Острый коронарный синдром
Группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Лечение острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. Ранняя реваскуляризация и томботическая терапия при инфаркте миокарда.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.09.2014 |
| Размер файла | 20,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Острый коронарный синдром
Это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Это не диагноз.
Включает в себя:
- ОИМ
- ИМ с подъёмомо ST
- ИМ без подъёма ST
- ИМ по биохимическим показателям
- нестабильная стенокардия
Их объединяет общность анатомического субстрата - повреждённая атеросклеротическая бляшка и внутрикоронарное тромбообразование.
Пассивный разрыв - воздействие механических сил в тонком месте бляшки (гипертония). Влияет диаметр сосуда, толщина фиброзной капсулы, реология крови, локализация, состав липидного ядра.
Активный разрыв - воздействие макрофагов.
Образование тромба зависит от:
ь Форма стеноза
ь Степень разрыва бляшки
ь Тромбогенность содержимого
ь Система гемостаза
ь Уровень КА
Разрыв бляшки адгезия Tr (с помощью 2В/3А рецепторов) активация Tr выделение БАВ агрегация Tr тромб.
Чаще: - если тромб «белый» нестабильная стенокардия
- если тромб «белый» ОИМ
Диагностика:
1. Клинические группы:
· затянувшиеся боли в груди ( более 15 минут)
· впервые возникшая стенокардия
· дестабилизация существующей боли
· атипичные проявления (нарастание одышки, но безболезненность)
2. Вероятность, что боль связана с ИБС?:
· анамнез (атеросклероз другой локализации, ИБС ранее, факторы риска)
· осмотр (гипотония, тахикардия, шум митральной регургитации)
· изменения на ЭКГ
· маркеры некроза
3. Оценка риска смерти:
· анамнез
· характер боли
· осмотр
· маркеры некроза
· ЭКГ: - депрессия ST
- инверсия Т
- нормальная ЭКГ
- подъём ST
- появление новой блокады ножки
- новые нарушения ритма
На всю диагностику - 48 часов. Остаётся два диагноза - нестабильная стенокардия и ОИМ. Может быть неокклюзирующий тромб - ОИМ без подъёма ST. Тромб с острой ишемией - нестабильная стенокардия.
Острый инфаркт миокарда
Ставится по триаде: клиника, ЭКГ и маркеры.
Критерии диагностики: типичное повышение тропонинов или МБ-КФК в сочетании с одним из следующих признаков - изменение ST, появление Q, хирургическое вмешательство на коронарах.
Клиника:
- типичный болевой синдром - 80%
- атипичная боль - 6,5%
- астматический вариант - 4%
- аритмический вариант - 0,6%
- церебральный вариант - 3%
ЭКГ - критерии:
1. Возможные - ST: в V1 - V3 на 0,2 mV, в остальных на 0,1 mV.
- новая депрессия ST
- вновь появившиеся изменения Т (инверсия в двух положительных отведениях)
2. Определённые - изменение зубца Q: Q широкий в двух положительных отведениях ( 0,3 секунды)
Биохимические маркёры:
· Ферменты: АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК (через 5 часов и до трёх суток).
· Белки: миоглобин (через 2 часа) и тропонин (через 5-6 часов - до 7-14 суток).
· FABP (потеинсвязывающие жирные кислоты).
· Д-димер
· - глютаминтрансферраза.
Ферменты не специфичны, недолго находятся в крови. Тропонин - бело к, универсальный для поперечно-полосатых мышц.
Лечение:
Догоспитальный этап: если есть изменения ЭКГ, то лечим. При нормальной ЭКГ лечим, если клиника не оставляет сомнений.
- аспирин до 500 мг за один приём;
- -АБ;
Задачи терапии:
1. антитромботическая
2. ранняя реваскуляризация
3. симптоматическая
4. вторичная профилактика
v Антитромботическая:
- аспирин по 75 - 150 мг. ПП: непереносимость, активное кровотечение, обострение язвы.
Может быть резистентность.
- клопидогрель 300 мг, потом по 70 мг/день.
- тиклопидин 500 мг, потом по 250 мг/день.
- блокаторы 2В/3А-рецепторов - а/б циксимаб в/в болюсно 0,25 мг/кг, потом 0,125 мкг/кг/мин. - 24 часа.
- гепарин 5000 ЕД в/в болюсно, потом 1000 ЕД/час, НО низкая биодоступность, может быть гиперчувствительность и нужен контроль гемостаза.
