<0,05

Примітка: ^ - достовірна різниця з результатами НСТ-теста

Нами також був вивчений стан аутосенсибілізації організму хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою до антигенів мозку, кори мозку, мозочка, гіпоталамуса і трабекулярної тканини кута передньої камери ока. Було встановлено, що має місце слабкий ступінь сенсибілізації до антигенів мозку - 0,114±0,03 і кори мозку - 0,102±0,03, який статистично не відрізнявся від показників в групі контролю - 0,112±0,03 і 0,091±0,02 відповідно. Сенсибілізація до антигенів мозочка була фоновою - 0,091±0,02 і статистично не відрізнялася від групи контролю - 0,093±0,02. При вивченні ступеня сенсибілізації до антигенів гіпоталамуса було зафіксовано її коливання від 0,0 до 0,45, середнє значення ступеня сенсибілізації склало 0,214±0,06 і було достовірно вищим, ніж в групі контролю - 0,072±0,02. Також при вивченні сенсибілізації до антигенів трабекулярної тканини були встановлені коливання цього показника від 0,02 до 0,46; середнє значення ступеня сенсибілізації склало 0,209±0,05 і було достовірно вище, ніж в контрольній групі - 0,053±0,01. Рівень сенсибілізації до вищеперерахованих антигенів не залежав від статі, віку, стадії первинної відкритокутової глаукоми і ступеня зрілості катаракти. Була виявлена тенденція підвищення ступеня сенсибілізації до антигенів гіпоталамуса і трабекулярної тканини у пацієнтів з III і IV стадією первинної відкритокутової глаукоми.

Рівень ЦІК коливався від 7 до 243 одиниць оптичної густини, його середнє значення склало 157,53±31,2 одиниць оптичної густини і був статистично достовірно вищим, ніж в групі контролю (79,30 ± 15,2 одиниць оптичної густини) (р<0,05) і нормативних показників (50 одиниць оптичної густини) [Дранник Г.Н., 2003].

При дослідженні рівня лізоциму в сироватці крові хворих катарактою в поєднанні з первинною відкритокутовою глаукомою було встановлено, що він коливався від 1,6 до 11,6 мг/мл і в середньому складав 5,23 ± 1,22 мг/мл, що достовірно вище, ніж в групі контролю - 2,44±0,36 мг/мл (р<0,05) і нормативних показників - 2,1±0,22 мг/мл. Рівень лізоциму в сироватці крові не був пов'язаний зі статтю і віком пацієнтів, а також із ступенем зрілості катаракти і стадією первинної відкритокутової глаукоми, проте відзначена тенденція до підвищення його рівня у чоловіків, пацієнтів старше 60 років, а також з катарактою зрілої стадії.

Рівень ЦІК внутрішньоочної рідини у цих хворих коливався від 85 до 270 одиниць оптичної густини; його середнє значення склало 161,93 ± 27,5 одиниць оптичної густини. Рівень ЦІК не залежав від статі, віку, стадії глаукоми і ступеня зрілості катаракти. Була встановлена тенденція до підвищення рівня ЦІК внутрішньоочної рідини у пацієнтів старше 60 років, з III і IV стадією первинної відкритокутової глаукоми.

Нами вперше був вивчений рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині. Було встановлено, що рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою коливався від 1,3 до 7,9 мг/мл; його середнє значення склало 4,42±0,86 мг/мл. Він не залежав від статі, віку, стадії глаукоми і ступеня зрілості катаракти. Була встановлена тенденція до підвищення рівня лізоциму внутрішньоочної рідини у чоловіків, пацієнтів старше 70 років і з III і IV стадією первинної відкритокутової глаукоми. В ході клінічних спостережень було встановлено, що чим сильніше були зміни в імунному статусі пацієнтів (у всіх його ланках), тим більш виразними були зміни глаукомного характеру (стадія глаукоми і рівень ВОТ) і більш зрілою була катаракта. Найбільша залежність спостерігалася між ступенем порушень в Т-системі імунітету і стадією первинної глаукоми і ступенем зрілості катаракти.

При дослідженні аутосенсибілізації організму і перебігом захворювання було встановлено, що у пацієнтів з сильним ступенем сенсибілізації до антигенів гіпоталамуса 0,31-0,47 первинна відкритокутова глаукома за своїм клінічним перебігом була нестабілізованою. Сильний ступінь сенсибілізації (вище 0,3) був встановлений в 20% випадків; з них в 88,88% випадків було відзначено прогресування глаукомного процесу після комбінованого хірургічного лікування. Вперше був встановлений факт, що у пацієнтів з сильним ступенем сенсибілізації до антигенів трабекулярної тканини 0,31-0,46 первинна відкритокутова глаукома за своїм клінічним перебігом була нестабілізованою. Сильний ступінь сенсибілізації (вище 0,3) був встановлений в 33,33% випадків; з них в 93,33% випадків було відзначено прогресування глаукомного процесу після комбінованого хірургічного лікування. Також було встановлено, що рівень циркулюючих імунних комплексів корелює з частотою і тривалістю післяопераційних реактивних ускладнень. Між цими показниками був встановлений прямий кореляційний зв'язок сильного ступеня (r=0,78, n=65, р<0,05 і r=0,82, n=65, р<0,05 відповідно). Також був встановлений пороговий рівень ЦІК (110 одиниць оптичної густини і вище), при якому достовірно зростає частота і тривалість реактивних післяопераційних ускладнень. Вперше було встановлено, що рівень лізоциму має відношення до частоти і тривалості ранніх післяопераційних ускладнень реактивного характеру. Між цими показниками був встановлений кореляційний зв'язок сильного ступеня (r =0,73, n =48, р <0,05 і r =0,78, n=48, р<0,05 відповідно). Чим вище рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині, тим вище частота і тривалість післяопераційних реактивних ускладнень. Був встановлений пороговий рівень лізоциму (4,2 мг/мл і вище), при якому достовірно підвищується частота і тривалість реактивних післяопераційних ускладнень (Пат. 37115А Україна, МПК 7601 № 3353, 2001).

