Преэклампсия и эклампсия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Преэклампсия и эклампсия



Целесообразность выделения только двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения:

1. При умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том числе состояния плода), но при этом возможно пролонгирование беременности с обязательным тщательным мониторингом состояния беременной. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода или при достижении срока 34-36 нед.

2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода и перевода матери на более высокий уровень оказания помощи при сроке беременности менее 34 нед.

При подозрении на ПЭ необходимо выполнение следующих требований: эклампсия давление антигипертензивный лактация

? Информировать специалистов согласно региональному алгоритму ( в том числе дежурного врача клинико-диагностического центра для принятия решения о маршруте перевода);

? Госпитализация в учреждение II или III (предпочтительно) уровня для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности;

? Перевод должен осуществляться санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала;

? При тяжелой ПЭ перевод осуществляется только реанимационной бригадой (желательно специализированной);

? При умеренной ПЭ возможна госпитализация в отделение патологии беременности;

? При тяжелой ПЭ госпитализация только в ПИТ (РАнО).

Алгоритм помощи (ABCD) при тяжелой ПЭ

Первоначальная оценка

А - airway - дыхательные пути (обычно проблем нет);

В - breathing - дыхание:

? Повышение частоты дыхания может быть ранним признаком отека легких;

? Аускультация грудной клетки для исключения отека легких;

C - circulation - кровообращение:

? Положение на левом боку;

? Определение АД, пульса, сатурации (при возможности) - (затем не менее 4-х раз в сутки) (D-4);

? Катетеризация периферической вены, как минимум 18G;

o При невозможности постановки периферического катетера - катетеризация центральной вены (подключичной или бедренной);

? Анализ крови:

o тромбоциты (<100 Х 109/л) (B-2b)72;

o мочевая кислота (С-3)73;

o креатинин;

o АЛТ и АСТ (C-3)74;

o свертываемость, группа крови;

? Катетеризация мочевого пузыря, анализ на содержания белка в моче (белок в суточной моче (B-2b)75);

? Контроль диуреза;

? Контроль выпитой жидкости;

D - disability - расстройства сознания;

? Спросить о наличии головной боли, нечеткого зрение или судорог;

? Определение рефлексов (прежде всего коленных).

Тщательная регистрация жизненных показателей - ведение карты интенсивного наблюдения.

Мониторинг состояния плода:

? При поступлении:

o Кардиотокограмма продолжительно, до стабилизации АД (далее ежедневно или чаще по показаниям);

o УЗИ: фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия (далее 1 раз в неделю);

o Допплерометрия в пупочных артериях (дополнительно по показаниям);

? Беременность пролонгируют до тех пор, пока сохраняется адекватное состояние внутриматочной среды, необходимое для поддержания роста и развития плода без опасности для здоровья матери;

? Лечение должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, лучше в специализированном отделении интенсивной терапии.

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии:

? Противосудорожная;

? Антигипертензивная;

? Инфузионная (см. ниже)

? Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума

Цели лечения ПЭ:

? Предотвращение судорог (прогрессирование патологии до эклампсии);

? Контроль артериального давления (АД). Целью является стабилизация АД между САД = 140-150 мм рт. ст. и ДАД = 90-105 мм рт. ст.;

? Тщательный мониторинг состояния беременной и плода и профилактика осложнений.

Противосудорожная терапия

? MgSO4 - препарат выбора для профилактики судорог (A-1a)76;

? Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ (A-1a);

? При умеренной ПЭ - в особых случаях по решению консилиума, так как повышает риск КС и имеет побочные эффекты77;

? Бензодиазепины и фенитоин не должны использоваться для профилактики судорог кроме случаев неэффективности MgSO4 (A-1a)78 79;

? Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использованием помпы:

o Нагрузочная доза - 4-6 г сухого вещества (возможная схема - 20 мл 25% р-ра - 5 г сухого вещества) в течение 5-10 минут;

o Поддерживающая доза - 1-2 г сухого вещества в час80 81.

