Проблема наркомании

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа

по сестринскому делу

Проблема наркомании



План

Введение

1. Характеристика средств, классификация

2. Клиническая картина

3. Диагностика. Лабораторные методы исследования

4. Принципы лечения и реабилитации

Список использованной литературы



Введение

Мы считаем, что проблема наркомании приобрела масштабы всемирного бедствия и требует особого внимания всех и каждого. Ведь эта беда может прийти в любой дом. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить её и бороться с осложнениями. Поэтому мы стараемся изучить причины возникновения, меры и способы профилактики и лечения этого недуга. По подсчётам социологов, в России около 4 миллионов человек пробовали наркотики, более 2 миллионов являются регулярными потребителями, из них более 220000 имеют признаки патологической зависимости. Эти показатели из года в год растут.

К началу 1997 года в России было зарегистрировано 144000 потребителей наркотиков (96 на 100000), а общая численность лиц, которым оказывалась медицинская помощь по поводу злоупотребления ПАВ, превысила 171000 человек. По данным экспертов ВОЗ ООН, количество лиц, имеющих проблемы с наркотиками, более чем в 10 раз превышало количество обратившихся за помощью.

Показатели медицинской статистики свидетельствуют о продолжении роста числа потребителей ПАВ среди населения Ивановской области. Заболевание наркоманией в области увеличилась более чем в 1,5 раза (8,4 на 100000 населения), особенно высокие темпы по районам области - рост в 3,6 раза, а максимальный показатель - в Шуйском районе - 22 на 100000 населения, выше средне-областного - в Ивановском районе и Кохме (14 на 100000), в областном центре - 12 на 100000. В структуре употребляемых веществ подавляющее преимущество принадлежит опийной группе, причём со всё большей долей наиболее наркогенного героина.

В Ивановской области на 1 января 2000 года в наркологической службе учтено 305 больных наркоманией (25 на 100000), что превышает показатель предыдущего года в 1,3 раза. Наиболее высокие показатели распространения болезни - в Ивановском районе и Кохме (55 на 100000), в Фурмановском районе (51 на 100000), в г.Иванове (34 на 100000). Высокие темпы роста отмечены в Шуйском районе - 2,2 раза, в Тейковском - в 2 раза и в Кинешемском - в 1,6 раза.

Численность немедицинских потребителей наркотиков возросло несколько меньше - 173 человека (до 14 на 100000 населения), более высокая плотность - в Лухском районе (39 на 100000), в г. Иванове - 31 на 100000 населения. О повышении распространённости ПАВ говорит рост в 3,3 раза числа лиц, освидетельствованных в связи с состоянием неалкогольного одурманивания.

В выявлении потребителей наркотиков и больных наркоманией принимают участие лечебные учреждения, органы образования и ВУЗы, сотрудники УГИБДД и неспециализированные службы УВД.

Проблема касается прежде всего молодого населения. Средний возраст ивановских наркоманов - 26 лет, самому юному - 14 лет (диагноз: опийная наркомания 2 стадии). Средний срок жизни наркомана с момента регистрации 10-12 лет, а возраст смерти - 36 лет.

Распространение ПАВ среди населения напоминает распространение заразных инфекций: вначале развиваются вспышки и эпидемия в "очагах"- в центральных городах и местах с дикорастущими наркотикосодержащими растениями, затем - в глубинке. Сегодня наркотики можно найти в любом из самых удалённых районов Ивановской области. В отличие от инфекций здесь имеется активное стремление и взаимный поиск потенциальных наркоманов и распространителей наркотиков.

Нередки случаи "заражения" в рамках молодых семей: начинается наркотизация мужа с вовлечением жены спустя некоторое время, а в дальнейшем и их детей (такие случаи уже известны под названием "семейная наркомания").

Высокими темпами растёт потребление сильнодействующих веществ учащимися и студентами (по Российским данным - 15%) и применение наиболее агрессивных по своему действию и катастрофическим по последствиям наркотиков (объёмы изъятия героина в 1996 году выросли более чем в 15 раз, ЛСД - в 16 раз, растёт незаконный оборот кокаина, других стимуляторов, снотворных средств).

Понятно, что официальная статистика располагает далеко не полными сведениями о масштабах наркомании. Принято считать, что реальное распространение выше зарегистрированного не менее чем в 10 раз.

