Особенности сестринского дела при ожирении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы

Медицинский колледж №4 Департамента здравоохранения города Москвы

Курсовая работа

по учебной дисциплине Сестринское дело

Особенности сестринского дела при ожирении

Выполнила:

Кандаурова С.Ю.

Москва, 2014 год



Содержание

Введение

1. Ожирение

1.1 Этиология и патогенез ожирения

1.2 Классификация ожирения

1.3 Клиническая картина ожирения

1.4 Осложнения ожирения

1.5 Диагностика ожирения

1.6 Особенности лечения ожирения

1.7 Профилактика ожирения

2. Особенности сестринского процесса при ожирении

2.1 Этапы сестринского процесса при ожирении

2.2 Уход за больным при ожирении

2.3 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при ожирении

3. Практическая часть

3.1 Первое наблюдение из практики

3.2 Второе наблюдение из практики

Заключение

Литература

Приложение 1

Приложение 2



Введение

Проблема ожирения стала серьезным аспектом общественного здоровья во всех странах мира. Эта проблема коснулась всех слоев населения независимо от возраста, места проживания, социальной принадлежности и пола. Распространенность ожирения с каждым днем растет во всем мире. Оно начинает превращаться в проблему даже в развивающихся странах, для которых традиционно было характерно недостаточное питание. В промышленно развитых странах, где имеется огромное разнообразие высококалорийных и недорогих продуктов, а образ жизни становится все более «сидячим», ожирение уже является значительным и серьезным аспектом общественного здоровья.

В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков в связи со снижением их активности. В развитых странах мира 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. Избыточный вес в детстве является причиной ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

В современном мире все чаще формируется стереотип общественного сознания, согласно которому полные люди - это любители хорошо поесть. Но не только этот фактор вызывает ожирение.

Причина ожирения может крыться и в наличии сложных метаболических нарушений в организме, которые приводят к накоплению и отложению избыточного количества жира.

Методы исследования: научно теоретический анализ, сравнительный, комплексный, объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные), эмпирический, субъективный метод клинического обследования пациента и психодиагностический.

Объект исследования: особенности сестринского процесса при ожирении.

Предмет изучения: сестринского процесса.

Цель исследования: изучить и проанализировать особенности сестринского процесса при ожирении.

Достижение поставленной цели осуществлялось через решение ряда задач по изучению:

- этиологии и предрасполагающих факторов ожирения;

- клинической картины и особенностей диагностики ожирения;

- методов обследования;

- принципов лечения и профилактики;

- манипуляций, выполняемых медицинской сестрой;

- особенностей сестринского процесса при ожирении.

Для достижения данной цели исследования так же было проанализировано два случая, которые иллюстрируют тактику медицинской сестры при осуществлении сестринской деятельности у пациентов с ожирением.

Практическое значение данной работы заключается в повышении качества сестринской помощи при ожирении.



1. Ожирение

1.1 Этиология и патогенез ожирения

Ожирение - (лат. obesitas - полнота, тучность.) - это отложение жира и увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань при этом может накапливаться в местах физиологических отложений и в области молочных желёз, бёдер и живота.

Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» XXI века. Это связанно с тем что, ожирение на сегодняшний день является эпидемическим заболеванием.

К причинам, ведущим к ожирению относят алиментарную, которая обусловлена поступлением с пищей большего количества калорий, чем может расходовать организм.

Эндокринная причина обусловлена недостаточной активностью желез внутренней секреции. Церебральная причина ожирения обусловлена нарушением регуляции центров голода и аппетита.

К предрасполагающим факторам ожирения относят малоподвижный образ жизни, генетические факторы (повышенную активность или снижение активности ферментов липогенеза), повышенное потребление легко усваиваемых углеводов, эндокринные заболевания, склонность к стрессам, недосыпание, а так же прием психотропных препаратов.

