Удосконалення профілактики гнійно-септичних ускладнень пуерперію залежно від мікробіоценозу піхви
Виявлення ступеня та складу інфікованості організму вагітної. Огляд процесу апоптозу імунокомпетентних клітин у жінок з вагінітами. Аналіз етіології, патогенезу, діагностики, профілактики та корекції станів, пов'язаних з виникненням у вагітних вагінітів.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 27.09.2014 |
| Размер файла | 80,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ВИСНОВКИ
У дисертації наведені клінічні, лабораторні та спеціальні узагальнення досліджень вагітних з вагінітами для вирішення наукових завдань, що включають доцільність проведення визначення стану апоптозу імунокомпетентних клітин з урахуванням показників імунологічної резистентності організму з наступним з'ясуванням передумов післяпологових інфекційних ускладнень і запропоновано удосконалення терапії з метою зниження частоти післяпологових інфекційних ускладнень.
1. Встановлено, що домінуючими мікроорганізмами в розвитку вагінітів у вагітних були асоціації мікроорганізмів з перевагою C. albicans та кокової флори.
2. Основними змінами стану імунної системи в жінок з фізіологічним перебігом вагітності порівняно з невагітними здоровими жінками репродуктивного віку були: зниження вмісту Т-лімфоцитів, Т-хелперів, IgM, IgA, підвищення концентрації Т-супресорів/цитотоксичних, IgG, ІГІ та значне зменшення ІРІ. Достовірно підвищувався як вміст загальних ЦІК, так і їх фракцій, знижувалися показники МФС. Такого роду зміни є наслідком переорієнтації імунного профілю у вагітних жінок.
3. Встановлено імунопатологічні зміни в пацієнток з вагінітами порівняно зі здоровими вагітними: на тлі лейкоцитозу зниження вмісту загальних Т-клітин і підвищення Т-хелперів, зростання вмісту ЕК-клітин і пулу В-клітин. Виявлена парадоксальна зміна концентрації 0-клітин. Звертало на себе увагу й зниження вмісту IgG, ФІ та сегментоядерних нейтрофілів. Ці зміни є відповіддю імунної системи на каскадно розвиваючі процеси взаємодії субстратів з індуктором розвитку імунозапального процесу.
4. При фізіологічній вагітності відзначалася незначна активація апоптотичних процесів в імунологічній системі, що підтверджувалося вивченням стану рецепторних структур CD95 за допомогою моноклональних антитіл, морфологічних особливостей при фарбуванні клітин акридин-оранжем та Хехст 33342, концентрації розчиненого sFasL ELISA за допомогою імуноферментної тест-системи Bender MedSystems та актиності каспази-3 з використання Колометричної системи Каспас.
5. При розвитку вагінітів виникає системність, що призводить до змін в організмі та примушує клітини входити до апоптозу. Мононуклеарних клітин з апоптотичними змінами в жінок з вагінітами реєструвалося майже вдвічі більше порівняно з показниками референтної норми, що підтверджувалося й рівнем активності каспаз у лімфоцитах сироватки крові.
6. Рівень апоптозу імунокомпетентних клітин може бути маркером стану порушень мікробіоценозу піхви й прогнозувати розвиток гнійно-септичних ускладнень пуерперію.
7. Застосування імунокорегуючого препарату в лікуванні вагінітів у вагітних є важливим з точки зору етіопатогенетичних механізмів. Було доведено ефективність імунокорегуючого препарату "Протефлазид" при лікуванні вагінітів і для суттєвого зниження частоти інфекційних ускладнень післяпологового періоду.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Дослідження апоптичної активності в імунокомпетентних клітинах вагітних з вагінітами свідчать про порушення в імунній системі цих жінок. На підгрунті цього і даних проведених досліджень можна рекомендувати визначення апоптозу імунокомпетентних клітин, як маркера інфекційної експансії в організмі.
2. Збільшення показників активності апоптозу імунокомпетентних клітин доцільно трактувати як маркер прогнозування виникнення гнійно-септичних ускладнень післяпологового періоду.
3. Враховуючи здатність збудників гнійно-запальних захворювань стимулювати апоптоз імунокомпетентних клітин, рекомендуємо розширити застосування імунокорегуючих препаратів при лікуванні вагінітів у вагітних.
