепропетровск, 2007.

Диссертация посвящена изучению нарушений гемодинамики емкостных и резистивных сосудов у больных гипертонической болезнью (гб) как в состоянии покоя, так и при проведении электромиостимуляции (эмс) в зависимости от степени артериальной гипертензии, стадии и длительности заболевания, выявлению взаимосвязи со структурно-функциональними показателями левых отделов миокарда и состоянием симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, а также изучению эффективности влияния лизиноприла и метопролола на нормализацию показателей периферической гемодинамики в зависимости от степени выраженности нарушений венозного кровотока.

Проведено обследование 121 больного гб і и іі стадии и 30 практически здоровых лиц. Исследования показали, что у больных гб нарушение периферического кровотока проявлялось вазоконстрикцией не только резистивных, но и емкостных сосудов и характеризовалось повышением венозного тонуса и давления, уменьшением средней скорости наполнения вен при окклюзии, дополнительной венозной емкости и максимальной скорости опорожнения вен. Ограничение резерва периферических сосудов в большей степени проявлялось при выполнении эмс. Разработан новый способ оценки состояния венозного кровотока у больных гб для определения степени нарушения венозной гемодинамики и дифференцированного подбора антигипертензивной терапии. У больных гб была выявлена патологическая реакция емкостных сосудов на мышечную нагрузку, отличающаяся от реакции у здоровых людей, и характеризующаяся вазодилатацией.

В результате регрессионного анализа получена достоверная взаимозависимость между показателями степени изменения дополнительной венозной емкости после эмс и индексом массы миокарда левого желудочка (лж). Корреляционный анализ у больных гб показал наличие взаимосвязи между показателями венозной гемодинамики и структурно-функциональными параметрами миокарда, центральной гемодинамики и состоянием повышенной активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой системы, что подчеркивает общность патологических изменений.

Наряду с нормализацией артериального давления установлена положительная динамика в изменении показателей периферического кровотока у больных гб, принимающих как лизиноприл, так и метопролол в течение 1 и 6 месяцев. Их эффект на емкостные сосуды виражался достоверным уменьшением венозного давления, тонуса и увеличением средней скорости наполнения вен при окклюзии, дополнительной венозной емкости и максимальной скорости опорожнения вен. Изменения венозного кровотока после эмс имели однонаправленный характер с контрольной группой. В результате сравнительного сопоставления эффекта от терапии лизиноприлом и метопрололом выявлено, что у больных через 6 месяцев лечения лизиноприлом с различной степенью нарушения венозного кровотока степень улучшения стуктурно-функциональных показателей миокарда лж, периферической и центральной гемодинамики была практически одинаковой, а при лечении метопрололом через 6 месяцев положительная динамика анализируемых показателей наблюдалась только в подгруппе больных с менее выраженными изменениями венозного кровотока.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, гемодинамика емкостных и резистивных сосудов, структурно-функциональные показатели левых отделов миокарда, симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы, антигипертензивная терапия.

Gerasimenko l.v. the peculiarities of the periphery hemodynamic violations of essential hypertension patients and its correction with metoprolol and lisinopril. - manuscript.

The dissertation for the scientific degree of candidate of medical sciences by speciality 14.01.11 - cardiology. - dnipropetrovsk state medical academy of health ministry of ukraine, gastroenterology institute of medical science academy of ukraine, dnipropetrovsk, 2007.

The dissertation studies the violations of arterial and venous blood vessels peripheric hemodynamics of essential hypertension patients at rest and during electromiostimulation process as well as the revealing of its correlation with the structure functional indexes of left sections myocardium and sympatho-adrenale and renin-angiotensin-aldosterone systems status.

121 essential hypertension patients before, one and six months after the lisinopril and metoprolol treatment as well as 30 practically healthy persons were examined. It was shown that the peripheric blood stream violations of essential hypertension patients resulted in vasoconstriction of arterial vessels as well as that of venous vessels too. But during a muscular load the limitation of venous blood capacity reserves was observed in greater degree. New estimation method of the venous blood vessels stream condition for differentiated and selected antihypertensive therapy for hypertensive patients was developed.

Comparative analyses of lisinopril and metoprolol therapy showed the following: - essential hypertensive patients with different degree of venous blood stream violation after 6 month of lisinopril treatment had practically the same degree of the structure functional indexes of left sections myocardium, the same peripheric and central hemodynamics; - the 6 month metoprolol treatment showed the positive dynamic of indexes in the sub-group of analyzed patients with less expressed venous blood stream changes.

Key words: essential hypertension, hemodynamics arterial and venous blood vessels, structurally functional indexes of left sections myocardium, sympatho-adrenale and renin-angiotensin-aldosterone systems, antihypertensive therapy.

Перелік умовних скорочень

Аг -артеріальна гіпертензія

Ат -артеріальний тиск

Гх -гіпертонічна хвороба

Двє -додаткова венозна ємність

Зпсо -загальний периферичний судинний опір

Іапф - -інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту

Іммлж -індекс маси міокарда лівого шлуночка

Кдо -кінцево-діастолічний об'єм

Кдр -кінцево-діастолічний розмір

Ксо -кінцево-систолічний об'єм

Кср -кінцево-систолічний розмір

Лш -лівий шлуночок

Мшсв -максимальна швидкість спорожнення вен

Раас -ренін-ангіотензин-альдостеронова система

Рсо -регіонарний судинний опір

Сас -симпатоадреналова система

Сдат -середньодинамічний ат

Сшнв -середня швидкість наповнення вен

Тзслш -товщина міокарда задньої стінки лівого шлуночка

Тмшп -товщина міжшлуночкової перегородки

Уо -ударний об'єм

Хок -хвилиний об'єм кровообігу

Емс -електроміостимуляція

Екг -електрокардіографія

Ехокг -ехокардіографія

%двє -показник співвідношення додаткової венозної ємності до і після емс

Размещено на Allbest.ru