Медико-соціальне обґрунтування створення закладів паліативної медицини

6. Москвяк Є.Й., Білинський Б.Т. Місце “Госпісу” в системі медичної допомоги //VІІ Конгрес світової федерації українських лікарських товариств. // Українські медичні вісті.-Т.2, ч.1.- К., 1998. - С. 44.

7. Москвяк Є.Й., Білинський Б.Т. Новий тип медичного закладу - госпіс // Ліки України. - К., 2001. - № 11. - С. 6.

8. Москвяк Є.Й., Білинський Б.Т. Організаційні проблеми надання допомоги інкурабельним онкологічним хворим // Лікарська справа. - К., 2000. - С. 28-29.

9. Москвяк Є.Й., Білинський Б.Т. Психологічні проблеми термінального періоду пухлинної хвороби і перспективи їх вирішення у госпісі // Лікарська справа. - К., 2000. - С. 31-32.

10. Москвяк Є.Й., Фітькало О.С., Влох І.Й. Медико-психологічна допомога хворому госпісу // Гігієнічні проблеми сучасного суспільства. - К., 2001. - С. 102-103.

Свідоцтво про державну реєстрацію прав автора на твір

1. Рудень В.В., Москвяк Є.Й. Організаційно-управлінська модель медичного закладу “Госпіс” для невиліковно хворого населення (львівський варіант) // Свідоцтво про державну реєстрацію прав автора на твір №19064 від 09.01.2007 року. - Міністерство освіти і науки України, Державний департамент інтелектуальної власності. - м. Київ, 2007.

Нововведення для практичної охорони здоров'я україни

а) інформаційні листки:

1. Москвяк Є.Й., Білинський Б.Т. Медико-соціальна мотивація в створенні медичних установ для невигойно хворих // Інформаційний лист. - К., 2000. - 4 с.

2. Рудень В.В., Москвяк Є.Й. Організація для невиліковних хворих медичного закладу “Госпіс” // Інформаційний лист. - К., 2006. - 4 с.

б) методичні рекомендації:

1. Рудень В.В., Москвяк Є.Й. Організація та управління медико-соціальним забезпеченням невиліковних хворих у медичному закладі “Госпіс”// Метод. реком. - К., 2006. - 44 с.

АНОТАЦІЯ

Москвяк Є.Й. Медико-соціальне обґрунтування створення закладів паліативної медицини. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - Соціальна медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007 р.

Дисертаційна робота містить дані досліджень медико-соціальної мотивації організації медичного закладу для надання паліативної допомоги невиліковним хворим на прикладі першого в Україні Львівського “Госпісу”, який поклав початок становленню та розвитку ”Госпісної служби” в Україні.

На підставі отриманих у дослідженні результатів вперше науково опрацьована та обґрунтована функціонально-організаційна модель закладу паліативної медицини, розроблені її статутні положення в умовах відсутності аналогів в Україні на початок його проведення, визначені критерії і шляхи наступності в госпіталізації невиліковних хворих, запроваджена наближена до рекомендацій ВООЗ протибольова схема їх лікування відповідно до класифікації больового синдрому та патофізіологічного механізму перебігу хвороби, встановлені закономірності матеріального стану сімей та взаємин у них залежно від перебування невиліковного хворого в умовах стаціонару загального профілю, сімейного типу та “Госпісу”.

Вперше науково доведена медична, соціальна та економічна ефективність діяльності “Госпісу” як нового для України організаційного типу медичного закладу.

Ключові слова: медико-соціальна мотивація, невиліковні хворі, паліативна медицина, медичний заклад “Госпіс”, модель, ефективність.

АННОТАЦИЯ

Москвяк Е.И. Медико-социальное обоснование создания медицинских заведений паллиативной медицины. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специаль-ности 14.02.03 - Социальная медицина. - Национальная медицинская академия последипломно-го образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2007 г.