Увеличение числа потребителей одурманивающих веществ в обществе влечёт за собой умножение серьезнейших медицинских и социальных проблем: повышение криминогенной угрозы общества - по России прирост только выявленных преступлений, связанных с наркотиками, составляет 25% в месяц. Наша страна стала чрезвычайно выгодным регионом для развития международного наркобизнеса.

Цены на наркотики в России выше чем на Западе и при этом сохраняется и даже растёт спрос на такой "товар". Следует учесть, что по данным экспертов, правоохранительными органами выявляется не более 10% преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков.

Каждый действующий наркоман в течение своей короткой жизни активно втягивает (одновременно и в криминальные отношения) не менее 10 здоровых молодых людей трудоспособного и репродуктивного возраста.

В последнее время областные, городские средства массовой информации уделяют большое внимание проблеме распространения наркотиков в нашей области, помещают на страницах своих газет интервью с работниками ОНД, организовывают передачи на радио, стараясь оказать действенную помощь в просветительской работе. К сожалению, широкая общественность еще не осознала масштабов надвигающейся беды, от которой не застрахован никто. Вот почему так важно дойти до каждого и сделать решение этой проблемы - нашим общим делом.



1. Характеристика средств, классификация

Существует различная классификация наркотиков. Они могут быть объединены в группы по своим фармакологическим свойствам, по происхождению, по особой способности вызывать быструю зависимость, ну, и конечно, по степени опасности.

Учитывая фармакологические свойства, наркотики подразделяют на следующие группы:

- опийный ряд, к которому относятся все наркотики растительного происхождения и наркотические препараты, обладающие похожими свойствами. Сюда относят и синтетические препараты (кодеин, героин, метадон, морфин, трамадол, фентанил);

- амфетамин (фенамин), кокаин, метамфетамин (первитин), которые относят к стимуляторам;

- галлюциногены: ЛСД, LSA, DOB, DragonFly, DIPT, мескалин, псилоцибин;

- такие адаптогены и мпатогены, как MDMA (ешки, экстази), MDEA, IAP, MDA, PMMA, 4-MeA;

- диссоциативы - ДХМ (декстрометорфан), PCP (фенциклидин), кетамин, калипсол;

- такие транквилизаторы, как феназипам, барбитураты, N2O, диазепам, BZP (бензодиазепин);

- дизайнерские наркотики - MDPV, мефедрон (4-MMC), 2CT, 2CI, MDPH и, конечно, риталин.

Классификация наркотиков по происхождению имеет две группы: растительные и синтетические. Растительные наркотики - опиум, марихуана (гашиш), и кокаин. К ним же относятся и более редкие мескалин и псилобицин. Еще в прошлом веке люди научились синтезировать наркотические препараты из различных химических веществ. Это LSD, амфетамин, барбитураты, экстази и другие.

По способу воздействия на человека наркотики подразделяются на легкие и тяжелые. Тяжелые (сильные) вызывают быстрое формирование зависимости, а легкие (слабые) средства тоже приводят к привыканию, только чуть медленнее.

Шифрованные названия наркотиков.

На данный момент в России существует несколько десятков видов наркотиков - от широко известных, до малознакомых экзотичных и просто очень редких. Некоторое время назад о наркотиках было известно лишь незначительной доли населения нашей страны. Сегодня же сами психотропные и наркотические вещества, или упоминания о них в средствах массовой информации стали обычными для многих. Сюда можно отнести такие названия наркотиков как героин, морфий, кокаин, коаксил, ЛСД, спайс, метамфитамин, экстази, некотин, опий, марихуана и многие другие.

Однако те, кто употребляют наркотические препараты, имеют свои названия наркотиков, чтобы было легче общаться между собой на людях, по телефону, в школе, на работе, то есть они шифруют настоящее название и этим им, действительно, удается избежать особого внимания к себе.

Например, героин на сленге называют белый, главный, большая дурь, коричневый, лекарство, перец, султан, хлеб. Марихуана - анаша, гарик, дурь, марго, дым, молоко, пластилин, трава, шишки, пласт, план. Кокаин и крэк - кекс, кокс, мука, снег, сырой, энергия, свежий, ускоритель. Причем, широта применения наркотика вызывает создание большого количества «секретных» синонимов, поэтому настоящие названия наркотиков от наркоманов можно услышать довольно редко.

