Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Размещено на http://www.allbest.ru

Государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования

«Сахалинский базовый медицинский колледж»

(ГОБУ СПО СБМК)

Отделение повышения квалификации

Контрольная работа №1

Цикл: «Медицинский массаж. Усовершенствование»

Специальность: «Медицинский массаж»

Тема: «Инфекционная безопасность и инфекционный контроль»

Май 2013 г



Медицинская сестра должна знать:

философию сестринского дела, понимать его сущность и социальную значимость;

границы своих полномочий и своей ответственности;

нравственно- этические и правовые нормы, регулирующие отношения человека к человеку, обществу, окружающей природной среде в сфере профессиональной деятельности;

функции, правила и средства общения, методы обучения и консультирования взрослых;

основные закономерности развития и жизнедеятельности человека в разные возрастные периоды, сущность физиологических и патологических процессов, происходящих в организме, их влияние на образ жизни;

анатомо-физиологические и психологические особенности, универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;

систему организации медицинской помощи и принципы бюджетно- страховой медицины в России;

структуру медицинских учреждений, функциональные обязанности, принципы организации и оплаты труда медицинского персонала, сертификации, лицензирования и контроля качества медицинской помощи;

основы здорового образа жизни, формы и методы санитарно- просветительной работы;

теорию и модели сестринского дала, этапы сестринского процесса;

причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний человека, сестринский процесс при них;

виды, формы и методы реабилитации;

клинические проявления неотложных состояний и принципы оказания доврачебной медицинской помощи;

основные способы защиты населения при различных видах катастроф;

строго соблюдение правил гигиены, знать этиологию, клиническую картину и способы заражения, понимать основы лечения.

Медицинская сестра должна уметь:

обеспечить высокий уровень профессионального общения;

подготовить рабочее место, рационально организовать свой тру в лечебно- профилактических учреждениях (ЛПУ);

планировать работу и анализировать показатели, свидетельствующие о результативности собственной деятельности;

обеспечить безопасную среду для пациента и персонала;

обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала (соблюдение санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима);

выполнять стандартизированные сестринские технологии (профилактические, лечебные и диагностические манипуляции и мероприятия);

осуществлять все этапы сестринского процесса в период повседневной жизнедеятельности, болезни и реабилитации пациента;

осуществлять сестринское консультирование и обучение пациента и \ или его семьи;

оказывать больным и пострадавшим неотложную доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях и в очагах катастроф в соответствии с государственными стандартами;

вести учет и анализ демографической и социальной структуры населения на участке, осуществлять медико-социальный патронаж;

осуществлять пропаганду здорового образа жизни и вести санитарно-просветительскую работу;

оформлять учетно-отчетную медицинскую документацию;

координировать свою профессиональную и общественную деятельность с работой других сотрудников и коллективов в интересах пациента;

соблюдать технику безопасности и меры по охране здоровья персонала;

самостоятельно получать дополнительные знания и умения в области профессиональной деятельности;

взять кровь из вены для серологических и биологических исследований, помогать врачу при взятии биопсии кожи, владеть техникой наложения повязок, участвовать в проведении диспансеризации больных.

гепатит инфекция эндоскопический



1. Определение Внутрибольничной инфекции (ВБИ)

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Механизмы и пути передачи:

1.Фекально - оральный

2. Воздушно - капельный

3. Трансмиссивный

4. Контактный

Факторы передачи:

* Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

* "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

* Воздушно-капельные (аэрозольные)

* Вводно-алиментарные

* Контактно-бытовые

* Контактно-инструментальные:

- постинъекционные

- постоперационные

- послеродовые

- посттрансфузионные

- постэндоскопические

- посттрансплантационные

- постдиализные

- постгемосорбционные

* Посттравматические инфекции

* Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

* Острые

* Подострые

* Хронические.

3. По степени тяжести:

* Тяжелые

* Среднетяжелые

* Легкие формы клинического течения.

Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.

Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида.

ВБИ - понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".

Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойносептических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.

В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани - дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт.

Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.)

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Условно можно выделить три вида ВБИ:- у пациентов, инфицированных в стационарах;

* у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

* у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.

