Современные подходы к лечению аллергических заболеваний

Размещено на http://allbest.ru

Введение

В повседневной жизни людей растения всегда играли и играют большую роль. Они используются и как хозяйственные, и как медицинские, и как декоративные культуры, составляют неотъемлемую частицу быта. Однако существует группа заболеваний, причиной которых являются аллергены растительного происхождения. Группа заболеваний, обусловленных неадекватной реакцией иммунной системы на пыльцу различных растений называется, поллинозами. Поллиноз - заболевание, которое возникает у лиц с аллергической предрасположенностью в ответ на повторные ингаляции пыльцевого аллергена. Оно характеризуется строгой сезонностью проявлений клинических симптомов и часто - поражением многих систем организма. Пыльцевая сенсибилизация нередко является причинно-значимой в развитии аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы, аллергического ринита, дерматита, крапивницы, рецидивирующего ларинготрахеита и др. Поллиноз встречается во всех возрастных группах, но обычно первые симптомы начинают беспокоить в детском или юношеском возрасте. Актуальность проблемы в том что у жителей городов поллиноз встречается в 6 раз чаще, чем у сельских жителей. Это объясняется влиянием загрязнения воздуха. В группе риска по развитию поллиноза находятся люди с хронической перегрузкой иммунной системы: работающие и живущие в условиях неблагоприятной экологической обстановке, имеющие другие аллергические заболеванием, хронические воспалительные заболевания.

Цель курсовой работы: Изучение современных подходов к лечению аллергических заболеваний.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: аллергический заболевание поллиноз иммунотерапия

1.Изучить и проанализировать источники по современному подходу к лечению аллергических заболеваний.

2.Углубить и систематизировать теоретические знания по данной теме, с целью применения их в практической работе фельдшера.

3.Выявить и проанализировать результаты научных исследований в которых изучались эффективность использования медикаментозных и не медикаментозных лечений при аллергических заболеваниях.

Таким образом, аллергические заболевания хоть и не относятся к числу тяжелых заболеваний, однако они является причиной существенного снижения качества жизни больных.



Глава 1. Аллергическое заболевание - Поллиноз

Поллиноз - классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью, совпадает по времени с пылением определенных растений.

Эпидемиология Поллиноза

В разных странах мира поллинозом болеют от 1,6до 40,9% населения. Чаще лица в возрасте 10-40 лет. У детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко. До 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики. В возрасте от 15 до 40 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4-6 раз, чем у сельских жителей. На показатели распространённости пыльцевой аллергии оказывают влияние климатогеографические, экологические, этнографические и диагностические факторы. Пыльцевая аллергия чаще встречается в регионах с пышным растительным покровом, сухим и жарким климатом. Для каждой климатогеографической зоны характерны свои пыльцевые аллергены. Концентрацию пыльцы в воздухе определяют с помощью постоянного мониторинга.

Этиология Поллиноза

Поллиноз вызывает пыльца ветроопыляемых растений. Из многих тысяч распространенных во всем мире растений примерно 60 продуцируют пыльцу,которая вызывает поллиноз. Пыльца этих растений имеет чрезвычайно мелкие размеры от 10 до 50 микрон, выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Проникновение пыльцы через слизистую оболочку дыхательных путей и глаз способствует специальный, содержащийся в ней фермент. Календарь цветения растений зависит от метеорологических условий (температура воздуха, осадки, ветер и др.).

Немаловажную роль в возникновении заболевания играют плесневые грибы:

пенициллинум, кладоспориум, альтернария, мукор и др. Споры грибов,

вегетируя на пыльце, вызывают сенсибилизацию к ним. Осенью, когда в воздухе повышается их содержание, обострения поллиноза могут быть связаны с попаданием на слизистые спор грибов. Этиология поллиноза в каждой климатической зоне зависит от произрастающих растений. Так, в Японии чаще всего это пыльца кедра, в Казахстане пыльца полыней, в России пыльца луговых трав, в Испании пыльца оливковых деревьев. Поллиноз у жителей промышленных городов встречается в 6 раз чаще, чем в сельской местности. Это подтверждает влияние загрязнение внешней среды полютантами на частоту и распространение патологии.