4. Застосування препарату "Протефлазид" у комплексній терапії вагінітів у вагітних за схемою: 1 тиждень по 5 крапель тричі на добу; 2-3 тиждень - по 10 крапель тричі на добу; 4 тиждень - по 8 крапель тричі на добу, уже через 2 тижні призводить до зниження ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень пуерперію і є підгрунтям при патогенетичному лікуванні мікст-інфекцій піхви.
СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Грищенко В.І., Танько О.П., Скорбач Ю.І. Показники апоптозу імунокомпетентних клітин у вагітних у ІІІ триместрі вагітності // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: Зб. наук. праць. - К.-Луганськ, 2005. - Вип.12. - С.201-206.
2. Грищенко В.І., Скорбач Ю.І. Показники апоптозу імунокомпетентних клітин у вагітних з неспецифічними кольпітами // Медицина сьогодні і завтра. - 2005. - №4. - С.103-105.
3. Грищенко В.І., Скорбач Ю.І. Протефлазид як модулятор активності протеаз у вагітних з вульвовагінітами // Медицина сегодня и завтра. - 2006. - №3-4. С.164-167.
4. Спосіб діагностики вульвовагініту у вагітних/ Грищенко В.І., Танько О.П., Скорбач Ю.І. // Деклараційний патент на корисну модель №UA8177U від 15.07.2005.
5. Скорбач Ю.І. Визначення деяких імунологічних факторів у вагітних жінок з неспецифічними кольпітами // Медицина третього тисячоліття: Зб. тез міжвузівської конференції молодих вчених. - Харків, 2003. - С.144-145.
6. Скорбач Ю.І. Дослідження апоптозу імунокомпетентних клітин при кольпітах неспецифічної етіології // VIII Міжнародний конгрес студентів та молодих учених: Матеріали конференції.- Тернопіль: Укрмедкнига. - 2004. - С.268.
7. Скорбач Ю.І. Показники апоптозу імунокомпетентних клітин у жінок з фізіологічним перебігом вагітності // Науково-практична конференція з міжнародною участю: Матеріали конференції. - Харків. - 2005. - С.12.
8. Грищенко В.І., Скорбач Ю.І. Використання моноклональних антитіл у дослідженні імунної системи вагітних // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - Київ, "Інтермед". - 2005. - С.110-112.
АНОТАЦІЇ
Скорбач Ю.І. Удосконалення профілактики гнійно-септичних ускладнень пуерперію залежно від мікробіоценозу піхви.- Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство і гінекологія. - Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2007.
Робота присвячена питанням етіології, патогенезу, діагностики, профілактики та корекції станів, пов'язаних з виникненням у вагітних вагінітів та їх зв'язок з гнійно-септичними ускладненнями пуерперію.
За допомогою клінічного спостереження та клініко-лабораторного обстеження оцінювали стан хворих, досліджували мікробіологічний та імунологічний статус вагітних. Проведено серію спеціальних досліджень з вивчення характерних маркерів апоптичного процесу. У дисертації наведені дані обстеження 90 жінок у ІІІ триместрі вагітності, у 60 з яких вагітність перебігала на тлі вагініту, а інші 30 - склали контрольну групу.
Метою дисертаційної роботи стало зниження кількості гнійно-септичних ускладнень пуерперію за рахунок прогнозування та розробки імунокорекції на підгрунті визначення апоптозу імунокомпетентних клітин та його зв'язку з мікробіоценозом статевих шляхів вагітних.
У вагітних з вагінітами виявлені зміни в усіх ланках імунної системи, значні порушення апоптичної активності в імунокомпетентних клітинах.
При порівнянні ефективності традиційного лікування вагінітів у вагітних і терапії із застосуванням імуномодулюючого препарату "Протефлазид" встановлено, що під впливом даного препарату відбувається не тільки нормалізація більшості показників імунної системи у вагітних, але й показників активності каспази-3 в лімфоцитах вагітних, що свідчить про корекцію апоптичної активності в імунокомпетентних клітинах. Застосування протефлазиду в комплексній терапіїї вагінітів призводить до достовірного зменшення ризику розвитку післяпологових гнійно-септичних ускладнень з 43,4% до 6,7% (р<0,05). Зроблено наукове обґрунтування та розроблено практичні рекомендації для використання імунокорегуючої терапії в комплексному лікуванні вагінітів у вагітних. Спираючись на дані, що вагітні з вагінітами відносяться до групи ризику з розвитку гнійно-септичних ускладнень післяпологового періоду, ми прийшли до висновку, що застосування базисного лікування вагінітів у поєднанні з протефлазидом є підгрунтям профілактики гнійно-септичних ускладнень пуерперію.