1.2 Классификация ожирения

В классификации ожирения выделяют:

- абдоминальное (центральное) ожирение. Избыток наблюдается в области живота. Абдоминальное ожирение является наиболее опасным. Оно связано с повышенным риском заболеваний сердечнососудистой жировых отложений системы и сахарным диабетом;

- гиноидное (ягодично-бедренное) ожирение. Этот вид ожирения характеризуется отложением жира в нижней части туловища. Чаще встречается у женщин;

- смешанное ожирение. Характеризуется относительно равномерным распределением жировой ткани.

Существует 4 степени ожирения.

Первая степень ожирения характеризуется тем, что избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 10-29%, что составляет примерно 20 кг.

Вторая степень ожирения характеризуется тем, что избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 30-49%, что составляет примерно 30 кг.

Третья степень ожирения характеризуется тем, что избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 50-99%, что составляет примерно 50 кг.

Четвертая степень ожирения характеризуется тем, что избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную более чем на 100%.

Различают прогрессирующую (масса тела постоянно растет) и стабильную (когда избыток веса есть, но он не увеличивается) стадии ожирения.

1.3 Клиническая картина ожирения

Ожирение развивается постепенно. В первичной стадии никакой симптоматики не выявляется. Позднее появляется апатия, повышенная утомляемость, повышенная потливость, слабость, грибковые заболевания стоп. При ожирении отмечаются выраженные изменения сердечнососудистой системы в виде дистрофии миокарда, поражения сосудов мозга и нижних конечностей, нарушений коронарного кровообращения, артериальной гипертонии, варикозного расширения вен и тромбофлебитов. Нередки и заболевания органов дыхания. Чаще всего они возникают вследствие высокого стояния диафрагмы и уменьшения ее подвижности. При этом происходит снижение вентиляционной функции дыхательной системы. Впоследствии ухудшается крови отток и лимфоток в грудной полости, а так же появляются застойные явления.

При ожирении часто наблюдаются остеопороз, артрозы, связанные с обменными нарушениями и увеличенной нагрузкой на суставы нижних конечностей, спондилоартрозы. Со стороны органов пищеварения ожирение является причиной жировой инфильтрации печени, холецистита, желчнокаменной болезни, панкреатитов, гиперсекреции желудочного сока и длительных запоров. При ожирении появляется пастозность и отеки. Ожирение является одним из факторов риска появления атеросклероза, гипертонической болезни и диабета.

Продолжительность жизни человека в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8-10 лет. Все это ограничивает работоспособность человека, качество его жизни и приводит к значительным психосоциальным ограничениям.

1.4 Осложнения ожирения

Излишек жира может быть внешним - при этом меняется форма тела. Но большую опасность представляет внутреннее ожирение, которое невозможно заметить сразу.

К важнейшим осложнениям ожирения относится метаболический синдром (синдром инсулинорезистентности, синдром Х), который представляет собой совокупность метаболических нарушений у лиц с определенным фенотипом. В свою очередь синдром Х является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

Так же возможно развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Значительное распространение ожирения, вероятно, повлияло на увеличение за последние 20 лет распространения в мире сахарного диабета 2 типа. Пациенты, страдающие абдоминальной формой ожирения подвержены возникновению ишемической болезни сердца.

Впоследствии возможно развитие ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического инсульта. Риск его развития у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений избыточной массы тела и почти в два раза выше, чем у худощавых людей.

Существенным фактором риска развития артериальной гипертензии также является абдоминальный тип ожирения. Ожирение увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Так же возможно развитие холецистита и желчекаменной болезни. Ожирение является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин. Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом избыточной массы тела.

Ожирение увеличивает риск развития остеоартроза суставов (чаще коленных). Это связанно с тем, что коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные. Чаще возникновение остеоартрита характерно для женщин, даже при незначительном избытке массы тела. Ожирение является причиной возникновения грыжи межпозвоночных дисков, синдрома поликистозных яичников и онкологических заболеваний.

Наличие лишнего веса и ожирения увеличивает риск развития рака пищевода, поджелудочной железы, предстательной железы, почек, матки, желчного пузыря, молочной железы и шейки матки. Ожирение и лишний вес в возрасте до 18 лет увеличивает риск смертности от рака молочной железы и эндометрия.