Список наркотиков бесконечен.

Проведенные исследования с участием консультантов наркологов, судебных экспертов психиатров и полицейских позволили выявить список самых опасных наркотических веществ:

- героин;

- барбитураты;

- кокаин;

- метадон;

- кетамин;

- алкоголь;

- бензодиазепин;

- амфетамин;

- бупренорфин;

- конопля;

- ЛСД;

- химические растворители;

- 4-МТА;

- экстази;

- метилфенидат;

- анаболические стероиды;

- GHB;

- алкил-нитраты.

Краткая характеристика и способы идентификации наркотических средств во внелабораторных условиях.

В нашей стране чаще всего курят гашиш (анаша, план) - высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидроканнабиол. В Америке и Европе больше распространена марихуана - высушенные измельченные листья и верхние части стеблей конопли ("травка"). Действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз. Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать "кайф", надо покурить 2-3 раза. Большая доза, принятая с пищей или алкоголем, может вызвать:

- тошноту;

- головную боль;

- стеснение в груди;

- затруднение дыхания.

Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувствительности организма. Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5-15 мин. от начала курения и проявляется эмоциональными перепадами - от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Злоба не характерна, но эмоции заразительны: в компании участники, индуцируя друг друга, могут крушить и ломать все вокруг, возникает потребность двигаться и общаться. Они энергично жестикулируют, гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами. Безудержно говорливы, хотят со всеми поделиться своими мыслями, с жаром говорят о пустяках. Появляются психосенсорные расстройства:

- краски становятся необычно яркими;

- звуки - насыщенными.

Появляется ощущение обострения слуха - кажется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка расстояния - предметы отдаляются. Ощущается необычная легкость тела и движений ("невесомость").

В настоящей Инструкции используется терминология наркотических средств, принятая в Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. и в документах, издаваемых Постоянным комитетом по контролю наркотиков.

1. Наркотические средства из конопли.

Конопля является сырьем для кустарного приготовления различных наркотических средств, которые известны под названием "каннабис", "марихуана", "гашиш", "гашишное масло" и др.

Каннабис в соответствии с определениями Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. означает верхушки растения каннабис с цветами или плодами (за исключением семян и листьев, если они не сопровождаются верхушками), из которых не была извлечена смола, каким бы названием они не были обозначены. Марихуана - приготовленная смесь высушенных или невысушенных верхушек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля. Гашиш, анаша, смола каннабиса - специально приготовленная смесь отделенной смолы, пыльцы растения каннабис или смесь, приготовленная путем обработки (измельчением, прессованием и т. д.) верхушек растения каннабис с разными наполнителями, независимо от того, какая форма придана смеси - таблетки, пилюли, спрессованные плитки, пасты и др.

Гашишное масло - наркотическое средство, получаемое из частей растений любых видов и сортов конопли путем извлечения (экстракции) различными растворителями или жирами (может встречаться в виде раствора или вязкой массы): экстракты и настойки каннабиса. Основным действующим началом наркотических средств из конопли являются тетрагидроканнабинолы. Для предварительной идентификации каннабиса и продуктов его кустарной переработки чаще всего используют две цветных химических реакции, которые можно выполнять во внелабораторных условиях. Одна реакция представляет собой взаимодействие тетрагидроканнабинолов с альдегидами в присутствии концентрированной соляной кислоты с последующим извлечением хлороформом продуктов реакции, окрашенных в характерный голубой цвет (реакция Дюкенуа в различных модификациях). Другая реакция заключается во взаимодействии тетрагидроканнабинолов со стабилизированными солями диазония (например, прочный синий Б или ББ) в щелочной среде. При этом образуются продукты пурпурно - красного или оранжевого цвета, растворимые в органических растворителях. Известны специально выведенные сорта конопли, практически не содержащие наркотического начала. Препараты из этих сортов конопли, как правило, не дают характерной окраски с вышеописанными реагентами.

2. Наркотические средства из мака снотворного Основными видами наркотических средств из мака снотворного является опий, солома мака и продукты ее кустарной переработки (например, экстракт соломы мака, ацетилированный опий), а также индивидуальные вещества: морфин, героин, кодеин. Опий - свернувшийся сок опийного или масличного мака. Это вязкая или твердая масса темно - бурого цвета со специфическим запахом. Опий медицинский - опий, подвергшийся обработке, необходимой для его применения с медицинской целью, в том числе в порошке.

