Профілактика післяопераційних ускладнень у жінок після піхвових реконструктивно-пластичних операцій

АНОТАЦІЯ

Мехедко В.В. Профілактика післяопераційних ускладнень у жінок після піхвових реконструктивно - пластичних операцій. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Київ, 2007.

Дисертація присвячена питанням покращення результатів оперативного лікування хворих з опущенням і випадінням внутрішніх статевих органів. На основі проведених клінічних, мікробіологічних, імунологічних досліджень пропонується впровадження в клінічну практику нового методу лікування післяопераційних ран піхви аплікаціями озонованою оливковою олією.

Проведено обстеження 60 жінок з опущенням і випадінням внутрішніх статевих органів, яким лікування пролапсу було виконано в обсязі екстирпації матки через піхву з кольпоперінеолеватаропластикою. Для визначення більш ефективного комплексного лікування післяопераційних ран піхви пацієнтки були розподілені на 2 клінічні групи. І (основна) група - 30 жінок, лікування ран яким проводилось аплікаціями озонованої оливкової олії, ІІ (контрольна) група - 30 жінок, лікування яким проводилось традиційними антисептиками. Групу порівняння склали 20 жінок такого ж віку, але без явищ генітального пролапсу і соматичної та генітальної патології.

Ефективність лікування оцінювали на основі клінічних, мікробіологічних, імунологічних даних дослідження. В результаті було встановлено, що більш ефективним методом лікування післяопераційних ран піхви було застосування у вигляді аплікацій на рану озонованої оливкової олії.

Визначено, що дані використаних методів дослідження загального та місцевого імунітету, мікробіоценозу піхви до оперативного лікування і в післяопераційному періоді є інформативними та достовірними критеріями діагностики перебігу раньового процесу.

Ключові слова: опущення і випадіння внутрішніх статевих органів, екстирпація матки через піхву, післяопераційні рани піхви, озонована оливкова олія.

Мехедко В.В. Профилактика послеоперационных осложнений у женщин после реконструктивно-пластических операций. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика, Киев, 2007.

Диссертация посвящена вопросам улучшения результатов оперативного лечения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов. На основании проведенных клинических, микробиологических, иммунологических исследований предлагается внедрение в клиническую практику нового методу лечения послеоперационных ран влагалища аппликациями озонированного оливкового масла.

Обследовано 60 женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов, которым лечение пролапса было выполнено в объеме влагалищной гистерэктомии с кольпоперинеолеваторопластикой. Для определения более эффективного комплексного лечения послеоперационных ран влагалища пациентки были разделены на 2 клинические группы. І (основная) группа - 30 женщин, лечение ран которым проводилось аппликациями озонированного оливкового масла. ІІ (контрольная) группа - 30 женщин, лечение которым проводилось традиционными антисептиками. Группу сравнения составили 20 женщин такого же возраста, но без явлений генитального пролапса и соматической или генитальной патологии.

Эффективность лечения оценивали методом клинических, микробиологических, иммунологических данных исследования.

Доказано, что ведущая роль в развитии опущения и выпадения внутренних половых органов принадлежит родовой травме тазового дна пропорционально количеству родов в анамнезе; на этом фоне количество гнойно - воспалительных осложнений после влагалищных экстирпаций матки составляло 21,4%. Фактором риска инфекции послеоперационных ран является наличии на слизистой влагалища условно-патогенной и патогенной микрофлоры на фоне сниженного общего и местного иммунитета.

У женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов наблюдается угнетение клеточного и гуморального звеньев общего иммунитета, которое характеризуется Т-лимфопенией (снижением количества СD3+ лимфоцитов в 1,4 раза), снижением Т-супрессоров (CD8+ лимфоцитов) в 1,3 раза, уменьшением количества В-лимфоцитов (CD22+) в 1,2 та NK-клеток (CD16+) в среднем в 1,4 раза.

