Лечебное применение пресной воды

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Гидротерапия

гидротерапия терморегуляция больной

Гидротерапия - лечебное применение пресной воды. Физиологическую основу гидротерапии составляют реакции больного на термический, механический и химический факторы, среди которых ведущая роль принадлежит термическому. В формировании ответных реакций организма на гидролечебные факторы участвуют механизмы физической и химической терморегуляции. При этом активируется каскад рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путем с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлаждающее - через симпатическую. С учетом значений комфортной температуры выделяют холодные, прохладные, индифферентные, теплые и горячие гидролечебные процедуры, которые могут быть общими и местными.

2. Влажное укутывание

Влажное укутывание - лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной температуры. В зависимости от площади воздействия выделяют общее влажное укутывание и местное воздействие влажной ткани - компресс. При укутывании больного влажной простыней и поверх нее - одеялом изменяются условия теплоотдачи организма. В ее структуре возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица. В течение процедуры происходят фазные изменения терморегуляции больного. В первую фазу (первые 10-15 мин) за счет разницы температур простыни и "ядра" тела больного происходит выделение тепла из организма и понижение его температуры. В первые 1-2 мин охлаждающее действие воды приводит к углублению и замедлению дыхания и учащению сердечных сокращений. Раздражение термочувствительных структур и активация механорецепторов вызывают кратковременный спазм сосудов кожи, подкожной клетчатки и скелетных мышц, а также активируют подкорковые центры и кору головного мозга. Во вторую фазу (20-40 мин после начала процедуры) разность температур простыни и "ядра" уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности ("тепловой комфорт"). Наступает расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки, увеличение массы циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению артериального давления и частоты дыхания. Возбуждение в коре головного мозга сменяется продолжительным торможением, чему способствует снижение интенсивности афферентного потока с механорецепторов кожи, у больного зачастую развивается дремотное состояние. В третью фазу (40-60 мин после начала процедуры) у больного возникает "тепловой дискомфорт" и начинает преобладать тепловыделение путем испарения. Это приводит к обильному потоотделению, выделению через протоки потовых желез продуктов азотистого обмена и уменьшению отеков. Аналогичные процессы происходят при наложении на ограниченный участок тела согревающего компресса, который усиливает местный кровоток и трофику тканей, снижает повышенный мышечный тонус. Напротив, охлаждающий компресс стимулирует симпатические вазоконстрикторы, вызывает спазм поверхностных сосудов кожи. Кроме того, холодовой фактор уменьшает болевые ощущения, обусловленные сосудистым спазмом, препятствует нарастанию отека и замедляет развитие начальных стадий воспаления.

Лечебные эффекты общего влажного укутывания: тонизирующий (I фаза), седативный (II фаза), терморегулирующий (потогонный) (III фаза); компресса: анальгетический, противовоспалительный (противоотечный).

Показания. Заболевания внутренних органов в период рекон валесценци и, неврастения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I стадии, ожирение, подагра, острые повреждения и травмы опсрно-двигательного аппарата.

Рис. 1. Последовательность выполнения влажного укутывания

Противопоказания. Заболевания миокарда, кожи, гипергидроз.

Параметры. Температура воды, в которой смачивают простыню для укутывания, не должна превышать 25-30° С, для согревающего компресса -15-20° С, а для охлаждающего применяют холодную воду со льдом при температуре 2-5° С. Для проведения укутывания применяют смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую холщовую простыню и шерстяное одеяло. При наложении компресса используют сосуд с водой (горячей или холодной), салфетку или полотенце, компрессную клеенку, мягкую шерстяную ткань или компрессную вату, а также бинт для фиксации.

Методика. При проведении общего влажного укутывания на кушетке предварительно стелют шерстяное одеяло, поверх которого кладут смоченную водой (температура 25-30°С) и отжатую холщовую простыню. В определенной последовательности в простыню заворачивают обнаженного больного и укутывают его одеялом.

Для исключения раздражения кожи одеялом шею больного закрывают полотенцем; на лоб накладывают смоченную в холодной воде и отжатую салфетку. После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5-2 мин, температура воды 34-35° С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10-20 мин. Ослабленным больным вместо влажного укутывания проводят обмывание или растирание тела поверх простыни до ощущения тепла (обтирание).

Рис. 2. Согревающий компресс: 1. гидрофильная ткань; 2. водонепроницаемый материал; 3. вата; 4. фиксирующий марлевый бинт