В процесі досліджень нами вперше був встановлений факт, що у всіх пацієнтів з підвищенням внутрішньоочного тиску як в ранньому, так і в пізньому післяопераційному періоді, а також при терміні спостереження за пацієнтами 6 місяців був високий рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині.

Нами також встановлений прямий кореляційний зв'язок сильного ступеня між рівнем лізоциму у внутрішньоочній рідині і внутрішньоочним тиском, після хірургічного лікування хворих катарактою в поєднанні з первинною відкритокутовою глаукомою, тобто чим вище рівень лізоциму, тим вище ВОТ в ранньому (1 місяць) і пізньому (6 місяців) післяопераційному періоді (r=0,82, n=48, р<0,05 і r=0,86, n=48, р<0,05 відповідно). У всіх пацієнтів з високим внутрішньоочним тиском після операції був високий рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині та при гоніоскопії виявлялися рубцеві зміни в зоні антиглаукоматозного втручання.

В ході експериментальних досліджень було встановлено, що використання нового природного біорегулятора “Бакплан” у вигляді інстиляцій водних розчинів різної концентрації після травми рогової оболонки сприяв більш швидкому загоєнню як вузьких циркулярних, так і більш широких лінійних травм рогової оболонки, що відображає табл. 5.

Таблиця 5 - Тривалість посттравматичної регенерації рогової оболонки кролика (в годинах, М ± у)

Примітка: ^ - достовірна різниця з контролем (p<0,01)

Також в очах, де використовувався “Бакплан” в інстиляціях запальні явища були менш виражені.

Аналіз результатів проведених нами експериментальних досліджень дозволив встановити, що біологічно активний комплекс рослинного походження “Бакплан” має виражену епітелізуючу, протизапальну і регенеруючу дію. Місцеве застосування біорегулятора “Бакплан” у вигляді інстиляцій і загальне - у вигляді порошку всередину протягом 14 днів дозволило статистично достовірно зменшити час епітелізації рогової оболонки і лікування експериментальних травм рогівки. Гістологічне дослідження мікропрепаратів очей, енуклейованих через 3 доби, 2 тижні, 1 місяць і 3 місяці після початку експерименту не виявили які-небудь структурні порушення ні в одному з анатомічних відділів, які були б пов'язані з несприятливою дією біологічно активного комплексу на тканині ока. Особливістю біологічно активного комплексу “Бакплан”, встановленою нами в процесі експериментальних досліджень, є те, що з одного боку “Бакплан” має виражені епітелізуючі і регенеруючі властивості, а з іншого - його застосування не викликало грубі рубцюваті і структурні зміни в тканинах, що досліджувались. Ця особливість має принципове значення в плані діапазону подальшого клінічного застосування випробовуваного препарату. Крім того, вивчені і підтверджені раніше імунологічними і клінічними дослідженнями, а також отримані нами дані про імуномоделюючу дію “Бакплана”, дозволяють вважати можливим його застосування при офтальмопатології, де є порушення імунітету.

Проведене вивчення ефективності (найближчих і віддалених результатів), а також характеру, частоти і тривалості операційних і післяопераційних ускладнень нового, розробленого нами двоетапного методу лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою - тунельної екстракції катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи (І етап) і селективної лазерної трабекулопластики (II етап) показав, що його виконання дозволяє в 96,0% випадків в найближчі терміни і в 93,3% випадків у віддалені терміни спостереження зберегти на доопераційному рівні або розширити межі поля зору, а також в 44,0% випадків в найближчі терміни і в 31,1% - у віддалені терміни спостереження отримати гостроту зору 0,7-1,0 у пацієнтів з І і II стадією первинної відкритокутової глаукоми, що відображає табл. 6.

Таблиця 6 - Динаміка зорових функцій у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою І і II стадій до і після нового двоетапного (хірургічного і лазерного) способу лікування (в%, P ± mp)

Примітки: 1. - достовірна різниця з результатами до операції, p < 0,05

2. 2, 3, 4, 5, 6 РI-II < 0,05

Виконання розробленої технології у пацієнтів з III і IV стадією первинної відкритокутової глаукоми дозволило в 80,4% випадків в найближчі терміни і в 75,7% - у віддалені терміни спостереження зберегти на доопераційному рівні або розширити межі поля зору, а також в 19,6% випадків в найближчі і в 10,8% випадків у віддалені терміни спостереження отримати гостроту зору 0,4-0,6, що відображає табл. 7.