1.5 Диагностика ожирения

Диагностика ожирения начинается с выяснения причины его развития. Для определения причины, вызвавшей ожирение необходимо провести обследование. При первичном обследовании у больного собирается анамнез. В него входит состав семьи, социальные условия жизни, особенности пищевого поведения, пищевые пристрастия, физическая активность, а так же наличие стрессовых ситуаций.

Во время сбора анамнеза изучается психика пациента. При этом выясняются факторы и обстоятельства, которые могли бы способствовать развитию ожирения.

При опросе пациента необходимо выяснить объем употребляемой пищи и ее состав, частоту приемов пищи, время вечернего приема пищи и его состав, часто ли бывают переедания. При этом важно выяснить способы похудения в прошлом и образ жизни, особенности работы и особенности проведения досуга. При сборе анамнеза важное значение имеют сведения о сопутствующих заболеваниях.

После сбора анамнеза необходимо проведение объективного исследования.

В первую очередь проводится антропометрия.

Для диагностики ожирения рассчитывается индекс массы тела (табл. 1). Нормальный диапазон массы тела 18,5-24,9.

Индекс массы тела (И.М.Т) рассчитывается по формуле:

И.М.Т = m ? h2

Где:

m - масса тела человека (в килограммах);

h - рост человека (в метрах).



Таблица 1. - Индекс массы тела:

Для оценки отложения жира используется соотношение объема талии и объема бедер. Этот показатель считается более важным, чем индекс массы тела, поскольку касается брюшного жира.

Чем ниже соотношение объема талии и бедер, тем меньше риск для здоровья. Для вычисления показателя соотношения объема бедер и талии проводится измерение объема талии и объема бедер. Измерение объема бедер производится в самом широком месте на уровне ягодиц при взгляде сбоку. Так же проводится измерение объема талии.

Его следует измерять в наиболее узком месте фигуры, если смотреть спереди. У людей, чей вес находится в норме, талия располагается на уровне пупка. Талия у людей с избыточным весом обычно находится на уровне локтей при вытянутых вдоль тела руках.

Во время измерения объема талии сантиметр необходимо держать параллельно полу, при этом сантиметр не должен слишком затягивать талию, но и не должен провисать.

После проведения необходимых измерений объем талии делится на объем бедер.

В норме отношение объема талии и объема бедер у женщин не более 0,8, у мужчин до 0,94.

Увеличение этого показателя свидетельствует о наличии избытка жира в области живота и позволяет определить риск развития осложнений.



1.6 Особенности лечения ожирения

Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической ценности питания, разгрузочные дни, дробное питание, физические нагрузки, увеличение объема движения.

Назначаются диеты (Стол №8). Принцип диеты строится на ограничении употребления углеводов и соли (прил.).

Один-три раза в неделю необходимы разгрузочные дни. Одним из методов лечения является лечебная гимнастика, водные процедуры и массаж. При активных физических нагрузках происходит интенсивное уменьшение висцерального жира. Это необходимо для улучшения качества жизни и ее продолжительности.

При ожирении назначаются препараты, которые подавляют аппетит и уменьшают усвоение питательных веществ в организме. Так же назначаются препараты, нормализующие гормональный фон. Но если после прекращения курса лечения пациент не меняет свой образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально. Так же возможен хирургический метод лечения в виде желудочного шунтирования и бандажирования желудка.

1.7 Профилактика ожирения

Профилактика ожирения сводится к мероприятиям, которые направлены на предупреждение заболевания при уже существующих предпосылках к его возникновению. Она включает в себя повышение физической активности.

К обязательным мероприятиям вторичной профилактики относится регулярная оценка массы тела, определение индекса массы тела и объема талии, характера питания и пищевых привычек, образа жизни и двигательной активности, нормализация режима, обеспечение полноценного сна, а так же информирование о риске возникновения сопутствующих соматических заболеваний. Необходимо ежегодное диспансерное обследование и наблюдение у врача. При избыточной массе тела необходимо изменить режим питания, сделав его более рациональным для организма. Режим питания нужно сочетать с физическими нагрузками.

