Проявления и лечение отравления антидепрессантами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первая помощь и лечение при отравлении антидепрессантами ингибиторами МАО

лечение отравление антидепрессант атропин

Промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия, взвесью активированного угля, водой с последующим назначением солевого слабительного и очистительной клизмы. Для ускорения выведения препаратов из организма применяют форсированный диурез и гемодиализ. С целью устранения судорог используют повторные внутримышечные или внутривенные введения диазепама (2 мл 0,5% раствора). Барбитураты противопоказаны.

При снижении артериального давления -- повторные переливания крови, введение ангиотензинамида внутривенно капельно из расчета 0,5 мг на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Аналептические и сосудосуживающие (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) средства противопоказаны. В случаях гипертензивных кризов применяют ганглиоблокаторы. Расстройства сердечной деятельности купируют сердечными гликозидами (строфантином К, коргликоном). При угнетении дыхания -- реанимационные мероприятия, вдыхание кислорода. Показаны липотропные средства (метионин, клофибрейт), витамины и ранняя антибиотикотерапия.

Трициклические антидепрессанты: имизин (мелипрамин, имипрамин), амитриптилин (триптизол), азафен, дамилена малеинат и др.-- быстро всасываются через слизистые оболочки желудка и кишок, лишь частично метаболизируются в печени, выделяются почками. Смертельная доза имизина для взрослых -- 1,5--2,5 г.

Патогенез и симптомы отравления. В патогенезе отравления наиболее существенным является возбуждение центральной нервной системы (судороги) с последующим глубоким торможением, вплоть до комы". Двигательное возбуждение и галлюцинации могут наблюдаться и в период пробуждения.

Существенное значение имеет также периферическое м-холинолитическое действие соединений. Характерны клинико-тонические судороги, которые могут возникнуть на фоне глубокого угнетения цен­тральной нервной системы. Наблюдаются одышка, гипертермия, нарушение сердечной деятельности (уширение зубцов Р, Т, комплек­са QRS, удлинение интервалов PQ и QT сокращение интервала ST), расширение зрачков, резкая сухость во рту.

При тяжелых отравлениях отмечаются угнетение дыхания, цианоз, нарушение атриовентрикулярной проводимости, фибрилляция желудочков, резкое снижение артериального давления, коматозное состояние.

Первая помощь и лечение те же, что и при отравлениях ингибиторами МАО. При резком нарушении ритма сердца внутривенно вводят 1--2 мл 0,05% раствора прозерина, 5 мл 0,1% раствора анаприлина в 100 мл 5% раствора глюкозы.

Двигательное возбуждение купируют внутримышечным введением 1--Ч мл 0,25% раствора дроперидола. Гемодиализ и форсированный диурез малоэффективны.

Отравление антидепрессантами циклическими

К указанной группе относятся амитриптилин, имипрамин, доксепин и др. Их фармакологическое действие определяется центральной и периферической антихолинергической активностью, замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, угнетением активности миокарда; центральное действие имеет много общего с действием нейролептиков из группы фенотиазинов (хлорпромазина и т.п.). По данным американской статистики США, отравление циклическими антидепрессантами - основная причина смертности, обусловленной приемом лекарственных средств. Клинические проявления отравления, обусловленные холинергической блокадой, - расширение зрачков, гипертермия, кишечная непроходимость, задержка мочи. Токсическое действие на сердечно-сосудистую систему определяется антихолинергическим, катехоламиновым, хинидиноподобным и альфа-блокирующим эффектами и проявляется нарушением сердечной проводимости, аритмией, артериальной гипотонией, гипоперфузией и отеком легких. Возможны судороги, ведущие к метаболическому ацидозу, который усиливает токсическое действие антидепрессантов на сердце. Расстройство сознания после легкого возбуждения сменяется оглушением, сопором, комой.