Структура ВБИ

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Отличия госпитального штамма от обычного:

* Способность к длительному выживанию

* Повышенная агрессивность

* Повышенная устойчивость

* Повышенная патогенность

* Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Опасные диагностические процедуры:

* Взятие крови

* Процедуры зондирования

* Эндоскопии

* Пункции

* Венесекции

* Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры:

* Трансфузии

* Инъекции

* Пересадки тканей, органов

* Операции

* Интубации

* Ингаляционный наркоз

* ИВЛ

* Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

* Гемодиализ

* Ингаляции

* Бальнеологические процедуры

Нормативные документы по профилактике ВБИ

СП 3.1.2485-09

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2009 г. № 13548

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека главный государственный санитарный врач российской федерации постановление от 13 февраля 2009 г. № 9 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09 В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 1; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070), Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 № 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, № 39, ст. 3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2005, № 39, ст. 3953), постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций" (дополнение № 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"*) - приложение.

Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 18 июня 2003 года, регистрационный № 4709.

2. Введен в действие СП 3.1.2485-09 с 1 мая 2009 года.

Дополнение № 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03

Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров

профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций

2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09

Санитарно-эпидемиологический режим в эндоскопическом кабинете.

Для обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических манипуляций эпидемиологи, помощники эпидемиологов, врачи-эндоскописты и медицинские сестры эндоскопических подразделений лечебно-профилактических организаций обязаны пройти обучение по вопросам соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, обработки эндоскопов и инструментов к ним в центральных, региональных или других аккредитованных учреждениях последипломного образования с получением удостоверения (сертификата) государственного образца.

Эндоскопы подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации. Считать нестерильными вмешательства, при которых эндоскоп вводят через естественные пути в органы (полости), имеющие естественный микробный пейзаж; стерильными - вмешательства, при которых эндоскоп вводят в кровяное русло или стерильные в норме органы (полости) через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов, а также через естественные пути.

Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой:



В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации используют разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические и физические средства. При выборе средств учитывают рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий. Средства, применяемые для предварительной, окончательной и предстерилизационной очистки, используют в режимах, не приводящих к фиксирующему эффекту.

При проведении очистки, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в эндоскопических отделениях (кабинетах), допускается применение оборудования и материалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных изделий - разрешенных к применению) в Российской Федерации.

Емкости с рабочими растворами моющих, дезинфицирующих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. Для готовых к применению средств указывают название средства и назначение; при наличии разрешения многократного использования средства, кроме того, указывают дату начала его использования.

Обработку эндоскопов проводит штатный специально выделенный и обученный медицинский персонал.

Перед проведением каждой нестерильной эндоскопической манипуляции персонал, участвующий в ней, проводит гигиеническую обработку рук и надевает средства индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки, одноразовые медицинские перчатки). Замену специальной одежды (халат, фартук, шапочка) проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену.

Перед проведением каждой стерильной манипуляции персонал, участвующий в ней, обрабатывает руки по методике обработки рук хирургов, надевает стерильные перчатки, халат, шапочку, маску.

Обращение с медицинскими отходами должно соответствовать требованиям действующих cанитарных правил.

Каналы эндоскопа промывают водой с моющим средством согласно инструкции по обработке, предоставляемой производителем эндоскопа. Эндоскоп отключают от источника света и отсоса, и переносят в помещение для обработки, соблюдая противоэпидемические меры.

Инструменты к эндоскопу погружают в емкость с раствором средства, обеспечивая полный контакт раствора с ними, очищают их под поверхностью раствора при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания, затем промывают инструменты водой.

Для механической очистки каналов эндоскопов используют специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине; механическую очистку каналов осуществляют согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему раствором средства используют шприцы или иные приспособления. Щетки после каждого использования подлежат обработке как инструменты к эндоскопам.

Дезинфекцию высокого уровня осуществляют химическим методом с использованием растворов спороцидных (стерилизующих) средств, разрешенных для этой цели.

Дальнейшие процедуры проводят в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Медицинский работник проводит гигиеническую обработку рук, переходит на чистую половину, надевает стерильные перчатки и маску.