ПП: - кровотечения - геморрагический инсульт в анамнезе
- геморрагический диатез - операция в течении 6 мес. - тяжёлая почечная н-ть
Низкомолекулярные гепарины: - антиагрегантные свойства такие же
- ниже молекулярная масса
- меньше побочных эффектов (риск кровотечений)
- можно назначать подкожно
- контроль только уровня тромбоцитов
фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день.
v Ранняя реваскуляризация - для хирургического вмешательства должна быть подготовка.
v Симптоматическая:
- -АБ, доза по ЧСС (цель - 50-60). ПП: бронхиальная астма, AV-блокада. инфаркт миокард стенокардия реваскуляризация
- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).
- нитраты при болях.
- статины с первых часов!
v Томботическая терапия - при ОИМ с ST:
- ферментативное разрушение фибрина
- стрептокиназа
- тканевой активатор плазминогена (альтеплаза)
Показания: - боль более 30 минут;
- ST;
- вновь появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса;
- всё это в течении до 6 часов;
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Рассмотрение клинических проявлений и диагностики инфаркта миокарда. Описание фармакологического действия препарата Актилизей показаний к его применению. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.
дипломная работа [671,9 K], добавлен 10.09.2010Понятие и сущность острого инфаркта миокарда, патогенез и этиология развития заболевания. Описание основных симптомов острого инфаркта миокарда. Особенности первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда. Роль фельдшера в профилактике заболевания.
курсовая работа [784,8 K], добавлен 14.05.2019Ишемическая болезнь сердца. Состояние миокарда при различных вариантах острого коронарного синдрома. Возникновение тяжелой стенокардии. Причины подъема уровня тропонина. Определение острого инфаркта миокарда. Условия проведения тромболитической терапии.
презентация [2,8 M], добавлен 18.11.2014Сущность понятия "инфаркт миокарда", основные формы по локализации. Прогрессирование атеросклеротической бляшки. Острый коронарный синдром, его клинические признаки. Ранняя постинфарктная стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, разрывы сердца.
презентация [933,8 K], добавлен 16.05.2012Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.
курсовая работа [2,5 M], добавлен 28.06.2012Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.
дипломная работа [203,1 K], добавлен 29.05.2015Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда, основанное на выявлении неспецифических показателей тканевого некроза и воспалительной реакции. Динамика МВ-КФК, тропонинов, креатинфосфокиназы и аспартатаминотранферазы при остром инфаркте миокарда.
презентация [369,2 K], добавлен 20.02.2015Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 18.06.2013Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.
презентация [1,5 M], добавлен 28.05.2014Клиника инфаркта миокарда, атипичные формы течения, диагностика. Лечение осложненного инфаркта миокарда. Тромбоз коронарных артерий. Признаки острой сердечной недостаточности. Профилактика и лечение аритмий. Показания к назначению антикоагулянтов.
реферат [33,7 K], добавлен 14.03.2016Понятие и клиническая картина инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Патофизиологические особенности данной заболевания. Помощь при инфаркте и его профилактика.
презентация [542,7 K], добавлен 12.10.2015Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.
презентация [20,7 M], добавлен 07.03.2011Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.
реферат [1,6 M], добавлен 02.12.2014Изучение классификации инфаркта миокарда по стадиям развития и объему поражения. Исследование основных видов, болевых зон и симптомов инфаркта миокарда. Ранние и поздние осложнения. Лабораторные методы диагностики заболевания. Особенности лечения больных.
презентация [1,2 M], добавлен 12.10.2016Ишемический некроз участка миокарда, обусловленный абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Классификация инфарктов миокарда по стадиям развития, по анатомии и объему поражения. Клиническая картина острого инфаркта миокарда.
презентация [703,2 K], добавлен 16.02.2011Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.
реферат [49,0 K], добавлен 12.10.2010Понятие и предпосылки развития инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжения. Его диагностика и лечение.
презентация [1,3 M], добавлен 08.09.2014Диагностика инфаркта миокарда. Клиническая картина, симптомы, тромбоэмболические осложнения. Классификация по локализация очага некроза. Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера). Борьба с ожирением и гипертонией.
презентация [3,4 M], добавлен 02.02.2017Инфаркт миокарда - некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Причины инфаркта миокарда, классификация пациентов по степени тяжести заболевания. Задачи реабилитации, санаторного лечения.
презентация [804,9 K], добавлен 22.02.2010Не специфические показатели некроза и воспаления. Купирование болевого синдрома. Лечение отека легких. Предупреждение опасных аритмий сердца, лечение осложнений, виды реабилитации. Значение эхокардиографии для диагностики острого инфаркта миокарда.
презентация [2,1 M], добавлен 21.03.2017