Симптомы передозировки MgSO4:

? Артериальная гипотония, аритмия;

? Покраснение лица;

? Тошнота, рвота;

? Дремота, невнятная речь, двоение в глазах;

? Угнетение дыхания - ЧДД < 16 в минуту;

? Снижение или исчезновение коленного рефлекса;

o Техника проверки рефлекса: в норме, при ударе молоточком или ребром ладони по месту прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра (непосредственно под коленной чашечкой). Сила удара должна быть умеренной. Для получения наилучшего эффекта необходимо, чтобы мышцы ноги были расслаблены; можно положить исследуемую ногу на другую, так чтобы голень свободно отвисала или приподнять ноги свободной рукой.

o Олигурия < менее 30 мл/ч

? Мониторинг:

o АД, пульс, ЧДД, диурез (> 30 мл/час);

o Биохимический анализ крови (по возможности);каждые 4-6 часов - определение Mg2+ в сыворотке 83:

??терапевтический эффект достигается при концентрации 4.8 - 8.4 мг/дл;

??10 мг/дл - снижение глубоких сухожильных рефлексов;

??15 мг/дл - угнетение дыхания;

??25 мг/дл - остановка сердца.

??Инфузионная терапия; при тяжелой ПЭ - не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не < 50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости (A-1b)84 85;

? Тромбопрофилактика может быть назначена при ПЭ, сопровождающейся высоким риском тромбоэмолии (тромбофилия, ожирение, возраст > 35 лет, постельный режим и т.д.) (A-1b)86 87;

? Нет доказательств эффективности для лечения ПЭ следующих препаратов :

o Низкодозированный аспирин;

o Активированный протеин С88;

o Антитромбин89;

o Гепарин90;

o L-аргинин91;

o N-ацетилцистеин 92;

o Силденафил нитрат93.

Антигипертензивная терапия

? Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии - уровень АД < 150/80-100 мм рт. ст. (C-3);

??При АД в пределах 150-160/100-110 мм рт. ст. (умеренная гипертензия) решение о назначении антигипертензивной терапии принимается в индивидуальном порядке (A-1a);

? Антигипертензивные препараты быстрого действия (см. приложение № 5):

o Нет убедительных доказательств преимуществ какого-либо препарата для снижения АД при тяжелой гипертензии при беременности. Выбор препарата должен быть основан на опыте применения в конкретном учреждении (A-1a);

o Нифедипин; возможная схема применения - начальная доза 10 мг (сублингвально), повторно через 30 мин. трехкратно (максимальная суточная доза 60 мг, в особых случаях - при стойкой АГ- возможно повышение до 80 мг в сутки). При неэффективности сменить препарат;

o Нет противопоказаний для совместного применения с MgSO4 94;

o N.B. Наиболее часто в мире применяются гидралазин и лабеталол - формы для парентерального введения (в РФ не зарегистрированы);

? Антигипертензивные препараты более медленного действия:

o Метилдопа; возможная схема для применения - начальная доза 250 мг/сут, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сут. Максимальная суточная доза -- 2 г.;

Родоразрешение

До 34 нед.:

? При тяжелой ПЭ показан перевод в учреждение III уровня для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики РДС плода (A-1b)95;

? Показания для отказа от консервативной тактики:

? Нестабильное состояние матери (неэффективная антигипертензивная и противосудорожная терапия);

? Ухудшение состояния плода;

? При умеренной ПЭ - консервативное ведение в условиях стационара (не ниже II уровня) или амбулаторно (при обеспечении круглосуточной доступности экстренной помощи и адекватного мониторинга за состоянием матери и плода) (A-1b);

В 34-37 нед:.

? При тяжелой ПЭ показано родоразрешение в течение 3-4-х часов - в учреждении III уровня после стабилизации состояния женщины;

? При умеренной ПЭ при стабильном состоянии плода - консервативная тактика (C-3)96;

При сроке гестации > 37 нед - родоразрешение в течение 24-48 часов (A-1b)97.

Метод родоразрешения:

??Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях ПЭ (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к КС (B-2b) 98 и удовлетворительном состоянии плода;

? Окончательный выбор метода родоразрешения должен основываться на анализе клинической ситуации, состояния матери и плода, возможностей учреждения, опыта врачебной бригады учреждения, предпочтений пациентки;

? Индукция родов проводится по протоколу, принятому в учреждении;

N.B. Индукция при тяжелой ПЭ может занимать больше времени и иметь больший процент неудач при сравнении с беременностями, не осложненными ПЭ 99 100.

? Повышенная резистентность в сосудах пуповины по данным допплерометрии почти вдвое снижает процент успешных вагинальных родов (> 50%) 101;

? При нулевом или реверсивном кровотоке (по данным допплерометрии) показано КС (C-3)102.

Место родоразрешения пациенток с ПЭ:

? Умеренная ПЭ - в учреждениях II или III уровней;

? Тяжелая ПЭ - в учреждении III уровня.