Но даже многочасовые ежедневные тренировки не дают ощутимого эффекта, если они не сопровождаются коррекцией питания. Для профилактики ожирения необходимо кардинально менять и образ жизни. Для того чтобы быть стройным, красивым и не набирать лишней вес, нужно не переедать, вести активный образ жизни, стараться больше двигаться, посещать спортивные залы и внимательно относится к своему рациону питания. Человек обязан с детского возраста серьезно относиться к своему здоровью и тщательно следить за своим весом.

С возрастом он привыкает к данному образу жизни, сохраняя при этом стройную фигуру и хорошее здоровье.



2. Особенности сестринского процесса при ожирении

2.1 Этапы сестринского процесса при ожирении

Сестринский процесс включает пять основополагающих этапов. Взятые вместе, эти этапы приводят к излечению пациента от недуга. При этом всем уровням процесса сестринской помощи характерна тесная взаимосвязь и взаимодействие.

1. Обследование пациента.

Данный процесс относится к первому этапу и связан со сбором начальных данных о состоянии больного. Первостепенная цель обследования - это сбор, обоснование, связь начальных данных о пациенте для составления сестринской «рабочей» базы данных о состоянии здоровья человека на момент обращения за помощью.

Главным инструментом такого обследования является живой расспрос и общение с пациентом. Хорошим источником объективной информации можно считать физическое обследование пациента: перкуссия, пальпация, аускультация, измерение АД, измерение температуры тела. Но самый лучший и объективный вывод можно сделать в процессе личного общения с пациентом, на основании уже имеющихся данных физического и лабораторного исследования.

В результате, вся полученная информация документируется в установленном порядке, дополняя базу данных о пациенте (его сестринскую историю болезни).

2. Установка проблем пациента.

После того, как произведен осмотр пациента, начинается второй этап сестринского процесса - установка проблем пациента и формулирование сестринского диагноза.

На данном этапе проводится выявление проблем пациента, которые могут быть связаны с реакцией организма на заболевание. В свою очередь проблемы пациента можно разделить на существующие и потенциальные. Вторая задача - это выявление факторов, способных способствовать развитию проблем пациента. Третья задача - это определение сильных качеств больного, которые бы способствовали скорейшему выздоровлению.

Поскольку в большей части клинических случаев проблемы пациента не единичны, а множественны, а медицинская сестра не способна охватить все сразу, ей приходится расставлять приоритеты, которые, в свою очередь, также имеют четкую классификацию. Первичными проблемами могут считаться те, что способны усугубить положение пациента. Промежуточные проблемы - факторы, не способные оказать экстремально опасное воздействие на здоровье больного, могущие подождать времени своего разрешения, второстепенные потребности пациента. Вторичными проблемами считают факторы, не оказывающие влияния на ход выздоровления пациента. При выявлении тех или иных проблем медицинская сестра составляет и корректирует план своих действий по оказанию сестринской помощи, не забывая о потенциальных, неявных проблемах, которые могут оказать дальнейшее влияние на течение заболевания.

3. Планирование сестринской помощи.

Таблица 2:



Над достижением поставленных целей работает и медицинская сестра, и пациент, и его семья или родственники, оказывая посильную помощь медицинскому персоналу, объединяя свои усилия для решения общих задач. Цели и ожидаемые результаты имеют четкое временное ограничение, позволяющее дать объективную оценку событий. Чаще всего, краткосрочные цели не затягиваются дольше, чем на одну-две недели и решают неотложно. Краткосрочные цели устанавливаются для оказания срочной и первостепенной помощи по устранению главных проблем пациента.

Чаще всего, краткосрочные цели не затягиваются дольше, чем на одну-две недели и решают неотложные задачи.

Долгосрочными целями считают проекты, рассчитанные более чем не две недели. Такие задачи призваны не допустить повторных происшествий, рецидивов, являются:

- профилактическими;

- социальными;

- приспосабливающими;

- адаптирующими.

Без длительного планирования больной, по сути, не получает достойного качественного сестринского ухода.

