Технологія допомоги при ідіопатичному недоношуванні вагітності

Наказ МОЗ України від 29.03.2006 № 179 регламентує порядок реєстрації живонароджених та мертвонароджених від 22 тижнів вагітності (від 500 г і більше при народженні). В умовах демографічної кризи в Україні гостро стає питання про попередження НВ і забезпечення виходжування кожної новонародженої дитини.

Відомо, що чим менша маса тіла дитини при народженні, тим більша вірогідність її загибелі або розвитку у подальшому психоневрологічних відхилень. Смертність недоношених дітей складає 75% усієї перинатальної смертності, а захворюваність перевищує у 5 разів захворюваність новонароджених з масою тіла більше 2500 грамів (В.Н. Запорожан и соавт., 2005; I. Calagan et al., 2004).

Причини НВ численні та різноманітні. Провідними причинами НВ є урогенітальна інфекція, екстрагенітальні захворювання, ускладнення, що пов'язані з вагітністю, аномалії розвитку жіночих статевих органів, істміко-цервікальна недостатність (С.П.Писарева, 2001; С.С.Лубяная, 2002). Особливої уваги заслуговує той факт, що частота ідіопатичного (невизначеної етіології) НВ складає, щонайменше, 40% (В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко, 2002; Н.П. Шабалов, Ю.В. Цвелева, 2002).

Викладене обумовлює актуальність пошуку шляхів зниження частоти ідіопатичного НВ.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана згідно з планом науково-дослідних робіт кафедри акушерства та гінекології №2 Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького і є фрагментом теми “Оцінка стану плода при ускладненнях вагітності та пологів” (№ державної реєстрації 0102U007223).

Мета і завдання дослідження. Мета даного дослідження - на основі розробки, апробації та впровадження у практику пологодопоміжних установ низки діагностично-терапевтичних заходів забезпечити зниження частоти ідіопатичного НВ.

При виконанні дослідження були поставлені наступні завдання:

1. Вивчити морфофункціональні особливості судин плацентар-ного ложа матки при ідіопатичному НВ.

2. Провести доплерометричне дослідження кровоплину в маткових і спіральних артеріях при НВ невизначеної етіології.

3. Дослідити ехоструктуру, особливості розвитку плаценти у вагітних із загрозою НВ.

4. Вивчити основні параметри КТГ плода при наявності високого преплацентарного опору плину крові у другому триместрі вагітності.

5. Дослідити результати застосування активатора метаболічних процесів солкосерилу, антиагреганта дипіридамолу та донатора оксиду азоту глутаргіну для корекції розладів гестаційної трансформації матково-плацентарного крово-плину.

6. Розробити, апробувати та впровадити у практику акушерських стаціонарів технологію допомоги при ідіопатичному НВ.

Об'єкт дослідження: функціональна система материнський організм-плацента-плід.

Предмет дослідження: активність матки, матково-плацентарний кровообіг, серцева діяльність плода.

Методи дослідження: клінічні, електрофізіологічні, ультрасоногра-фічні, доплерометричні, морфологічні, математичні, статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Суттєвою новизною відрізняються отримані дані про частоту наявності затримки гестаційної трансформації спіральних артерій у матково-плацентарні судини при ідіопатичному НВ. Показана роль розладів формування низькорезистентного кровоплину в басейні маткової артерії у виникненні загрози НВ у другому триместрі вагітності. Отримані нові дані про особливості ехоструктури плаценти при ускладненні гестаційного процесу загрозою НВ. Значний науковий інтерес являють собою результати дослідження характеру ЧСС плода при наявності високого преплацентарного опору плину крові. Виділені найбільш інформативні параметри КТГ плода при розладах матково-плацентарного кровообігу. Отримані нові відомості про ефективність застосування активатора метаболічних процесів солкосерилу, антиагреганта дипіридамолу та донатора оксиду азоту глутаргіну при загрозі НВ для корекції розладів гестаційної перебудови кровоплину у функціональній підсистемі материнський організм-плацентарне ложе матки. На основі отриманих результатів запропонована оригінальна наукова концепція технології допомоги при ідіопатичному НВ.