Он представляет собой, как правило, порошок или таблетки буроватого цвета со специфическим запахом. Маковая солома - все части (как целые, так и измельченные, как высушенные, так и невысушенные, за исключением зрелых семян) любого сорта мака, собранного любым способом, содержащие наркотически активные алкалоиды опия. Экстракт маковой соломы - (именуемый как экстракционный опий - средство, получаемое из маковой соломы любым способом путем извлечения (экстракции) наркотически активных алкалоидов водой или органическими растворителями, может встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния. Ацетилированный опий - средство, получаемое путем ацетилирования опия или экстракционного опия и содержащее в своем составе кроме алкалоидов опия моноацетилморфин, диацетилморфин, ацетилкодеин либо их смесь.

Концентрат из маковой соломы - материал, получаемый, когда маковая солома подвергается процессу концентрирования содержащихся в ней алкалоидов. Основным действующим началом опия и маковой соломы является алкалоид морфин, который представляет собой порошок от белого до бурого цвета в зависимости от степени его очистки.

Применяется в виде свободного основания или солей, а также с различными наполнителями.

Кодеин - природное или синтетическое производное морфина (его метиловый эфир), представляющее собой порошок от белого до кремового цвета. Применяется, главным образом, в виде таблеток, содержащих также другие лекарственные препараты (таблетки от кашля, пенталгин и др.).

Героин - ацетилированное производное морфина, представляющее собой порошок от белого до бурого цвета в зависимости от степени очистки. Применение в медицине строго запрещено. В незаконном обороте встречается чаще всего в виде солей (например, ацетатов с запахом уксусной кислоты) и с различными наполнителями.

Общепринятым реагентом на индивидуальные опийные алкалоиды является реактив Марки (растворы формальдегида в концентрированной серной кислоте).

При взаимодействии его с морфином или героином образуется характерное фиолетовое окрашивание реакционной смеси. Кодеин в этих условиях дает фиолетово - синюю окраску.

Наряду с реактивом Марки часто используют также реактив Фреде (растворы молибденовой кислоты или молибдата аммония в концентрированной серной кислоте). Морфин и героин дают с этим реактивом фиолетовую окраску, постепенно переходящую в зеленую.

В присутствии кодеина сразу образуется зеленое окрашивание. Для отличия морфина от героина во внелабораторных условиях чаще всего используют реакцию с концентрированной азотной кислотой.

При этом морфин образует коричневато - оранжевое окрашивание реакционной смеси, а героин - желтое. В некоторых случаях для внелабораторной идентификации морфина его окисляют йодноватой кислотой в присутствии солей трехвалентного железа с образованием фиолетового окрашивания. Для идентификации героина по этой реакции его предварительно гидролизуют в щелочных условиях.

Идентификация сырья, содержащего опийные алкалоиды (опий - сырец, солома мака и др.), представляет собой сложную задачу, которая до настоящего времени неудовлетворительно решалась с помощью зарубежных тестов. Она может быть решена только с применением селективного извлечения алкалоидов из исследуемых объектов.

3. Промедол.

Синтетическое обезболивающее лекарственное средство, представляющее собой белый кристаллический порошок или таблетки белого цвета. Промедол идентифицируют с помощью реактива Марки по характерной красной окраске или реактива Фреде - по розовой окраске, переходящей в серую.

4. Барбитураты.

Синтетические лекарственные средства успокаивающего, снотворного действия. Применяются в виде таблеток самостоятельно или в сочетании с другими лекарственными средствами. Идентифицируются по реакциям Цвиккера: с солями кобальта в щелочной среде по фиолетовой или сиреневой окраске, а также с солями меди в щелочной среде по синей или голубой окраске продуктов, извлекаемых органическими растворителями.

5. Кокаин.

Кокаин является алкалоидом, который получают из листьев южноамериканского полукустарника - "кокаинового куста". Представляет собой бесцветные игольчатые кристаллы, а также белый или слабо окрашенный кристаллический порошок без запаха. Применяется в качестве местно анестезирующего средства, высоко-токсичен.

Кокаин чаще всего идентифицируют по реакции Скотта с тиоцианатом кобальта в нейтральной или кислой среде с образованием голубого осадка, растворимого в хлороформе. Подобную реакцию дают некоторые ненаркотические алкалоиды, а также синтетические лекарственные вещества местно анестезирующего действия.