При постановке целей медицинская сестра руководствуется: действием (что делать), критерием (когда делать) и условием (с помощью чего или кого). Для создания благоприятных условий и предрасположенности пациента медицинским работником активно используется соответствующая мотивация, создание благоприятных условий.

Составление плана уход а за пациентом, который был бы понятен другим коллегам, подразумевает наличие стандартов сестринского ухода, нормативов оказания качественной помощи.

Выявив цели, определив задачи, медицинская сестра приступает к созданию собственного письменного руководства по уходу за пациентом. Это подробный перечень всех действий и команд, необходимых для достижения успехов в сестринском уходе, записанный в сестринскую историю болезни.

4. Осуществление плана сестринского вмешательства.

Четвертый этап состоит из оказания помощи пострадавшему, осуществления сестринского ухода, а так же обучения и консультирования пациента и его родственников.

Сестринское вмешательство можно подразделить на независимое, зависимое и взаимозависимое. Независимое сестринское вмешательство происходит только по личной инициативе медицинской сестры. Такие вмешательства не предписаны лечащими врачами или другими специалистами. Они не связны с жизненной необходимостью и проводятся по желанию. Зависимое сестринское вмешательство строго предписывается лечащим врачом и является необходимостью.

За подобные вмешательства медицинская сестра несет полную ответственность, отчитываясь о проведенных мероприятиях в установленной форме. По современным требованиям медицинская сестра должна перепроверять предписания врача на предмет профессиональных неточностей или ошибок.

Данное требование позволяет исключить ошибки врача, которые могут быть допущены по невнимательности, усталости, перегруженности. Медицинская сестра, перепроверяющая назначения врача, обеспечивает дополнительную защиту здоровья пациента, обеспечивая высокий уровень профессиональной сестринской помощи.

Работая в соответствии с четко разработанным планом, медицинская сестра вносит в него собственные коррективы, оптимизируя процесс сестринской помощи, повышая качество ухода за пациентом. При необходимости, в зависимости от ситуации, медсестра может самостоятельно расставлять приоритеты, определяя первостепенные и второстепенные задачи, которые можно упустить или передать по смене своей коллеге.

5. Оценка эффективности сестринской помощи.

Целью пятого этапа является проведение окончательной проверки эффективности сестринской помощи, изучение реакций пациента на оказанный уход и оценка полученных результатов, а так же анализ проведенной работы. План сестринских мероприятий, в зависимости от его результативности, подлежит корректированию.

Разумная трезвая оценка позволяет проанализировать не только эффективность ухода, но и выявить факторы, препятствующие нормальному оказанию необходимой помощи. План сестринских мероприятий, приведший к неудачам, обязательно пересматривается, корректируется, дополняется, исправляется и внедряется в практику в измененном виде.

Таким образом, медицинская сестра, благодаря собственным записям, имеет возможность проанализировать собственную эффективность и результативность, сравнивая желаемые и полученные результаты.

2.2 Уход за больным при ожирении

Специфика ухода за больными с ожирением нередко определяется не только самим ожирением, но и сопутствующими заболеваниями, часто встречающимися у таких пациентов.

Больные часто жалуются на одышку, слабость, потливость, имеют склонность к повышенному артериальному давлению.

Они часто страдают сопутствующими заболеваниями: атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, подагрой, желчнокаменной и мочекаменной болезнями.

В этом отношении при уходе за больными следует обращать внимание на функциональное состояние дыхательной и сердечно сосудистой системы: вести подсчет частоты дыхания, определение свойств пульса, измерять артериальное давление.

У больных с ожирением часто отмечается повышенная потливость, приводящая к тому, что в местах соприкосновения кожных складок (в подмышечных впадинах и т. д.) могут возникать опрелости, гнойничковые поражения. Их профилактика заключается в тщательном уходе за кожными покровами, регулярном приеме гигиенической ванны и душа.

Важное значение имеет регулярное взвешивание больных. В таких случаях контроль динамики массы тела является надежным критерием эффективности проводимого лечения. В уходе за такими больными важное значение имеет правильная организация питания.