Практичне значення одержаних результатів. Визначена роль затримки гестаційної перебудови судин плацентарного ложа матки в етіопатогенезі НВ. Підтверджена доцільність доплерометричного дослідження кровоплину в маткових і спіральних артеріях при ідіопатичному НВ. Доведена діагностично-прогностична цінність ехографічного визначення ступеня зрілості плаценти при загрозі НВ. Виділені найбільш інформативні показники, що характеризують ЧСС плода при виникненні загрози НВ у другому триместрі вагітності. Показана ефективність використання активатора кисневого метаболізму судинних клітин солкосерилу і стимуляторів біосинтезу ендотеліальних факторів релаксації (простацикліну і оксиду азоту) дипіридамолу та глутаргіну з метою зниження опору плину крові в басейні маткової артерії. Доведена доцільність здійснення заходів, що сприяють гестаційній перебудові кровоплину у функціональній підсистемі материнський організм-плацентарне ложе матки, при терапії загрози НВ. Розроблена, апробована і впроваджена у практику акушерських стаціонарів технологія допомоги при ідіопатичному НВ, що підвищує ефективність токолізу у 2,7 рази.

Основні положення роботи впроваджені у практику пологодопоміжних установ м. Львова та Львівської області України, використовуються при проведенні передатестаційних циклів і циклів тематичного удосконалення лікарів акушерів-гінекологів на факультеті післядипломної освіти Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького.

Особистий внесок здобувача. Здобувач особисто провела дослідження біопараметрів функціональної системи материнський організм-плацента-плід у 125 вагітних жінок. При цьому безпосередньо автором використані сучасні клінічні, електрофізіологічні, ультрасонографічні, доплерометричні, морфологічні, статистичні і математичні методи дослідження. Дисертант самостійно здійснила аналіз отриманих результатів, сформулювала основні положення і висновки. Здобувач особисто вивчила морфофункціональні особливості судин плацентарного ложа матки, провела доплерометричне дослідження кровоплину в маткових та спіральних артеріях, дослідила ехоструктуру, особливості розвитку плаценти, вивчила основні параметри КТГ плода, розробила, апробувала та впровадила у практику акушерських стаціонарів технологію допомоги при ідіопатичному НВ.

Усі розділи дисертації, а також друковані праці написані здобувачем особисто (співавтору публікації, як керівнику роботи, належить ідея дослідження).

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи оприлюднені на науково-практичній конференції Львівського відділення Асоціації акушерів-гінекологів України “Актуальні питання акушерства та гінекології” (Львів, 2003), 65-й науковій конференції молодих вчених з міжнародною участю “Досягнення сучасної медицини” (Львів, 2004), Всеукраїнській науково-практичній конференції “Актуальні питання сучасного акушерства” (Тернопіль, 2005), пленумі Асоціації акушерів-гінекологів України (Львів, 2005), науково-практичній конференції “Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии” (Судак, 2005), засіданні Львівського відділення Асоціації акушерів-гінекологів України (Львів, 2006).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 6 наукових праць (з них 3 - у фахових виданнях, затверджених ВАК України), одержані патенти на корисну модель № 25594 та № 25601.

Обсяг та структура дисертації. Дисертаційна робота викладена на 147 сторінках та складається зі вступу, огляду літератури, розділу матеріали і методи дослідження, двох розділів власних досліджень, аналізу й узагальнення результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій та списку використаної літератури (294 джерела). Робота ілюстрована 10 таблицями та 38 малюнками.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Об'єкт, методи та методологія досліджень. Основну групу спостереження склали 50 жінок із загрозою НВ невизначеної етіології при 24-27-тижневому терміні вагітності, яким проводили токолітичну терапію, що включала корекцію розладів гестаційної трансформації матково-плацентарного кровоплину. Токоліз вважали успішним, якщо проведення терапії забезпечувало пролонгування вагітності більше, ніж на два тижні.