Установлено, что пики содержания пыльцы растений в воздухе совпадают с периодом возрастания обострения и заболеваемости поллинозом среди жителей данного региона. Лечащему врачу очень важно знать о количестве и виде пыльцы и спор грибов в 1м3 вдыхаемого воздуха в течение всего сезона опыления растений. Эта информация необходима не только врачу, но и каждому больному, страдающему данной патологией. В Европе и США хорошо развита аэроаллергологическая служба, которая работает с 1986 года и сообщает информацию ежедневно по радио, телевидению, телефону и через газеты. 25 стран Европы имеют станции мониторинга пыльцы аллергенных растений и спор грибов, выпускают календари. В России имелось 2 станции в Москве и Санкт- Петербурге. С помощью вакуумных ловушек они ежедневно устанавливают состав и концентрацию пыльцы в воздухе города.

Обычно отмечается три периода подъема содержания пыльцы в воздухе:

весенний (цветение деревьев), летний (цветение луговых трав) и осенний (цветение сорных трав). Зная календарь цветения отдельных растений в данной местности и сравнивая его с началом заболевания, можно установить этиологию, т.е. “виновное” растение.

При этом следует учитывать, что, несмотря на то, что симптомы заболевания беспокоят пациентов ежегодно в одно и тоже время, сроки цветения могут несколько варьировать в различные годы в зависимости от погодных условий.

Существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения (табл.1).

В Иркутской области развитие поллиноза связанно с сенсибилизацией к пыльце: Березы, Тополя, Одуванчика, Полыни, Лебеды, Конопли, и. др. При этом важную роль играет также наследственность, в связи с передачей от родителей конкретных генов, ответственных за формирование аллергического фенотипа. Если поллинозом

болеет только мать - ген передается в 25% случаев, если отец и мать - в 50%.

В некоторых случаях у больных поллинозом симптомы заболевания проявляются не только в период цветения растений (зимой). Это связано с действием риск - факторов (дым табака, запах красок, алкоголь, холод), которые влияют на слизистую оболочку носа, в связи с ее гиперреактивностью даже в период ремиссии.



Патогенез поллиноза

Механизм развития поллиноза представляет собой классический пример немедленной IgE-обусловленной аллергической реакции. Главными участниками аллергического воспаления, которое развивается в слизистой носа, бронхиального дерева, конъюнктивы в результате взаимодействия аллергена со специфическими IgE-антителами, являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, эпителиальные и эндотелиальные клетки. Аллергенспецифические IgE-антитела, образующиеся в избытке при контакте с аллергеном у предрасположенных к атопии лиц, фиксируются на высокоаффинных рецепторах к ним, расположенных на тучных клетках. Это приводит к сенсибилизации слизистой оболочки носа, конъюнктивы. Следующий контакт с аллергеном и связывание последнего с фиксированными на тучных клетках IgE-антителами приводит к активации тучных клеток и секреции медиаторов аллергического воспаления: гистамина, триптазы, кининов, цистеиниловых лейкотриенов С4, D4, E4, простагландина D2. Воздействие медиаторов на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки носа, конъюнктивы приводит к возникновению клинических симптомов поллиноза. Это ранняя фаза аллергического ответа, а спустя 6-8 часов развивается более или менее выраженная поздняя фаза аллергической реакции, для которой не требуется дополнительный контакт с аллергеном. Поздняя фаза аллергического ответа обусловлена эозинофилами и Т-лимфоцитами. В этот период увеличивается количество эозинофилов в слизистой оболочке носа, конъюнктивы их активация и выживаемость. Т-лимфоциты участвуют в конечном этапе патогенеза поллиноза, так как для их накопления в ткани требуется длительный интервал времени. Изменения в клеточном составе во время поздней аллергической реакции, обусловленные поступлением и активацией эозинофилов, базофилов, Тh2-лимфоцитов, поддерживают активность тучных клеток и приводят к развитию хронического воспаления и формированию специфической и неспецифической гиперреактивности слизистой оболочки носа. Специфическая гиперреактивность проявляется тем, что последующие воздействия аллергена приводят к более выраженным клиническим симптомам ринита, неспецифическая гиперреактивность слизистой носа у больных проявляется повышенной чувствительностью к различным неспецифическим раздражителям (поллютанты, резкие запахи, изменение температуры и влажности окружающего воздуха, эмоциональные факторы и др.)

