Диагностика сепсиса по прокальцитонину (ПКТ)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диагностика сепсиса по прокальцитонину (ПКТ)

У больных, находящихся в критическом состоянии с клиническими признаками системного воспаления, сепсис трудно отличить от других неинфекционных синдромов. Терапия и исходы болезни существенно отличаются у пациентов с сепсисом и без сепсиса. Компания BRAHMS AG (Германия) разработала экспресс-диагностику сепсиса по Прокальцитонину (ПКТ).

В настоящее время Прокальцитонин - наиболее показательный и доступный лабораторный параметр диагностики сепсиса.

Раннее и высокоспецифичное увеличение уровня ПКТ в ответ на системную воспалительную реакцию различного генеза и сепсис обеспечивает преимущество данного метода по сравнению с другими параметрами, такими например, как интерлейкины.

Экспресс тест ПКТ-Q обеспечивает дифференциальную диагностику сепсиса от локализованной бактериальной инфекции, хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний.

При сепсисе уровень концентрации ПКТ значительно выше 1-2 нг/мл и часто достигает значений от 10 до 100 нг/мл или даже превышает их в индивидуальных случаях.

Экспресс тест ПКТ-Q используется для определения течения и прогноза жизнеугрожающих септических инфекций и для контроля эффективности терапии.

Только Прокальцитонин является лабораторным параметром с доказанной корреляцией к клинической тяжести патологического процесса у смешанной популяции пациентов ОРИТ.

Экономическая эффективность применения Экспресс теста ПКТ-Q в диагностике и мониторинге сепсиса состоит в сокращении применения дорогостоящих антибиотиков, уменьшении времени пребывания в ОРИТ и значительном снижении стоимости лечения.

Клиническое применение Экспресс-теста ПКТ-Q:

· Ранняя диагностика системной бактериальной и грибковой инфекций и сепсиса.

· Подтверждение тяжести и прогноза системной инфекции, сепсиса и полиорганной недостаточности.

· Дифференциальная диагностика системной инфекции и острых воспалительных заболеваний

· Дифференциальная диагностика бактериальных и вирусных инфекций

· Мониторинг инфекционных заболеваний у пациентов группы высокого риска, находящихся в ОРИТ. Например, мониторинг пациентов с последующей трансплантацией органов, иммуносупрессией, или множественной травмой.

· Терапевтический мониторинг после хирургических операций по удалению инфицированного участка ( т.е в случае перитонитов) и после назначения антибиотиков.

· Доступность определения концентрации ПКТ

· Определение концентрации ПКТ возможно благодаря быстрому полуколичественному и количественному тестам компании BRAHMS.

· С помощью этих тестов концентрация ПКТ может быть измерена в сыворотке и плазме.

· Время получения результата составляет от 30 минут до 1.5 часов, в зависимости от выбора метода.

сепсис прокальцитонин лабораторный диагностика

Практические аспекты измерения PCT в лаборатории

Для мониторинга пациента всегда должен использоваться один и тот же источник образца (плазма или сыворотка).

Интерпретация результатов значения концентрации ПКT

Абсолютный уровень концентрации ПКТ различается при ССВР, сепсисе, тяжелом сепсисе и септическом шоке по определению АССР/SCCM объединительной конференции.

Для определения клинической тактики рекомендуется измерять концентрацию ПКТ как минимум 1 раз в день в течение курса противовоспалительной терапии. Увеличение концентрации ПКТ свидетельствует о повышении воспалительной активности, тогда как снижение концентрации ПКТ указывает на уменьшение воспалительной активности и тем самым на более благоприятный прогноз.

Влияние лекарственных препаратов на изменение концентрации ПКТ:

Не обнаружено влияния на изменение концентрации ПКТ антибиотиков, вазоактивных препаратов, антикоагулянтов и диуретиков.

Однако, применение лекарственных средств, приводящих к массивному выбросу цитокинов, может вызвать увеличение уровня ПКТ, несвязанное с инфекционным заболеванием.

Концентрация PCT у новорожденных:

Концентрация ПКТ физиологически меняется в течение первых двух дней жизни ( у здоровых новорожденных - максимальное значение 20 нг/мл). На третий день после рождения у здоровых новорожденных этот показатель достигает значений нормы взрослого человека (< 0,5 нг/мл). У новорожденных с сепсисом концентрация ПКТ изначально более высокая ( > 20 нг/мл)и на третий день после рождения продолжает превышать значение нормы. Следовательно, Экспресс тест ПКТ-Q может эффективно использоваться для диагностики сепсиса новорожденных.