При непереносимости больным влажных укутываний по тем же правилам проводят сухое укутывание, которое оказывает успокаивающее и потогонное действие. При выполнении обмывания обнаженного больного быстро протирают сверху вниз с помощью отжатой губки или мохнатого полотенца 2-3 раза, после чего тщательно растирают холщовым полотенцем в течение 2-4 мин до появления гиперемии. Затем больного закутывают в согретую простыню и укладывают в постель. Обмывания начинают при температуре воды 30-32° С, постепенно понижая ее до 18-20 ° С к концу курса лечения. Обтирание проводят обнаженному больному, укутанному в смоченную водой и тщательно отжатую холщовую простыню. Поверх простыни энергично в течение 3-5 мин растирают тело до появления ощущения тепла. Результатом правильно назначенного и выполненного обтирания является рефлекторное покраснение кожи. Затем простыню снимают и обливают больного водой температуры 30-32° С, постепенно снижая ее в процессе курсового лечения до 20° С и ниже. После процедуры больному рекомендуют отдых и сон в постели в течение 0,5-1 часа. Для проведения согревающего компресса на участок воздействия последовательно накладывают смоченную в воде (температура 20 °С) и отжатую салфетку (полотенце), выступающую за края салфетки на 2-3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом. Свободные края клеенки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Охлаждающий компресс выполняют сменяемыми через каждые 5-8 мин, смоченными холодной водой отжатыми салфетками, которые располагают на месте повреждения. Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре воды, в которой смачивают простыню (салфетку), продолжительности лечебного воздействия и количеству процедур. Продолжительность ежедневно или через день проводимых влажных укутываний выбирают в зависимости от необходимого эффекта . Она не превышает 60 мин. На курс лечения назначают 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через 2-3 мес. Согревающий компресс накладывают на 6-8 ч, а охлаждающий - 15-20 мин. Количество процедур определяют исходя из показаний (обычно - не более 3-5).

3. Души

Души - лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления. Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, вазоактивный, спазмолитический, трофический, иммуностимулирующий. Показания. Последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегето-сосудистые дисфункции, болезнь Рейно, вялогранулирующие раны, нейро-циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь 1-11 стадии, гипотоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хронический гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хронические колиты и функциональные расстройства кишечника, хронический сальпингоофорит, нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, ожирение I степени. Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая половина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

Параметры. По виду воздействия души делят на местные и общие. По возрастающей интенсивности механического воздействия общих душей (в форме струи) последовательно выделяют пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, струевые (Шарко, шотландский) души и подводный душ-массаж. Из местных душей наиболее часто применяют промежностный (восходящий). Кроме непрерывных, используют импульсные души с частотой подачи воды до 300 По давлению струи воды различают души низкого (30-100 кПа), среднего (100-200 кПа) и высокого (200-400 кПа) давления. 8 зависимости от температуры воды выделяют холодные (ниже 20° С), прохладные (20-34° С), индифферентные (35-37° С), теплые (38-39° С) и горячие (40° С и выше) души. Наряду с. душами постоянной температуры применяют контрастный (шотландский) душ переменной температуры - от 15 до 45° С. По направлению и форме водяной струи различают нисходящие (падающие), восходящие, циркулярные и струевые души. Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л, наполненной водой температуры 35-37° С. Давление воды в струе составляет 100-400 кПа. Для проведения душей применяют специальное устройство - водолечебную кафедру ВК-3, при помощи которой подают воду различной температуры и давления к 4-м душевым установкам. Кроме того, используют несколько наконечников с различными размерами и количеством отверстий для изменения диаметра и направления выходящих струек воды.

Для проведения подводного душа-массажа используют специальные аппараты ЕТН Universal, с душевыми насадками различной формы и площади (30-120 мм2). Методика. К различным душевым установкам, соединенным трубами с водолечебной кафедрой, подводят воду фиксированной температуры и давления. Для проведения процедуры сначала открывают входные вентили холодной и горячей воды, а затем краны смесителя соответствующего душа и регулируют температуру и давление струй воды. После этого приступают в проведению душа. После окончания процедуры душевой кран закрывают.

Дождевой (игольчатый и пылевой) души. Обнаженный больной располагается под сеткой соответствующего душа. В зависимости от диаметра отверстий в ней поток проходящей воды падает на больного в виде дождя, острых струек или водяной пыли. Температура воды от 39 до 20° С, давление воды - 100-150 кПа.

Струевой душ. При выполнении душа Шарко на тело обнаженного больного, находящегося на расстоянии 3-4 м от душевой кафедры, веером, а затем компактной струей направляют поток воды. Воздействуют с ног до головы сначала на переднюю, а затем на боковые и заднюю поверхности тела.

При этом избегают попадания компактной струи на голову, половые органы, молочные железы и позвоночный столб. После этого струю направляют последовательно на конечности по ходу магистральных кровеносных сосудов и веером - на живот. Температуру воды постепенно понижают с 36-34° С при первых 2-3 процедурах и доводят до 20° С к концу курса лечения. Давление струи воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа. При проведении шотландского душа на больного в той же последовательности попеременно воздействуют горячей (температура 38-42° С) водой в течение 30-40 с, а затем холодной (температура 20-15° С) - в течение 15-20 с с постепенным увеличением разности температур. При выполнении веерного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера. Циркулярный душ. На обнаженного больного воздействуют многочисленными горизонтальными струйками воды, получаемыми с помощью специальной системы вертикальных труб с тонкими отверстиями (рис. 108). Температуру воды постепенно понижают с 36-34° С при первых процедурах до 25° С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа.

Восходящий (промежностный) душ. В положении больного сидя на треногом кольцевидном табурете с обращенным вверх сетчатым наконечником воздействуют струями воды на область промежности (рис.109). Температура воды в зависимости от показаний может быть теплой, индифферентной, прохладной или холодной.

Подводный душ-массаж. На обнаженного больного, помещенного в ванну емкостью 400-600 л или в специальный бассейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на расстоянии 15-20 см от тела наконечника.

Изменение направления движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа. Струю воды последовательно направляют от периферии к центру, от дистальных участков конечностей к проксимальным. Температура воды массирующей струи (и воды в ванне) - 35-37° С. Давление воды регулируют в зависимости от области воздействия от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности).

