Клініко-патогенетичні та морфологічні паралелі перинатальної інфекційної патології у новонароджених та оптимізація лікування

37. Павлишин Г.А. Принципи раціональної антибактеріальної терапії у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених // Матеріали 11-го з'їзду педіатрів України “Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі”. - Київ, 2004. - С. 48-49.

38. Перинатальна інфекція в структурі неонатальної смертності. /І.С.Сміян, Г.А.Павлишин, Г.І. Корицький, Н.В. Пасяка, В.В. Стеценко // Матеріали IV Конгресу України неонатологів “Актуальні питання неонатології”. - Київ, 2006. - С. 138-139. (автором проведено пошук матеріалів з проблеми, аналіз отриманих результатів, підготовку до друку).

39. Морфологічні зміни фетоплацентарного комплексу та оцінка стану новонароджених при перинатальній інфекційній патології / І.С.Сміян, М.С.Гнатюк, Г.І.Корицький, Г.А. Павлишин, В.В.Стеценко, Н.В.Пасяка// Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю "Фізіологія і патологія новонароджених", присвячена пам'яті проф. С.П.Катоніної та 30-річчю кафедри неонатології НМАПО ім.Л.П. Шупика. - Київ, 2007. - С. 130-134 (здійснено забір матеріалу, проведено статистичний аналіз результатів, підготовку до друку).

40. Досвід застосування стандартних імуноглобулінів у лікуванні перинатальних інфекцій новонароджених. / Г.І.Корицький, Н.В.Пасяка, Г.А..Павлишин, В.В. Стеценко, Г.С.Лисак // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю "Фізіологія і патологія ново-народжених", присвячена пам'яті проф. С.П. Катоніної та 30-річчю кафедри неонатології НМАПО ім. Л.П.Шупика. - Київ, 2007. - С.213-214 (здійснено забір матеріалу, проведено статистичний аналіз отриманих результатів, підготовку до друку).

Анотація

Павлишин Г.А. Клініко-патогенетичні та морфологічні паралелі перинатальної інфекційної патології у новонароджених та оптимізація лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.10 - педіатрія. - Національний медичний університет імені О.О.Богомольця, Київ, 2007.

У роботі запропоноване вирішення актуальної науково-практичної проблеми педіатрії - вдосконалення діагностично-лікувальної допомоги новонародженим з перинатальною інфекційною патологією та з порушенням адаптації шляхом впровадження алгоритму діагностики, клініко-лабораторних критеріїв прогнозування та нових підходів до лікування, на підставі створення концепції розвитку патологічного процесу, виявлення клініко-патогенетичних та морфологічних закономірностей з урахуванням особливостей процесів мембранодеструкції, імунологічної реактивності, метаболічної інтоксикації, структурно-функціональних змін лімфоцитів, морфологічного та морфометричного дослідження плаценти та тканин печінки дітей, які померли внаслідок перинатальної інфекційної патології. Робота базується за даними спостереження 231 новонародженого з клінічними ознаками перинатального інфекційного процесу, 113 пацієнтів з порушенням адаптації в ранньому неонатальному періоді, та 25 здорових новонароджених. Представлена інтегральна клініко-параклінічна та морфологічна характеристика перинатальної інфекційної патології у новонароджених, виділені незалежні предиктори формування несприятливого наслідку. Показані взаємозв'язки комплексної оцінки системи гомеостазу з виділенням патогенетичної гетерогенності імунологічних порушень, показників інтенсифікації мембранодеструктивних змін, метаболічної інтоксикації у новонароджених з інфекційною патологією з урахуванням перинатальних факторів ризику, морфологічного та морфометричного стану фетоплацентарного комплексу, структурної організації лімфоцитів периферичної крові.

Розроблені диференційовані моделі багатофакторного прогнозування несприятливих наслідків у новонароджених з порушенням адаптації та у новонароджених з клінічними проявами інфекційної патології з летальним наслідком, що дозволили виділити групи пацієнтів для більш активного впливу на фактори ризику. Розроблений алгоритм клініко-лабораторної та морфологічної діагностики інфекційної патології у новонароджених.

Доведено доцільність застосування в комплексному лікуванні новонароджених з інфекційною патологією серотерапії в поєднанні з препаратами метаболічного спрямування, антигомотоксичними засобами. Показано позитивний ефект застосування новонародженим з порушенням адаптації в ранньому неонатальному періоді метаболічної терапії та ентеросорбентів.

Ключові слова: новонароджені, перинатальна інфекційна патологія, порушення адаптації, фактори ризику, клініка, діагностика, лікування, прогнозування.

Summary

Pavlyshyn G.A. Clinical-pathogenetic and morphological parallels of perinatal newborn infection pathologies with optimization in curative approaches. - Manuscript.

Dissertation due to achieve the scientific degree of doctor of medical sciences in specialty 14.01.10 - pediatrics. - O.O.Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2007.

The dissertation is devoted to the important scientific-practical issue in pediatrics - improving of diagnostic and curative health care approach for newborn with perinatal infection disorders and disbalance in adaptation. The improvement will include implementation of diagnostic algorithm, clinical and laboratory criteria of prognosis and new curative approaches, which will be based on the concepts of the pathological process development, and formation of clinical-pathogenic and morphological particularities taking into account features of the membrane distractive processes, immunologic response, metabolic intoxication, structural and functional changes of lymphocytes, morphological and morphometric investigation of placenta and liver tissues of children who died of perinatal infection disorders. Thesis are based on the observation over 231 newborns with perinatal infection pathology clinical signs, 113 patients with adaptation disbalance in early neonate period, and 25 healthy newborns. It is shown the integral clinical-paraclinic and morphological characteristics of perinatal infection pathology in newborns, and the independent predictors of unfavorable income were selected. It is also shown the interrelationships between the complex evaluation of the homeostasis with introducing of pathogenethic heterogenic immune disorders, signs of membrane destructive processes intensification, metabolic intoxication in newborns with infection pathology taking into account perinatal risk factors, morphological and morphometric status of the fetal placental complex, and structural organization of the peripheral blood lymphocytes.