ПКТ-Q тест (экспресс-метод) характеристики метода

· Одностадийный иммунохроматографический метод (принцип «сэндвича») с использованием иммуносвязанного золота.

· Источник образца: сыворотка или плазма

· Объем образца: 200 мкл

· Время инкубации: 30 мин при комнатной температуре (18-30⁰С).

· Результат: полуколичественный

· Интервалы измерения:

· < 0,5 нг/мл

· 0,5-< 2 нг/мл

· 2 < 10 нг/мл

· > 10 нг/мл

Достоверность и воспроизводимость

Данный тест показывает высокую степень достоверности и воспроизводимости при определении концентрации ПКТ в сыворотке/плазме. Диапазон концентраций, полученный при использовании полуколичественного ПКТ-Q теста, хорошо коррелирует с данными количественного ПКТ-Lumitest.

ПКТ-Q-тест достигает 90-92% диагностической чувствительности и 92-98% диагностической специфичности по сравнению с клиническим применением ПКТ-Lumitest.

Для количественного определения концентрации ПКТ, например, в целях мониторинга, доступны другие (количественные) методики, такие как ПКТ-Lumitest.

Содержимое диагностического набора:

· Одна тестовая стрип-полоска и одна пипетка на один тест

· 25 тестов + 25 карточек сравнения, содержащихся в одной коробке

Процедура анализа:

· С помощью пипетки нанести 200 мкл сыворотки или плазмы в лунку стрипа. Отметить время нанесения в карточке.

· Инкубировать 30 мин при комнатной температуре

· Через 30 мин(максимум через 45 минут) определить концентрацию ПКТ в образце путем сравнения интенсивности окрашивания тестовой линии с окрашенными блоками на карточке сравнения (см. рис.)

· Результат можно считать подтвержденным только в случае четко видимой контрольной полосы (см. рис.)

· Задокументировать результат, отметив соответствующий окрашенный блок на карточке сравнения.

· Сохранить карточку сравнения с результатом теста в истории болезни пациента.

Литература

1. Brunkhorst FM. et at,, Crit. Care Med. 1999,27; 101:2172-2176

2. Chiesa C. et al., Clin Infect Dis (1998); 26: 664-672

3. Fernandez-Lopez A.etal., An EspPediatr 2001, 55 (4): 321-328

4. Fleischhack G. et al., Brit.J.Haematol. 2000, 111: 1093-1102

5. Gendrel D., et al., Pediatr. Infect. Dis. 1999, 18: 875-881

6. Gervaix A., Galetto-Lacour A. et al., Pediatr Infect Dis J 2001, 20: 507-51

7. Giamarellos-Bourboulis EJ. et al., Clin Infect Dis 2001, 32: 1718-1725

8. Hammer S. et al., Int. Care Med. 2000, 26 (Suppl 2): S182-186

10. Harbarth S. et al., Am j RespirCrit Care Med 2001, 164: 396-402

11. Hausfater P. et al., Clin Infect Dis 2002, 34: 895-901

12. Hedlund I and Hansson 10.. Infection 28, 2000, No. 2: 68-73

13. Hoen B. et at., Clin Infect Dis 2002, 35 (2): 156-161

14. Kuse ER. and Jaeger K., Transpl Int 2001. 14: 55

15. Kyianpaa-eackM.Letal., British J. Surg. 2001,88: 1-6

16. Loebe M. et al., Int. Care Med. 2000, 26 (Suppl 2): S193-198

17. Marc E. et al.. Arch Pediatr 2002. 9: 1-7

18. Meisner M., Procalcitonin (PCT) -A new, innovative infection parameter Biochemical and clinical aspects, ISBN: 3-13-105503-0, Thiefne Stuttgart, New York 2000

19. American College of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine Consensus Conference, Crit. Care Med. 1992, 20 (6): 864-874

20. MOIIer B. et al., Crit Care Med 2000, 28(4): 97'7-983

21. Rau B. et al., Gut 1997; 41 (6): 832-840

22. Reith HB. et al.. Int. Care Med. 2000, 26 (Suppl 2): S165-169

23. Sabat R. et al., Int Care Med 2001, 27: 987-991

24. Stuber F., personal communication

Размещено на Allbest.ru