При этом избегают воздействий на область сердца, молочных желез и половых органов.

Возможно сочетание различных видов душа, когда вместе с основной процедурой одновременно воздействуют потоком воды на шейную или поясничную зоны позвоночника. Наряду с этим применяют воздействие импульсного точечного душа на биологически активные зоны (флюидопунктура).

Души дозируют по температуре воды, давлению струи и продолжительности процедуры. Температуру воды, подаваемой на душевые установки, определяют по термометру на панели Душевой кафедры. Давление холодной и горячей воды, поступающей в смесители водолечебной кафедры, должно быть одинаковым, не ниже 250 кПа. Давление используемой для проведения душа воды дозируют при помощи манометра водолечебной кафедры.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых процедур различна для разных душей и составляет от 2 до 20 мин, курс лечения - до 15-20 процедур. Повторное использование душей рекомендуется через 1 мес, душа-массажа - через 2-3 мес.

4. Ванны

Ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. В отличие от душей, при проведении ванн на больного в течение всей процедуры постоянно действуют механический, термический и химический факторы. В зависимости от химического состава, температуры и гидростатического давления воды выделяют различные виды ванн.

Пресные ванны

Пресные ванны - воздействие на погруженное в пресную воду тело больного.

В силу различия температуры воды в ванне с температурой "оболочки" или "ядра" организма при погружении больного происходит изменение величины и направления теплового потока, а также структуры теплообмена. Указанные процессы являются следствием активации нейро-гуморальных механизмов регуляции теплопродукции и теплоотдачи.

Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Происходят фазовые изменения тонуса сосудов кожи: кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расширением сосудов и ее активной гиперемией к 3-5 мин.

Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового потока внутрь организма. Его величина нарастает с повышением температуры воды и достигает 34,9 (при 40° С). В результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возникающие вследствие возбуждения термомеханочувствительных структур восходящие импульсные потоки по спиноталамическим и спиноретикулярным трактам достигают термосенсорных структур головного мозга и вызывают перераспределение сосудистого тонуса и тонуса скелетных мышц, изменяют вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате происходит расширение сосудов "оболочки", гиперемия кожи и нарастание кровотока в ней с 0,2-0,5 до 4,8 лмин"1 (при 40° С). Кроме того, тепловой фактор ванн приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга и выделению серотонина в его стволовых структурах.

Утилизация алгогенных медиаторов и субстанций сопровождается снижением болевой чувствительности кожи и мышц. При погружении в теплую ванну у больного замедляется частота сердечных сокращений, урежается и углубляется внешнее дыхание и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах.

В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов Н+ и К+ . За счет активации факторов повышается свертываемость крови. Увеличивается суточный диурез и количество выводимых с мочой ионов калия.

При местных ваннах локальное воздействие на рефлексогенные зоны и биологически активные области приводит к существенному изменению тонуса сосудов. При воздействии на ступни (ножные горячие ванны по Гауффе) происходит расширение сосудов головного мозга. Аналогичные ручные ванны приводят к расширению коронарных сосудов. Напротив, прохладные ванны области таза (сидячие ванны) вызывают сужение сосудов носоглотки, бронхов и легких.

Характер гормональных реакций на тепловой и холодовой факторы зависит также от времени суток. Так, холодная ванна стимулирует функцию коры надпочечников при утреннем приеме, а горячая - при вечернем. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организме, что приводит к значительному снижению массы тела (на 200-400 г в день). Переменное мышечное напряжение, наряду с активацией термогенеза, усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость. Активация термочувствительных структур способствует повышению синтеза свободных форм гормонов, что приводит к повышению психоэмоциональной устойчивости и восстановлению нарушенного основного обмена организма.

При погружении больного в воду на него одновременно действуют сила тяжести и сила Архимеда, разность которых обусловливает уменьшение его веса на 9/10 от первоначального.

Малый градиент гидростатического давления недостаточен для возбуждения механорецепторов кожи, однако способен изменить функциональные свойства телец Меркеля кожи, порог возбуждения которых на порядок выше. Имбибиция кожи пресной водой растворяет гидроксикерамиды эпидермиса, уменьшает болевую и тактильную чувствительность кожи. У больных возникает ощущение комфорта и "невесомости". Различное гидростатическое давление на переднюю и заднюю поверхности тела вызывает изменение удельного веса межреберных мышц и диафрагмы в формировании дыхательного паттерна, повышение кровотока и лимфооттока во внутренних органах ("ядре"). Для усиления действия механического фактора применяют периодическое движение различных слоев воды (вибрационные ванны) или пузырьки газа (газовые ванны).

Потенцированное действие термического и механического факторов, информация о которых поступает в головной мозг по единым восходящим путям, приводит к формированию генерализованных реакций целостного организма. Они стимулируют продукцию АКТГ и соматотропина аденогипофизом, выработку кортикостероидов и катехоламинов надпочечниками. Указанные гормоны и медиаторы повышают резистентность организма и мобилизуют систему терморегуляции, ответственную за индивидуальную адаптацию к термическому фактору. В результате возрастает устойчивость организма к теплу или холоду, а также пределы мобилизации функциональных резервов адаптации организма.

Амплитуда таких реакций прогрессивно нарастает в течение курсового приема ванн.

Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический, трофический, тонизирующий, седативный, спазмолитический, анальгетический.