Таблиця 7 - Динаміка зорових функцій у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою III і IV стадій до і після нового двоетапного (хірургічного і лазерного) способу лікування (в%, P ± mp)

Примітки: 1. - достовірна різниця з результатами до операції, p < 0,05

2. 2, 3, 4, 5, 6 РI-II < 0,05

Клінічні дослідження показали можливість виконання розробленого методу у пацієнтів з III і IV стадією первинної глаукоми і єдиним, потенційно зрячим оком.

При вивченні ефективності (найближчих і віддалених результатів), а також характеру, частоти і тривалості операційних і післяопераційних ускладнень після сучасних комбінованих методів хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою, а також нового, розробленого нами методу було встановлено наступне. Виконання тунельної екстракції катаракти, імплантації інтраокулярної лінзи і трабекулектомії дозволяє в 100% випадків в найближчі і в 93,4% випадків у віддалені терміни спостереження зберегти на доопераційному рівні або розширити межі поля зору. Гострота зору 0,7-1,0 була отримана в 35,6% випадків в найближчі і в 29,5% - у віддалені терміни спостереження. Факоемульсифікація катаракти, імплантація інтраокулярної лінзи і трабекулектомія дозволила також в 100% випадків в найближчі і в 94,1% - у віддалені терміни спостереження зберегти на доопераційному рівні або розширити межі поля зору. Гострота зору 0,7-1,0 була отримана в 35,0% випадків в найближчі терміни спостереження і в 26,5% випадків - у віддалені. Новий, розроблений нами метод - тунельна екстракція катаракти, імплантація інтраокулярної лінзи і дозована ендогоніотомія також дозволив в 100% випадків в найближчі і в 97,8% випадків у віддалені терміни спостереження зберегти на доопераційному рівні або розширити межі поля зору. Гострота зору 0,7-1,0 була досягнута в 34,0% випадків в найближчі терміни спостереження і в 30,4% випадків у віддалені (Пат. 12260 Україна, МПК (2006), В28С5/46(2003,1), А61В 3/00). Принциповою відмінністю розробленого методу було те, що його виконання не суперечило основному принципу мікрохірургії катаракти - максимальній герметизації операційної рани, що у свою чергу дозволило уникнути таких післяопераційних ускладнень як гіпотонія, циліохоріоїдальне відшарування, кістозні зміни фільтраційної подушечки і задні синехії. Для його виконання розроблено нову модель гоніотома з відмінною наявністю кільцевого упору і довжиною ріжучої частини 2 мм, відповідної до глибини дренажної зони кута передньої камери ока, що дозволяє проводити дозовану ендогоніотомію з мінімальною травматизацією тканин (Пат. 12776 Україна, МПК (2006), В62D 55/00, А61В 3/00, B 62 D 55/18).

Проведений статистичний аналіз показав, що функціональні результати вищеперерахованих методів статистично не відрізнялися. В порівнянні з традиційною екстракапсулярною екстракцією катаракти, імплантацією інтраокулярної лінзи і синусотрабекулектомією сучасні і розроблена нами технологія дозволили у достовірно більшого відсотку хворих отримати гостроту зору 0,7-1,0, що відображає табл. 8.

Таблиця 8 - Віддалені функціональні результати різних видів комбінованого хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою (в%, P ± mp)

Примітки:

1. 1, 2, 3, 4 РV-VI < 0,05

2. I, II, III Р1-2, Р1-3, Р1-4, Р2-3, Р2-4, Р3-4 > 0,05

3. IV Р1-2, Р1-3, Р1-4 < 0,05

При аналізі ефективності в клініці нового природного біорегулятора рослинного походження “Бакплан” було встановлено, що його використання у вигляді 1% водного розчину сухого екстракту в інстиляціях є ефективним і безпечним методом профілактики і лікування післяопераційних ускладнень. Застосування “Бакплана” в післяопераційному періоді у хворих катарактою в поєднанні з первинною відкритокутовою глаукомою дозволило знизити на 20% частоту таких ускладнень як набряк рогової оболонки і транссудація на поверхню ІОЛ, а також скоротити тривалість набряку рогової оболонки на 3 доби, іридоцикліту - на 4,8 доби і транссудації на поверхню ІОЛ - на 6,4 доби (Пат. 37114А Україна, МПК 7А61К31/00, 2001).

Необхідно відзначити ефективність застосування розчину “Бакплан” в інстиляціях при різних способах хірургічного лікування цієї патології. Застосування біологічно активного комплексу рослинного походження “Бакплан” ні в одному випадку спостереження не викликало алергічні або інші небажані реакції як з боку органа зору, так і загального стану пацієнтів.

Розроблений нами комбінований метод профілактики і лікування післяопераційних ускладнень у хворих катарактою в поєднанні з первинною глаукомою, що включає застосування імпульсного електромагнітного поля і біологічно активного комплексу рослинного походження “Бакплан” також показав свою високу ефективність і безпеку. Його використання дозволило знизити частоту і тривалість набряку рогової оболонки на 2,9 доби, гіфеми - на 1 добу, запальної реакції зі сторони передньої камери ока на 1,3 доби і транзиторної гіпертензії - на 1,4 доби (Пат. 8289 Україна, МПК А61F9/00, 2005).