Для повышения селективности этой реакции используют различные ее модификации, а также дополнительное тестирование с помощью других реагентов.

6. Амфетамины.

Амфетамины - синтетические лекарственные вещества, относящиеся к производным фенилэтиламина и являющиеся сильными стимуляторами центральной нервной системы. Чаще всего они используются в виде таблеток. К амфетаминам относятся фенамин, метамфетамин (первитин) и др. К этой же группе относится мескалин (3,4,5-триметоксиамфетамин), выделяемый из некоторых мексиканских кактусов. Применение мескалина в медицине строго запрещено. Группа амфетаминов идентифицируется по реакции Марки с образованием оранжевого или бурого окрашивания реакционной смеси, а также реакцией с нитропруссидом натрия, дающей темно - розовую окраску.

7. Эфедрин и псевдоэфедрин.

Эти алкалоиды содержатся в надземной части различных видов полукустарника эфедры. По химическому строению эфедрин и псевдоэфедрин близки к амфетаминам, однако отличаются по биологическому действию (адреномиметики) и по ряду химических свойств. С большинством известных реактивов на алкалоиды (реактивы Марки, Фреде и т. д.) эфедрин и псевдоэфедрин не дают характерных цветных реакций. Для их идентификации во внелабораторных условиях используется реакция Чен и Као с солями меди с образованием соединений фиолетового цвета, извлекаемых органическими растворителями.

8. Производные лизергиновой кислоты.

Лизергиновая кислота входит в состав ряда алкалоидов, выделяемых из рожков спорыньи и применяемых в качестве лекарственных средств. К наркотикам галлюциногенного действия относятся некоторые синтетические производные свободной лизергиновой кислоты, прежде всего ЛСД (диэтиламид). Они представляют собой бесцветные порошки или порошки буроватого цвета, которые идентифицируют по реакции Ван-Урка с п-диметиламинобензальдегидом в присутствии концентрированных минеральных кислот и иногда хлорида железа с образованием красно - фиолетового окрашивания реакционной смеси.

Свободная лизергиновая кислота и ЛСД строго запрещены для применения в медицине.

Описание тестов.

Тест представляет собой изделие, состоящее из полиэтиленового пенала с полупрозрачными реакционными контейнерами, двумя стеклянными ампулами, заполненными химическими реактивами, и двумя полиэтиленовыми пробками. При нажатии на пробки ампулы разрушаются и их содержимое поступает в реакционный контейнер, в который предварительно помещена проба исследуемого объекта.

Некоторые тесты дополнительно снабжены стандартными тюбик - капельницами с водными растворами карбоната калия различных концентраций. Тест на опий и солому мака снабжен дополнительным контейнером для проведения экстракции. Тесты, содержащие ампулы с концентрированными кислотами, снабжены ампулами с нейтрализатором - окисью алюминия. Пеналы вместе с контейнерами, тюбик - капельницами и полиэтиленовыми шпателями для взятия проб помещены в картонные пачки, на которых нанесены: текст инструкции по применению каждого теста и цветные метки, с которыми сравнивают окраску продуктов реакции в полупрозрачном реакционном контейнере.

В настоящее время выпускаются тесты с аналогичным составом реагентов, расфасованных в легко разрушающиеся ампулы, помещенные в прозрачные пакеты. На пакеты нанесены тексты инструкций по применению каждого теста и цветные метки, с которыми сравнивают окраску продуктов реакции. Последовательность анализа объектов с помощью тестов данной конструкции такая же, как при использовании пенальных тестов, в связи с этим применительно к новым тестам действуют соответствующие положения данной инструкции. Результат тестирования считается положительным, если основной цвет реакционной смеси совпадает с цветной меткой на картонной пачке. Положительный результат является основанием для направления подозреваемых объектов на экспертизу в лабораторных условиях.

Проведение испытаний.

Идентификация наркотических средств состоит из двух этапов: первый - разделение на группы по внешнему виду (растительные объекты, фармпродукция), второй - проведение химических реакций.

К группе растительных объектов относятся целые или измельченные части растений, порошки, таблетки, брикеты, пилюли из растительного материала с различными связующими добавками или без них, а также темноокрашенные объекты в виде вязкой смолистой массы и т. п.