Диссертационная работа отображает данные исследования медико-социальной мотива-ции создания медицинских учреждений для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным на примере первого в Украине Львовского “Хосписа”, который положил начало стано-влению и развитию “Хосписной службы” в Украине.

Установлено, что за идею создания медицинского учреждения “Хоспис” поддержали 83,6 % опрошенных врачей, 93,4 % организаторов здравоохранения, 91,1 % медицинских сестер, 98,7 % родственников больных, что подтвердило актуальность проблемы и стало основным медико-социальным обоснованием формирования “Хосписа” как составной части системы медицинской помощи неизлечимым больным в период угасания их жизни вплоть до ее окончания.

Формирование такого типа медицинского учреждения, который до конца ХХ столетия не значился в номенклатуре учреждений здравоохранения Украины, требовало, в первую оче-редь, определения его юридического статуса, что стало возможным в результате утверждения 20 ноября 1998 года Регистрационной палатой Департамента экономической политики и ресурсов совместно с Управлением здравоохранения г. Львова разработанного Устава, согласно ко-торому городская больница “Хоспис”, в отличие от аналогичных зарубежных заведений, содер-жащихся за счет благотворительной деятельности, финансируется из местного бюджета и имеет возможность формировать консолидированный бюджет.

Признание “Хосписа” юридическим лицом и утверждение его Устава позволило прист-упить к научному обоснованию его функционально-организационной модели, в основу которой закладывались оптимальные для стран с “Хосписной службой” рекомендации ВОЗ относитель-но мощности стационара на 30 коек, способного обеспечить “Хосписной помощью” 300-400 тыс. населения. Модель “Хосписа” как системы предусматривала наличие двух ее подсистем: управляющей и управляемой в составе лечебной части, социально-психологической и техничес-кой служб. В качестве элементов подсистем в лечебной части выступали стационар с врачами-терапевтами и медицинскими сестрами, а также сотрудники выездной бригады; в социально-психологической службе - врач-психотерапевт и медицинская сестра - социальный работник, а вспомогательная служба представлена техническим и обслуживающим персоналом. Особое внимание уделялось формированию выездной бригады (врач, медицинская сестра, психолог) как месту первого контакта с пациентом и его семьей, основным подразделением оказания медицинской помощи неизлечимым больным на дому при отсутствии мест в стационаре.

Формирование модели “Хосписа” предусматривало также одновременное обоснование и разработку принципиальной схемы преемственности между стационарами разных типов, спе-циалистами поликлиник, участковыми и семейными врачами с врачами “Хосписа”, как коорди-наторами организации оказания медицинской помощи неизлечимым больным, что позволяло без дополнительных обследований начинать медикаментозную терапию, оказание психотера-певтической и психологической помощи семье больного.

Научное обоснование модели “Хосписа” требовало разработки особых подходов к формированию его персонального состава, учитывая, что персонал “Хосписа” - это “люди с осо-бой философией”, обладающие высокими моральными качествами, милосердием, готовностью безотказно служить пациенту в условиях травмирующих их факторов, вызванных тяжелым фи-зическим и психологическим состоянием пациентов, частой встречей со смертью, которые не оставляют больного до последних минут жизни. В свою очередь, условия работы требовали профилактических мер защиты персонала от психологического “изнашивания”, в числе кото-рых регламентация работы и нагрузки с учетом личных физических и моральных возможностей сотрудников, их взаимозаменяемость между стационаром и выездной бригадой, снижение нагрузки за счет свободного посещения больных родственниками, а также общение с психоло-гами и священнослужителями, посещающими “Хоспис”.

Результаты социально-гигиенического исследования состава больных, находившихся в “Хосписе” в 1997-2005 гг., свидетельствуют, что большинство из них были в возрасте свыше 60 лет (среди мужчин - 69,8 %, женщин - 81,6 %), то есть нетрудоспособного возраста. А с учетом “досрочных” пенсионеров и инвалидов численность неработающих составляла 90,4 %, общее количество женщин (62,8 %) в 1,6 раза превышало численность мужчин (37,2 %).