Алгоритм ведения родов:

? При поступлении в родовой блок:

o Проинформировать ответственного дежурного врача-акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога;

o Оформить карту интенсивного наблюдения;

o обеспечить в/в доступ - катетеризация локтевой вены (по показаниям - 2-х) (18G);

? Контроль АД:

o При умеренной гипертензии - не реже 1 раза в час;

o При тяжелой гипертензии - постоянный мониторинг;

? Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем - корректировка по показаниям.

? Обеспечить адекватное обезболивание родов (по показаниям - медикаментозное)

? Не ограничивать рутинно продолжительность второго периода родов при стабильном состоянии матери и плода

Обезболивание родов и кесарево сечение

? При тяжелой ПЭ требуется предродовая (предоперационная) подготовка (если нет показаний, угрожающих жизни пациентов, для срочного родоразрешения) в течение 6-24 ч;

? Выбор метода анестезии должен зависеть от опыта и предпочтений лечащего врача-анестезиолога-реаниматолога;

? Определение количества тромбоцитов должно быть проведено всем пациенткам с ПЭ, если не проведено ранее (С-3)103;

? Региональная анальгезия или анестезия - предпочтительный метод обезболивания для пациенток с ПЭ при уровне тромбоцитов > 75Х109 /л при отсутствии коагулопатии, быстрого снижения количества тромбоцитов, на фоне одновременного применения антикоагулянтов (С-3)104 105 106;

? Проведение региональной анестезии возможно после перерыва после введения профилактической (12 часов) или терапевтической (24 часа) доз низкомолекулярного гепарина (С-3)107;

? Рекомендовано раннее введение эпидурального катетера (A-1a)108;

? Не рекомендуется фиксированная водная нагрузка (в объеме 500-1000 мл) перед проведением региональной анестезии (A-1b)109;

? При анестезии во время КС спинальная анестезия более предпочтительна, чем общая анестезия, так как не вызывает повышение АД при интубации110 (кроме случаев срочного родоразрешения, так как может потребовать больше времени), кроме того при ПЭ чаще возникают проблемы при интубации (из-за отека ВДП) (С-3)111 112;

? Спинальная и эпидуральная, а также комбинированная спинально-эпидуральная анестезия эффективны и одинаково безопасны у пациенток с тяжелой преэклампсией/эклампсией 113 114; Выбор метода согласно местному протоколу;

? Общая анестезия должна проводиться при противопоказаниях к регионарной; необходима готовность к трудностям обеспечения проходимости дыхательных путей 115;

? Возможные препараты и дозировки для проведения116 117:

o эпидуральной анальгезии: бупивакаин или ропивакаин в концентрации 0,125-0,2% с фентанилом - 2 мкг/мл(в общей дозе 50-100 мкг);

o спинальной анестезии: бупивакаин (маркаин спинал, маркаин спинал хэви) 0,5% - 12,5-15 мг интратекально;

o эпидуральной анестезии: бупивакаин 0,5% -15-20 мл или ропивакаин 0,75% -15-20 мл в сочетании с введением фентанила 2 мкг/мл (в общей дозе 50-100 мкг);

? Важно не прекращать введение магнезии во время родоразрешения. Непосредственно после операции начинается/продолжается введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта;

??Для профилактики послеродового кровотечения у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией может использоваться только окситоцин, а препараты алкалоидов спорыньи абсолютно противопоказаны 118.

Ведение послеродового периода

? Наблюдение в течение не менее суток или до стабилизации состояния в условиях ПИТ (РАнО);

? Мониторинг АД (не менее 4-х раз в сутки);

? Продолжить прием антигипертензивных препаратов до снижения АД < 140/90 мм рт. ст. (A-1b)119 120;

? Проконсультировать пациентку о рисках, связанных с приемом антигипертензивных препаратов и грудным вскармливанием. Наиболее изучены и имеют меньше побочных эффектов следующие препараты121 122:

o Метилдопа;

o Нифедипин;

o Лабеталол;

o Эналаприл;

o Каптоприл;

? Тромбопрофилактика при длительном постельном режиме или после КС (С-3)123;

? Контрольный анализ крови, включая: тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и АСТ;

? Перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения;

? Контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний);

? Повторить анализ крови, включающий: тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и АСТ - при отклонении от нормы в результатах предыдущего анализа;

? При гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед. послеродового периода, - консультация терапевта;

? При сохранении протеинурии 1+ и выше после 6-8 нед. - консультация нефролога

? Обеспечить диспансерное наблюдение за пациенткой терапевтом и акушером-гинекологом, проконсультировать по вопросам здорового питания (возможна консультация диетолога при ожирении), планирования семьи.

