Особливості підходу до хірургічного лікування гострого калькульозного холециститу у людей похилого і старечого віку

3. Гончар М.Г., Дєльцова О.І., Іваночко Н.Я. Морфологічні зміни печінки при гострому і хронічному калькульозному холециститі у хворих похилого і старечого віку // Галицький лікарський вісник. - 2006. - Т.13, № 3. - С. 22-23.

4. Гончар М.Г., Іваночко Н.Я. Сучасні методи лікування жовчнокам'яної хвороби, ускладненої обтураційною жовтяницею // Клінічна хірургія. - 2006. - № 4-5. - С. 31

5. Гончар М.Г., Мельник І.В., Іваночко Н.Я. Перебіг гострого калькульозного холециститу у осіб похилого віку // Х конгрес світової федерації українських лікарських товариств, Чернівці - Київ - Чикаго, 2004 (26-18 серпня). - С. 473.

6. Іваночко Н.Я. Стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи захисту у хворих старших вікових груп з гострим калькульозним холециститом // 75 міжвузівська наукова конференція молодих вчених і студентів. - м. Івано-Франківськ. - 19-21 квітня, 2006р. - с. 20.

АНОТАЦІЯ

Іваночко Н.Я. Особливості підходу до хірургічного лікування гострого калькульозного холециститу у людей похилого і старечого віку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. - хірургія. Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львів,2007.

Робота ґрунтується на обстеженні та хірургічному лікуванні 104 хворих на гострий та 50 хворих на хронічний калькульозний холецистит. Хворих поділено на три групи: І група- 54 хворих похилого та старечого віку на гострий калькульозний холецистит, ІІ група- 50 хворих похилого та старечого віку на хронічний калькульозний холецистит, ІІІ група- особи молодого віку, хворі на гострий калькульозний холецистит (50 чоловік). Оцінювали вміст показників оксидативного стресу та цитопатичної гіпоксії. Зростає АлАТ у 2,9 раза та АсАТ у 1,9 раза, лужна фосфатаза - на 35,76%, аргіназа - у 2,1раза. Виявлено значне порушення процесів ПОЛ у пацієнтів І групи. Підвищений рівень МА на 62,96% та ДК- на 41,37% у хворих старше 60 років є прогностично несприятливим критерієм і індикатором тривалого запального процесу у жовчному міхурі. У І групі, перед операційним лікуванням, зростає рівень активності церулоплазміну на 60,25% та каталази - на 42,05%, зменшується насиченість трансферину залізом. Доведено, що затихання цих процесів у жовчному міхурі у пацієнтів похилого віку відбувається після 10 доби. Тому оперувати їх зі застосуванням відеолапароскопічної техніки, яка є менш травматичною, необхідно на 10-14 добу.

Ключові слова: гострий калькульозний холецистит, особи похилого і старечого віку, перекисне окислення ліпідів, антиоксидантний захист організму, біопсія печінки.

АННОТАЦИЯ

Иваночко Н.Я. Особенности подхода к хирургическому лечению острого калькулезного холецистита у людей преклонного и старческого возраста. - Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03. - хирургия. Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, Львов, 2007.

Работа основывается на комплексном обследовании и результатах хирургического лечения 104 больных с острым и 50 больных с хроническим калькулезным холециститом.

Для изучения эффективности определенных нами показателей, как индикаторных и прогностических признаков протекания заболевания у исследуемых лиц, последние были разделены на три группы: 54 - пациенты первой группы, куда входили лица преклонного и старческого возраста с острым калькулезным, в ІІ - 50 больных с хроническим калькулезным холециститом, ІІІ - лица молодого возраста с острым калькулезным холециститом (50 человек). Показатели сравнивали с данными практически здоровых людей.

Всем больным проводили общеклиническое обследование, биохимические анализы, определяли состояние системы ПОЛ и АОЗ. Выполнялось ультрасонографическое обследование органов брюшной полости, ФГДС, ЕРПХГ, проводили исследование биоптатов печени взятых интраоперационно. Выраженность проявлений воспалительно-диструктивных изменений в желчном пузыре и ход острого калькулезного холецистита на дооперационном и в послеоперационном периодах у пациентов оценивали на основе содержания показателей окседативного стресса та цитопатической гипоксии. Они выступали, как прогностические признаки протекания заболевания. На длительность имеющегося острого процесса в желчном пузыре указывают, у лиц преклонного и старческого возраста, гепатоспецифические ферменты - растет АлАТ в 2,9 раза и АсАТ в 1,9 раза, щелочная фосфатаза - на 35,76%, аргиназа - в 2,1 раза.