Ключові слова: вагініт, апоптоз, імунокомпетентні клітини, гнійно-септичні ускладнення пуерперію, імуномодулююча терапія.
Скорбач Ю.И. Усовершенствование профилактики гнойно-септических осложнений пуэрперия в зависимости от микробиоценоза влагалища. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Харьковский государственный медицинский университет МОЗ Украины, Харьков, 2007.
Робота посвящена вопросам этиологии, патогенеза, диагностике, профилактике и коррекции состояний, связанных с возникновением вагинитов у беременных и их связи с гнойно-септическими осложнениями пуэрперия.
При помощи клинического наблюдения и клинико-лабораторного обследования оценивали состояние больных, исследовали микробиологический и иммунологический статус беременных. Проведена серия специальных исследований по изучению характерных маркеров апоптического процесса. В диссертации приведены данные обследования 90 женщин в ІІІ триместре беременности, у 60 из которых беременность протекала на фоне вагинита, а другие 30 - составили контрольную группу.
Целью диссертационной работы является снижение количества гнойно-септических осложнений пуэрперия за счет прогнозирования и разработки иммунокоррекции на основе определения апоптоза иммунокомпетентных клеток и его связи с микробиоценозом половых путей беременных. Установлено, что доминирующими микроорганизмами в развитии вагинитов у беременных были ассоциации микроорганизмов с преобладанием C. albicans и кокковой флоры.
У беременных с вагинитами обнаружены изменения во всех звеньях иммунной системы. Выявлены значительные нарушения апоптической активности в иммунокомпетентных клетках, что подтверждалось изучением состояния рецептурных структур CD95 с помощью моноклональных антител, морфологических особенностей при окрашивании клеток акридин-оранжем и Хехст 33342, концентрации растворенного sFasL ELISA с помощью иммуноферментной тест-системы Bender MEDSystems и активности каспазы-3 с использованием Колометрической системы Каспас.
Мононуклеарные клетки с апоптическими изменениями у женщин с вагинитами регистрировались почти в два раза чаще в сравнении с показателями референтной нормы, что подтверждалось и уровнем активности каспаз в лимфоцитах сыворотки крови.
При сравнении эффективности традиционного лечения вагинитов и терапии с применением иммуномодулирующего препарата "Протефлазид" установлено, что применение данного препарата уже на 2-3 день приводит к улучшению самочувствия женщин с вагинитами. Включение протефлазида в комплексную терапию вагинитов у женщин сопровождалось восстановлением до уровня нормы функциональной активности фагоцитирующих клеток, показателей клеточного и гуморального иммунитета уже через две недели от начала лечения.
Получено подтверждение апоптозомодулирующего действия протефлазида на иммунокомпетентные клетки сыворотки крови. У беременных, получающих иммуномодулятор, отмечалась нормализация показателей активности каспазы-3 в сравнении с беременными с физиологическим течением беременности (0,045±0,001 пикамоль/мг белка и 0,042±0,003 пикамоль/мг белка соответственно, р>0,05). Интерфероногенная и апоптозомодулирующая способность препарата "Протефлазид" имеет существенное значение в механизмах противовирусной и противобактериальной активности и может, на наш взгляд, использоваться в терапии воспалительных заболеваний гениталий вирусно-бактериальной этиологии. Именно эти изменения макроорганизма способны предотвратить распространение инфекции в послеродовом периоде. Так, применение протефлазида в комплесной терапии вагинитов приводит к достоверному уменьшению риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений с 43,4% до 6,7% (р<0,05).
Дано научное обоснование и разработано практические рекомендации для использования иммунокоррегирующей терапии в комплексном лечении вагинитов у беременных.
Согласно данным о том, что беременные с вагинитами относятся к группе риска по развитию гнойно-септических осложнений послеродового периода, мы пришли к выводу, что применение базисного лечения вагинитов в комплексе с протефлазидом является основой профилактики гнойно-септических осложнений пуэрперия.
Ключевые слова: вагинит, апоптоз, иммунокомпетентные клетки, гнойно-септические осложнения пуэрперия, иммуномодулирующая терапия.
Scorbach Yu.I. Improvement of prophylaxis of festering-septic complications of puerperium depending on a microbiocenosis of vagina.- Manuscript.
The dissertation is for receiving the Candidate of Medicine Degree, on speciality 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. - Kharkiv State Medical University, Ministry of Public Health of Ukraine, Kharkiv, 2007.