Установлено снижение концентрации сывороточных иммуноглобулинов: Ig G - в 1,8 раза; Ig A - в 1,6 раза та Ig M - в 1,7 раза в сравнении со здоровыми женщинами.

Показатели местного иммунитета влагалища у пациенток с влагалищным пролапсом характеризуется уменьшением во влагалищном секрете количества Ig G на 25%, Ig А - в среднем на 39%, секреторного иммуноглобулина А (SIg A) на 57,14%; снижением фагоцитарного индекса нейтрофилов в среднем на 30%, а фагоцитарного числа - на 59% в сравнении с данными у здоровых женщин. Уровень люминисценции Ig G и Ig А, фиксированных на слизистой влагалища женщин с генитальным пролапсом, значительно ниже, чем у здоровых женщин.

В результате лечения послеоперационных ран влагалища озонированным оливковым маслом выявлено позитивное воздействие метода как на общий иммунитет пациенток, так и на местный иммунитет за счет восстановления показателей фагоцитарной активности нейтрофилов, повышения в раневом секрете количества Ig А и Ig G, снижения количества Ig М, преобладанием в мазках - от печатках с раны фиксированных на слизистой Ig А и Ig G и значительным повышением уровня секреторного иммуноглобулина А (SIg A).

У женщин с генитальным пролапсом установлено высокий уровень контаминации влагалища и полиморфизм микроорганизмов. В группе пациенток, лечение которым проводилось озонированным оливковым маслом, выявлено бактерицидное действие метода, которое проявлялось отсутствием роста микроорганизмов, снижением количества ассоциаций бактерий и анаэробов.

Применение озонированного оливкового масла улучшило течение раневого процесса, которое клинически проявилось ускоренным восстановлением самостоятельного мочеиспускания, уменьшением применения аналгетиков на 3 дня и антибиотиков на 1,7 дней, снижением времени пребывания в стационаре на 2,7 суток, и дало возможность снизить на 20% частоту гнойно - воспалительных осложнений, и позволяет рекомендовать применение данного метода в гинекологической практике.

Данные использованных методов исследования состояния общего и местного иммунитета у пациенток, микробиоценоза влагалища до операции и в послеоперационном периоде есть информативными и достоверными критериями диагностики протекания раневого процесса.

Ключевые слова: опущение и выпадение внутренних половых органов, экстирпация матки через влагалище, послеоперационные раны влагалища, озонированное оливковое масло.

Mekhedko V.V. Prophylactic of postoperative complications in women after vaginal reconstructive-plastic operations. - Manuscript.

Thesis for Candidate of Medical Science Degree in speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L.Shupyk, Kyiv, 2007.

The dissertation is dedicated to the problems of improving operative treatment results in patients with ptosis and prolapse of internal genital organs. Based on clinical, microbiological, immunological researches the introduction of the new method of postoperative wounds treatment with the applications of ozoned olive oil has been suggested.

60 women with ptosis and prolapse of internal genital organs have been examined, who had been treated by means of uterus extirpation through vagina with colpoperineovataroplasty. To determine more effective complex treatment of postoperative wounds of vagina all the patients have been shared into 2 clinical groups. The first (main) group has been consisted on 30 women, whose wounds treatment has been conducted with the applications of ozoned olive oil; the second (control) group has been consisted on 30 women, whose wounds treatment has been conducted with traditional antiseptics.

The efficiency of treatment has been estimated based on clinical, microbiological, immunological data of research. As a result it has been achieved that more effective method of postoperative wounds of vagina is the ozoned olive oil applications employment.

It has been determined that data of used methods of the examination of general status of patients' immunity and local immunity of vagina, vagina microbiocenosis in preoperative and postoperative periods are informative and authentic criteria of wound process duration.

Key words: ptosis and prolapse of internal genital organs, uterus extirpation through vagina, postoperative wounds of vagina, ozoned olive oil.

Размещено на Allbest.ru