Клинические проявления поллиноза

Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95-98%), аллергический конъюнктивит (91-95%), пыльцевая бронхиальная астма (30-40% больных). Для поллиноза характерно сезонность и острые, рецидивирующие клинические проявления. Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности.

Особенности клинического течения поллиноза

сезонность, связанная с периодом цветения растений;

для поллинозов характерна тесная связь с пребыванием в определенной местности;

сочетание поллиноза с лекарственной аллергией к препаратам, имеющим растительное происхождение;

сочетание поллиноза с перекрестной пищевой аллергией;

влияние погоды на течение поллиноза (обострение симптомов в сухую, солнечную, ветряную погоду, тогда как в сырую, дождливую погоду пациенты испытывают некоторое облегчение, что обусловлено снижением концентрации пыльцы в воздухе);

в период клинических проявлений поллиноза характерен синдром синергичной аллергии (клинические проявления возникают на другие группы аллергенов, на которые пациент не реагирует вне сезона пыления);

в сезон палинации характерно обострение хронических заболеваний (ИБС, язвенная болезнь и др.);

асептичность (если не присоединится вторичная инфекция);

приступообразность (наиболее выраженные проявления в утренние и дневные часы, когда в воздухе находится максимальное количество пыльцы).

Наиболее типичное проявление поллиноза - риноконъюнктивальный синдром. Больные жалуются на зуд и покраснение глаз, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, слезотечение, в тяжелых случаях блефароспазм. Одновременно возникает зуд в носу, носоглотке, ушных проходах, профузный насморк, приступы чихания, затруднение носового дыхания, чаще всего двустороннее, различной интенсивности, гиперемия и мацерация кожи преддверия и крыльев носа, обонятельные расстройства, такие как аносмия или гипоосмия. В аллергическое воспаление могут вовлекаться пазухи носа, носоглотка, слуховые трубы, гортань, обуславливая развитие синусита, евстахиита, фарингита, ларингита. До недавнего времени было принято делить аллергический ринит (АР) на две основные формы: сезонный и круглогодичный. Сезонный АР обусловлен сенсибилизацией к пыльце растений и имеет четкую временную очерченность клинических проявлений в зависимости от сезона цветения растений. Круглогодичный АР обусловлен бытовыми аллергенами (клещи домашней пыли, эпидермис и шерсть домашних животных, споры непатогенных плесневых грибов и пр.), которые практически постоянно, с некоторыми вариациями в концентрации, присутствуют в воздухе жилых помещений. В 2001 году эта классификация была пересмотрена в программе ВОЗ ARIA (Аллергический Ринит и его Влияние на Астму). Группой экспертов ВОЗ было предложено делить АР на две формы: персистирющую и интермитирующую. Если симптомы АР присутствуют менее 4-х дней в неделю или менее 4-ех недель в году, то это будет интермиттирующая форма АР. В случае наличия симптомов более 4-х дней в неделю и более 4-х недель в году, будет иметь место персистирующая форма АР. Данная классификация основана на продолжительности симптомов АР у пациента, а не на этиологическом принципе.

По степени тяжести АР может быть

- легким (нормальный сон, повседневная активность, профессиональная деятельность,

отсутствие мучительных симптомов);

- среднетяжелым и тяжелым (наличие по крайней мере одного из следующих признаков: нарушение сна, повседневная активность, невозможность заниматься спортом, нарушение профессиональной деятельности, мучительные симптомы).