Пациентам, находящимся в стационарах, назначают низкокалорийную диету с достаточным содержанием белков, витаминов, пищевых волокон и низким содержанием животных жиров и углеводов, особенно легкоусвояемых. Общая калорийность пищевого рациона должна составлять 1000-1400 ккал.

Оптимальным является 4-5 разовый прием пищи небольшими порциями, 1-2 раза в неделю целесообразно назначать разгрузочные дни. Комплекс лечебных мероприятий, проводимых при ожирении, включает специальные физические упражнения (при отсутствии противопоказаний), водные процедуры, массаж.

В необходимых случаях применяют лекарственные средства, снижающие аппетит, гормональные препараты и мочегонные средства.

2.3 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при ожирении

При ожирении медицинская сестра обязана выполнять измерение артериального давления. Для этого необходимо медицинское оснащение (ручка, бумага, тонометр, фонендоскоп, температурный лист, салфетка со спиртом). При подготовке пациента к данной процедуре необходимо предупредить его о предстоящем исследовании.

Уточнить понимание цели и хода исследования. Выбрать правильный размер манжеты. Попросить пациента лечь или сесть к столу. Выполнение процедуры заключается в следующих друг за другом манипуляциях. Необходимо попросить пациента положить руку в разогнутом положении ладонью вверх. Рука должна быть освобождена от одежды. После этого на плечо пациента накладывается манжета примерно на 2-3 см. выше локтевого сгиба. Манжета закрепляется так, чтобы проходил только один палец.

При этом необходимо помнить, что давление нельзя измерять на парализованной руке, на слабой руке после инсульта, на руке со стороны произведённой руке, где стоит игла для в/в вливания.

После правильного расположения манометр соединяется с манжетой, при этом проверяется положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. После этого медработнику необходимо найти место пульсации плечевой артерии пациента в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа. Другой рукой нужно закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм. рт. ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

Воздух из манжеты выпускается, повернув вентиль влево, со скоростью 2-3 мм. рт. ст. в 1 секунду.

Одновременно фонендоскопом выслушиваются тоны на плечевой артерии и проводится слежение за показанием шкалы манометра. При появлении первых звуков мысленно показатель «отмечается» на шкале и запоминается цифра, соответствующая систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отмечается величина диастолического давления, соответствующая ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова. После этого пациенту необходимо сообщить результат измерения. Данные измерения округляются до 0 или 5 и записываются в виде дроби. Затем необходимо протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом и записать показания в необходимую документацию.

При ожирении медицинская сестра обязана выполнять измерение роста пациента. Для проведения данного исследования необходимо приготовить перчатки, салфетку, ростомер, ручку и историю болезни. Предварительно собирается информация о пациенте и объясняется ход предстоящей процедуры. После подготовки оснащения необходимо предложить пациенту встать на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой, так чтобы он касался ее тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством). Медработник при этом становится справа или слева от пациента. Необходимо наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались по одной линии, параллельно полу.

Затем на голову пациента опускается и фиксируется планшетка. После фиксации необходимо попросить пациента опустить голову и помочь ему сойти с ростомера. После этого определяются показатели.

Определение массы тела пациента. Для данной процедуры необходимо приготовить весы, салфетку, ручку, историю болезни и перчатки. Предварительно проводится сбор информации о пациенте и объясняется ход предстоящей процедуры. Данное исследование проводится утром, натощак, после посещения туалета. Проверяется регулировка весов.

После этого необходимо помочь пациенту встать в центр площадки весов, постелив на нее салфетку. Затем проводится измерение веса. Результат записывается в документацию.

Очень часто при ожирении врачом назначается определенная группа препаратов. Чаще данные препараты вводятся внутримышечно. Для проведения данного вида процедур необходимо приготовить заранее одноразовый шприц с иглой, дополнительную одноразовую иглу, стерильные лотки, лоток для использованного материала и стерильный пинцет.

