Миокардит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Миокардит

Миокардит (от мио... и греч. kardнa -- сердце), воспаление сердечной мышцы (миокарда). Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 году A. Fiedler дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита. До 1950-х годов к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 1980-х годах с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

Миокардиты могут быть диффузными или очаговыми. По течению они разделяются на острые, подострые и хронические (рецидивирующие). Тяжесть болезни может быть различной -- от лёгкой до крайне тяжёлой со смертельным исходом. Различают следующие виды миокардита:

§ ревматический;

§ инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.);

§ аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, трансплантационный);

§ при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;

§ идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова -- Фидлера.

Причиной развития М. могут быть инфекционные, в том числе вирусные, заболевания, аллергия, которая при лекарственных и сывороточных М. -- ведущий болезнетворный фактор. Проявлением роли аутоиммунно-аллергического фактора является, например, постгриппозный М., когда острая инфекционная болезнь (грипп) прошла, а вызванный ею М. продолжается в течение многих месяцев.

Патогенез инфекционных М. различен. Миокард повреждается либо микробными токсинами, циркулирующими в крови, либо непосредственно внедряемыми в него возбудителями -- при вирусемии, бактериальном или грибковом сепсисе, милиаризации туберкулеза, контактном или лимфогенном инфицировании из первичных очагов в легких, плевре, перикарде и т.д. При этом у больных с острыми инфекционными заболеваниями в миокарде развивается острое инфекционное Воспаление с классической последовательностью фаз альтерации, экссудации и процессов регенерации, завершающихся обычно в срок от 2 до 6 нед. Такое острое течение М. наблюдается при гриппе, энтеровирусных заболеваниях, острых риккетсиозных и бактериальных инфекциях. Характер и степень повреждения миокарда в таких случаях определяются видом возбудителей, свойствами и концентрацией в миокарде выделяемых ими токсинов, преимущественным их воздействием на кардиомиоциты, интерстициальные структуры или на нервный аппарат миокарда (как, например, при дифтерии), а также иммунным статусом организма.

Начало заболевания может быть малосимптомным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Наиболее часто встречающие симптомы -- слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, нарушения ритма сердца. Так же часто встречаются дискомфорт и разнообразные боли в грудной клетке.

Инфекционный миокардит

Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия его учащение, брадикардия его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки». Миокардит может осложниться развитиемсердечной недостаточности. Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 23 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).

Острый

При остром М. обычны жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку, сердцебиение, перебои и боли в области сердца. Больные бледны. Снижается артериальное и повышается венозное давление (падение сократительной способности сердца), набухают шейные вены. Увеличиваются размеры сердца. Часто наблюдаются различные формы нарушения ритма сердечных сокращений и проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады) с соответствующими изменениями электрокардиограммы.

Ревматический

миокардит кровь инфекционный идиопатический

Протекает обычно в сочетании с эндокардитом, следствие которого -- формирование порока сердца. Боли в области сердца, различные нарушения ритма и проводимости -- наиболее частые признаки активного ревмокардита. Т. н. идиопатический М. -- наиболее тяжёлая форма М. Причины и механизмы развития этого заболевания пока не ясны.

Диагностика

Рентгенография: грудной клетки иногда выявляет расширение границ сердца и/или признаки застоя в легких.

ЭКГ: Часто встречаются желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, реже -- нарушения атриовентрикулярной проводимости. Эпизоды мерцательной аритмии, а также блокады ножек пучка Гиса (чаще левой), свидетельствующие об обширности поражения миокарда, указывают на неблагоприятный прогноз.

ЭхоКГ: У больных с подострым и хроническим миокардитом выявляется значительная дилатация полостей сердца.

Нередкой находкой являются внутриполостные тромбы.

Биопсия: Миокардит считается определенным при наличии воспалительной клеточной инфильтрации (не менее 3--5 лимфоцитов в поле зрения светового микроскопа) и некроза или повреждения кардиомиоцитов. Выявление клеточной инфильтрации и неизмененных кардиомиоцитов соответствует сомнительному диагнозу. Данные повторной биопсии миокарда позволяют оценить динамику и исход процесса и говорить о продолжающемся, разрешающемся или разрешившемся миокардите. По количеству интерстициальных воспалительных клеток и их качественному составу, а также распространенности и тяжести деструктивных изменений кардиомиоцитов, наличию некротизированных кардиомиоцитов можно судить о степени остроты миокардита.

Посевов крови: с помощью посевов крови и других биологических жидкостей можно подтвердить вирусную этиологию миокардита.

Важное значение имеет динамическое комплексное исследование иммунологических показателей.

Лечение

Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия, в частности прием нестероидных противовоспалительных средств.

Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Такие как рибавирин, цитазар, видарабин. При инфекционно-аллергическом миокардите назначают противовоспалительные средства -- ортофен, индометацин или производные пиразолона (при выраженных кардиалгиях), а при затяжном и подостром течении -- также хингамин (делагил).

Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.

Размещено на Allbest.ru