Клінічні та хірургічні аспекти первинного гіперпаратиреозу
Вивчення клініко-лабораторних та морфологічних особливостей окремих клінічних форм первинного гіперпаратиреозу. Виявлення залежності клініки від рівнів кальцію, фосфору, лужної фосфатази. Дослідження характеру та частоти післяопераційних ускладнень.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 14.09.2014 |
| Размер файла | 47,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Показано, что для смешаной формы болезни характерны: тяжёлое клиническое течение, обусловленное полиорганными поражениями, высокая послеоперационная летальность, высокие уровни общего кальция и паратгормона. Наиболее часто сегодня диагностируют асимптомную форму первичного гиперпаратиреоза, что свидетельствует о нацеленности хирургов, которые оперируют патологию щитовидной железы, на выявление патологии паращитовидных желез.
В клиническую практику внедрили метод "выборочного" скрининга общего кальция у пациентов, у которых наблюдали сочетание двух и больше болезней ассоциированых с первичным гипепаратиреозом. Это позволило повысить частоту диагностики симптоных форм болезни.
У всех больных с целью топической диагностики использовали ультразвуковое обследование. Если результаты этого обследования были сомнительными или негативными проводили сцинтиграфию с использованием Tc99m-Sestamibi, которая позволила локализировать эктопически расположенные паращитовидные железы, дифференциировать узлы щитовидной железы и образования паращитовидных желез в большинстве случаев. Использование ультразвукового обследования и сцинтиграфии с Tc99m-Sestamibi позволило повысить диагностическую ценность топических методов обследования.
Разработали диагностический алгоритм выявления и диагностики рецидива болезни. Всем пациентам с рецидивом первичного гиперпаратиреоза необходимо проведение ультразвукового обследования и сцинтиграфии с использованием Tc99m-Sestamibi, потому что наиболее частой причиной рецидива является эктопия паращитовидных желез.
Установлено, что карцинома паращитовидных желез протекает клинически агрессивно с высокими уровнями общего кальция и паратгормона в крови, топические методы обследования у этих больных эффективны. У всех пациентов карцинома паращитовидной железы пальпировалась перед операцией, а средний размер этих желез превышал 30 мм. Всем больным выполнили адекватный объём операции во время первичного вмешательства, что способствовало выздоровлению больных. Во время операционного вмешательства у этих больных значительное внимание уделяли прорастанию карциномы в окружающие ткани, сохранению целосности капсулы железы.
Гиперплазия характеризируется доброкачественным клиническим течением первичного гиперпаратиреоза, о чём свидетельствует высокая частота асимптомной формы, самые низкие уровни общего кальция и паратгормона. Методы топической диагностики были малоинформативны у этих больных. У пациентов с гиперплазией во время операции удаляли только макроскопически изменённые паращитовидные железы.
Критерием эффективности хирургического лечения была нормокальциемия, которая развилась у всех больных на протяжении первых суток после операции. Наиболее частым осложнением хирургического вмешательства был транзиторный гипопаратиреоз, который возникал наиболее часто на 2-5 сутки у больных с костной и смешанной формами первичного гиперпаратиреоза, что было связано с развитием синдрома "голодных костей" у этих больных.
Послеоперационная летальность составила 3,9%. Умерли двое больных со смешанной формой и длительным течением болезни.
Анализ отдалённых результатов хирургического лечения у 42 больных показал, что в отдалённом периоде у них не возникали патологические переломы, частота нефролитиаза и язвы двенадцатиперсной кишки уменьшилась, исчезли жалобы характерны для первичного гиперпаратиреоза. У 41 больного в отдалённом периоде мы наблюдали нормальные показатели общего уровня кальция, паратгормона, неорганического фосфора.
Рецидив первичного гиперпаратиреоза диагностировали у одной больной, у которой с помощью сцинтиграфии с Tc99m-Sestamibi выявили аденому эктопированной паращитовидной железы в верхнем средостении. Эктопически расположенную железу удалили из шейного доступа.
Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, общий кальций, паратгормон, топическая диагностика, карцинома, хирургическое лечение, отдалённые результаты.
Summary
Khomyak V.V. Clinical and surgical aspects of primary hyperparathyroidism. - Manuscript.
Thesis for a candidates degree by speciality 14.01.03 - surgery. - Lviv National Medical University by Danylo Halytsky, Lviv, 2007.
The research work is a complex investigation, in which clinical peculiarities are evaluated. It was proved, that in cases of primary hyperparathyroidism the frequency of biliary stones, duodenal ulcer, double- and singlesided kidney stones are diagnosed more often. It was shown, that mixed clinical form of disease is characterized by severe clinical course, increased postoperative mortality, involvement of different internal organs, highest serum calcium and parathormone levels were identified.
It was demonstrated, that parathyroid carcinoma have aggressive clinical course, high levels of serum calcium and parathormone levels, localization studies are very effective, the complete resection of the lesion at the time of initial operation is the single most effective therapy. Parathyroid glands hyperplasia is characterized by benign clinical course.
It was showed the effectiveness of ultrasound examination and Tc99m-Sestamibi scaning in cases of reccurence and parathyroid glands ectopic localization. The program of serum calcium level screening with the goal of early primary hyperparathyroidism diagnosis was proposed. The diagnostic program and program for primary hyperparathyroidism reccurence were worked out.
Key words: primary hyperparathyroidism, serum calcium, parathormone, localization studies, carcinoma, surgical treatment, long-term follow-up.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Дослідження клініко-неврологічних особливостей перебігу ішемічного інсульту,який клінічно розвинувся вперше, та їх прогностичної оцінки. Прогностичні аспекти клініко-лабораторних показників периферичної крові, біохімічних показників, рівня СРП у крові.
автореферат [29,2 K], добавлен 10.04.2009Дослідження будови вірусу Епштейна-Барр. Вивчення клінічних варіантів хронічної вірусної інфекції. Інфекційний мононуклеоз. Опис гострого лімфопроліферативного захворювання внаслідок первинного інфікування вірусом. Лабораторна діагностика та лікування.
презентация [2,0 M], добавлен 09.11.2014Особливості невербальної поведінки дітей, хворих на бронхіальну астму, і їх взаємозв'язок з клініко-імунологічними характеристиками захворювання. Оцінка змін рівнів гормонів гіпофізарно-надниркової осі. Виявлення особливостей динаміки ендорфіну у дітей.
автореферат [35,0 K], добавлен 09.03.2009Динаміка рівнів неоптерину, цитокінів і С-реактивного білку. Дестабілізація ішемічної хвороби серця у хворих на різні клінічні варіанти гострого коронарного синдрому, прогнозування тяжкості перебігу та виникнення ускладнень у цій категорії хворих.
автореферат [54,5 K], добавлен 19.03.2009Вивчення морфо-функціональних та анатомо-антропологічних особливостей організму студенток високого зросту. Вивчення та аналіз індивідуальних особливостей їх організму та значень ряду антропометричних показників та спеціальних морфологічних індексів.
статья [442,2 K], добавлен 31.08.2017Поширеність остеоартрозу в країнах світу. Порушення метаболізму кальцію. Особливості стану обміну кальцію шляхом вивчення його кишкової абсорбції, ниркової екскреції та механізмів регуляції кальцемії у хворих. Суглобовий синдром, стан кісткової тканини.
автореферат [43,4 K], добавлен 21.03.2009Етіологічні фактори, патогенетичні механізми розвитку, клінічні прояви, методи діагностики, невідкладна допомога та лікування гострої променевої хвороби. Аналіз характеру та клінічних особливостей променевого пошкодження біологічних структур організму.