Діагноз загрози дострокового переривання вагітності виставляли на основі клінічних ознак, а також за даними гістерографії та ультразвукового дослідження. Реєстрацію активності матки здійснювали монітором типу 8030А фірми “Hewlett-Packard”. Аналіз гістерограми включав оцінку частоти, амплітуди, тривалості скорочень матки і характеру токографічної кривої. За допомогою ультразвукової камери “Toshiba” моделі SAL-38AS визначали ступінь гіпертонусу міометрію, величину відношення довжини порожнини матки до її передньо-заднього розміру і величину відношення довжини шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього вічка. Результати досліджень інтерпретували з урахуван-ням рекомендацій А.А. Глушко, В.В. Полякова (1996), И.С.Сидоровой (1998).

Запис кардіотахограми (КТГ) здійснювали в напівфовлерівському положенні вагітної протягом 20 хв. При аналізі КТГ враховували такі показники: базальну частоту серцевих скорочень (БЧСС), амплітуду миттєвих осциляцій (АМО), частоту миттєвих осциляцій (ЧМО), амплітуду повільних осциляцій (АПО), частоту повільних осциляцій (ЧПО), частоту виявлення та тривалість ділянок монотонності ритму (ділянки з АМО і АПО, що не перевищують 3 уд/хв), кількість, амплітуду, тривалість і характер акцелерацій і децелерацій ЧСС плода.

Моніторинг основних показників матково-плацентарного кровообігу здійснювали за допомогою ультразвукової системи “SonoAce 9900”. При цьому проводили доплерівське картування й імпульсну доплерометрію маткових артерій на боці плацентації та судин плацентарного ложа матки. Для визначення кровоплину в спіральних артеріях доплерометричне вікно розташовували безпосередньо над плацентою в зоні підвищеної ехогенності. Оцінку кривих швидкостей кровоплину здійснювали шляхом визначення систоло-діастолічного співвідношення (С/Д), пульсаційного індексу (ПІ) та індексу резистентності (ІР). С/Д є відношенням максимальної систолічної та кінцевої діастолічної швидкостей кровоплину (С/Д=А/Д), ПІ виражається відношенням різниці між максимальною систолічною та кінцевою діастолічною швидкостями до середньої швидкості кровоплину (ПІ=(А-Д)/М), ІР визначається відношенням різниці між максимальною систолічною та кінцевою діастолічною швидкостями до максимальної систолічної швидкості кровоплину (ІР=(А-Д)/А), де А - максимальна систолічна швидкість кровоплину, Д - кінцева діастолічна швидкість кровоплину, М - середня швидкість кровоплину. При аналізі результатів доплерографії враховували рекомендації О.Б.Паниной (2000), Н.В.Побединского и соавт. (2000).

При ехографічній оцінці розвитку плаценти використовували критерії, запропоновані P. Grannum et al. (1979). В процесі дослідження особливу увагу звертали на зміни ехогенності основних структурних компонентів плаценти: хоріальної пластинки, базальної пластинки, плацентарної речовини. Для вивчення морфофункціональних особливостей спіральних артерій біоптати плацентарного ложа матки, одержані за допомогою гострої зігнутої кюретки “Медінтех-інвест ЗАО”, фіксували у 10% нейтральному розчині формаліну. Після зневоднення у спиртах зростаючої концентрації шматочки плаценти заливали у парафін. Зрізи завтовшки 7-8 мкм забарвлювали гематоксиліном й еозином.

Контрольну групу спостереження склали 50 жінок із загрозою ідіопатичного НВ при 24-27-тижневому терміні вагітності, яким призначали лише токолітичні препарати. Аналогічні дослідження провели у 25 жінок із фізіологічною 24-27-тижневою вагітністю.

Статистичну обробку результатів досліджень здійснили з використанням сучасних методів варіаційної статистики за допомогою стандартних програм статистичного аналізу Microsoft Excel 5.0.