Показания. Заболевания и последствия травм периферической (неврит, невралгия, радикулит, миальгия) и центральной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический паралич, детский церебральный паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) нервной системы; заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая пневмония), кровообращения (нейро-циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь стадий), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холецистит), почечнокаменная болезнь, ожирение, импотенция, геморрой.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний, вегетативные полиневропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, недостаточность кровообращения II стадии, глаукома, мокнущие дерматиты.

Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40° С. В зависимости от ее значения ванны разделяют на холодные (ниже 20° С), прохладные (20-34° С), индифферентные (35-37° С), теплые (38-39 °С) и горячие (40° С и выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры. Исходя из объема погруженного в ванну тела, различают местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120-150 и 200-250 л.

Процедуры провидят в специальных емкостях из фаянса, пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием (ванна), которые наполняют пресной водой определенной температуры. Для местных ванн используют аппараты ЛАЗ-4 и ЛАЗ-5. За рубежом выпускают устройства для проведения общих ванн VOD-31, местных - VOD-38 и - для воздействия на органы малого таза - VOD-52.

Методика. При приеме общей ванны больной погружается в нее до уровня сосков. Во избежание перегревания организма при приеме общей ванны верхнюю треть передней поверхности грудной клетки в воду не погружают. Продолжительность общих пресных ванн составляет 12-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2-3 мес.

При проведении местных ванн части тела, не погруженные в воду, укутывают простыней или одеялом. После приема прохладных местных ножных ванн голени и стопы интенсивно растирают полотенцем.

Ослабленным больным вместо пресных ванн проводят паровые ванны. Пресные ванны сочетают с постоянным электрическим током (гидрогальванические ванны), вибрацией {вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды (вихревые ванны), а паровые - с аэроионотерапией (ионизированные паровые ванны).

Местные ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе). Для проведении процедуры используют емкости четырехкамерных гидрогальванических ванн. Больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, заполненные пресной водой температуры 37° С. При этом его тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом. В течение последующих 10-15 мин в ванночки доливают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42° С, после чего процедуру продолжают еще 10-15 мин. По окончании процедуры больного насухо вытирают, укутывают в простыню и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин. Местные ванны проводят через 1-2 дня, курс - 10-15 процедур.

Общие контрастные ванны. Процедуру проводят в двух смежных небольших размеров бассейнах с водой различной температуры (рис. 112), в которые больной погружается попеременно.

Вначале - в бассейн с теплой или горячей водой (38-42° С) на 2-3 мин, а затем - в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10-24° С) на 1 мин. В последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из бассейна в бассейн - 3-6 раз. Для получения тонизирующего эффекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а седативного - в бассейне с горячей водой.

Местные пресные Ванны. Проводят в специальных ванночках (реже в эмалированных емкостях) для руки (обеих рук) или ноги (обеих ног) при температуре воды 10-15 или 37-42° С. После прохладных и холодных ножных ванн проводят энергичное растирание стоп и голеней махровым полотенцем.

Сидячие ванны. Больной погружает нижнюю часть туловища (живот, таз, верхняя часть бедер) в специальную емкость, а стопы и нижнюю треть голеней - в таз с теплой водой. Находящиеся вне ванны части тела укутывают простыней или одеялом.

Продолжительность теплой (37-38° С) сидячей ванны - 20-40 мин, горячей (40° С и выше) - 15-20 мин, холодной (20° С и ниже) - 3-5 мин.

Дозирование общих и местных лресных ванн производят по температуре пресной воды, ее объему, продолжительности процедур и их количеству.

Ароматические ванны - лечебные воздействия на тело больного, погруженного в пресную воду с растворенными в ней ароматическими веществами.

При проведении таких процедур на больного, наряду с термическим и механическим факторами (см. Пресные ванны), действует химический фактор в виде растворенных в воде различных веществ растительного происхождения. Содержащиеся в них эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающие действие на расположенные здесь немиелинизированные нервные проводники Происходящее; вслед за этим изменение их функциональных свойств (возбудимости, проводимости и др.) приводит к изменению различных видов кожной чувствительности. Раздражающие средства (горчица, скипидар) и пенообразователи усиливают психофизио огический эффект тепловых факторов, тогда как вяжущие (крахмал) ослабляют его и снижают тактильную чувствительность кожи.

Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию полиморфно-клеточных макрофагов кожи и выделение из них биологически активных веществ (гепарин, простогландины, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин). Указанные вещества понижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров, что способстствует повышению локальной температуры тканей (на 0,4+0,9° С). Будучи чужеродными химическими агентами, ароматические вещес":ва активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма. Уменьшается количество гликозоаминогликанов в гранулирующей соединительной ткани и возрастает скорость синтеза коллагена фибробластамй. Кроме того, нарастает активность протеолитических ферментов, улучшается микроциркуляция и метаболизм поврежденных тканей.

В зависимости от концентрации и химической структуры проникающих через ксжу и раздражающих ее нервные проводники ароматических веществ рефлекторно повышается кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах. Это обусловливает понижение общего периферического сопротивления сосудистой сети, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты его сокращений. Внешнее дыхание становится редким и глубоким, что способствует повышению оксигенации крови. Повышается интенсивность углеводного, жирового и минерального обмена в организме, в результате чего в крови больного уменьшается содержание холестерина и р-липопротеидов низкой плотности.