Эклампсия -- появление одной или более судорог, не имеющих отношения к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с ПЭ.

Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более одной пятой - до 31-й недели беременности. При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев встречается в родах или в течение 6 часов после родов. В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час до 4 недель послеродового периода.

Помощь во время судорог

? НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ;

? Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно;

? Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту;

? Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови;

? После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань;

? После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:

o начальная доза -- 4-6 г сухого вещества (20 мл 25% раствора) в/в в течение 5--10 мин;

o если судороги повторились -- ввести 2 г в/в в течение 5 мин;

o поддерживающая доза -- 1-2 г/ч в/в (предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно.

Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (экламптический статус, экламптическая кома, отек легких, снижение сатурации ниже 80%). Экстубация отсроченная.

Акушерская тактика: родоразрешение после предоперационной подготовки путем операции КС

Характерные изменения лабораторных и функциональных методов исследования при ПЭ

Лабораторные показатели	Норма	Комментарии
Гемоглобин и гематокрит	110 г/л 31-39 %	Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации усугубляет вазоконстрикцию и снижает внутрисосудистый объем. Снижение гематокрита является возможным индикатором гемолиза
Тромбоциты	150-400 109 /л	Снижение (уровень менее 100 х 103 /л) свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ
Система гемостаза: Фибриноген ПВ АЧТВ МНО/ ПТИ	2.6-5.6 г/л 28-38 сек. 85-115 %	Снижение показателей - коагулопатия, свидетельствующая о степени тяжести ПЭ Повышение показателей, свидетельствующее об активации внутрисосудистого тромбогенеза (хронический синдром ДВС)
Мазок периферической крови	Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ
Биохимическиие показатели крови: Альбумин Креатинин сыворотки Билирубин сыворотки Мочевая кислота Клиренс креатинина	28-40 г/л 39.8-72.8 (90) мкмоль/л 8.5-20.5 ммоль/л 0.12-0.28 ммоль/л 75-134 мл/мин	Снижение (указывает на повышение проницаемости эндотелия, характерное для ПЭ) Повышение (уровень более 90 мкмоль/л), особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ Повышается вследствие гемолиза или поражения печени Повышение Снижение
Печеночные пробы:	Повышение свидетельствует о тяжелой
АСТ АЛТ ЛДГ	10-20 Ед/л 0.17-0.34 мкмоль/л 7-35 Ед/л 0.12-0.6 мкмоль/л 250 Ед/л	ПЭ
Протеинурия	< 0/3 г/л	АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассмат-риваться как ПЭ, пока не доказано противоположное
Микроальбуминурия	< 30 мг/л в суточной порции	Является предиктором развития протеинурии
Оценка состояния плода
УЗИ (фетометрия, АИ)	Исключить синдром ЗРП, маловодие
НСТ и/или биофизический профиль плода	Оценка состояния фетоплацентарной системы
Допплерометрия артерий пуповины	Повышение скорости кровотока и индекса резистентности

Медикаментозная антигипертензивная терапия беременных.

Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время в мире для лечения АГ в период беременности, являются метилдопа (препарат первой линии), б-в-адреноблокатор лабеталол (в РФ не зарегистрирован), антагонисты кальция (нифедипин) и в-адреноблокаторы, а также некоторые вазодилататоры миотропного действия. При наличии показаний возможно использование гидрохлортиазида, клофелина, празозина. Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронлактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин при беременности противопоказаны.

Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Препарат	Форма выпуска; дозы, способ применения	FDA	Примечание
Метилдопа	табл. 250 мг; 250-500 мг - 2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг)	В	Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности
Нифедипин	табл. пролонгированного действия - 20мг, табл. с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза - 120 мг	С	Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы
Метопролол	табл. 25/50/100/200мг по 25-100мг, 1-2 раза в сутки, max суточная доза- 200мг	С	Препарат выбора среди в-адреноблокаторов в настоящее время



Назначение препаратов из группы резерва возможно при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов для лечения АГ у беременных с обоснованием выбора препарата и после одобрения медицинской комиссией.