Застосування нових, розроблених нами способів профілактики і лікування післяопераційних ускладнень у хворих катарактою в поєднанні з первинною глаукомою дозволило в найближчі і віддалені терміни спостереження поліпшити функціональні і гідродинамічні результати різних хірургічних методів. Їх призначення ми рекомендуємо після будь-яких способів хірургічного лікування катаракти в поєднанні з первинною глаукомою при будь-якому виді катаракти і стадії первинної глаукоми.

ВИСНОВКИ

1. У хворих катарактою первинна глаукома зустрічається в 4-43% випадків. Частота операційних ускладнень різних методів хірургічного лікування цієї патології досягає 10%, післяопераційних - 37%. Отже, пошук нових патогенетично направлених хірургічних і лазерних методів лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою, а також ефективних методів профілактики і лікування післяопераційних ускладнень є актуальною проблемою сучасної офтальмології.

2. Встановлено, що традиційні двоетапні і комбіновані методи хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою дозволяють в найближчі терміни спостереження в 92% випадків і у віддалені - в 82% випадків стабілізувати або розширити межі поля зору. Частота ранніх післяопераційних ускладнень склала 30% і пізніх - 27%.

3. Отримані нові дані про стан загального і місцевого імунітету у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою. Встановлено зниження вмісту Т-лімфоцитів та їх функціональних можливостей на 38%, Т-хелперів на 52% та їх функціональних можливостей на 32%, Т-супресорів на 30%, співвідношення Т-хелперів/Т-супресорів до 1,45, зниження вмісту В-лімфоцитів на 56% та їх функціональних можливостей на 41%, а також дисгаммаглобулінемія, що виражено у зниженні рівня IgA і IgG і підвищенні рівня IgM, порушеннях фагоцитозу (зниження ФІ на 25% і ФЧ на 50%) і фагоцитарної активності лейкоцитів, що свідчить про зниження активності клітинної і гуморальної ланок імунітету і є визначальним фоном для розвитку даної патології.

4. Вперше встановлено, що у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою, високий ступінь (вище 0,3) сенсибілізації організму до антигенів гіпоталамуса і трабекулярної тканини кута передньої камери ока в 90% випадків є чинником ризику прогресування глаукомного процесу і розвитку нестабілізованої первинної глаукоми.

5. Вперше встановлено, що у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині, який перевищує 4,2 мг/мл є достовірним критерієм підвищення частоти і тривалості реактивних ускладнень після комбінованого хірургічного лікування з подальшим збільшенням швидкості замісної регенерації в зоні антиглаукоматозного втручання, порушенням відтоку внутрішньоочної рідини і підвищенням внутрішньоочного тиску.

6. Отримані нові дані про імуномоделюючу дію нового природнього біорегулятора “Бакплан” на макрофагальну ланку (підвищення на 44% активованих нейтрофілів в НСТ-тесті, стимульованому “Бакпланом”) і Т-систему імунітету (підвищення на 30% Е-РОК спонтанних в тесті навантаження з “Бакпланом”).

7. Вперше в експерименті встановлена епітелізуюча, регенеруюча і протизапальна дія нового природнього біорегулятора рослинного походження “Бакплан” на експериментальній моделі травми рогової оболонки і відсутність пошкоджучої дії на всі анатомічні структури ока.

8. Розроблений новий двоетапний (хірургічний і лазерний) метод лікування хворих катарактою в поєднанні з первинною глаукомою є високоефективним і безпечним. Його застосування дозволило в 93% випадків у пацієнтів з І і II стадією первинної глаукоми і в 76% випадків у пацієнтів з III і IV стадією первинної глаукоми зберегти на доопераційному рівні або розширити межі поля зору при термінах спостереження 2 роки. Клінічні спостереження встановили можливість його застосування у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою І-ІV стадій і з єдиним, потенційно зрячим оком.

9. Сучасні технології хірургічного лікування хворих катарактою в поєднанні з первинною глаукомою - тунельна екстракція катаракти, імплантація інтраокулярної лінзи і трабекулектомія, а також факоемульсифікація, імплантація інтраокулярної лінзи і трабекулектомія є високоефективними і безпечними. Їх застосування дозволило у віддалені терміни спостереження зберегти межі поля зору на доопераційному рівні або розширити їх в 93% випадків і в 94% випадків відповідно і отримати високу гостроту зору в 70% випадків і в 69% випадків відповідно. Клінічні спостереження встановили можливість їх виконання у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою І-ІV стадій і з єдиним, потенційно зрячим оком.

10. Розроблено і впроваджено в клінічну практику новий високоефективний спосіб комбінованого хірургічного лікування хворих катарактою в поєднанні з первинною глаукомою - тунельна екстракція катаракти, імплантація задньокамерної інтраокулярної лінзи і дозована ендогоніотомія, що дозволив в 99% випадків в найближчі і в 98% випадків у віддалені терміни спостереження стабілізувати або розширити межі поля зору, і в 34% випадків в найближчі і в 31% випадків у віддалені терміни спостереження отримати гостроту зору 0,7-1,0.

11. Розроблена і впроваджена в клінічну практику нова модель гоніотома, яка відрізняється наявністю кільцевого упору і довжиною ріжучої частини 2 мм, що відповідає глибині дренажної зони кута передньої камери ока і дозволяє виконувати дозовану ендогоніотомію з мінімальною травматизацією тканин.