Пары растворенных летучих ароматических веществ поднимаются с поверхности воды в ванне и возбуждают обонятельные рецепторы полости носа. В зависимости от структуры химических веществ такие рецепторные реакции вызывают усиление тормозных либо возбудительных процессов в коре. Создаваемый некоторыми из этих веществ (хвоя, шалфей, миндаль) специфический приятный аромат обусловливает выраженный психиотерапевтический эффект.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вяжущий, анальгетический, противозудный, иммуномодулирующий, метаболический, актопротекторный.

Показания.

Заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата (артриты различной этиологии, деформирующие остеоартрозы, болезнь Бехтерева, спондилез, бурсит, миозит, тендовагинит), периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, вегетативная полиневропатия), неврастения, заболевания сосудов (гипертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические заболевания женских половых органов, утомление.

Противопоказания.

Истерия, мокнущие дерматиты, острые воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбофлебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, эпилепсия, микозы, повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.

Параметры. Для приготовления общих ароматических ванн (на 200 л пресной воды) применяют хвойный экстракт (50-70 г), "белую эмульсию" или "желтый раствор" скипидара (30-60 мл), горчицу (150-200 г), миндаль (0,5-1 кг), мяту (50-100 г) и другие.

Наряду с ваннами в домашних условиях применяют местные аппликации взвеси горчицы на бумаге (горчичники). Для приготовления пенистых ванн используют пенообразователи (сапонины) или специальную мыльную жидкость ("ба-ду-сан").

Температура воды ароматических ванн - 35-37° С.

Для проведения процедур применяют те же емкости, что и для пресных ванн (см. Пресные ванны).

Методика. Перед проведением процедуры в воде предварительно растворяют необходимое количество ароматического вещества, после чего больной погружается в ванну или опускает туда свои конечности. Во избежание химического ожога при проведении горчичных или скипидарных ванн, наиболее чувствительные места (паховые и ягодичные складки, мошонку и др.) предварительно смазывают вазелином.

Ароматические ванны сочетают с минеральными (хвойно-морские, соляно-хвойные ванны) и газовыми (жемчужно-хвойные ванны).

Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) температуры 35-37° С добавляют 50-70 г хвойного экстракта, а затем воду тщательно перемешивают. После этого больной погружается в ванну.

Горчичные ванны. Сухую горчицу из расчета 1 гл~1 предварительно разводят в 1 л пресной воды температуры 38-40° С. Тщательно перемешивая, выливают полученный раствор в ванну, заполненную пресной водой температуры 36-38° С (для общих) и 39-41° С (для местных ванн). После приема ванны погруженные в нее части тела больного обмывают теплой водой и укутывают одеялом на 1-1,5 ч.

Пенистые ванны. На дно емкости наливают на высоту 8-10 см горячую воду температуры 42-45° С и добавляют пенообразователь.

Затем с помощью уложенной на дно ванны решетки с мелкими отверстиями пропускают через полученную взвесь сжатый воздух. Образовавшаяся пена длительно сохраняет температуру на 8-10° С ниже налитой в ванне воды. Больного укладывают в ванну на деревянную решетку так, чтобы его тело не соприкасалось с водой, находящейся на дне ванны.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концентрации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству.

Продолжительность ароматических ванн составляет 12-15 мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. После ароматических ванн необходим отдых укутанного простыней больного в течение 20-30 мин. Повторные курсы ароматических ванн проводят через 2-3 мес.

Газовые ванны

Газовые ванны - лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду, перенасыщенную газом. Механизмы их лечебных эффектов определяются находящимся в воде газом, который оказывает на организм механическое, термическое и химическое действие.

Погружение больного в воду, перенасыщенную газом, приводит к осаждению пузырьков газа на его коже с последующим их отрывом от поверхности тела. Следовательно, в ваннах такого типа механическое воздействие на кожу больного усиливается 2-х фазной средой "вода-газ". Отрыв многочисленных пузырьков от тела приводит к его тактильному "массажу". Его интенсивность зависит от величины и подвижности пузырьков. Она максимальна у пузырьков воздуха и минимальна - у пузырьков азота, которые покрывают кожу больного в виде "газового плаща". За счет выраженного механического воздействия у больного, помещенного в газовую ванну, снижается болевая и тактильная чувствительность кожи.

В силу различной индифферентной температуры воды и растворенных в ней газов контрастное воздействие двухфазной среды "вода-газ" потенцирует влияние на организм термического фактора ванн. Величина теплового потока в организм у жемчужных ванн в 1,3, у кислородных - в 1,2 раза, а у азотных - в 1,4 раза выше, чем у пресных.

Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой насыщающего воду газа и его растворимостью. Среди используемых газов наибольшей растворимостью обладает азот, а наименьшей - кислород.

Бурлящие пузырьки воздуха жемчужных ванн вызывают рефлекторное возбуждение механорецепторов кожи. Восходящие афферентные потоки активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга. За счет активации симпатической системы происходит увеличение частоты сердечных сокращений и объема циркулирующей крови, увеличивается частота дыхания.

В последующем происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей.