Результати досліджень та їх обговорення. Контрольну групу спостереження склали 50 жінок із загрозою НВ нез'ясованої етіології при 24-27-тижневому терміні вагітності. Відповідно, в число спостережень не були включені випадки загрози НВ, де мали місце екстрагенітальні захворювання, урогенітальна інфекція, ускладнення, що пов'язані з вагітністю, аномалії розвитку жіночих статевих органів, істміко-цервікальна недостатність.

Діагноз загрози НВ виставляли на основі скарг (болі внизу живота і попереку), клінічних ознак (підвищений тонус матки, зміни шийки матки) і даних об'єктивних методів дослідження (гістеро- і ехографії). Токолітичний індекс за Баумгартеном в усіх випадках не перевищував 4 бали.

У відповідності з рекомендаціями Н.Г. Кошелевой и соавт. (2002), основу терапії загрози НВ складав бета-адреноміметик гініпрал у поєднанні з антагоністом іонів кальцію верапамілом. Лікування розпочинали шляхом довенного краплинного введення 10 мкг гініпралу, розведеного у 500 мл ізотонічного розчину натрію (0,3 мкг/хв до пригнічення підвищеної активності матки). Для подальшої терапії препарат призначали перорально (0,5 мг гініпралу через 4-6 год). Прийом першої таблетки здійснювали за 15 хв до закінчення внутрішньовенного введення токолітика.

Верапаміл призначали усередину по 20-40 мг за 30 хв до прийому гініпралу. Як відомо, застосування верапамілу забезпечує ефективну профілактику побічних ефектів гініпралу (тремор рук, м'язева слабість, головокружіння, пітливість, нудота) (В.В. Абрамченко, 2004).

У жінок із загрозою НВ нерідко має місце низка функціональних змін нервової системи (зниження тонусу кори головного мозку, інертність збудливих та гальмівних процесів), що призводить до розвитку почуття неспокою, напруженості. У цих випадках застосовували настій пустирника та валеріани по 30 крапель 2-3 рази на добу, нозепам, тазепам по 0,01 г 2 рази на добу, сибазон по 0,005 г 2 рази на добу. Окрім викладеного вище, лікування загрози НВ включало ліжковий режим, регуляцію функції кишківника.

Токоліз виявився успішним у більшості спостережень. Разом з тим, у 16% випадків зберегти вагітність не вдалося. Дострокове завершення гестаційного процесу у 10% випадків відбулося при 25-26 і у 6% - при 27-28-тижневому терміні вагітності.

Враховуючи той факт, що в етіопатогенезі НВ суттєву роль відіграє плацентарна дисфункція, виявилось доцільним вивчити морфофункціональні особливості судин плацентарного ложа матки у випадках дострокового переривання вагітності.

Як відомо, в нормі у другому триместрі вагітності відбувається формування низькорезистентної судинної системи в басейні маткової артерії. В основі механізму, що забезпечує становлення адекватного кровоплину у міжворсинчастому просторі, лежить гестаційна трансформація спіральних артерій в матково-плацентарні судини. Трофобласт занурюється у просвіт судин плацентарного ложа матки і викликає деструкцію середньої оболонки артерій з утворенням фібриноїду (А.П. Милованов, 1995).

Проведені дослідження показали, що при неускладненому перебігу гестаційного процесу у 24-27-тижневому терміні вагітності спостерігається заміщення ендотеліального і гладком'язевого шарів спіральних артерій ендоваскулярним трофобластом. При цьому в межах ендо- і міометрію виявляється велика кількість багатоядерних гігантських клітин. Вважається, що кількість та глибина розповсюдження гігантських клітин відображає ступінь інтенсивності другої хвилі ендоваскулярної трофобластичної інвазії (А.П. Милованов, 1999).

В результаті вираженої деструкції, новоутворені плацентарні судини відрізняються широким просвітом, позбавляються здатності скорочуватися, реагувати на вазоактивні стимули. Останнє являє собою специфічну форму адаптації матково-плацентарного русла до постійно зростаючих енергетичних потреб плода (А.Н. Стрижаков и соавт., 1996; P. Kaufman, 1998).