К фармацевтической продукции относятся белые или окрашенные кристаллические или аморфные порошки, не содержащие частиц растительного материала или смолистых веществ, таблетки или драже, покрытые или непокрытые оболочкой.

Особую группу объектов составляют мази, свечи, растворы. Как правило, их анализ на присутствие наркотических веществ во внелабораторных условиях затруднителен, поскольку требуется специальная подготовка объекта к анализу.

1. Проведение химических реакций с растительными объектами.

Сначала испытание проводится с помощью теста Р-3. Для этого одну порцию измельченного растительного материала помещают с помощью шпателя в реакционный контейнер и проводят испытание на возможное присутствие опия или соломы мака по инструкции, прилагаемой к тесту Р-3. В случае появления окраски верхнего слоя, соответствующей прилагаемой цветовой метке, объект передают на экспертизу.

При отсутствии указанной окраски верхнего слоя жидкости отмечают окраску небольшого нижнего слоя (реактива Марки). Если он имеет фиолетовую, красно - фиолетовую, темно - красную или почти черную окраску, объект дополнительно испытывают на присутствие морфина, героина или кодеина с помощью тестов Ф-1 и Ф-8.

В тех случаях, когда слой реактива Марки приобретает иную окраску при использовании теста Р-3, а также при отрицательных результатах дополнительного тестирования по Ф-1 и Ф-8 - объект анализируют на присутствие в нем каннабиноидов с помощью теста Р-2. Если появляется окраска нижнего слоя, соответствующая прилагаемой цветовой метке, испытуемый объект также отправляют на экспертизу.

В случае появления очень интенсивной или, наоборот, очень слабой окраски реакционной смеси по сравнению с цветовыми метками, испытания повторяют с меньшей или соответственно с большей порцией объекта. При отсутствии указанной окраски испытание прекращают.

2. Проведение химических реакций с фармацевтической продукцией.

Вначале образцы испытывают на возможное присутствие в них опийных алкалоидов, промедола или амфетаминов с помощью теста Ф-1. Для этого небольшую порцию испытуемого объекта (порошка или растертых таблеток), размером не более спичечной головки, помещают в реакционный контейнер и поступают согласно инструкции, прилагаемой к тесту Ф-1. При избытке испытуемого материала быстро развивается интенсивная окраска вплоть до черной. В этом случае повторяют испытание с меньшим количеством объекта. Для некоторых образцов "бурого (коричневого) героина" испытуемая порция не должна превышать размера макового зернышка. При правильно подобранной порции развивается окраска, соответствующая цветовым меткам, которая свидетельствует о возможном присутствии в испытуемом объекте морфина, героина, кодеина, промедола или амфетаминов. Для подтверждения присутствия указанных веществ рекомендуется использовать тест Ф-8. При положительных реакциях по тестам Ф-1 и Ф-8 испытуемые объекты направляют на экспертизу.

Примечание. Некоторые лекарственные препараты, не обладающие наркотическим действием, взаимодействуют с реактивами теста Ф-1 подобно амфетаминам. Для подтверждения присутствия амфетаминов в испытуемом материале рекомендуется использовать тест Ф-5. Для этого 2-3 порции объекта помещают в реакционный контейнер и проводят испытания по соответствующей инструкции.

Известный наркотик первитин (метамфетамин) дает с реактивами теста Ф-1 характерную коричневато - бурую окраску большой интенсивности. С реактивами теста Ф-8 первитин дает желтую окраску, а с реактивами теста Ф-5 практически не взаимодействует. До проведения испытаний на барбитураты с помощью теста Ф-2 одну - две порции порошка, одну таблетку или часть таблетки помещают в реакционный контейнер и проводят тестирование по соответствующей инструкции. При слабой окраске испытание повторяют с большим количеством объекта. В случае положительной реакции на барбитураты (сиреневая или фиолетово - пурпурная окраска, не исчезающая в течение 2-3 мин.) объекты дополнительно проверяют с помощью теста Ф-9 и только после этого направляют на экспертизу.