После дезинфекции высокого уровня эндоскоп переносят в емкость с водой и отмывают его от остатков дезинфицирующего средства согласно инструкции по применению конкретного дезинфицирующего средства (эндоскопы для гастроинтестинальных исследований отмывают питьевой водой, отвечающей требованиям действующих Санитарных правил, бронхоскопы отмывают стерильной или прокипяченой водой). Эндоскопы для стерильных манипуляций и инструменты к эндоскопам после стерилизации в растворах химических средств переносят в стерильную емкость и отмывают в стерильной воде согласно инструкции по применению конкретного стерилизующего средства.

После отмывки эндоскопа влагу с внешних поверхностей удаляют при помощи стерильных салфеток или простыней; воду из каналов удаляют путем активной аспирации, присоединив стерильную трубку к вакуумному отсосу. Для более полного удаления влаги из каналов эндоскопа может использоваться стерильный этиловый спирт, отвечающий требованиям фармакопейной статьи.

Ответственность за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в отделениях (кабинетах) эндоскопии приказом главного врача возлагается на заведующего или врача эндоскопического отделения/кабинета.

Организация и проведение производственного контроля за качеством обработки эндоскопов приказом главного врача возлагается на эпидемиолога лечебно-профилактической организации или заместителя главного врача по эпидемиологической/лечебной работе. Контроль качества очистки, дезинфекции и стерилизации осуществляют в соответствии с нормативно-методическими документами. Ежеквартально проводят плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа.

Контроль осуществляют после окончания всего цикла обработки эндоскопа, при этом проводится обязательное микробиологическое исследование образцов смывов с поверхности вводимой части эндоскопа, клапанов, портов, блока управления, биопсийного канала. Внеплановые бактериологические исследования проводятся при изменении рабочей инструкции по обработке эндоскопов, подозрении на нарушение герметичности аппарата, после его ремонта или по эпидемическим показаниям.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже одного раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;

воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

3. Профилактика вирусного гепатита и СПИДа

Предупреждение профессиональных заражений.

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью, содержащей вирус ГВ.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках.

Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры с больными.

При планировке и строительстве ЛПУ необходимо предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин - для мытья рук и мытья (обработки) медицинского инструментария. Разработку, мойку и пропаласкивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью и сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.), проводится тщательное двухкратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового использования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфекантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дермативы, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.

Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей НвsАg и больных ХГВ. В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или сыворотку людей, следует работать с соблюдением режима, предусмотренного для работы в микробиологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться с резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном смоченным дезинфицирующим раствором и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования. Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дняи в случае загрязнения кровью следует обработать дез. раствором. Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла, резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с дезинфицирующим раствором, а затем подвергнуться предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ГОСТа 42-21-2-85.

Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие НвsАg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении НвsАg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом - инфекционистом. Лица с наличием НВs-антигенемии отстраняются от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов. Категории медицинских работников с выявленной НВs-антигенемией, относящихся к группам риска, обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов ГВ.

Все парентеральные манипуляции должны проводится этими лицами в резиновых перчатках. Временно отстраняются от работы хирурги, урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и процедурные сестры и т.п., имеющие нарушение целости кожных покровов рук. Указанные ограничения с этих категорий медработников снимаются при повторных отрицательных исследованиях крови на наличие НвsАg высокочувствительными методами.

Санитарно - эпидемиологические правила 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции»

Настоящие санитарно - эпидемические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно- профилактических, санитарно- противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения ВИЧ- инфекции.

ВИЧ - инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита, сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенным к СПИД - индикаторным.

Возбудитель ВИЧ - инфекции-вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ 1 и ВИЧ 2.

Источником ВИЧ инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизм и факторы передачи. ВИЧ инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах и при контактах слизистой или раневой поверхности с кровью;

вертикальный, инфицирование ребенка от ВИЧ инфицированной матери - во время беременности, в родах и при грудном вскармливании;

К искусственному механизму передачи относятся:

артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах- в\в введение наркотиков, нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием;

артифициальный при инвазивных вмешательства в ЛПУ - при переливании крови и ее компонентов, пересадка органов и тканей, использование донорской спермы и донорского грудного молока от ВИЧ инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделий медицинского назначения контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются:

биологические жидкости человека - кровь,

компоненты крови, сперма,

вагинальное отделяемое,

грудное молоко.