ЛС для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

Препарат	Дозы, способ применения	Время наступления гипотензивного эффекта	Примечание
Нифедипин	10 мг в табл., внутрь	30-45 мин, повторить через 45 мин	Не рекомендовано сублингвальное применение. С осторожностью применять одновременно с сульфатом магния
Клонидин	0,075 - 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение.	2-15 мин	Применение при рефрактерной терапии АГ: 0,075 мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза - 0,15 мг, максимальная суточная доза - 0,6 мг
Нитроглицерин	в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час	1-2 мин	Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100- 110 мм рт. ст. Нежелательно применение более 4 часов, в связи с риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери
Нитропруссид натрия	в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин	2-5 мин	Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом и развитие преходящей брадикардии у плода может наступить при использовании в течение более 4 часов
При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и вызвать ухудшение состояния плода.
Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. При тяжелой ПЭ, его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома.
Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД.

Антигипертензивная терапия в период лактации

В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения ОЦК появляется опасность повышения АД.

Тактика лечения АГ после родов:

1. Отказ от медикаментозной терапии при АГ без поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД до 150/95 мм рт.ст. Лактация при этом возможна.

2. Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД 150/95 - 179/109 мм рт.ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен.

3. Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с поражением органов мишеней и/или с ассоциированными клиническими состояниями, при уровне АД 180/110 и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме). В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Подъем артериального давления во время беременности. Что такое преэклампсия?

Преэклампсия - одно из наиболее распространенных осложнений беременности, оказывающее неблагоприятное воздействие как на мать, так и на будущего ребенка. Данное состояние встречается у 5-8% беременных женщин, диагностируется на основании подъема артериального давления (АД) и появления белка в моче. Именно поэтому при каждом дородовом визите к доктору у беременной женщины измеряется артериальное давление и оценивается моча на наличие белка.

В большинстве случаев преэклампсия протекает относительно легко, возникает ближе к доношенному сроку беременности и заканчивается благоприятными исходами. В то же время некоторые случаи преэклампсии прогрессируют или развиваются стремительно и могут быть крайне опасными для женщины и ее ребенка.

Что такое «токсемия»?

Во время визитов к врачу или в литературе Вы можете встретиться с другими терминами, определяющими подъем артериального давления во время беременности: токсемия, гестоз, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия) или гестационная гипертензия. Однако в настоящее время принято определение «преэклампсия».

Как преэклампсия связана с эклампсией или HELLP синдромом?

Эклампсия и HELLP-синдром - это клинические разновидности преэклампсии. Отличительным признаком эклампсии являются судороги, которые обычно возникают как позднее осложнение тяжелой преэклампсии. Однако судороги могут также развиться и без каких-либо предшествующих признаков тяжелого заболевания.

HELLP-синдром является одной из наиболее тяжелых форм преэклампсии и возникает приблизительно у 15% пациенток с преэклампсией. Данное состояние иногда путают с простудой или проблемами в желчном пузыре. HELLP-синдром может приводить к существенному повреждению печени у матери, распаду красных кровяных клеток (эритроцитов) и снижению содержания тромбоцитов.

Каковы причины преэклампсии? Можно ли ее предотвратить?

Причины преэклампсии остаются до конца не изученными, вследствие чего в настоящее время не существует надежного пути предотвращения этого состояния. Предложено множество теорий, которые описывают различные стратегии профилактики преэклампсии, но ни одна из них не является в полной мере успешной.

Использование аспирина, кальция и других терапевтических средств в некоторых ситуациях оказывает пользу, однако результаты проведенных исследований не позволяют рекомендовать их широкое применение. В то же время существует распространенное представление о том, что плацента играет ключевую роль в развитии преэклампсии, и что женщины с хронической гипертензией и другими факторами риска являются предрасположенными к развитию преэклампсии. Важно знать тревожные симптомы, доверять своим ощущениям, регулярно посещать доктора и четко выполнять его рекомендации.

Когда развивается преэклампсия?

В большинстве случаев преэклампсия развивается после 20 недель беременности и обычно прекращается с рождением ребенка. Иногда преэклампсия продолжается в течение 6 недель после родов. Поэтому Вы должны внимательно наблюдать за симптомами даже после родов.

Преэклампсия может прогрессировать медленно. Но иногда она наступает внезапно. Обычно это происходит в тех случаях, когда женщина не придает должного значения проявлениям и симптомам заболевания, вследствие чего на протяжении длительного времени они остаются нераспознанными.

Почему преэклампсия так опасна для меня?

Преэклампсия особенно опасна, поскольку у многих женщин могут отсутствовать симптомы и признаки заболевания вплоть до момента, когда их состояние резко ухудшится. К тому же многие женщины просто игнорируют тревожные симптомы заболевания, считая их обычными, вполне нормальными проявлениями беременности.