Отравление транквилизаторами и антидепрессантами. Проявление отравления атропином

Элениум. Легкие отравления развиваются у детей после приема 50--70 мг (5--7 таблеток), отравления средней тяжести и тяжелые -- после приема 80--400 мг препарата (8--40 таблеток). Элениум избирательно влияет па стволовые отделы мозга и мозжечок. Спустя 20 мин -- 1ч после приема препарата появляется статическая и динамическая атаксия. Ребенок не может сидеть, стоять, ходить. Движения рук неточны. При попытке взять предмет выявляется интенционное дрожание. Мышечный тонус снижен. Речь растянута, скандированная. Наблюдаются также ограничение взора вверх, частичный птоз, горизонтальный и вертикально-ротаторный нистагм. Мозжечковые симптомы остаются выраженными в течение 5--10 дней с момента отравления. Нарушения сознания может не быть, либо оно появляется через 2--5 ч после приема таблеток. Степень его различна: оглушенность, сомнолентность, сопор, реже -- кома с угнетением дыхания и сердечной деятельности. На фоне оглушения, сонливости возможны периоды психомоторного возбуждения. При анализе ЭЭГ отмечается преобладание низкоамплитудного бета-ритма, на фоне которого имеются четко локализованные участки с частотой 20-25 Гц.

Мелипрамин (тофранил, имизин). Драже мелипрамина по форме и окраске напоминает шоколадное драже, чем привлекает особое внимание детей. Выраженные симптомы интоксикации наблюдаются у детей при приеме 20 мг/кг мелипрамина. Смертельной дозой для ребенка считают 350 мг.

При отравлениях средней тяжести после приема мелипрамина отмечается длительный латентный период (до 20 ч), во время которого дети вялы, сонливы. После этого появляются судорожные подергивания шеи, рук, туловища. Мышечный тонус повышается по пластическому типу. Сухожильные рефлексы высокие. При тяжелых отравлениях первые симптомы появляются через 7г--1 ч после приема препарата. Больные вялые, сонливые или, наоборот, наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. Дети кричат, пытаются бежать, что-то ловят руками. На фоне возбуждения возникают приступы генерализованных клонико-тонических судорог с непроизвольным мочеиспусканием и последующим сном, иногда переходящим в кому. У больных наблюдаются гиперемия и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, учащенное дыхание, тахикардия, расширение зрачков и вялая их реакция на свет. Неврологические симптомы исчезают спустя 3--4 дня.

Проявление отравления атропином

Отравления атропином и другими алкалоидами этой группы (скополамином, апоатропином) у детей раннего возраста наблюдаются при приеме внутрь токсических доз атропина сульфата, аэрона, астматола, келлатрииа, экстракта белладонны. В летний период возможны отравления вследствие употребления ягод белены, дурмана, красавки, содержащих алкалоиды группы атропина.

Наиболее чувствительны к препаратам группы атропина дети первых месяцев жизни. В возрасте до 3 мес. отравление может развиться от приема 0,1 мг атропина сульфата, у детей 3 мес. -- 1 года интоксикация развивается после приема 3--5 суточных доз. Однако в некоторых случаях возможно появление признаков отравления при однократном закапывании атропина в глаза, то есть при терапевтических дозах последнего. Это свидетельствует о широком спектре индивидуальной чувствительности детей к атропину, которая в известной мере определяется преморбидным состоянием больного. Атропиновая интоксикация при приеме возрастных доз препаратов наблюдается чаще у детей, имеющих какое-либо общее или неврологическое заболевание.

Патогенез острых отравлений алкалоидами группы атропина тесно связан с токсическим воздействием их на задние отделы гипоталамической области и ретикулярную формацию ствола мозга.

Клинические признаки развиваются через 15--20 мин после приема токсической дозы препарата. Ведущим симптомом первой фазы отравления является психомоторное возбуждение, сопровождающееся яркими зрительными галлюцинациями. Ребенок кричит, мечется в постели, встает, пытается бежать. Наблюдаются сухость кожных покровов, покраснение лица и туловища, инъекция склер, расширение зрачков, повышение температуры тела. Могут быть одышка и артериальная гипертония. В этот период выявляются признаки пирамидной недостаточности в виде повышения мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, появления патологических рефлексов, снижения или отсутствия брюшных рефлексов. Иногда наблюдаются тремор конечностей и локомоторая атаксия.

Во второй фазе отравления (через 6--10 ч) преобладают симптомы угнетения центральной нервной системы: потеря сознания вплоть до комы, гипотония мышц, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Смерть наступает от паралича Дыхательного центра.

Основной особенностью острого отравления скополамином является большая, чем при отравлении атропином, выраженность явлений угнетения нервной системы. В начале интоксикации развивается фаза сомнолентности длительностью от 2 до 7 чг после которой наблюдается делириозное состояние, сменяющееся в свою очередь сомнолентностью, сопором или комой.

Размещено на Allbest.ru