Основными уязвимыми ВИЧ - инфекцией группами населения являются:

потребители инъекционных наркотиков;

коммерческие секс работники;

мужчины, имеющие секс с мужчинами;

Группу повышенного риска составляют:

клиенты коммерческих секс работников;

половые партнеры потребителей инъекционных наркотиков;

заключенные;

беспризорные дети;

лица, имеющие большое число половых партнеров;

мигрирующие слои населения (водители дальнобойщики, сезонные рабочие, иностранные граждане, работающие вахтовым методом);

люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

Инкубационный период при ВИЧ инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ- инфекции, которая сопровождается различными проявлениями:

- лихорадка, лимфоденопатия, миалгия или артралгия, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы.

Субклиническая стадия, продолжительность которой составляет 5-7 лет. Клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии инфицированный длительно является источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний. На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания - инфекционные и онкологические. Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

Универсальные меры безопасности медицинского персонала от ВИЧ инфекции.

Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять правила безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями любого пациента:

мыть руки до и после контакта с пациентом;

рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированных и работать с ними только в перчатках;

сразу после применения помещать использованные шприцы в контейнер для дезинфекции, повторное использование запрещено;

пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо;

использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений;

рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;

рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированное.

Требования безопасности при выполнению работ с кровью перед началом работы:

Надеть санитарно - гигиеническую одежду, барьерные защитные средства, предварительно заклеить пластырем все повреждения кожи на руках;

Медицинский персонал, имеющий обширные повреждения кожи рук, экссудативные повреждения кожи или мокнущий дерматит, к проведению инвазивных процедур не допускается;

Убедиться в укомплектованности «аптечки при авариях» и набора для ликвидации утечек крови и других биологических жидкостей, а также наличие необходимых дез.средств.

Требования безопасности во время проведения работ с кровью или другими биологическими жидкостями:

Осторожно обращаться с острым медицинским и лабораторным инструментарием;

Не надевать колпачок на использованную иглу;

Собирать упавшие на пол острые металлические предметы магнитом или щеткой с совком;

Поврежденные перчатки подлежат немедленной замене;

Снятые перчатки дезинфицируются;

Выполнение манипуляций ВИЧ позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить выполнение этих манипуляций.

При работе с кровью и другими биологическими жидкостями аварийными ситуациями считаются;

разрыв перчаток;

проколы и порезы колющим или режущим инструментом;

попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы;

разбрызгивание крови во время центрифугирования;

разлитие крови и других биологических жидкостей.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ - инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70гр. спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, это место обрабатывают 70гр. спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70гр. спиртом;

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70гр. раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течении первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями.

Сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщить о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и активироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве.

Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

Необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработникам служебных обязанностей.

Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики ВИЧ инфекции.Оно включает в себя: предоставление населению подробной информации о ВИЧ инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ инфекции, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц, необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней. ЛПУ должно иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ.

Нормативные документы:

М3 СССР № 408 от 12.07.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

2. М3 СССР ОСТ А 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства, режимы».

3. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

4. Сан ПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больных родильных домов и других лечебных стационаров».

5. СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сборов, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений ».

6. М3 РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции по Российской Федерации».

7. Приказ МЗ РК №268-п от 21.12.1999г. «О мерах по профилактики и заражению медицинских работников вирусами иммунодефицита человека - ВИЧ и гепатита «В» «С».



Список литературы

1. Обуховец Основы сестринского дела. М: Ростов/н Д.2005г

2. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика, 2 издание перераб. и дополн. (б-ка среднего медработника) - М. Медицина, 1989г.

3. Красильников А. П. справочник по антисептике. Минск, 1995г.

4. Нормативные документы по профилактике ВБИ, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Размещено на Allbest.ru

...