Сопровождающаяся повышением артериального давления, преэклампсия существенно увеличивает риск развития инсульта. Также преэклампсия может сопровождаться нарушением функции почек и печени, вызывать расстройства свертывания крови, способствовать накоплению жидкости в легких, развитию судорог. При тяжелых формах или отсутствии терапии заболевание может привести к летальному исходу.

Смерть женщины от преэклампсии является редким случаем. Но несмотря на это преэклампсия представляет собой серьезную угрозу для здоровья матерей и новорожденных во всем мире.

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка?

Преэклампсия может быть причиной задержки роста плода (ЗРП), поскольку ребенок не получает в достаточном объеме кислорода и питательных веществ, необходимых для нормального роста. Она также может спровоцировать отслойку плаценты до момента рождения ребенка, что приводит к преждевременным родам и недоношенности ребенка. Среди факторов риска у недоношенных детей - незрелость легких и многие другие потенциальные проблемы.

В тяжелых случаях преэклампсия может стать причиной гибели плода.

Какова терапия при преэклампсии?

Специалистам необходимо учитывать многие факторы при принятии решения о тактике ведения преэклампсии и сроке родоразрешения, включая состояние ребенка, состояние и возраст матери, а также точные данные о течении заболевания. К ним относятся мониторинг артериального давления, оценка результатов лабораторных тестов, которые характеризуют состояние почек, печени матери или способность ее крови к свертыванию.

Другие тесты следят за тем, как растет плод, не подвергается ли он опасности, находясь в утробе матери. К терапевтическим средствам относятся сульфат магния для предотвращения судорог, а также медикаменты для снижения артериального давления. Иногда используется выжидательный подход как с назначением, так и без назначения медикаментов. Если состоянию здоровья матери или ребенка угрожает серьезная опасность, единственным приемлемым методом лечения преэклампсии на любом сроке беременности является родоразрешение.

Могут ли лекарства причинить вред мне или моему ребенку?

Лекарства для снижения давления редко являются причиной каких-либо побочных эффектов для матери. И если доктор Вам их прописал, то это означает, что Ваше давление достаточно высоко, и что риск для Вас или Вашего ребенка от подъема давления гораздо выше, чем от приема медикаментов. Сульфат магния обычно безопасен для ребенка, но может вызывать приливы жара, потливость, жажду, зрительные расстройства, сонливость, легкую спутанность сознания, мышечную слабость и укорочение дыхания у матери. Эти побочные эффекты должны полностью исчезать, когда введение препарата заканчивается.

Могу ли я оставаться дома?

Иногда женщины с умеренной преэклампсией остаются дома, соблюдая постельный режим. В этом случае необходимы частые посещения специалиста, контроль артериального давления и анализов мочи для того, чтобы своевременно выявить признаки прогрессирующего состояния и предотвратить неблагоприятное влияние преэклампсии на Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка. Благополучие ребенка должно оцениваться в процессе слежения за характером изменений сердцебиения, показателей роста и веса плода, кровотока в сосудах с использованием ультразвука. Женщинам с преэклампсией лучше находиться в больнице под постоянным наблюдением врача, поскольку их состояние может ухудшиться внезапно.

Может ли преэклампсия возникнуть вновь?

Многие эксперты полагают, что вероятность повторного возникновения преэклампсии варьируется от 5 до 80 процентов в зависимости от того, была ли преэклампсия в предыдущую беременность, насколько тяжелой она была, каким было состояние Вашего здоровья во время зачатия. Женщины с преэклампсией в анамнезе до наступления беременности должны в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста, наблюдающего женщин группы высокого риска.

ЭКЛАМПСИЯ

Набор экстренной помощи

1. МgSO4 - упаковка: 10 ампул 25% р-ра по 10 мл (2.5 г сухого вещества в каждой ампуле);

2. …… - препарат, используемый для быстрого снижения АД по протоколу, принятому в учреждении;

3. Физиологический р-р или р-р Рингера - № 1 - 500 мл;

4. Периферический в/венный катетер - № 2 размер: 18 G;

5. Система для внутривенных вливаний - № 2;

6. Шприцы: № 2 по 10 мл и № 2 по 20 мл;

7. Мочевой катетер;

8. Перчатки стерильные, размеры № 6, №7, № 8 по 2 паре;

9. Жгут, спиртовые шарики, лейкопластырь, ножницы.

Размещено на Allbest.ru

...