Пузырьки кислорода, плохо растворимого в воде, быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови. В силу высокой индифферентной температуры кислорода (23-25° С) он хорошо резорбируется кожей, что приводит к повышению кровотока в коже до 5,4 Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом, наряду с увеличением объемного кровотока, приводит к активации гликолиза и липолиза во внутренних органах и тканях а также процессов возбуждения в коре головного мозга. Пузырьки азота, в силу малой подвижности и меньшей чем у кислорода индифферентной температуры (20-22° С), вызывают сужение просвета капилляров и повышают тонус венул, в результате чего возникает умеренная гиперемия кожи. Они вызывают уменьшение частоты сердечных сокращений и приводят к снижению систолического давления крови. Дыхание становится редким и глубоким. Легкое механическое раздражение кожи приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга и формированию сноподобного состояния. В спектральной структуре ЭЭГ преобладают медленные Резорбированный кожей азот стимулирует обмен белков и нуклеиновых кислот, увеличивает выработку антител. Он стимулирует формирование и перестройку рубцов и восстанавливает соотношение факторов гемокоагуляции. Кроме того, азот усиливает гормонсинтетическую функцию передней доли гипофиза, надпочечников и яичников.

Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), метаболический, трофический (кислородные ванны), седативный, метаболический, анальгетический, гипосенсибилизирующий (азотные ванны).

Показания. Заболевания периферической нервной системы, неврастения, невроз навязчивых состояний, шизофрения, психастения, хронический алкоголизм, климактерический синдром, начальные проявления атеросклероза коронарных сосудов, миокардиодистрофия, атеросклеротический кардиосклероз с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, гипертоническая болезнь I стадии, хронические воспалительные заболевания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония, хронический гастрит, колит, аднексит), заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбофлебит).

Противопоказания. Повышенная возбудимость центральной нервной системы, вегето-сосудистые дисфункции, вегетативные полиневропатии.

Параметры. Концентрация воздуха в газовых ваннах достигает 50 кислорода - 30-40, а азота - 20-23. Температура воды газовых ванн - 35-36° С. Газовые ванны готовят путем насыщения пресной воды воздухом, кислородом или азотом. Для этого на дне емкости располагают систему металлических трубок с многочисленными отверстиями (диаметром 0,5-1 мм), через которые газы под давлением 100-300 кПа поступают в воду. Воздух в систему подают от когмпрессора, кислород и азот - из баллонов со сжатым газом.

Для приготовления кислородных и азотных ванн применяют также аппарат насыщения АН-9. Газовые ванны можно готовить путем химической реакции определенных компонентов.

Методика. Перед прозедением процедуры на дно ванны укладывают систему металлических трубок, расположенных между деревянными рейками, образующими специальную решетку.

Затем емкость наполняют пресной водой (200 л) определенной температуры и включают систему насыщения. После этого больной осторожно погружается в емкость и располагается на решетке. После ванны больного укутывают в шерстяное одеяло и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин.

Газовые ванны сочетают с ароматическими (жемчужно-хвойные ванны) и минеральными (кислородно-хлоридно-натриевые).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концентрации растворенного газа и величине пузырьков, которые зависят от его давления, а также температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству.

Продолжительность газовых ванн составляет 10-15 мин. Процедуры проводят с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 10-20 ванн. Повторные курсы газовых ванн проводят через 2-3 мес.

5. Кишечное промывание

Кишечное промывание - периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью. Однократное введение в прямую кишку жидкости называется клизмой. Известно, что колоно-ректальный отдел желудочно-кишечного тракта играет ведущую роль в терминальной переработке химуса, экскреции токсических метаболитов разложения белков (индол, скатол, сернистый газ, метан, меркаптаны и др.) и солей тяжелых металлов, а также удалении из организма обезвоженного кишечного содержимого (конкрементов). При некоторых заболеваниях толстой кишки, сопровождающихся нарушением ее эвакуаторной функции, нарушается выведение каловых масс (диарея, запоры). Они выводятся с поступившей в толстую кишку промывной жидкостью, что приводит к восстановлению моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.

Введенная в толстую кишку жидкость проникает до илеоцекальной заслонки. При повышении давления жидкости в прямой кишке до 4-5 кПа раздражение механорецепторов подслизистого слоя приводит к формированию афферентных импульсных потоков, которые возбуждают центр дефекации, расположенный в крестцовых сегментах спинного мозга . В результате усиливается тонус гладкомышечного внутреннего сфинктера, реципрокно ослабляется тонус наружного анального сфинктера и наступает дефекация. Теплая вода ванны, в которую погружается больной, также понижает тонус мышц брюшной стенки и толстой кишки и частично ослабляет внутрибрюшное давление. При кишечном промывании больной может вызвать дефекацию путем произвольного сокращения диафрагмы и брюшных мышц.

В результате внутрибрюшное давление повышается до 20 кПа, что также приводит к расслаблению наружного анального сфинктера.

При вызванной кишечным промыванием дефекации происходит увеличение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений (на 10-20 а также повышение артериального давления (систолического на 50-60 мм рт.ст., диастолического - на 10-20 мм рт. ст.). Промывная жидкость очищает стенки кишечника от клеток отторгшегося эпителия, слизи, шлаков, токсинов, экскретов и гнилостных аэробных бактерий. Она восстанавливает нормальное соотношение микроорганизмов кишечной микрофлоры, которые расщепляют питательные вещества химуса, обусловливают естественный иммунитет, синтезируют витамины группы В и другие биологически активные вещества. Это приводит к усилению местного кровотока слизистой толстой кишки и восстанавливает нарушенное при болезни всасывание газов и минеральных веществ в кровь. Поступающая жидкость корригирует метаболический ацидоз и соотношение электролитов в интерстиции.