Так же необходимо приготовить 70° спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки и ампулу с лекарственным средством. Перед проведением манипуляции необходимо объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Очень важно заранее уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. Медработник должен вымыть и осушить руки, приготовить оснащение, проверить название и срок годности назначенного лекарственного средства.

После подготовки необходимого инструментария и набора лекарственного препарата в шприц необходимо положить шприц в лоток и транспортировать в палату. После определения места инъекции необходимо надеть перчатки и обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции). Затем из шприца не снимая колпачок вытесняется воздух. После этого необходимо снять колпачок с иглы и ввести иглу в мышцу под углом 90°.

Левую руку переносят на поршень и вводят лекарственное средство в мышцу. После полного введения лекарственного препарата необходимо извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку). Затем использованный шприц необходимо положить в лоток для использованных материалов. После легкого массажа места инъекции (не отнимая ваты (салфетки) от кожи) необходимо поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов. Уточнить состояние пациента.

Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции. Снять перчатки, замочить их в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции. Вымыть и осушить руки.



3. Практическая часть

3.1 Первое наблюдение из практики

В эндокринологическое отделение поступила пациентка Ларюшкина Ю.И., 53 года. Диагноз - ожирение II степени. В ходе опроса выявлены жалобы на снижение работоспособности, быструю утомляемость, сонливость. У больной отмечается одышка, снижение физической активности, значительное увеличение массы тела, запоры. При осуществлении сестринского обследования была заполнена медицинская документация: лист первичной оценки. Анализируя лист первичной оценки, было выявлено присутствие жалоб на снижение работоспособности, сонливость, быструю утомляемость, значительное увеличение массы тела на 30%, одышку, снижение физической активности, запоры, Температура 36,7 С. Состояние удовлетворительное. Кожа сухая. Избыточное выражение подкожно-жирового слоя. Лицо одутловатое, бледное, АД - 102/73 мм. рт. ст., ЧСС - 63 уд/мин, ЧДД - 17/мин. На основании полученных результатов необходимо перейти к выявлению нарушенных потребностей, определению настоящих, потенциальных и приоритетные. Настоящие проблемы: быстрая утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры. Потенциальные проблемы: риск осложнений.

Приоритетная проблема: ожирение II степени. После выявления проблем пациента приступаем к осуществлению третьему этапа сестринского процесса - планирование сестринских вмешательств.

Необходимо наблюдение за состоянием пациента, проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов. Осуществлять контроль за АД, пульсом, подготовку пациента к ЭКГ, УЗИ, исследованиям мочи и крови.



Таблица 3. - Действия медицинской сестры при ожирении:

Пятый этап сестринского процесса - оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное улучшение состояния, снижение массы тела. Цель достигнута.

3.2 Второе наблюдение из практики

Больной Залялов Д.Ю., 65 лет. Обратился в медицинский пункт с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, распространяющиеся в левое плечо и эпигастральную область. Боли такого характера возникли впервые. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 160/88 мм. рт. ст., ЧДД - 19 в минуту, температура 36,5.

Тоны сердца приглушены, шумов нет. Ожирение III степени. На фоне ожирения у пациента развился инфаркт миокарда. Сравнивая, два случая у пациентов с ожирением отмечаются различия в оказание медицинской помощи. В случае №1 проводилось выявление проблем пациента и составление плана ухода по выявленным проблемам.

Затем производилась реализация плана сестринского ухода. При этом происходило обеспечение физического и психического покоя, постельный комфорт, соблюдение диеты, слежение за регулярной функцией кишечника, обеспечение гигиенического содержания пациента, систематическое наблюдение за ЧДД, ЧСС, АД и пульсом, оказание постоянной психологической поддержки регулярные беседы с пациенткой о мерах профилактики ожирения.

Затем производилась оценка результатов сестринских вмешательств. При этом у пациентки отмечалось значительное улучшение состояния и снижение массы тела.

В последующем необходимо осуществление плана сестринского ухода (табл. 4).

Таблица 4. - Тактика медицинской сестры при инфаркте миокарда:

В случае №2 проводится оказание неотложной доврачебной помощи, связанной с ухудшением состояния пациента.