This scientific work is devoted to etiology, pathogenesis, diagnostics, prophylaxis and correction of the states related to the origin of vaginitis at the pregnant and their connection with festering-septic complications of puerperium.
By means of clinical supervision and clinical laboratory analysis the state of patients was estimated, microbiological and immunological status of the pregnant was explored. The series of the special researches with the study of distinctive markers of apoptosis process is conducted. In dissertation the data of inspection of 90 women in the ІІІ trimester of pregnancy are resulted, in 60 from which pregnancy ran across on a background of vaginitis, and other 30 made up a control group.
The decline of quantity of festering-septic complications of puerperium due to prognostication and development of immunocorrection on the basis of determination of apoptosis of immunocompetent cells and its connection with the microbiocenosis of generic ways of the pregnant became the purpose of this scientific work.
At the pregnant with vaginitis the changes in all links of the immune system, considerable violations of apoptosis activity in immunocompetent cells were exposed.
At comparison of efficiency of traditional medical treatment of vaginitis and therapy with application of immunomodoulator preparation Proteflazid it is set that under the influence of the given preparation not only normalization of most indexes of the immune system of pregnancy but also indexes of activity of Caspaza-3-3 in lymphocytes of the pregnant takes place that testifies to correction of apoptosis activity in immunocompetent cells. The use of Proteflazid in complex therapy of vulvovaginitis results the reliable reduction of risk of development of postnatal festering-septic complications from 43,4% to 6,7% (r<0,05).
The scientific ground is given and practical recommendations are developed for the use of immunocorrection therapy in complex medical treatment of vaginitis at the pregnant. To be guided by data about the pregnant with vaginitis who relate to the group of risk on development of festering-septic complications of postnatal period we came to the conclusion that application of base medical treatment of vaginitis in combination with Proteflazid is the basis of prophylaxis of festering-septic complications of puerperium.
Keywords: vaginitis, apoptosis, immunocompetent cells, festering-septic complications of puerperium, immunomodulate therapy.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АО - акридин-оранж
АПБ - абсолютний показник бактерицидності
АППеретр. - абсолютний показник перетравлювання
АППогл. - абсолютний показник поглинання
АПФН - абсолютний показник фагоцитозу нейтрофілів
ГК - глюкокортикоїди
ІБН - індекс бактерицидності нейтрофілів
ІГІ - імуноглобуліновий індекс
ІРІ - імунорегуляторний індекс
ЛТІ - лейко-Т-клітинний індекс
МНК - мононуклеарні клітини
МФС - макрофагально-фагоцитарна система
СЯН - сегментоядерні нейтрофіли
ФІ - фагоцитарний індекс
ФПВ - фізіологічний перебіг вагітності
ФЧ - фагоцитарне число
ЦІК - циркулюючі імунні комплекси
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характер, частота і причини розвитку основних ранніх післяопераційних гнійно-септичних ускладнень при хірургічному лікуванні хворих на гостру форму неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона товстої кишки, способи та методи профілактики.
автореферат [28,9 K], добавлен 05.02.2009Вивчення пародонтологічного статусу та гормонального фону у вагітних із акушерською патологією. Підвищення ефективності профілактики та лікування захворювань тканин пародонта в даної категорії пацієнток. Комплекс лікувально-профілактичних заходів.
автореферат [41,5 K], добавлен 07.04.2009Фактори ризику та перебіг запальних захворювань шийки матки у ВІЛ-інфікованих жінок. Вивчення стану мікрофлори піхви та цервікального каналу. Схема комплексного лікування та профілактики з призначенням високоефективної антиретровірусної терапії.
автореферат [91,2 K], добавлен 09.03.2009Зниження частоти і ступеню важкості анемії вагітних у жінок, які багато народжують, на основі вивчення клініко-функціональних особливостей, стану гемопоезу й обміну заліза залежно від числа пологів. Удосконалення лікувально-профілактичних заходів.
автореферат [37,0 K], добавлен 09.04.2009Вплив структурних компонентів бактерій на метаболічний статус епітеліоцитів піхви. Вплив на репродуктивну систему. Секреція медіаторів епітеліоцитами піхви здорових жінок. Система циклічних нуклеотидів та експресія маркерів апоптозу епітеліоцитами.
автореферат [37,7 K], добавлен 09.03.2009Післяпологовий пієлонефрит як тяжке захворювання з вираженою інтоксикацією організму породіллі, морфологічними і функціональними порушеннями. Ефективність профілактики і лікування, виявлення значущих факторів ризику та оптимальні профілактичні заходи.