Всасывание некоторого количества поступающей воды приводит к усилению диуреза. Наконец, опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов ликвидирует токсическое действие их продуктов на слизистую и восстанавливает ее моторную и секреторную функции.

Лечебные эффекты: дефекационный, детоксикационный, метаболический, моторный.

Показания. Хронические колиты аллергической, инфекционной, токсической этиологии, вторичный колит, хронические запоры (алиментарный, дискинетический, смешанный), хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни обмена веществ (подагра, диабет, диатез), экзогенно-конституциональное ожирение МП степени.

Противопоказания. Хронический колит в стадии обострения, хронический колит паразитарной этиологии, неспецифический язвенный колит, полипоз, кишечная непроходимость, хронический энтероколит, хронический проктит, выпадение слизистой прямой кишки, геморрой в стадии обострения, послеоперационные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, хронический аппендицит.

Параметры. Пресную воду с лекарственными веществами или минеральную воду вводят в толстую кишку под давлением 12-15 кПа увеличивающимися порциями от 0,5 до 1,5 л. Общий объем вводимой воды 10-15 л, ее температура - 37-39° С. Для проведения процедуры в настоящее время используют аппаратыАПКП-760 (аппарат подводного кишечного промывания), АКП-706 (аппарат кишечного промывания) и AMOK (аппарат мониторной очистки кишечника).

Подводные кишечные промывания осуществляют в ванне объемом 400 л, наполненной на 3/4 пресной водой температуры 36-37° С. Для промывания используют кислые минеральные воды с минерализацией 2-8 (препятствующие развитию процессов гниения в толстой кишке) или пресную воду в которую добавляют поваренную, английскую и карловарскую соль, сернокислую магнезию, отвары ромашки и другие.

Для проведения клизм используют резервуар с водой (кружку Эсмарха), соединенный при помощи резинового шланга с пластмассовым наконечником.

Очистительные клизмы выполняют пресной водой (0,3-0,5 л) температуры 38-40° С, которую вводят в прямую кишку под давлением 10-12 кПа.

Методика. Перед курсом кишечных промываний проводят клинико-лабораторное обследование прямой кишки и органов малого таза (осмотр проктолога и гинеколога, ректороманоскопия, ирригоскопия, анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена). Непосредственно перед процедурой больной опорожняет кишечник и мочевой пузырь.

После разъяснения последовательности действий расположенному в седле субаквальной ванны больному в прямую кишку на глубину 12-15 см вводят смазанный вазелином простерилизованный резиновый наконечник, соединенный с системой лечебного и промывного резервуаров. После введения порции промывной жидкости больной с помощью крана перекрывает поступление промывной жидкости и напряжением мышц передней брюшной стенки и диафрагмы изгоняет ее вместе с каловыми массами в канализацию. По окончании дефекации в кишечник вводят очередную порцию промывной жидкости, количество которой контролируют по уровню водомерной трубки бака и самочувствию больного. После введения последней порции больной садится на расположенный рядом унитаз для окончательной дефекации. Затем больной принимает душ, после чего отдыхает в течение 30-40 мин.

При промывании (мониторной очистке) кишечника больной находится в обычном для дефекации положении и вводит себе в прямую кишку резиновый наконечник самостоятельно на глубину 15-20 см. Открывая и закрывая зажимы, больной регулирует скорость поступления промывной жидкости и ее количество. После поступления очередной порции больной напряжением мышц передней брюшной стенки и диафрагмы изгоняет жидкость с каловыми массами. В этом случае отсутствует возможность загрязнения кожи больного каловыми массами (которая не исключена при прорыве промывных вод в ванну при подводном кишечном промывании). Отсутствует также необходимость дезинфекции ванн и обмывания тела больного.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по давлению промывной жидкости, ее объему и количеству промываний.

Лечебные воздействия осуществляют 1-2 раза в неделю. Курс лечения - 6-10 процедур.

6. Бани

Бани - сочетанные лечебные и гигиенические воздействия на больного горячего воздуха и холодной пресной воды.

Лечебные процедуры проводят в специально оборудованных помещениях, среди которых выделяют термальную камеру, температура и влажность воз духа в которой колеблется в широких пределах, а также помещение для охлаждения, содержащее емкости с холодной водой, душ или бассейн. В процессе исторического развития в различных странах сложились своеобразные способы ухода за телом, что обусловило формирование разных типов бань - ирландской, римской, русской, турецкой (арабской), финской и японской.

Среди них в настоящее время наиболее распространены две - паровая (русская) баня и суховоздушная (финская) - сауна.

Паровая баня

Паровая баня - сочетанное лечебное воздействие на организм насыщенного горячего воздуха высокой влажности и холодной пресной воды.

В термальной камере паровых бань {парильне) на больного действует горячий воздух высокой влажности, который вызывает расширение сосудов кожи, подкожной клетчатки, увеличение размеров протоков потовых желез с повышением потоотделения. Формируя изолирующую воздушную оболочку, влажный воздух парной замедляет испарение пота. В этих условиях существующие механизмы теплоотдачи не компенсируют поступающий в организм тепловой поток и происходит нагревание поверхностных тканей до 39-44° С, а внутренних органов - до 38-39° С. Единственным механизмом теплоотдачи, ограниченно функционирующим в условиях высокой влажности, является испарение пота, обильно выделяющегося на поверхность кожи и стекающего струйками по телу больного уже через 2-3 мин после пребывания в парильне.