При прогрессирующем течении поллиноза в среднем спустя 3-5 лет от начала заболевания часто формируется бронхиальная астма (БА), для которой характерна сезонность проявлений. В большинстве случаев бронхиальная астма сочетается с аллергическим риноконъюнктивитом, но у 4 % пациентов встречается как изолированный симптом поллиноза. Для изолированной БА характерно тяжелое течение, формирование астматических статусов.

Около 20% пациентов, страдающих поллинозом, отмечают в сезон пыления причинно-значимых растений головные боли, резкую слабость, потливость, расстройства сна в виде бессонницы или сонливости, раздражительность и плаксивость, ознобы, гипертермию, повышенную утомляемость. Различные сочетания описанных симптомов составляют астенический синдром, обусловленный так называемой пыльцевой интоксикацией. Указанные симптомы наблюдаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе и поддаются терапии глюкокортикостероидами, антигистаминными препаратами.

У ряда лиц отмечаются кожные проявления аллергии, такие как контактная крапивница, атопический дерматит и контактный дерматит. Контактная крапивница характеризуется четкой сезонностью и в единичных случаях, может быть единственным клиническим проявлением поллиноза. Контактный аллергический дерматит редкое проявление поллиноза. Он может возникнуть на открытых участках кожных покровов при контакте с листьями или стеблем растений и проявляется гиперемией кожи с последующими везикулезными высыпаниями на пораженных участках. Клиническими проявлениями перекрестной реактивности являются синдром оральной аллергии, гастроинтестинальные симптомы, острая крапивница, ангио отеки и анафилактический шок.

Синдромом оральной аллергии страдают около 40-70% больных поллинозом, он проявляется жалобами на зуд, покалывание и отек губ, языка, неба, глотки, ощущение «комка в горле» при употреблении в пищу перекрестно-реагирующих продуктов. Гастроинтестинальные симптомы встречаются реже: у больных могут возникать тошнота, боли в животе, кишечные колики, рвота или диарея. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Данные аллергические состояния безусловно, могут являться урогентными, жизнеугрожающими ситуациями, что необходимо учитывать при ведении данной группы пациентов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, носят функциональный характер и не отмечаются вне периода цветения. Сердечно-сосудистые изменения, обусловленные пыльцевой аллергией характеризуются тахикардией, приглушенными тонами сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением артериального давления. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.

К редким поражениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит)



Глава 2. Диагностические методы исследования Поллиноза

Диагностика поллинозов основывается на

1. Данных аллергологического анамнеза, который имеет первостепенное значение в диагностике поллиноза: сезонность проявлений, зависимость от погодных условий, пребывания на улице, пребывания за городом, смены места жительства или климата в сезон клинических проявлений, непереносимость некоторых пищевых продуктов, а также препаратов растительного происхождения, наличие наследственной предрасположенности.

2. Типичной клинической картине заболевания, выявляемой при осмотре. Целесообразно проведение передней риноскопии и эндоскопического исследования.

3. Проведении специфической аллергологической диагностики, включающей постановку кожных проб с аллергенами, определение специфических IgE-ангител, проведение назального провокационного теста со специфическими аллергенами. Все эти методы специальной диагностики проводятся врачами-аллергологами- иммунологами в специально-оборудованных аллергологических кабинетах. Кожные пробы (prick-тесты, скарификационные и внутрикожные) проводятся в фазу ремиссии аллергического заболевания, после отмены ангигистаминных препаратов и являются уникальным инструментом выявления причинно-значимых аллергенов, при условии правильного выполнения и оценки результатов. При невозможности проведения кожного тестирования, трудностях интерпретации последнего, а также в случаях, когда не удается выявить «виновный» аллерген с помощью кожных проб, используют определение специфических IgE в сыворотке крови больных. Основными методами определения общего и специфического IgE в практике клиника - диагностических лабораторий являются радиоизотопный, хемилюминесцентный и иммуноферментный.

Результаты кожных и лабораторных тестов обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, так как наличие сенсибилизации к аллергенам необязательно сопровождается клиническими проявлениями болезни. В случае расхождения между данными аллергологического анамнеза и результатами кожного тестирования проводят провокационные тесты с аллергенами (назальный, ингаляционный, конъюнктивальный) [9].