автореферат [43,2 K], добавлен 14.03.2009Поняття раку піхви як злоякісного захворювання жіночої статевої сфери. Фактори патогенезу раку піхви. Середній вік хворих на плоскоклітинний рак вульви. Прихований перебіг захворювання, його основні симптоми. Стадіювання раку піхви, його діагностика.
презентация [4,5 M], добавлен 16.06.2016Етіологія та епідеміологія гнійно-запальних захворювань у новонароджених. Діагностичні критерії та лікування гнійно-запальних уражень шкіри, підшкірно-жирової клітковини, пупка. Напрямки профілактики гнійно-запальних захворювань у новонароджених.
презентация [1,1 M], добавлен 25.01.2014Гуморальна імунна система. Відмінності імунного статусу організму вагітних жінок і породіль від нормального. Компоненти молозива та молока жінок. Формування каталітичних центрів ензимів та їх властивості знешкоджувати вірусні та бактеріальні антигени.
автореферат [106,7 K], добавлен 20.02.2009Патогенетичні закономірності формування невротичних розладів у жінок на підставі аналізу клініко-психопатологічних, патопсихологічних та соціально-психологічних механізмів їх розвитку для розробки критеріїв діагностики, принципів терапії та профілактики.
автореферат [68,2 K], добавлен 02.04.2009Аналіз поняття внутрішньолікарняних інфекцій, пов'язаних з перебуванням, лікуванням, обстеженням і зверненням за медичною допомогою в лікувально-профілактичний заклад. Обов’язки та організація роботи медичної сестри з ЛФК. Заходи профілактики інфекції.
реферат [28,9 K], добавлен 25.08.2013Клінічне, мікробіологічне та імунологічне обстеження хворих. Кандидоз жінок, сукупна роль особливостей мікробіоценозу різних біотопів організму, порушення загального і місцевого імунітету. Стоматологічний статус жінок у розвитку рецидивів захворювання.
автореферат [40,3 K], добавлен 29.03.2009Проблема профілактики та лікування раньової інфекції після ендопротезування суглобів. Лікування гнійних ускладнень після ендопротезування суглобів. Застосування своєчасної діагностики та запропонованих лікувальних заходів. Спосіб скелетного витягнення.
автореферат [46,5 K], добавлен 12.03.2009Рання діагностика та вторинна профілактика раку грудної залози у закладах загальної лікувальної мережі шляхом організації мамологічної служби в поліклініці міської лікарні. Алгоритм селективного скринінгу жінок на виявлення захворювань грудних залоз.
автореферат [81,7 K], добавлен 04.04.2009Проблема ранньої діагностики генералізованого пародонтиту, ефективні заходи з його профілактики та лікування. Екзо- та ендогенні чинники і пускові механізми, антигени систем крові та роль спадкових, імунних, мікробних чинників у перебігу захворювання.
автореферат [141,9 K], добавлен 07.04.2009Оптимальні підходи до діагностики та профілактики спалахів негоспітальної пневмонії, що виникає на тлі гострої респіраторно-вірусної інфекції у військовослужбовців строкової служби навчального центру. Особливості перебігу негоспітальної пневмонії.
автореферат [71,9 K], добавлен 04.04.2009Ретроспективна поширеність дифузного еутиреоїдного та вузлового зоба у дітей Північного регіону України. Оцінка ступеня йодного дефіциту. Сучасні методи профілактики йодної недостатності. Ефективність групової профілактики з використанням води "Йодіс".
автореферат [81,9 K], добавлен 21.03.2009Зниження частоти акушерських ускладнень та перинатальних втрат на підставі вивчення нових патогенетичних механізмів розвитку передчасного відшарування нормально розташованої плаценти і впровадження алгоритму прогностичних заходів для їх профілактики.
автореферат [41,7 K], добавлен 04.04.2009Вивчення структури первинної інвалідності ВС СБУ та визначення факторів, що впливають на її формування, оцінка видів і ступеня обмеження життєдіяльності. Наукове обґрунтування оптимізації системи профілактики інвалідності і ВС СБУ, її ефективність.
автореферат [29,1 K], добавлен 04.04.2009Частота та основні причини розвитку резидуального та рецидивного холангіолітіазу, його питома вага в структурі станів після холецистекомії, особливості біохімічного складу жовчних конкрементів. Удосконалення хірургічної тактики, діагностики та лікування.
автореферат [41,3 K], добавлен 06.04.2009