12. Розроблені і впроваджені в клінічну практику нові високоефективні способи профілактики і лікування ускладнень після комбінованого хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою - застосування природнього біорегулятора рослинного походження “Бакплан” у вигляді інстиляцій 1% водного розчину сухого екстракту по 2 краплі 6 разів на день протягом 5 днів щодня і його комбінація протягом 5 днів з імпульсним електромагнітним полем синусоїдальної форми з магнітною індукцією 10 млТл, частотою імпульсу 12,5 Гц, часом реверсу 5 с і тривалістю 10 хвилин, дозволив знизити частоту післяопераційних ускладнень на 20% та їх тривалість на 3 доби.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Могилевский С.Ю. Эффективность интраокулярной коррекции у больных с первичной глаукомой и катарактой // Офтальмол. журн.- 1997.- № 6.- С. 407-411.

2. Могилевский С.Ю. Результаты интраокулярной коррекции у больных с первичной глаукомой и катарактой // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 1997.- Том 6.- № 2.- С. 192-194.

3. Могилевский С.Ю., Мальцев Э.В., Колесникова А.Г. Влияние нового биорегулятора “Бакплан” на посттравматическую регенерацию роговой оболочки // Офтальмол. журн.- 1998.- № 3.- С. 238-241.

4. Могилевский С.Ю. Применение нового биорегулятора “Бакплан” у больных с первичной глаукомой и катарактой // Офтальмол. журн.- 1999.- № 1.- С. 32-35.

5. Могилевский С.Ю. Двухэтапное и одноэтапное (комбинированное) хирургическое лечение больны с первичной глаукомой и катарактой: эффективность и отдалённые результаты // Офтальмол. журн.- 1999.- № 3.- С. 189-191.

6. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю. К вопросу прогнозирования послеоперационных воспалительных осложнений у больных первичной глаукомой и катарактой // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 2001.- Том 10.- № 1.- С. 48-50.

7. Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Патрича В.Г. Двухэтапное хирургическое лечение и лазерное лечение больных с первичной глаукомой и катарактой // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр.- 2003. - Вип. 3 (49). - С. 310-314.

8. Могилевский С.Ю. Сочетание первичной далекозашедшей или терминальной глаукомы и катаракты: двухэтапное лечение // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр.- 2003. -Вип. 4 (50). - С. 297-302.

9. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Олейник Т.В., Патрича В.Г. Ближайшие и отдалённые результаты лечения больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- Київ, 2004. - Вип. 13.- Кн. 4.- С. 127-134.

10. Могилевский С.Ю. Тоннельная экстракция катаракты, имплантация интраокулярной линзы и трабекулэктомия у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмол. журн.- 2005.- № 1.- С. 19-22.

11. Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Колесникова А.Г. Иммунологические критерии эффективности хирургического лечения больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр. - 2005. - Вип. 1 (64).- С. 117-123.

12. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Олейник Т.В. Эффективность факоэмульсификации, имплантации интраокулярной линзы и трабекулэктомии у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмол. журн.- 2005.- № 2.- С. 13-17.

13. Могилевский С.Ю. Отдалённые результаты тоннельной экстракции катаракты, имплантации интраокулярной линзы и трабекулэктомии у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмол. журн.- 2005.- № 3.- С. 71-74.

14. Могилевский С.Ю. Эффективность биопрепарата Бакплана в профилактике и лечении осложнений после факоэмульсификации, имплантации интраокулярной линзы и трабекулэктомии у больных катарактой и первичной глаукомой // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. пр.- 2005. - Вип. 6 (69).- С. 163-169.

15. Могилевский С.Ю. Влияние уровня лизоцима и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и во внутриглазной жидкости на ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных катарактой и первичной глаукомой // Офтальмол. журн.- 2005.- № 6.- С. 10-15.

16. Могилевский С.Ю. Осложнения, особенности послеоперационного периода и отдалённые результаты хирургического лечения больных с катарактой и первичной глаукомой // Таврический медико-биологический вестник.- 2005.- Т. 8.- № 4.- С. 108-112.

17. Могилевский С.Ю. Возможности применения природных биорегуляторов в клинике глазных болезней // Питання експериментальної та клінічної медицини: Збірник статей.- Донецьк: ДонДМУ ім. М. Горького.- Вип. 10.- Т. 1.- 2006.- С. 296-300.

18. Павлюченко К.П., Могілевський С.Ю. Новий метод хірургічного лікування катаракти в сполученні з первинною глаукомою: 2 роки спостережень // Офтальмол. журн.- 2006.- № 3 (II).- С. 65-67.

19. Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П. Новый комбинированный способ лечения послеоперационных осложнений: эффективность и возможности // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. праць ЗМАПО. - 2006. - Вип. 69.- Кн. 2. - С. 328-333.

20. Пат. 37115А Україна, МПК 7 G01N33/53. Спосіб прогнозування післяопераційних запальних ускладнень у хворих на первинну глаукому у поєднанні з катарактою. Могілевський С.Ю. , Павлюченко К.П. , Колеснікова Г.Г. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького - № 2000031629; Заявл. 22.03.2000; Опубл. 16.04.2001; Бюл. № 3. - Ч.2. - С. 1.157.