Кроме этого в плане диагностики поллиноза целесообразно проведение дополнительных методов исследования

Лабораторные методы исследования

Для лабораторной диагностики у пациента обязательно берут кровь для исследования. Присутствие повышенного количества эозинофилов (один из кровяных элементов) дает основание предполагать, что данный организм предрасположен к аллергии. Норма эозинофилов в крови составляет от 1 до 5 процентов от общего количества кровяных клеток.

Взятие анализов крови на содержание специфических белков (иммуноглобулинов класса Е), которые в огромном количестве появляются при развитии аллергических реакциях в организме.

Инструментальные методы исследования

Исследования носа - при риноскопии обнаруживается гипертрофия слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, заполненных слизистыми выделениями, их цвет варьирует от синюшного до бледно-розового. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Проведение риноскопии необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЛОР-органов (синуситы, искривление перегородки носа, полипы, опухоли).

Микроскопии мазка из полости носа (подтвердить наличие эозинофилов, которое при АР повышено и составляет более 10% от общего количества клеток).

Риноманометрии - метода измерения носовых потоков и назального сопротивления, основанный на количественном измерении градиента давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического носового дыхания. Риноманометрия позволяет получить у больных с поллинозом объективные доказательства обструкции носовых путей при воздействии пыльцевых аллергенов и осуществлять мониторинг проводимой терапии.

Офтальмоскопии подтверждает типичную картину АК - отечность век, гиперемию и отечность конъюнктив, в тяжелых случаях блефароспазм, отделяемое скудное, чаще бесцветное, прозрачное которое не содержит патологических примесей (кровь, гной и др.).

Рентгенографии придаточных пазух носа может определяться пристеночное затемнение пазух носа. При длительном обострении поллиноза у больного на рентгенограмме определяется симметричное гомогенное затемнение верхнечелюстных пазух, реже - решетчатого лабиринта и основных пазух.

Оценки наличия сопутствующих заболеваний: астма, синусит, ларингит, фарингит хронический средний отит, снижение слуха, головная боль.

Оценки качества жизни: учеба, работа, нарушение сна и социальной активности. Оценивают изменение качества жизни больных с пыльцевой аллергией с помощью специальных вопросников PQLQ (вопросник для оценки качества жизни при риноконъюнктивитах) и WPAI-S ( вопросник по аллерген-специфическому нарушению работоспособности.

Функции внешнего дыхания с бронхолитическим тестом, где возможно выявление снижения объемных и скоростных показателей, обратимости бронхиальной обструкции, что может свидетельствовать о наличии бронхиальной астмы у пациента.



Глава 3.Современный подход к лечению аллергических заболеваний

Основные направление лечения поллиноза:

Основными направлениями лечения поллиноза - являются:

элиминация аллергенов

фармакотерапия

специфическая иммунотерапия

Элиминация (выведение) пыльцевых аллергенов

Чтобы симптомы поллиноза были менее выражены в первую очередь необходимо предпринять меры, направленные на уменьшение контакта с пыльцой. Можно посоветовать больному поллинозом - выполнять следующие рекомендации:

Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому больному поллинозом в этот период времени лучше не гулять по улице.

На работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении.

Пациентам, страдающим поллинозом - следует избегать выезжать на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов на которые больной реагирует.

При выходе на улицу больному поллинозом лучше пользоваться затемненными очками.

В период обострения поллиноза - чаще стоять под душем, смывая пыльцу.

Плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.

Планируя очередной отпуск, пациенту, страдающему поллинозом, необходимо узнать сроки цветения растений в районе выбранного больным курорта. В воздухе на морском побережье и в горах содержание пыльцы ниже.

Пациенту, страдающему поллинозом - следует знать список родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов, так как - контакт с такими аллергенами может привести к обострению аллергического ринита, конъюнктивита, формированию крапивницы, отека Квинке, появлению приступов удушья и других симптомов поллиноза.