Особливої уваги заслуговує той факт, що вивчення тонкої морфології плацентарного ложа матки у випадках НВ показало наявність неповної гестаційної трансформації спіральних артерій. Тобто, при 25-28-тижневому терміні вагітності судини плацентарного ложа матки мали вузький просвіт, відрізнялись збереженням м'язевого і еластичного шарів.

Недостатнє надходження оксигенованої крові у міжворсинчастий простір обумовлює розлади метаболічних процесів у трофобласті, ішемічні зміни в плацентарній тканині, порушення гормонпродукуючої та інших функцій дитячого місця (Г.Л. Громыко, 2000). Останнє відіграє суттєву роль в етіопатогенезі НВ.

Одержані дані обумовили доцільність вдосконалення профілактики НВ шляхом вчасної діагностики та корекції розладів гестаційної трансформації кровоплину у функціональній підсистемі материнський організм-плацентарне ложе матки.

В основній групі спостереження загроза НВ виникла у 28 випадках при 24-25 і у 22 - при 26-27-тижневому терміні вагітності. У вагітних не було нейроендокринних, алергічних, інфекційних і екстрагенітальних захворювань, пухлин, аномалій геніталій. Разом з тим, більшість жінок мали ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез. Так, 28% вагітних страждали непліддям, 36% перенесли запальний процес внутрішніх статевих органів, 22% мали самовільний викидень, 54% - штучний аборт, 28% - ускладнений перебіг послідового і післяпологового періодів.

При дослідженні вікових показників вагітних встановлено, що 6% з них були у віці до 20 років, 38% - від 20 до 25 років, 44% - від 26 до 30 років і 12% - більше 30 років. Не перебували у шлюбі 8% жінок. Низький соціальний рівень відмічений у 14% випадків. Дефіцит маси тіла мали 6%, надлишкову масу тіла - 8%, зріст 150 см і менше - 4% вагітних.

Одним із провідних ультразвукових критеріїв загрози НВ є потовщення міометрію (О.Ю. Васильева, 1987). Гіпертонус міометрію І ступеню мав місце у 20% випадків. При цьому спостерігалося локальне його потовщення за виключенням місця плацентації. У більшості (64%) вагітних реєструвалося декілька потовщень міометрію, в тому числі і на місці плацентації, тобто відмічався гіпертонус міометрію ІІ ступеню. У решті спостережень (16%) внаслідок наявності гіпертонусу міометрію ІІІ ступеню в значній мірі зменшувався передньо-задній розмір матки. При цьому величина відношення довжини порожнини матки до її передньо-заднього розміру складала, в середньому, 1,75±0,05 (р<0,05). Підвищена активність матки обумовлювала вкорочення і розкриття шийки матки. Величина відношення довжини шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього вічка зменшувалась до 1,23±0,03 (р<0,05).

Моніторинг активності матки при загрозі НВ виявляв наявність високоамплітудних, достатньо тривалих скорочень, в основному, в ділянці її дна. При наявності вираженого загального гіпертонусу матки окремі її скорочення реєструвались у вигляді кривих, що мали складну неправильну форму. Вагітні з такими особливостями гістерограми, як правило, скаржилися на постійний ниючий біль внизу живота, ущільнення матки, болючі рухи плода.

Загроза НВ обумовлювала характерні зміни ЧСС плода. Відмічалося стійке збільшення БЧСС (175,72±5,16 уд/хв). Частота виявлення монотонності ритму сягала 64%. При цьому мало місце достовірне зниження амплітуди і частоти як миттєвих (АМО- 2,78±0,25 уд/хв; ЧМО- 3,09±0,28 осцил/хв), так і повільних (АПО- 7,72±0,42 уд/хв; ЧПО- 5,67±0,31 осцил/хв) осциляцій (р<0,05). Тривалість ділянок монотонності ритму ЧСС плода складала, в середньому, 45,62±2,64% запису. Транзиторні прискорення ЧСС плода амплітудою 16,68±1,26 уд/хв, тривалістю 18,82±1,92 с були зареєстровані у 74% випадків. Середня кількість акцелерацій за 20-хвилинний період спостереження складала 2,28±0,30. У 38% випадків мали місце поодинокі слабкі пікоподібні децелерації.