21. Пат. 37114А Україна, МПК 7 А61К31/00. Спосіб профілактики післяопераційних запальних ускладнень у хворих з первинною глаукомою у поєднанні з катарактою. Могілевський С.Ю. , Павлюченко К.П. , Колеснікова Г.Г. , Іванов Л.В. , Патріча В.Г. , Терещенко Ю.М. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького - № 2000031628; Заявл. 22.03.2000; Опубл. 16.04.2001; Бюл. № 3. - Ч.2. - С. 1.46.

22. Пат. 8289 Україна, МПК А61F9/00. Спосіб лікування катаракти і глаукоми. Могілевський С.Ю. , Павлюченко К.П. , Колеснікова Г.Г. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького - № u 2005 03485; Заявл. 13.04.2005; Опубл. 15.07.2005; Бюл. № 7. - С. 5.35.

23. Пат. 12260 Україна, МПК (2006), B28C 5/46 (2003.1), A61B 3/00. Спосіб хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою. Могілевський С.Ю. , Павлюченко К.П. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького - № u 2005 09866; Заявл. 20.10.2005; Опубл. 16.01.2006; Бюл. № 1. - С. 5.20.

24. Пат. 12776 Україна, МПК (2006), B62D 55/00, A61 B 3/00, B62D 55/18. Пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою. Могілевський С.Ю, Павлюченко К.П. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького - № u 2005 11789; Заявл. 12.12.2005; Опубл. 15.02.2006; Бюл. № 2. - С. 5.10.

25. Могилевский С.Ю. Интраокулярная коррекция афакии у больных с глаукомой // Офтальмол. журн.- 1997.- № 4.- С. 286-290.

26. Сергиенко Н.М., Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю. Эффективность хирургического лечения первичной глаукомы и катаракты // Актуальні питання педагогіки, експериментальної та клінічної медицини: Республіканський зб. наук. пр.- Донецьк: ДонДМУ ім. М. Горького. - 1995.- Т. 3 . - С. 112-114.

27. Могилевский С.Ю. Эффективность интраокулярной коррекции у больных с первичной глаукомой и катарактой // Тези. доп. ІХ з'їзду офтальмольмологів України. - Одеса, 1996.- С. 225-226.

28. Mogilevskiy S.Y. The results of intraocular correction in patients with primary glaucoma and cataract // XI-th Congress of the European Society of Ophthalmology: Final programme and Abstract Book.- Hungary, Budapest, 1997.- P. 326.

29. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. К вопросу интраокулярной коррекции афакии у больных с первичной глаукомой // Актуальні питання педагогіки, експериментальної та клінічної медицини: Республіканська зб. наук. пр .- Донецьк: ДонДМУ ім. М. Горького.- 1997.- С. 276-280.

30. Могилевский С.Ю., Дегтяренко Т.В., Павлюченко К.П. Применение нового иммуномодулятора Бакплана у больных с первичной глаукомой и катарактой // International Journal of Immunorehabilitation. - 1998.- № 8. - P. 145.

31. Mogilevsky S.Y., Pavlyuchenko K.P.,. Oleynyk T.V., Chernyaeva S.N. To the question of the prognosis of postoperative inflammatory with primary glaucoma and cataract // 11 Kongress der Deutshen Ophthalmochirurgen: Abstracts. - Nurnberg, 1998.- P. 151.

32. Могілевський С.Ю. Вплив нового біогенного стимулятора “Бакплан” на посттравматичну регенерацію епітелію рогівки та структуру ока тварин // Фізіологічний журнал.- 1998.- Том 44.- № 4.- С. 100-101.

33. Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Зыков И.Г. Применение нового биогенного стимулятора “Бакплан” в офтальмологии // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы научн.-практ. конф., посвящённой 90-летию больницы им. проф. Л.Л. Гиршмана. - Харьков, 1998.- С. 32-33.

34. Могилевский С.Ю. Применение биологически активного комплекса “Бакплана” в лечении больных с первичной глаукомой и катарактой // Тези доп. наукової конф. офтальмологів, присвяченої 90-річчю академіка Н.О. Пучківської.- Одеса, 1998.- С. 275-277.

35. Могилевский С.Ю., Мальцев Э.В., Колесникова А.Г. Новый природный биорегулятор “Бакплан”: доклинические испытания (лечение экспериментальных травм роговицы) // Тези доп. наукової конф. офтальмологів, присвяченої 90-річчю академіка Н.О. Пучківської. - Одеса, 1998.- С. 277-279.

36. Дегтяренко Т.В., Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Колесникова А.Г. Иммунологические критерии прогнозирования послеоперационных осложнений и глаукомного процесса // International Journal of Immunorehabilitation.- 1999. - № 14. - P. 77.

37. Mogilevskyy S., Pavlyuchenko K., Oleynyk T. Simultaneous operation: phacoemulsification, implantation of intraocular lens and trabeculectomy // 12 Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgen: Abstracts. - Nurnberg, 1999.- P. 150.

38. Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П. Одномоментная процедура: факоэмульсификация, имплантация интраокулярной линзы и трабекулэктомия // ІІ Українсько-Польська конф. з офтальмології: Тези. - Київ, 1999. - С. 86-87.

39. Mogilevsky S.Yu. To the question of the effectiveness of intraocular correction in patients with primary glaucoma and cataract // Current problems in ophthalmology: Proceedings of the 1-st Polish-Ukrainian conference in ophthalmology. - Lublin: Tadeusz Krwawicz Foundation, 1999. - P. 121-124.

40. Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Патрича В.Г. Комбинированное хирургическое и лазерное лечение больных с первичной глаукомой и катарактой // Тези доп. ХІІ Міжнародного симпозіуму офтальмологів Одеса-Генуя “Хірургічне та медикаментозне відновлення зору”. - Чернівці, 2001. - С. 48-49.

41. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. Комбинированное хирургическое и лазерное лечение больных с первичной глаукомой и катарактой // Тези доп. Х з'їзду офтальмологів України. - Одеса, 2002. - С. 197-198.

42. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. Комбинированное хирургическое и лазерное лечение больных с первичной глаукомой и катарактой // ІІІ Симпозіум з катарактальної та рефракційної хірургії. IV Українсько-Польська конференція з офтальмології: Тези. - Київ, 2003. - С. 29-30.

43. Могилевский С.Ю., Павлюченко К.П., Патрича В.Г. Наш опыт лечения осложнённой катаракты в сочетании с первичной глаукомой // ІІ Міжнародна наукова конференція офтальмологів Причорномор'я: Тези. - Одеса, 2004.- С. 55-56.

44. Павлюченко К.П., Могилевский С.Ю., Патрича В.Г. Хирургическое и лазерное лечение больных катарактой и первичной глаукомой: 1 год наблюдения // Науково-практична конференція з міжнародною участю “Нове в офтальмології”, присвячена 130-річчю з дня народження академіка В.П. Філатова: Тези. - Одеса, 2005. - С. 130-131.

45. Могилевский С.Ю. Результаты тоннельной экстракции катаракты, имплантации интраокулярной линзы и трабекулэктомия у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Науково-практична конференція з міжнародною участю “Нове в офтальмології”, присвячена 130-річчю з дня народження академіка В.П. Філатова: Тези. - Одеса, 2005. - С. 92-93.

АНОТАЦІЯ

Могілевський С.Ю. Катаракта з супутньою первинною глаукомою (патогенетично орієнтоване хірургічне і лазерне лікування, профілактика післяопераційних ускладнень).- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - Офтальмологія. - Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2007.

Дисертація присвячена розробці патогенетично орієнтованих хірургічних і лазерних методів лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою і розробці нових методів профілактики післяопераційних ускладнень. Встановлено, що традиційні методи хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою дозволяють в найближчі і віддалені терміни спостереження стабілізувати або розширити межі поля зору. Встановлено зниження активності клітинного і гуморального імунітету, що було визначальним фоном для розвитку цієї патології. Встановлено підвищення сенсибілізації організму до антигенів гіпоталамуса і трабекулярної тканини кута передньої камери ока, що є чинником ризику прогресування глаукомного процесу. Вперше показано, що рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині є достовірним критерієм частоти і тривалості реактивних ускладнень з подальшим збільшенням швидкості замісної регенерації в зоні антиглаукоматозного втручання і підвищенням внутрішньоочного тиску. Отримані нові дані про імуномоделюючу дію біорегулятора “Бакплан”. В експерименті вивчена його епітелізуюча, регенеруюча і протизапальна дія. Розроблено новий двоетапний метод лікування. Розроблено новий комбінований метод хірургічного лікування і нова модель гоніотома. Розроблені і впроваджені нові методи профілактики післяопераційних ускладнень з використанням “Баклана”, що дозволило підвищити ефективність лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою.

Ключові слова: катаракта, первинна глаукома, імунний статус, хірургічне і лазерне лікування, профілактика післяопераційних ускладнень, новий природний біорегулятор.

Могилевский С.Ю. Катаракта с сопутствующей первичной глаукомой (патогенетически ориентированное хирургическое и лазерное лечение, профилактика послеоперационных осложнений). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.18 - Офтальмология. - Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины, Одесса, 2007.

Установлено, что традиционные двухэтапные и комбинированные методы хирургического лечения больных катарактой с сопутствующей первичной глаукомой позволяют в ближайшие сроки наблюдения стабилизировать или расширить границы поля зрения. Частота ранних послеоперационных осложнений составила 30% и поздних - 27%.

Получены новые данные о состоянии общего и местного иммунитета у больных катарактой с сопутствующей первичной глаукомой. Установлено снижение содержания Т-лимфоцитов и их функциональных возможностей на 38%, Т-хелперов - на 52% и их функциональных возможностей на 32%, Т-супрессоров - на 30%, соотношения Т-хелперов/Т-супрессоров до 1,45, снижение содержания В-лимфоцитов на 56% и их функциональных возможностей на 41%, а также дисгаммаглобулинемия, выражающаяся в снижении уровня IgA и IgG и повышении уровня IgM, нарушениях фагоцитоза (снижение ФИ на 25% и ФЧ на 50%) и фагоцитарной активности лейкоцитов, что свидетельствует о снижении активности клеточного и гуморального звеньев иммунитета и является определяющим фоном для развития данной патологии.

Впервые установлено, что у больных катарактой с сопутствующей первичной глаукомой, высокая степень (выше 0,3) сенсибилизации организма к антигенам гипоталамуса и трабекулярной ткани угла передней камеры глаза в 90% случаев является фактором риска прогрессирования глаукомного процесса и развития нестабилизированной первичной глаукомы.