Фармакотерапия поллиноза

При лечении поллиноза используют препараты, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают выраженность симптомов поллиноза: антигистаминые, препараты кромоглиновой кислоты, симпатомиметики, кортикостероиды. Применять их, больному поллинозом необходимо весь период цветения растений ежедневно.

На следующий сезон обострение поллиноза повторяется и продолжает прогрессировать.

Для лечения обострения поллиноза и для профилактики обострения применяются следующие группы препаратов.

Антигистаминные препараты

Сосудосуживающие препараты

Комбинированные препараты

Кромогликат натрия

Глюкокортикостероиды

Антигистаминные препараты, применяемые при лечении поллиноза

Основными препаратами для лечения поллиноза являются антигистаминные препараты. Механизм их действия основывается на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и из базофилов во время аллергических реакций.

При приеме антигистаминных препаратов внутрь в виде таблеток или сиропа у больных поллинозом уменьшаются такие симптомы аллергического ринита как зуд носа, чихание, риноррея, уменьшается заложенность носа. Эффективны эти препараты при аллергическом конъюнктивите, крапивнице, отеке Квинке и других симптомах поллиноза.

В настоящее время все антигистаминные препараты принято подразделять на 2 группы:

антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие достаточно выраженным седативным эффектом, кратковременным терапевтическим действием, при длительном приеме возможно привыкание к препарату

антигистаминные препараты 2-го поколения, которые характеризуются значительно меньшей выраженностью негативных побочных эффектов, длительностью терапевтического действия в течение 24 часов, отсутствием привыкания при продолжительном применении

Седативный эффект, свойственный ранним антигистаминным препаратам, ограничивает их применение, особенно у больных, чья профессиональная деятельность требует сосредоточенности, повышенного внимания, быстрого принятия решений. Кроме того, эти антигистаминные препараты усиливают воздействие алкоголя на организм.

Большинство из них обладают антимускариновым эффектом, который проявляется клинически сухостью слизистых и другими симптомами. Антигистаминные препараты 1-го поколения следует с осторожностью принимать больным, страдающим эпилепсией, гипертрофией простаты, глаукомой, при тяжелых поражениях печени. Большинство антигистаминных препаратов 1-го поколения противопоказано больным порфирией.

К антигистаминным препаратам 1-го поколения относятся: хлоропирамин (супрастин); клемастин (тавегил); дифенгидрамин (димедрол); хинуклидил (фенкарол, бикарфен); димебон (димебон); мебгидролин (диазолин, омерил); дипразин (пипольфен); ципрогептадин (перитол); антигистаминным действием обладает кетотифен (кетотифен, задитен, астафен).

К препаратам 2-го поколения относятся: лоратадин (кларитин), терфенадин (телдан, трексил, гистадил, бронал), астемизол (гисманал, астемисан), цетиризин (зиртек), акривастин (семпрекс), кестин (эбастин).

Побочные негативные эффекты антигистаминных препаратов:

К сожалению, практически все эти препараты обладают в той или иной степени выраженными побочными эффектами.

К побочным эффектам антигистаминных препаратов 1-го поколения - относятся:

сонливость

головокружение

нарушения координации

чувство усталости

сухость во рту

тошнота

возможны рвота, боли в желудке, запоры

экстрапирамидные расстройства

агранулоцитоз

возможны повышение аппетита и увеличение массы тела.

Побочные негативные эффекты у препаратов 2-го поколения выражены значительно слабее, но также присутствуют. При проведении терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения - возможны:

сухость во рту

нарушения ритма сердца

судороги

повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови

расстройства настроения и сна

нарушение внимания, замедление психических и двигательных реакций

парастезии, миалгии, артралгии

Сосудосуживающие препараты

При выраженной заложенности носа, возникает необходимость назначения сосудосуживающих препаратов - стимуляторов б-адренорецепторов. Наиболее часто назначаются производные имидазолина, такие как оксиметазолин (африн), ксилометазолин (галазолин, отривин), нафазолин (нафтизин, санорин).