Для проведения испытаний на кокаин одну - две порции порошка помещают в реакционный контейнер и проводят тестирование по инструкции к тесту Ф-4. Появление сине - голубой окраски нижнего хлороформного) слоя свидетельствует о возможном присутствии кокаина в испытуемом объекте. Однако аналогичную окраску могут давать и некоторые ненаркотические азотсодержащие лекарственные средства, относящиеся, в первую очередь, к местным анестетикам. Поэтому присутствие кокаина должно быть подтверждено другими тестами (перекрестный анализ), в первую очередь тестом Ф-6 (бесцветная верхняя бутанольная фаза). В этом случае только труднодоступные сильнодействующие дикаин и совкаин нельзя отличить от кокаина. Для проведения испытаний на эфедрин и псевдоэфедрин одну - две порции порошка или растертых таблеток помещают в реакционный контейнер и проводят тестирование по инструкции к тесту Ф-6. Фиолетовая окраска верхнего слоя свидетельствует о возможном присутствии эфедрина и псевдоэфедрина в объекте. Для дополнительного испытания на эфедрин или псевдоэфедрин рекомендуется использовать тест Ф-9 (фиолетовая окраска нижнего слоя).

При проведении реакции по тесту Ф-6 выпадает обильный голубой осадок, который не принимают во внимание. Для проведения испытаний на лизергиновую кислоту и ее производные небольшую порцию исследуемого порошка помещают в реакционный контейнер и проводят тестирование по инструкции к тесту Ф-7. Развитие окраски, соответствующей цветовой метке, свидетельствует о возможном присутствии в пробе лизергиновой кислоты или ее производных. Чтобы отличить эти вещества от аминокислоты триптофана или триптамина, рекомендуется дополнительное испытание с помощью теста Ф-8. В этом случае лизергиновая кислота и ее производные дают зеленую или зеленовато - голубую окраску, а триптофан и триптамин не дают окрашенных продуктов реакции. При положительных реакциях по тестам Ф-7 и Ф-8 объект направляют на экспертизу.

Примечание. В случае развития очень интенсивной темной окраски по тесту Ф-7 опыт повторяют с меньшим количеством объекта.

2. Клиническая картина

Клиническая картина наркомании традиционно используется при диагностике зависимости от морфина и его производных, поскольку она во многом похожа на симптомы, наблюдаемые при злоупотреблении другими наркотическими веществами. Анальгезирующее и эйфорическое воздействие морфина проявляется уже при однократном приеме этого препарата. Данные проявления и служат основой для возникающего впоследствии болезненного пристрастия к наркотику.

Опий принимается внутрь или же требуемый эффект достигается при вдыхании дыма от курения опия. Морфин, промедол и героин обычно вводятся внутривенно, реже подкожно.

Достаточно часто поводом для принятия морфина служат боли различной этиологии. Наркоманы со стажем могут принимать в сутки до 4 г. морфина, что для здорового человека является смертельной дозой, однако регулярное употребление наркотика повышает толерантность к нему.

Если же человек перестал употреблять морфин, то по прошествии абстинентного синдрома исчезает и толерантность к наркотику, поэтому, вернувшись к употреблению наркотиков, больные снова начинают прием препарата с небольших доз, ибо использование максимальных чревато смертельным исходом.



3. Диагностика. Лабораторные методы исследования

Симптомы наркомании.

При хронической интоксикации у больного происходят заметные личностные изменения. Он совершенно утрачивает интерес к жизни, работе, ко всему окружающему, поскольку его занимает только одна мысль: где достать очередную дозу наркотика. Человек становится грубым, злобным, невероятно лживым и до крайности эгоцентричным. Если в начале своего пристрастия он еще пытался скрывать болезненную привязанность от окружающих, то теперь употребляет наркотики открыто. Когда наркоману нужно достать очередную дозу препарата, для него не существует ни моральных, ни этических, ни юридических преград.

Поэтому больной не считает неестественным подделывать рецепты, красть, выносить из дома вещи. После введения очередной дозы наркоман на глазах преображается: он становится умиротворенным, веселым, мечтательным и говорливым. Человек благодушен и пребывает в состоянии эйфории. Постепенно волосы и ногти становятся сухими и ломкими, зубы портятся. Кожа приобретает землистый оттенок и на ощупь сухая. Лицо одутловатое, вне приема наркотика зрачки сужены. Артериальное давление у больных снижено, они стремительно худеют. Из вегетативных нарушений при наркомании отмечаются потливость и запор. В результате введения наркотиков в области левого предплечья, груди, некоторых других частей тела появляются рубцы, нагноения и инфильтраты.