Впервые установлено, что уровень лизоцима во внутриглазной жидкости, превышающий 4,2 мг/мл, является достоверным критерием повышения частоты и длительности реактивных осложнений после хирургического лечения с последующим увеличением скорости заместительной регенерации в зоне антиглаукоматозного вмешательства, нарушением оттока внутриглазной жидкости и повышением внутриглазного давления.

Получены новые данные об иммуномодулирующем действии нового природного биорегулятора “Бакплан” на макрофагальное звено и Т-систему иммунитета.

Впервые в эксперименте установлено эпителизирующее, регенерирующее и противовоспалительное действие нового природного биорегулятора растительного происхождения “Бакплан” на экспериментальной моделе травмы и отсутствие повреждающего действия на все анатомические структуры глаза.

Разработан новый высокоэффективный и безопасный двухэтапный метод, позволяющий в 76-93% случаев стабилизировать или расширить границы поля зрения при сроках наблюдения 2 года. Клинические наблюдения установили возможность его выполнения у больных катарактой с сопутствующей первичной глаукомой I-IV стадий и с единственным, потенциально зрячим глазом.

Современные технологии хирургического лечения больных катарактой в сочетании с первичной глаукомой - тоннельная экстракция катаракты, имплантация интраокулярной линзы и трабекулэктомия, а также факоэмульсификация, имплантация интраокулярной линзы и трабекулэктомия являются высокоэффективными и безопасными. Их выполнение позволило в отдалённые сроки наблюдения сохранить границы поля зрения на дооперационном уровне или расширить их в 93% случаев и 94% случаев соответственно и получить высокую остроту зрения в 70% случаев и 69% случаев соответственно. Клинические наблюдения установили возможность их выполнения у больных катарактой с сопутствующей первичной глаукомой I-IV стадий и с единственным, потенциально зрячим глазом.

Разработан и внедрён в клиническую практику новый высокоэффективный способ комбинированного хирургического лечения больных катарактой в сочетании с первичной глаукомой - тоннельная экстракция катаракты, имплантация заднекамерной интраокулярной линзы и дозированная эндогониотомия, позволивший в 99% случаев в ближайшие и в 98% случаев в отдалённые сроки наблюдения стабилизировать или расширить границы поля зрения, и в 34% случаев в ближайшие и 31% случаев в отдалённые сроки наблюдения получить остроту зрения 0,7-1,0.

Разработана и внедрена в клиническую практику новая модель гониотома, отличающаяся наличием кольцевого упора и длиной режущей части 2 мм, соответствующей глубине дренажной зоны угла передней камеры глаза, позволяющая максимально щадяще производить дозированную эндогониотомию.

Разработаны и внедрены в клиническую практику новые высокоэффективные способы профилактики и лечения осложнений после комбинированного хирургического лечения больных катарактой с сопутствующей первичной глаукомой - применение природного биорегулятора растительного происхождения “Бакплан” в виде инстилляций 1% водного раствора сухого экстракта по 2 капли 6 раз в день в течение 5 дней ежедневно и его комбинация в течение 5 дней с импульсным электромагнитным полем синусоидальной формы с магнитной индукцией 10 млТл, частотой импульса 12,5 Гц, временем реверса 5 с и длительностью 10 минут в течение 5 дней, позволившие снизить частоту послеоперационных осложнений на 20% и их длительность на 3 суток.

Ключевые слова: катаракта, первичная глаукома, иммунный статус, хирургическое и лазерное лечение, профилактика послеоперационных осложнений, новый природный биорегулятор.

Mogilevskyy S.Y. The cataract with concomitant primary glaucoma (pathogenetically oriented surgical and laser treatment, prophylaxis of postoperative complications) - Manuscript.

Thesis for a doctor's degree by speciality 14.01.18 - Ophthalmology. - The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Odessa, 2007.

Thesis is devoted to elaboration of pathogenically oriented surgical and laser methods of patient treatment with cataract and concomitant primary glaucoma, new prophylactic methods of postoperative complications. It was settled that traditional methods of surgical treatment of cataract patients with concomitant primary glaucoma allow in the nearest terms of observation and in distant period of observation to stabilize or to dilate the borders of visual field. Cell and humoral immunity decrease of activeness was established, the fact of which served as determinant background for development of this pathology. It was established, that cataract patients with concomitant primary glaucoma have higher sensibility of organism to antigens of the hypothalamus and trabecular tissue of angle anterior chamber: that is the risk factor of progressing glaucomatous process. For the first time it was showed that level of lysocyme in the intraocular humor is reliable criterion of frequency and duration of reactive complications with further increase of regeneration speed in zone of antiglaucomatous surgery and intraocular pressure rise. New data were received concerning immune modeling effect of new natural bioregulator “Bacplan”. During experiment were studies its epitheliazed, regenerated and antiphlogistic effects. New two-stage method of treatment was worked out. New combined method of surgical treatment and new model of goniotome were developed. There were elaborated and introduced into clinical practice new method of postoperative complications prophylaxis with “Bacplan” application. Introduction of these methods allowed to increase the treatment effectiveness.

Key words: cataract, primary glaucoma, immune status, surgical and laser treatment, prophylaxis of postoperative complications, new natural bioregulator.

Размещено на Allbest.ru