Наркоз и анестезия во время первой мировой войны

Размещено на http://www.allbest.ru/

Наркоз и анестезия во время первой мировой войны

наркоз пирогов война

Наркоз - это временное обратимое угнетение ЦНС, характеризующееся следующими признаками:

Временной утратой сознания.

Угнетением всех видов чувствительности (в первую очередь болевой).

Угнетением рефлексов.

Миорелаксацией.

Наркоз в России стал развиваться еще в 1844г. В частности, в газете «Русская мысль» была заметка о проведении ампутации бедра русским хирургом, выпускником Медико-хирургической академии, Я.А. Чистовичем. В 1844 г. он напечатал свою первую работу «Об отнятии бедра под наркозом эфира». Но она прошла незамеченной.

Впервые операции под эфирным наркозом в начале 1847 г. выполнили: Б.Ф. Бернес (Виксна) (Рига, 27.01 - 10.02), профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев (7 и 13 февраля), харьковский хирург Т.Л. Ванцетти (12 и 14 февраля), профессор Н.И. Пирогов (Санкт-Петербург, Обуховская больница - 14 февраля; 2-й военно-сухопутный госпиталь - 16 февраля 1847 г.).

Наибольшего внимания заслуживает Николай Иванович Пирогов, работавший в тот период времени в Императорской Медико-хирургической академии. В конце 1846 г. он приступил к фундаментальному изучению эфирного наркоза в эксперименте, и лишь оценив его достоинства и недостатки, а также изучив и поняв о вероятных осложнениях, счел возможным применить этот вид обезболивания в клинических условиях. «От того вида анестезии, -- отмечал Пирогов, -- в котором бывает уничтожена или значительно ослаблена рефлективная деятельность, до смерти только один шаг». Блестящее владение техникой наркотизации, во время различных манипуляций и операций позволило ему в дальнейшем впервые в акушерской практике провести роды с применением эфира.

Н.И. Пирогов впервые в мире применил наркоз в военно-полевой практике, он писал: "Я первый испытал анестезирование на поле сражений при осаде Салты в Дагестане в 1847 г.". Это повлекло за собой облегчение тяжелых страданий и спасение многих тысяч жизней. И совершенно не случайно ученый с гордостью заявлял о приоритете отечественной науки в данном вопросе: "Опередив Европу... нашими действиями и успехами мы показываем всему просвещенному миру неоспоримо благодетельное действие эфирирования над ранеными на поле самой битвы. Мы надеемся, что отныне эфирный прибор будет составлять, точно так же, как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача во время его действия на бранном поле". После применения эфирного наркоза на полях сражения Николай Иванович Пирогов внес неоценимый вклад в развитие отечественной анестезиологии. После его открытия стало возможным проведение тяжелейших операций и манипуляции без страданий пациента и также стало возможным и обезболивание родов с положительным эффектом.

Н.И. Пирогов был патриотом своей страны и в 1847 году отправился на Кавказ, где в это время шла война. В полевых условиях он провел под эфирным и хлороформным наркозом сотни успешных операций, чего западные хирурги в те годы и представить себе не могли. Именно на Кавказе Пирогов впервые применил крахмальную повязку для фиксации переломов, заменив ее вскоре более прочной -- гипсовой, которая до сих пор используется на просторах СНГ и в странах третьего мира. Там же он разработал методы «сберегательного ухода» за ранеными с привлечением медсестер. Подводя итоги своей работы на Кавказе, Пирогов писал: «Мы надеемся, что отныне эфирный прибор будет составлять, точно так же, как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача во время его действия на бранном поле».

В Крымскую войну Н.И Пирогов провел много операций с использованием хлороформа. И все операции, за небольшим исключением, ни одна операция не была сделана без хлороформа. "Значительных операций, сделанных в Крыму в течение 12 месяцев с помощью анестезирования, простиралось до 10000 без единого случая смерти".