Як відомо, в нормі до 29 тиж. вагітності спостерігається 0 ехографічна стадія зрілості плаценти (K. Gyetvai, 1999). Дослідження, проведені А.П. Миловановым и соавт. (1990), виявили доцільність виділення двох фаз 0 стадії зрілості плаценти, що сприяє діагностуванню затримки розвитку дитячого місця у другому і на початку третього триместрів вагітності. При першій фазі 0 стадії зрілості плаценти, характерній для 21-25 тиж. вагітності, у плацентарній тканині спостерігається згущення дрібних ехопозитивних структур в субхоріальній зоні і розрідження у напрямку до базальної пластинки. На цьому фоні зустрічаються поодинокі невеликі ехонегативні ділянки. Для другої фази 0 стадії зрілості плаценти, що спостерігається у 26-28 тиж. вагітності, характерним є наявність крупних за величиною, компактно розташованих ехопозитивних структур різної акустичної густини. При цьому нечисленні ехонегативні краплини рівномірно розташовуються по всій товщі плаценти.

Заслуговує на увагу той факт, що в основній групі спостереження у 34% випадків мала місце затримка розвитку плаценти. Так, при 26-27-тижневому терміні вагітності спостерігалась перша фаза 0 стадії зрілості дитячого місця.

При фізіологічному перебігу гестаційного процесу у другому триместрі вагітності в басейні маткової артерії спостерігається низько-резистентний кровоплин. Криві швидкостей кровоплину в маткових і спіральних артеріях характеризуються низькою пульсацією і високим діастолічним компонентом. Середні значення показників судинного опору С/Д, ПІ і ІР в маткових артеріях на боці плацентації і в судинах плацентарного ложа складають, відповідно, 1,90±0,05; 0,57±0,04; 0,34±0,03 і 1,68±0,04; 0,55±0,03; 0,31 ±0,02.

Доплерометричне дослідження показників кровоплину в маткових артеріях на боці плацентації і в спіральних артеріях центральної частини плацентарного ложа виявило достовірне збільшення індексів судинного опору у 28% вагітних основної групи спостереження. Так, показники судинної резистентності в маткових артеріях були вище нормативних величин, в середньому, на 24% (С/Д- 2,27±0,07; ПІ- 0,68±0,05; ІР- 0,43±0,03), в судинах плацентарного ложа - на 22% (С/Д- 1,89±0,06; ПІ- 0,65±0,04; ІР- 0,42±0,03) (р<0,05). Криві швидкостей кровоплину в маткових і спіральних артеріях характеризувалися низьким діастолічним компонентом. У 10% випадків на доплерограмі була виявлена патологічна зазубрина у фазу діастоли.

Заслуговує на увагу той факт, що в усіх випадках наявності високого преплацентарного опору плину крові мало місце ультразвукове відставання зрілості плаценти від терміну гестації.

У випадках наявності патологічних кривих швидкостей кровоплину в маткових і спіральних артеріях, крім бета-адреноміметиків у поєднанні з блокаторами кальцієвих каналів, з метою зниження преплацентарного опору плину крові, додатково призначали активатор метаболічних процесів солкосерил, антиагрегант дипіридамол і донатор оксиду азоту глутаргін.

Солкосерил стимулює анаеробний гліколіз та окислювальне фосфорилювання, підвищує утилізацію глюкози і транспорт кисню в тканини. В результаті активізації кисневого метаболізму судинних клітин відбувається вазодилятація та зниження показників, що характеризують периферичний судинний опір (В.В. Абрамченко, 2004). Препарат вводили внутрішньом'язево по 2 мл 2 рази на добу.