Был обеспечен абсолютный физический и психологический покой. Поставлены горчичники на область грудины.

Оказание первой доврачебной помощи заключалось в приеме пациентом нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин. с целью расширения коронарных сосудов.

Так же был произведен прием аспирина в дозе 0,05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов. Было проведено ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и тропаниновый тест. В дальнейшем была обеспечена транспортировка пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.



Заключение

В данной работе проводилось исследование сестринского процесса при ожирении. Ожирение - это отложение жира и увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань при этом может накапливаться в местах физиологических отложений и в области молочных желёз, бёдер и живота. К причинам, ведущим к ожирению относят алиментарную, которая обусловлена поступлением с пищей большего количества калорий, чем может расходовать организм.

Эндокринная причина обусловлена недостаточной активностью желез внутренней секреции. Церебральная причина ожирения обусловлена нарушением регуляции центров голода и аппетита. К предрасполагающим факторам ожирения относят малоподвижный образ жизни, генетические факторы, повышенное потребление легко усваиваемых углеводов, эндокринные заболевания, склонность к стрессам, недосыпание, а так же прием психотропных препаратов.

Ожирение характеризуется гипертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов. К важнейшим осложнениям ожирения относится метаболический синдром, который представляет собой совокупность метаболических нарушений у лиц с определенным фенотипом.

В свою очередь синдром Х является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

Так же возможно развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического инсульта. Ожирение увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Так же возможно развитие холецистита и желчекаменной болезни. Ожирение является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин. Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом избыточной массы тела. Ожирение увеличивает риск развития остеоартроза суставов.

Ожирение является причиной возникновения грыжи межпозвоночных дисков, синдрома поликистозных яичников и онкологических заболеваний. Наличие лишнего веса и ожирения увеличивает риск развития рака пищевода, поджелудочной железы, предстательной железы, почек, матки, желчного пузыря, молочной железы и шейки матки.

Среди факторов, которые достоверно увеличивают риск проявлений и прогрессирования сахарного диабета 2-го типа, эксперты ВОЗ ставят на первое место энергетически избыточное питание, ведущее к ожирению. Ожирение является важнейшим фактором риска проявлений сахарного диабета 2-го типа.

Наслоение ожирения на наследственную инсулинрезистентность при сахарном диабете 2-го типа «запускает» проявление диабета, а в дальнейшем утяжеляет его течение. Лечение ожирения в большей степени зависит именно от правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

В связи с этими критериями значительно возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.

Изучив литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы, что знание этиологии возникновения ожирения, его клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, а так же методов обследования, принципов лечения и профилактики поможет медицинской сестре осуществлять все необходимые этапы сестринского процесса.



Литература

1. Сестринское дело в терапии. «Кардиология» // Е.В. Качаровская - 2010 - 125 с.

2. Организация специализированного сестринского ухода // Н.Ю. Корягина - 2009 - 211 с.

3. Ослопов, В.Н., Богоявленская, О.В., Общий уход за больными в терапевтической клинике / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009 - 464 с.

4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие. - Изд. 15-е // Э.В. Смолева - Издательство: Феникс. 2013 - 473 с.

5. Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи / М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448 с.

6. Широкова Н.В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций // 2010 год. - 138 с.



Приложение 1

Диета №8.

Общая характеристика диеты:

1) малокалорийная диета;

2) ограничение углеводов, особенно быстро растворимых и быстро всасывающихся (сахар), являющихся основными поставщиками энергии и легко переходящими в организме в жир;

3) ограничение жиров животного происхождения и увеличение растительных жиров в рационе (50% от общего количества жира), учитывая свойство последних активизировать процессы расходования жира организма;

4) создание чувства сытости благодаря малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи и фрукты);

5) ограничение соли в пище (до 5 г.) и ограничение жидкости (до 1-1,5 л.) для нормализации водно-солевого обмена;

7) разгрузочные дни. - Многократное, 5-6 разовое питание, исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.).

этиология ожирение лечение



Приложение 2

Размещено на Allbest.ru

...