Продолжительность лечения сосудосуживающими каплями при поллинозе, как правило, не должна превышать 3 - 5 дней, в связи с опасностью развития медикаментозного ринита.

Кроме того - длительное их применение может приводить к рикошетному обострению ринита и таким побочным эффектам, как - артериальная гипертония, риск которых особенно высок при приеме этих препаратов внутрь.

Побочные негативные эффекты сосудосуживающих препаратов:

беспокойство

сердцебиение

головная боль

сухость и раздражение слизистых

тошнота

Комбинированные препараты

3-я группа препаратов, используемых в лечении поллиноза - комбинированные препараты: антигистаминные препараты в сочетании с псевдоэфедрином. К ним относятся наиболее известные в нашей стране препараты: клариназе, актифед.

Побочные эффекты комбинированных препаратов:

связаны с наличием псевдоэфедрина, и проявляются как:

бессонница, раздражительность, головокружение, чувство усталости

головная боль (особенно у пожилых), агрессивность у детей

сухость во рту, анорексия, тошнота, боли в эпигастрии

повышение артериального давления, развитие аритмий

нарушение мочевыделения

кожная сыпь

Кромогликат натрия

Препараты кромогликата натрия у пациентов с поллинозом применяются местно в виде назальных спреев и капель (ломузол, кромоглин), глазных капель (оптикром, хай-кром), ингаляций (интал).

Механизм действия заключается в связывании кромогликата натрия с особым мембранным белком; процесс взаимодействия сопровождается ингибицией IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток.

Препараты этой группы, как правило, не имеют серьезных побочных эффектов.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают высокой противовоспалительной активностью. В зависимости от клинических проявлений поллиноза и выраженности симптомов ГКС назначаются местно в виде глазных капель, спреев, ингаляций, а также внутрь и парентерально. Наиболее часто в терапии поллиноза применяются местные глюкокортикостероиды.

Местные формы глюкокортикостероидов высокоэффективны и обладают минимальными нежелательными эффектами, однако их с осторожностью следует назначать больным с иммуносупрессией, тяжелыми бактериальными, грибковыми и вирусными (герпетическими) инфекциями.

Местные глюкокортикостероиды при назначении больным с поллинозом оказывают выраженный терапевтический эффект, уменьшая как заложенность носа, так и зуд, чихание, риноррею.

В настоящее время разработаны пять групп стероидных препаратов для лечения аллергических ринитов:

Беклометазон (альдецин, беконазе)

Будесонид (ринокорт)

Флунисолид (синтарис)

Флутиказон (фликсоназе)

Триамцинолон (назакорт)

Побочные эффекты глюкокортикостероидов для внутреннего приема - выражены в значительно большей степени. Эти негативные эффекты хорошо известны и не нуждаются в описании.

Специфическая иммунотерапия при поллинозе

Метод описан еще в 1911 году Л. Нуном и применяется во всех странах мира, общепризнан и считается одним из наиболее эффективных методов лечения поллиноза.

Принцип метода - это введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях.

Заимствован он был у американских индейцев, которые жевали ядовитые травы в малых дозах, чтобы при случайном попадании их в пищу не получать тяжелое отравление.

Вводят аллергены подкожно, интраназально, сублингвально, перорально, повышая постепенно дозу лечебного препарата.

Курсы лечения, больным поллинозом - проводятся ежегодно, вне сезона цветения растений и на протяжении 3 - 5 лет.

Для более эффективного лечения СИТ больному поллинозом необходимо пройти диспансерное обследование и санацию очагов инфекции.

Противопоказания для специфической иммунотерапии поллиноза

СИТ не рекомендуют проводить:

у больных активной формой туберкулеза любой локализации

при заболеваниях жизненно важных органов (печень, почки, сердце, мозг) с нарушением их функции

при психических заболеваниях

при заболеваниях эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники)

при беременности

в возрасте моложе 7 лет и старше 60 лет

при заболеваниях с сердечно-сосудистой недостаточностью

в фазе обострения заболевания

Побочные реакции при проведении специфической иммунотерапии поллиноза

Главная причина скептического отношения к СИТ при лечении поллиноза в ряде стран - это значительная частота побочных реакций, которые обычно развиваются сразу же после введения аллергена. Особенно часто они отмечены при парентеральном - подкожном методе введения аллергена.