реферат [28,9 K], добавлен 04.05.2013Дослідження впливу анксіозної патології на стан вегетативної нервової системи в алкогользалежних пацієнтів. Церебральна гемодинаміка і біоелектрична активність головного мозку. Карта скринінгу тривожних розладів у клінічній картині алкогольної залежності.
автореферат [59,1 K], добавлен 19.03.2009Дослідження провідної системи серця. Концепція застосування комплексу морфологічних, імуногістохімічних, імунологічних критеріїв для судово-медичної диференційної діагностики. Співвідношення кількості випадків смерті від ССЗ у залежності від статі.
автореферат [59,5 K], добавлен 11.04.2009Характер, частота і причини розвитку основних ранніх післяопераційних гнійно-септичних ускладнень при хірургічному лікуванні хворих на гостру форму неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона товстої кишки, способи та методи профілактики.
автореферат [28,9 K], добавлен 05.02.2009Розгляд літературних даних з висвітлення питань етіології, патогенезу, клініки і лікування розсіяного склерозу на сучасному етапі. Дослідження та характеристика клінічних особливостей перебігу розсіяного склерозу, підходів до призначення імуноглобулінів.
статья [23,7 K], добавлен 31.08.2017Вплив різноманітних факторів на можливість виникнення післяопераційних ускладнень, стан імунореактивності до і після оперативного втручання, вплив генетичної гетерогенності, особливості раку щитовидної залози на фоні багатовузлового еутиреоїдного зобу.
автореферат [508,5 K], добавлен 21.03.2009Покращення результатів хірургічного лікування гострокровоточивих гастродуоденальних виразок, шляхом вдосконалення діагностично-лікувальної тактики. Аналіз частоти та структури післяопераційних ускладнень. Алгоритм виконання антрумектомії з ваготомією.
автореферат [121,7 K], добавлен 28.08.2015Вивчення динаміки поширеності пірометри серед сук зони обслуговування приватної клініки ветеринарної медицини "Лідер" м. Харкова. Встановлення вікової, сезонної та породної залежності прояву пірометри. Ефективність використання методу УЗД при діагностиці.
дипломная работа [3,3 M], добавлен 19.08.2011Особливості та характер перебігу хронічного гломерулонефриту на різних стадіях, дослідження рівню інтерлейкіну-6 у крові. На підставі оцінки клініко-лабораторних особливостей гломерулонефриту встановлення цитокінові чинники ризику його прогресування.
автореферат [22,5 K], добавлен 11.04.2009Зниження частоти акушерських ускладнень та перинатальних втрат на підставі вивчення нових патогенетичних механізмів розвитку передчасного відшарування нормально розташованої плаценти і впровадження алгоритму прогностичних заходів для їх профілактики.
автореферат [41,7 K], добавлен 04.04.2009Загальні відомості про німецьку вівчарку. Характеристика біохімічних показників крові. Цитоліз клітин печінки та токсичної гепатодистрофії. Особливості діагностики показників лужної фосфатази, тригліцеридів, загального білірубіну й тимолової кислоти.
контрольная работа [52,7 K], добавлен 06.03.2014Зниження частоти і ступеню важкості анемії вагітних у жінок, які багато народжують, на основі вивчення клініко-функціональних особливостей, стану гемопоезу й обміну заліза залежно від числа пологів. Удосконалення лікувально-профілактичних заходів.
автореферат [37,0 K], добавлен 09.04.2009Вивчення функціонального стану мікроциркуляції крові за допомогою методу лазерної допплерівської флоуметрії. Виявлення залежності особливостей мікроциркуляції крові від індивідуально-типологічних особливостей вищої нервової діяльності студентів.
статья [337,9 K], добавлен 21.09.2017Узагальнення експериментальних та клінічних досліджень проблем тромбозів і тромбоемболій у онкологічних хворих. Причини внутрішньосудинного тромбоутворення та згортання крові у хворих на злоякісні новоутворення. Профілактика тромботичних ускладнень.
статья [15,9 K], добавлен 27.08.2017