В течение процедуры из организма выделяется до 1 л пота, содержащего ионы калия 0,05-1 натрия, 2,5 хлора 0,05-1, а также мочевину 0,03-0,1, молочную кислоту 0,1-0,15 и некоторые аминокислоты.

В результате обезвоживания организма и восполнения возникающего дефицита межклеточной жидкости в крови повышается гематокрит, на 10-20% увеличивается содержание лейкоцитов и тромбоцитов. За счет повышения их агрегационных свойств и нарастания фибринолитической активности крови существенно снижается время свертываемости крови. Кроме того, происходит снижение кислородсвязывающей способности гемоглобина на 30-60%. Активация нейронов-термосенсоров медиальной преоптической области гипоталямуса в условиях неэффективности существующих механизмов теплоотдачи приводит к резкому снижению тонуса скелетных мышц, включая и диафрагму.

Изменяется паттерн дыхания - оно становится частым (18-24 мин"1) и поверхностным и лишь иногда прерывается нормальным дыхательным циклом для полной вентиляции легких. Частота сердечных сокращений увеличивается в 1,5-2 раза, сердечный выброс - в 1,5-1,7 раза, а кровообращение в малом круге - в 5-7 раз. Последующее обливание холодной водой приводит к резкому уменьшению частоты пульса на 20-35 уд-мин"1.

Паровая баня активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и продукцию тройных гормонов гипофиза (СТГ, АКТГ и других). В зависимости от температуры воздуха в парильне и продолжительности процедуры усиливается скорость различных видов обмена (в 1,5-2,5 раза), повышаются уровни ренина, ангиотензина, алъдостерона, ацетилхолина и катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой. Активация симпатической нервной системы и функций надпочечников способствует устранению приступов бронхиальной астмы и ослабляет иммунные нарушения при ревматических заболеваниях.

Паровая баня как стрессовый фактор улучшает функциональные резервы адаптации организма, повышает его иммунологическую реактивность и уровень резистентности. При периодическом посещении паровой бани амплитуда колебаний показателей функций системы кровообращения и дыхания заметно снижается, что связано с формированием механизмов долговременной адаптации, тренировкой эндокринной и вегетативной нервной системы, а в результате - повышением работоспособности организма. Значительную роль в механизмах лечебных эффектов играют психофизиологические реакции - посещение бани снимает напряженность корковых механизмов регуляции функций внутренних органов и скелетных мышц, создает ощущение отдыха и комфорта. Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, тренирующий, актопротекторный, трофический, метаболический, секреторный.

Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца ФК, гипертоническая болезнь ! стадии, гипотоническая болезнь), хронические неспецифические заболевания органов дыхания (тонзиллит, вазомоторный ринит, фарингит, ларингит, синусит, бронхит, пневмония), бронхиальная астма, хронические ревматические заболевания вне фазы обострения, полиартриты обменного и дистрофического характера, подагра, нарушения периферического кровообращения, неврастения, истерия, пояснично-крестцовый радикулит, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии.

Противопоказания. Активные воспалительные процессы внутренних органов, эпилепсия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, митральный стеноз, бронхиальная астма с частыми приступами, инфекционные заболевания в остром периоде, беременность.

Параметры. Температура воздуха в парильне составляет 45-60° С, относительная влажность 90-100%. Температура воздуха в раздевалке - 24-26° С, а относительная влажность - около 60 %, в мыльной - соответственно - 27-30° С и около 80%.

Современная паровая баня имеет следующие помещения: раздевалка, мыльная, термальная камера (парильня) и помещение для охлаждения тела (с душами, ваннами или бассейном). Основным источником горячего пара в парильне является печь-каменка с вмазанным в нее котлом для подогрева и испарения воды. Вылитая на раскаленные камни вода тут же испаряется.

В парильне находятся также расположенные на разной высоте деревянные полки.

Иетодика. Больной, раздевшись в раздевалке и отдохнув 5-10 мин в ожидальне, заходит в термальную камеру и располагается на нижней полке. Через 1-2 мин при хорошем самочувствии больной перемещается на следующую полку, где находится до появления струй пота, стекающих по его телу. Периодически на раскаленные камни добавляют в ковше 200-300 мл воды или ароматических растворов эвкалипта, мяты, чабреца, зверобоя, ромашки, шалфея и др. ("паровой толчок"), вследствие чего возрастает влажность в парильне.

После выхода из нее, больной охлаждает свое тело в бассейне или под душем, обливаясь холодной водой. После последнего захода в парильню больной идет в мыльную, где обмывает тело с мочалкой и мылом, досуха вытирается и отдыхает 15-30 мин в комнате отдыха. Продолжительность пребывания в парильне составляет 5-7 мин, количество заходов - не более трех. После каждого захода в парильню больной охлаждает свое тело бассейне или под прохладным душем в течение 1-3 мин.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре и влажности воздуха в термальной камере, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания в парильне и количеству заходов в парильню. При щадящем режиме температура воздуха в парильне не превышает 45° С, а при умеренном 60° С. При правильном режиме приема банных процедур больной испытывает чувство бодрости и свежести, а при неправильном - усталости и разбитости.