Преобладающее большинство пациентов “Хосписа” (86,4 %) проживало в неудовлетво-рительных и удовлетворительных условиях, и только 13,3 % - в хороших, более половины из них (53,3 %) находились под присмотром мужа или жены (33,9 %), детей или внуков (11,1 %), большинство (73,3 %) жили в семьях, 26,6 % - отдельно от них, только 3 % имели высокий уровень жизни, а 72,1 % - низкий.

Первое место среди неизлечимых больных занимали пациенты со злокачественными новообразованиями (69,5 %), второе - с сердечно-сосудистыми заболеваниями (29,3 %). Среди больных со злокачественными новообразованиями мужчины составляли 27,1 %, женщины - 72,9 %, с поражением легких 25,5 % мужчин и 6,1 % женщин, кожи - 1,2 % мужчин, молочной железы - 22,3% женщин, желудка - 11,7 % мужчин и 2,1 % женщин, половых органов - 30,9 % женщин.

Особенностями оказания паллиативной помощи стало использование методики по принципу “лесенки” (назначение обезболивающих препаратов от слабых к более сильным), прием лекарств “по часам” с целью предупреждения боли и преимущественно “через рот” (энтерально) или в свечках, в результате чего облегчение боли и контроль за ней отметили 84,5 % мужчин и 94,7 % женщин с IV клинической стадией рака. В целом качество медицинского обслуживания оценивалось неизлечимыми больными и их родственниками в 88,3 % случаях как “хорошее”, диетическое питание - как “надлежащее” в 80,9 %.

Положительное влияние на семейный бюджет пребывания пациентов в “Хосписе” оце-нивалось в 100 % случаев опрошенных респондентов, которые также отмечали улучшение пси-хологического климата в семьях, снижение натянутых и конфликтных ситуаций. Преимущество пребывания в “Хосписе” близких отметили 98,7 % родственников пациентов.

Расчеты годовых затрат общей сети системы здравоохранения г. Львова на помощь не-излечимым больным, включая стоимость вызовов скорой медицинской помощи, участковых и семейных врачей (свыше 1,3 млн. грн.) показали, что они в 2,4 раза превышали затраты “Хос-писной службы” (572,1 тыс. грн.), что свидетельствует о возможности ежегодной (свыше 776,8 тыс. грн.) экономии бюджетных ассигнований на отрасль здравоохранения.

Ключевые слова: медико-социальная мотивация, неизлечимые больные, паллиативная медицина, медицинское учреждение“Хоспис”, модель, эффективность.

SUMMARY

Moskviak Ye. Y. Medical and Social substantiation of the creation of establishmentos at palliative medicine. - Manuscript

Dissertation for the scientific degree of Candidate of Sciences (Medicine) in specialty 14.02.03 - Social Medicine. - P.L.Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Training of the Ministry of Public Health of Ukraine, Kiev, 2006.

The dissertation presents the data of investigation of medical and social motivation for the organization of a medical institution for palliative help to incurable patients on the example of the first Ukrainian hospice in Lviv which initiated the appearance and development of hospice service in Ukraine.

Basing on the obtained results the author for the first time has given scientific argumentation to the model of a palliative medicine institution, elaborated its statutory provisions in the conditions of the absence of analogues in Ukraine as of the time of the beginning of the investigation, defined the criteria and the sequence of hospitalization of incurable patients, introduced analgetic scheme of their treatment based on the WHO recommendations according to the classification of pain syndrome and pathophysiological mechanism of the clinical course, defined the regularities of family material status and family relations depending on the stay of an incurable patient in the conditions of an in-patient department of a general type, family type and hospices.

Medical, social and economic efficiency has been scientifically proved for the first time.

Key words: medical and social motivation, incurable patients, palliative medicine, hospice, model, efficiency.

Размещено на Allbest.ru