Differentiative models of multifactorial prediction of unfavorable outcomes in newborns with adaptation disorders and in newborns with clinical signs of infection pathology with lethal outcome were developed. These models allowed finding the patient groups to be influenced in a stronger way depending on their risk factors. Algorithm of clinical-laboratory and morphological diagnostics of the infection pathology in newborns was created.

It is proved the importance of serum-therapy use combined with metabolic medications and anti-homotoxic medications in complex therapy of newborns with infection pathology. Positive effect of enterosorption and metabolic therapy in treatment of newborns with adaptation disorders in early neonatal period is shown.

Key words: newborns, perinatal infection pathology, adaptation disorders, risk factors, clinical features, diagnostics, treatment, prediction.

Аннотация

Павлишин Г.А. Клинико-патогенетические та морфологические особенности перинатальной инфекционной патологии у новорождённых и оптимизация лечения. - Рукопись.

Дисертація на соискания ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Национальный медицинский университет имени О.О.Богомольца, Киев, 2007.

Диссертационная работа посвящена изучению клинико-параклинических и морфологических особенностей перинатальной инфекционной патологии у новорожденных с выделением независимых предикторов неблагоприятного исхода у этой категории больных. Параллельно изучалось состояние адаптационно-компенсаторных механизмов у новорожденных с перинатальными факторами риска и клиническими признаками нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде.

Сформированы следующие группы сравнения: новорожденные с перинатальной инфекционной патологией с благоприятным и неблагоприятным исходом, новорожденные с нарушением адаптации без клинических проявлений инфекционного процесса и здоровые новорожденные.

Анализ анте- и интранатального периодов у новорожденных с инфекционной патологией продемонстрировал прогностическое значение перинатальных факторов риска (гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, отягощенный акушерский анамнез, угроза прерывания беременности, низкая оценка по Апгар, необходимость АВС-реанимации). Среди обьективных признаков неблагоприятного исхода у этой категории больных выделены синдром угнетения с развитием неонатальной комы, менингоенцефалит, дыхательные расстройства с дыхательной недостаточностю ІІІ ст. и необходимостю длительной исскуственной вентиляцией легких, наличие кардита, гепатита, отёчного синдрома, изменений со стороны почек, а также развитие таких осложнений как полиорганная недостаточность, неонатальная кома, ДВС синдром. Неблагоприятное влияние на прогноз данной патологии имели сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение ЛИИ, гипербилирубинемия, увеличение креатинина, трансаминаз. Среди параклинических характеристик наиболее значимыми прогностическими факторами выявлены иммунологические показатели (уровни СD4+, ІЛ-1в, ФНП-б, IgG), параметры метаболической интоксикации (уровень МСМ/254, МСМ/280, ЭИИ) и морфометрический показатель исследования плаценты с указанием их значения.

Показано прогностическое значение для развитие инфекционного процесса у новорождённых неблагоприятных антенатальних факторов (острые респираторные заболевания, соматическая патология во время беременности, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода) и интранатальных (грязные околоплодные воды, длительный безводный период, патологические роды, низкая оценка по Апгар, необходимость АВС-реанимации).

Подтверждена роль клинических особенностей нарушения адаптации у новорожденных для развитие инфекционного процесса. Такие клинические признаки как брадикардия в сочетании с нарушением общего состояния ребенка, неврологическая симптоматика (синдромы угнетения, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный), дыхательные расстройства с развитием дыхательной недостаточности ІІ ст., интоксикационный, кардиоваскулярный синдромы, поражения почек с мочевым синдромом, патологическая желтуха имели значение для м, патологическая желтуха.к.акцией.остаточности кие нарушения () оценка по Апгар, неблагоприятного исхода. Проанализированы параклинические характеристики нарушения адаптации у новорожденных, среды которых прогностическое влияние имели гематологический симптомокомплекс, гипербилирубинемия, увеличения уровня мочевины, показатели иммунологической реактивности и нарушения метаболического гомеостаза (уровень СD3+, ІЛ-1в, церулоплазмина, СОД, ЭИИ) и показатель индекса фетоплацентарной недостаточности.

Розработаны дифференцированные многофакторные прогностические модели неблагоприятных исходов для новорожденных с клиническими признаками перинатальных инфекций и для новорожденных с нарушением адаптации по развитию инфекционного процесса.

Изучена эффективность комплексного лечения новорожденных с перинатальными инфекциями с применением иммуноглобулинов для внутривенного введения и метаболической терапии (тиотриазолин, антигомотоксические препараты). Продемонстрирован наиболее вираженный клинико-параклинический эффект модифицированного комплексного лечения в группе больных, которые получали иммуноглобулины для внутривенного введения в сочетании с метаболической терапией. Подтверждена целесообразность использования новорожденным с нарушением адаптации в раннем неонатальном периоде препаратов метаболического действия в сочетании с энтеросорбентами.

Разработан алгоритм клинико-параклинической и морфологической диагностики инфекционной патології у новорожденных.

Ключевые слова: новорожденные, перинатальная инфекционная патология, нарушение адаптации, факторы риска, клиника, диагностика, лечение, прогнозирование.

Размещено на Allbest.ru