Абстинентный синдром возникает в результате лишения наркомана наркотиков. Абстиненция проявляется через 6-18 часов после последнего приема препарата. В это время больной чувствует зуд в носу, у него текут слезы и слюни, он неудержимо зевает. Все тело покрывается холодным потом. Чуть позже появляется тремор во всем теле, зрачки расширяются. Через 2 суток после последнего приема дозы наркотика конечности больного сводят судороги. Больной беспокоен, его знобит, он не может заснуть. Появляется тошнота, давление повышается, суставы ломит до такой степени, что наркоманы утверждают, будто они разрываются на части. Больные в это время раздражительны и крайне возбуждены. Они могут совершать агрессивные и разрушительные действия, наносить себе травмы, демонстративно рыдать. Своего пика абстинентный синдром достигает через 2-4 суток после последнего приема дозы наркотика. Далее, в течение 5-11 дней, все эти болезненные симптомы постепенно затихают.

4. Принципы лечения и реабилитации

медицинский наркомания внелабораторный

Если сразу лишить наркомана возможности получать морфин, это может вызвать тяжелые физические осложнения и даже привести к коллапсу. Последний может развиться даже у человека молодого и физически крепкого. В связи с этим нужно отказываться от наркотиков постепенно, в течение 3-10 дней. При лечении наркомании перед врачом стоит задача купировать явления абстинентного синдрома, для чего назначаются инсулинотерапия. Одновременно даются транквилизаторы - седуксен, феназепам и элениум. Хорошо проявляют себя нейролептики - аминазин, сонапакс, этаперазин, хлорпротиксен.

Ряд симптомов абстиненции снимается с помощью атропина и пирроксана. Внутривенно вводится по 10 мл. 10%-ного раствора хлорида кальция и 40%-ного раствора глюкозы. Если в период проводимых мероприятий по снятию абстинентного синдрома у больного хорошее самочувствие, то это явный признак того, что он придумал, где достать наркотики, и продолжает их употребление. Когда купированы основные явления абстиненции, больному показана трудотерапия. В это время следует назначить диету, богатую витаминами и углеводами.

Лечение наркомании в стационаре продолжается не менее 2 месяцев, но и после выписки больной должен находиться под наблюдением в течение 5 лет. В период амбулаторного лечения пациент получает помощь психотерапевта. Ему прописывают транквилизаторы и общеукрепляющие средства. К благоприятному исходу болезни может привести исключительно установка больного на нормальный, здоровый образ жизни. В связи с тем, что абстинентный синдром при приеме кокаина практически не выражен, то терапевтического эффекта можно добиться довольно быстро. Наркотик сразу отменяется и не требует постепенного уменьшения доз или замены другими наркотическими веществами.

Тем не менее определенного внимания требует нормальная сердечная деятельность больного. При необходимости врачи назначают в качестве поддерживающих средств кофеин и кордиамин.

В качестве общеукрепляющей терапии показаны лечение стрихнином, витамино- и психотерапия. Пристрастие к барбитуратам требует стационарного лечения. Барбитураты во избежание судорожных припадков отменяют не сразу, а постепенно.

Больной получает общеукрепляющие препараты, витамины, сульфат магния и средства, поддерживающие сердечную деятельность. Чтобы не произошло расстройств сна, больному показаны психотропные лекарственные средства - феназепам, аминазин, элениум, седуксен, тизерцин, хлорпротиксен. При нарастающей тревоге данные препараты вводятся при помощи инъекций. Для лечения наркомании при зависимости от транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов показаны общеукрепляющие и сердечные средства, а также витаминотерапия. При лечении зависимости от стимуляторов больным назначаются сердечные средства. При бессоннице показаны транквилизаторы и нейролептики.



Список использованной литературы

1. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. М.: Лист-Нью, 1997.

2. Журнал «Сестринское дело» №1, 2004 г.

3. Фадеева Н.Б. Современная энциклопедия фельдшера. М.: Современный литератор, 2002.

4. Арановская Н. Справочник фельдшера наркологии. М.: ООО Издательство Эксмо, 2010.

5. Ханин А.З., Фиалко В.А. Руководство по медицинской профилактике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

6. Карнаух А.И. Руководство по клиническому обследованию больного. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

7. Вельтищев Ю.Е. Справочник практического врача. М.: Баян, 1992.

Размещено на Allbest.ru

...