У пациентов при поступлении уровень сорбитолдегидрогеназы превышал норму в І клинической группе на 61,93%, а в ІІ и ІІІ на 29,54% и 38,29%. В процессе лечения на 3-5 сутки её уровень упал относительно исходного в І клинической группе на 18,11%; в ІІ и ІІІ соответственно-на 10,81% и 17,56%, что превышало показатель нормы в эти дни в І группе-на 32,60%; в ІІ-на 15,54%; в ІІ-на 14,00%. В ІІ клинической группе показатели на 3-5 сутки по отношению к исходящему уровню не были существенными, а выравнивались на 7-10 сутки. На 7-10 сутки лечения уровень фермента уменьшился в І клинической группе по отношению к исходному с 0,740 ± 0,023 к 0,504 ± 0,01, или на 31,89% и плавно приближается к норме, превышая её на 10,28%. В ІІ и ІІІ клинических группах на 7-10 сутки показатель уменшился с 0,592 ± 0,031 к 0,454 ± 0,011 1 од/мл, что составляет 22,80% и с 0,632 ± 0,031 к 0,460 ± 0,010 1 од/мл, что составляет 27,22% и практически приближается к норме. У пациентов старшей возрастной группы с острым калькулёзным холециститом более выражены признаки повреждения печени и энергообеспечения в сравнении с ІІ и ІІІ клиническими группами.При исследовании цитозольного фермента лактатдегидрогеназы, которая отображает процесс энергообеспечения гепатоцитов в условиях гипоксии: в І клинической группе (до лечения) уровень её был выше нормы на 46,86%, во ІІ-на 34,86%, в ІІІ-на 42,28%. В процессе лечения в І группе уровень лактатдегидрогеназы на 3-5 сутки уменьшился относительно исходного на 22,57%; во ІІ клинической группе-на 17,79%; в ІІІ группе-на 21,29%. На 7-10 сутки в І группе уровень лактатдегидрогеназы относительно к исходному уменьшился от 2,57 ± 0,029 к 1,86 ± 0,034 мккат/л, что составляет 27,63%; во ІІ от 2,36 ± 0,028 к 1,32 ± 0,034 мккат/л. В ІІІ клинической группе от 2,49 ± 0,031 к 1,76 ± 0,041 мккат/л, что составляет 29,32%.

Установлено значительное нарушение процессов ПОЛ у пациентов второй группы, где на изменение показателей в значительной степени влияют форма и степень воспалительных изменений в желчном пузыре и длительность заболевания. Повышенный уровень МА и 62,96% та ДК на 41,37% у больных старше 60 лет является прогностически неблагоприятным критерием и индикатором длящегося воспалительного процесса в желчном пузыре.

Во ІІ группе больных активация процессов ПОЛ была менее выраженной, где к лечению уровень МА превышал норму на 13,48%, а ДК - на 22,52%.

Мембранотоксическое влияние продуктов ПОЛ способствует активации системы АОЗ: в второй группе до лечения увеличивается уровень активности церулоплазмина на 60,25% и каталазы - на 42,05% на фоне уменьшения насыщенности трансферина железом. Такая общая интеграция систем ПОЛ и АОЗ в данной группе свидетельствует о длящемся воспалительном процессе в желчном пузыре и оперативные вмешательства в данный период проводить нецелесообразно. Установлено, что утихание данных процессов в желчном пузыре пациентов пожилого возраста происходит после 10 суток. Поэтому оперировать их с применением видеолапароскопической техники, которая является менее травматичной, необходимо на 10-14 сутки. Примененная схема лечения позволила прооперировать лапорскопически в І группе исследуемых 47 пациентов. Средняя летальность в данной группе составила 1,9%.

Морфогистологическое исследование биоптатов печени, взятых интраоперационно, позволило выявить реактивный гепатоз и гепатит у пациентов старше 60 лет, степень выраженности которых связана с воспалительными изменениями в желчном пузыре. Реализованная программа комплексного лечения является эффективной и адекватной.

Ключевые слова: острый калькулезный холецистит, лица преклонного и старческого возраста, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита организма, биопсия печени.

SUMMARY

Ivanochko N.Y. Peculiarities of strategy to surgical treatment of acute calculosis cholecystitis in old and elderly people.- Manuscript.

Dissertation on receiving of scientific degree of candidate of medicine on speciality 14.01.03. - surgery. Lviv National Medical University named Danilo Halytsky, Lviv, 2007.

Work is based on inspection and surgical treatment of 154 patients, suffering from calculosis cholecystitis.

Patients are devided on three groups: the first group, 54 patients of old and elderly age suffering from acute calculosis cholecystitis; the 2-nd group, 50 patients with chronic calculosis cholecystitis; the 3-d group, 50 patients of young age with acute calculosis cholecystitis . Contents of indexes of oxidative stress and cytopathic hypoxia were valued.

АlАТ is increased in 2,9 times and АsАТ in 1,9 times, alkaline phosphatathe - by 35,76%, arginathe - by 2,1.

Considerable disturbances of peroxide lipid oxidation were detected in the patients of the 1-st groups. Increased level of МА by 62,96% and DC- by 41,37% in patients older 60 years of age is prognostically unfavourage criteria and indicator of long inflammatory process in the gall-bladder.

In the 1-st group, before treatment, the level of ceruloplazmin grows by 60,25% and catalaze - by 42,05%, saturation of transferyn with iron is descreased. It is proved that remission of there process in the gall-bladder in the patients of elderly age take place afte 10 days. Therefore performing operations with the usage of videolaparoskopic technique, which is less traumatic, it is necessary on 10-14 days.

Key words: acute calculosis cholecystitis, old and elderly people, peroxyde lipids oxidation, antioxidative protection of organism, biopsy of liver.

Размещено на Allbest.ru