Реакции могут быть местными (в области инъекции), системными (поражения кожи, слизистых оболочек) и общими - анафилактический шок. Описаны и смертельные реакции.



Глава 4. Сравнительная характеристика путей введения при иммунотерапии

В Московском иммунологическом центре была проведена сравнительная характеристика по лечению поллиноза.

Целью данного исследования стало: 1.Изучить Инъекционный метод специфической иммунотерапии и Локальную иммунотерапию с помощью аэрозоля.

2.Выявить и проанализировать побочные реакции применяемого лечения.

3.Сравнить полученные результаты и определить какое лечение менее реактогенна и более эффективно.

200 больных поллинозом были разделены на две группы: 1 группа получала инъекционный метод специфической иммунотерапии.

2 группа получала локальную иммунотерапию с помощью аэрозоля.

При изучении побочных реакций оказалось, что:

В 1 группе: Местные реакции в области введения аллергена отмечались в 35% случаях.

Системные реакции в 9% случаях.

Общие реакции в 6% случаях. (см. диаграмму №1)

Во 2 группе: Местные реакции в области введения аллергена отмечались в 8% случаях.

Системные реакции в 1% случаях.

Общие реакции отсутствуют. (см. диаграмму №2)

По нашим данным, при сравнении инъекционного метода СИТ и Локальной иммунотерапии с помощью аэрозоля, мы видим, что:

Преимущество Локальной иммунотерапии сводится к высокой эффективности, малому количеству побочных реакций, безболезненности.



Заключение

Изучая современный подход к лечению аллергических заболеваний, таких как поллиноз. Я пришла к выводу, что на сегодняшний день поллиноз является серьезной проблемой населения. Так как в разных странах мира поллинозом болеют от 1 до 50% населения. По статистике наиболее частым проявлением поллиноза является аллергический ринит. Для поллиноза характерно сезонное течение, тесная связь с пребыванием в определенной местности, влияние погоды на течение поллиноза, в сезон палинации характерно обострение хронических болезней. Говоря о лечении поллиноза нужно отметить, что наиболее эффективным лечением является Специфическая иммунотерапия. Ежедневное проведение СИТ, в не сезона цветения растений и на протяжении 3-5 лет, показывает хорошую эффективность в лечение данного заболевания.



Список литературы

Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. - Поллиноз - пыльцевая аллергия // Аллергология - 1998 №2 - с. 34-40.

Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. Москва, из-во Миклош, 2009, /глава Поллинозы. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Астафьева Н.Г., стр. 351-362.

Горячкина Л.А., Дробик О.С., Насунова А.Ю. Поллинозы: современный взгляд на прблему // Вестник семейной медицины. - 2012. - №1. - С. 10-16.

Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Храмцова Е.В. Поллинозы. Учебное пособие для врачей. М., 2004. 24 с.

Горячкина Л.А., Терехова Е.П. Принципы диагностики аллергических заболеваний: учебное пособие. - М.,2012. - 50 С.



Приложение

Таблица 1. Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе.

Возможно развитие аллергических реакций при применении:
Пыльца растений:	Пыльцу, листья, стебли растений:	Растительные пищевые продукты:	Лекарственные растения:
Березы	Лещина, ольха, яблоня	Березовый сок, яблоки, черешня, слива, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви	Березовый лист (почки), ольховые шишки
Злаковых трав		Пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др.), щавель	Все злаковые травы
Полыни	Георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник	Цитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мед	Полынь, ромашка, календула, череда, девясил, мать-и-мачеха
Лебеды		Свекла, шпинат,
Амброзии	Подсолнечник, одуванчик	Подсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананы



Диаграмма №1

Диаграмма №2

Размещено на Allbest.ru

...