Н.И. Пирогов явился автором первой в мировой литературе монографии об эфирном наркозе, он сконструировал специальную наркозную маску, разработал ректальный способ эфирного наркоза, заложил (в эксперименте) основы внутривенной и спинномозговой анестезии. Именно он впервые предложил использовать наркоз с диагностической и лечебной целью, комбинировать пути введения анестетиков (ингаляционноректально). В открытии эндотрахеального метода анестезии, приоритет, безусловно, также принадлежит ему. Он впервые в мире в 1847 г. в опытах на собаках вскрывал трахею и давал животным вдыхать эфир через трахеотомическую рану. Только через 5 лет эти эксперименты были повторены Snow, которого за рубежом считают основоположником эндотрахеального наркоза. Первый опыт Н.И. Пирогова по использованию наркоза на поле боя быстро стал достоянием военных хирургов других стран

В начале первой мировой войны в нашей стране широкое применение получил хлороформный наркоз. Его использовали отдельно и в смеси с другими анестетиками путем накапывания на маску и при помощи специальных испарителей. Хлороформный наркоз применяли при ранениях, чревосечениях, при хирургической обработке ран конечностей, перевязке крупных сосудов и наложении неподвижных повязок, особенно при переломах бедра и внутрисуставных переломах крупных трубчатых костей. В тот период активно внедрял достижения обезболивания в военную медицину В.А. Оппель. Но В.А. Оппель предпочитал применять эфир. Только когда его было недостаточно, использовал хлороформ или смесь анестетиков.

«Как narcoticum наиболее обширным применением пользуется эфир; чаще всего дается он капельным методом с обыкновенной Эсмарховской маски.

Довольно часто видел я и применение веселящего газа, особенно для кратковременных небольших операций, для более серьезных перевязок, а иногда даже для таких незначительных вмешательств, как цистоскопия и катетеризация мочеточника.

В некоторых случаях наркоз веселящим газом комбинируется с эфирным. По исследованиям американских авторов веселящий газ представляет собой наиболее безопасное наркотическое средство, по статистике смертность при нем равна 1:1000000, тогда как при эфире она равняется 1:16000 и при хлороформе 1:4000.

При дальнейшем исследовании было выявлено еще одно преимущество веселящего газа это оказалось отсутствие неприятного запаха с которыми связаны для пациента начальная стадия всякого другого наркоза, отсутствие последующих рвот и головных болей и возможность для больного сейчас же после наркоза встать и идти. К недостаткам этого средства относится трудности его применения. Трудность получить при помощи него, без комбинации с другими наркотизирующими, полный, глубокий наркоз.

Считается, что хлороформ совершенно не раздражает ни дыхательных, ни мочевыводящих путей и не вызывает дегенерации в клетках крови, мозга, печени и почек; кроме того при инфекциях он не понижает так значительно защитных сил организма, как это делают хлороформ и эфир »

Выдающийся русский военно-полевой хирург В. А. Оппель во время I мировой войны ратовал за применение наркоза не только в госпиталях, но и в перевязочных пунктах. Он, кроме того, вскрыл существенный недостаток спинномозговой анестезии кокаином, особенно при свежих ранениях, сопровождавшихся коллапсом и гиповолемией. В тыловых же госпиталях наряду с наркозом спинномозговая анестезия находит широкое применение.

В ходе войны (1914-1918 гг.) ряд положений был пересмотрен. Опыт показал, что при больших сложных операциях у раненых с проявлениями шока или сепсиса применение хлороформа связано с серьезной опасностью, о чем в свое время писал еще Н.И. Пирогов. В этих ситуациях хорошо показала себя наркотизация закисью азота в смеси с кислородом. Для достижения хорошего расслабления закись азота комбинировали с местной анестезией или добавляли эфир, интерес к которому вновь возрос. Дозировку закиси азота и кислорода осуществляли примитивно, посредством водяных дозиметров. Поэтому анестезию должен был проводить довольно опытный врач, способный по клиническим признакам быстро ориентироваться в отношении глубины наркоза. Кроме этих анестетиков встречались попытки применять хлорэтил, смесь паров эфира и этилена.

Ингаляционный наркоз во всех армиях осуществляли в основном довольно просто: чаще применяли маски типа Эсмарха. «Обычно веселящий газ дается в смеси с кислородом и для этого в госпиталях имеются ряд специальных аппаратов и приспособлений. Для кратковременных операций он, как эфир, подается обычно при помощи резинового мешка, содержимое которого сменяется только по времени, благодаря чему пациенту приходиться в течении известного периода снова вдыхать углекислоту выдохнутого воздуха»

Перед первой мировой войной выбор средств для анестезии был довольно большим. Исходя из опыта прошлых войн и реальной оценки новых обезболивающих средств, хирурги предлагали использовать хлороформ и эфир, отдавая предпочтение первому. То обстоятельство, что более 50 лет в медицине использовался хлороформ, не могло не отразиться на выборе его в качестве основного анестетика.