Виражений артеріолодилятуючий ефект дипіридамолу пов'язаний із здатністю препарату стимулювати біосинтез простацикліну. Крім того, активізація аденилатциклазного та фосфодиестиразного механізмів гальмує агрегацію тромбоцитів, попереджає утворення тромбів в судинах (А.А.Лакишев и соавт., 1994). Дипіридамол призначали усередину по 0,025 г 3 рази на добу. матка недоношування преплацентарний вагітність

Діючою речовиною глутаргіну є L-аргініну глутамат, який виконує функції ендогенного донатора оксиду азоту. Активізація біосинтезу ендотеліального фактору релаксації позитивно впливає на інтенсивність матково-плацентарного кровоплину (З.А. Савина, 2005). Глутаргін призна-чали усередину по 750 мг 2 рази на добу.

Проведені дослідження показали, що у більшості випадків до кінця першої доби терапії загрози НВ відмічалося виражене зниження маткової активності. Мало місце достовірне зменшення як амплітуди, так і тривалості скорочень матки. Токографічна крива приймала більш правильну (дзвоноподібну) форму.

Як правило, на 7-у добу токолітичної терапії були відсутні ехографічні ознаки загрози переривання вагітності. Не реєструвався гіпертонус міометрію. Величина відношення довжини порожнини матки до її передньо-заднього розміру наближалася до такої при неускладненій вагітності (1,40±0,05). Відмічалося достовірне збільшення величини відношення довжини шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього вічка (1,54±0,06) (р<0,05).

В результаті нормалізації активності матки відмічалося закономірне покращення показників КТГ плода. БЧСС плода складала, в середньому, 154,22±3,43 уд/хв. Реєструвалося зростання АМО (3,63±0,21 уд/хв), ЧМО (4,07±0,26 осцил/хв), АПО (9,87±0,53 уд/хв), ЧПО (7,68±0,47 осцил/хв). Частота виявлення монотонності ритму ЧСС плода складала 28%. При цьому тривалість ділянок монотонності ритму не перевищувала 1/3 періоду спостереження (30,25±1,46%). Протягом 20-хвилинної реєстрації відмічалось, в середньому, 3,14±0,25 акцелерацій. Амплітуда останніх складала - 18,27±1,53 уд/хв, тривалість - 18,64±1,68с. Поодинокі низько-амплітудні децелерації мали місце у 18% випадків.

Терапія, скерована на зниження преплацентарного опору плину крові, виявилась ефективною у 64,3% випадків. Показники кровоплину в маткових артеріях і судинах плацентарного ложа матки відповідали таким при фізіологічному перебігу гестаційного процесу. Так, С/Д складало, відповідно, 1,92±0,04 та 1,70±0,03; ПІ- 0,59±0,03 та 0,58±0,03; ІР- 0,36±0,03 та 0,33±0,02 (р<0,05). Криві швидкостей кровоплину характеризувалися низькою пульсацією і високим діастолічним компонентом.

У решти випадків спостерігалась тенденція до формування низькорезистентного кровоплину в басейні маткової артерії, але достовірного зниження індексів судинного опору в маткових і спіральних артеріях відмічено не було (С/Д складало, відповідно, 2,24±0,06 та 1,84±0,05; ПІ- 0,63±0,04 та 0,62±0,04; ІР- 0,40±0,03 та 0,38±0,03, р>0,05).

Проведення терапії забезпечило пролонгування вагітності більше, ніж на два тижні, у 94% випадків. Дострокове завершення гестаційного процесу у 6% жінок відбулося при 25-26-тижневому терміні вагітності. Як показали результати вивчення тонкої морфології плацентарного ложа матки у цих випадках, внаслідок неповної гестаційної трансформації спіральні артерії відрізнялись вузьким просвітом, наявністю ендотеліальних та гладком'язевих елементів.

Проведені дослідження показали, що при ідіопатичному НВ у 28% випадків спостерігаються розлади гестаційної трансформації кровоплину у функціональній підсистемі материнський організм-плацентарне ложе матки. Недостатнє надходження оксигенованої крові у міжворсинчастий простір обумовлює затримку розвитку плацентарної тканини, ішемічне її пошкодження, відіграє суттєву роль в етіопатогенезі НВ. Здійснення заходів, спрямованих на зниження преплацентарного опору плину крові забезпечує зниження частоти НВ у 2,7 рази.