По мере накопления военного опыта менялось отношение к местной анестезии, показания к ней постепенно расширялись. К концу войны ее успешно применяли почти при всех операциях на голове (в том числе при проникающих ранениях черепа) и шее, при хирургической обработке небольших ран в других областях. Она хорошо себя зарекомендовала почти при всех операциях у раненых в состоянии тяжелого шока и сепсиса.

Надежды хирургов на широкое использование в военно-полевых условиях спинномозговой анестезии во многом не оправдались. Этот метод, нередко сопровождавшийся гипотензивным эффектом даже при плановых операциях, у раненых вызывал тяжелейший коллапс. Практика показала, что при хирургической обработке свежих ран применять его вообще не следует. Он оказался приемлемым только в тыловых госпиталях.

Впервые в практике военной медицины нашел применение кислород, благоприятное влияние которого было должным образом оценено при выведении раненых из тяжелого шока. Цитата младшего врача102 вятского полка В. Н. Шамова из военно-медицинского журнала: «В другом, более сложном, небольшом, но очень портативном аппарате кислород получается из in statu nascendi от действия воды на перекиси натрия и затем под любым желаемым давлением струя его пропускается через цилиндрик с водой, а затем через другие цилиндрики, содержащие эфир и хлороформ, причем можно включать или оба цилиндрика вместе, или каждый в отдельности. Преимуществом этого аппарата является меньший объем и лучшая переносимость».

Высокая летальность при операциях по поводу проникающих ранений груди побудила некоторых хирургов попытаться внедрить интратрахеальный наркоз, который в тот период времени проводили в основном инсуфляционным способом. Методы интрафарингеальный и интратрахеальный инсуфляционный применялись на операциях, связанных со вскрытием плевральных полостей, при операциях на гортань, в ротовой полости, глотки. Техника методов довольна проста: наркотизированному больному обычным образом вводится через гортань через прямой ларингоскоп или же при помощи особого проводника по пальцу и затем продвигается в трахею до бифуркации эластический шелковый катетер, для интрафаренгеального наркоза вводится в глотка через ноздри 2 катетера; наружные концы этих катетеров соединяются с тем или иным аппаратом, приспособленным для вдувания воздуха.

Местная анестезия привлекла внимание безопасностью и возможностью выполнения ее в любых условиях самим хирургом, без помощника. При многих операциях она позволяла получать хороший обезболивающий эффект и уменьшать риск, которым неизбежно сопровождалось применение наркоза.

Одним из интересных препаратов для местной анестезии, использовавшихся в годы первой мировой войны, был раствор хинина 1% и солянокислой мочевины. Мы знаем, что это средство в настоящее время используется в составе противоаритмического препарата. Впервые в России этот препарат испытал консультант хирургического отделения Виленского военного госпиталя П.А Губарев. После испытаний было решено, что средство заслуживает дальнейшего испытания в виду положительных результатов, полученных при его применении.

В Северной Америке и Англии отношение к местной анестезии было совершенно другое, вот что об этом писал В.Н. Шамов: «Вопрос об анестезии в Англии и Северной Америке стоит иначе, чем у нас и в Германии, где за последнее время стремятся все больше и больше избегать общей анестезии и заменять его каким-либо безвредным местным способом».

Неоценимый вклад внёс Николай Иванович Пирогов. Он является основоположником военно-полевой анестезии.

Первая мировая война - это в первую очередь травматическая эпидемия. Во время первой мировой войны под наркозом было проведено множество операций, значительно облегчившей мучения страждущих. Большое значение имел эфирный наркоз и хлороформ. Наши отечественные врачи стояли в начале пути местной анестезии, понимая что наркоз более вреден для организма человека в целом. Были применены методы интратрахеального, интрафарингеального, эндотрахеального, ингаляционноректального наркоза, а так же метод спинномозговой анестезии. Применялся закрытый контур ИВЛ. Изобретен аппарат кислородной терапии.

В целом организация операционных блоков не была изменена.

В ходе войны были усовершенствованы не только многие подходы к наркотизации, но и предложены новые аппараты и принадлежности для наркоза в полевых условиях, уточнены показания к различным видам анестезии в зависимости от этапов медицинской эвакуации и характера операций.

Размещено на Allbest.ru