Венерические заболевания. Сифилис. Сестринская помощь при сифилисе

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

Дисциплина: Сестринская помощь в дерматологии

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. СИФИЛИС. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИФИЛИСЕ

Москва 2014



Содержание

Происхождение

Эпидемиология сифилиса

Этиология

Пути передачи

Инкубационный период

Первичный сифилис

Вторичный сифилис

Третичный сифилис

Врожденный сифилис

Течение заболевания

Проблемы пациента при сифилисе

Сестринский уход при сифилисе

Профилактика

Медикаментозное лечение сифилиса



Происхождение

Если картошка и табак «приживались» хорошо не в каждой части Старого Света, то другой «подарок» Колумба, а точнее, его матросов, распространился по Европе и даже дальше без особых проблем. Давний спор о происхождении сифилиса в Старом Свете, похоже, разрешён окончательно: в Европу заболевание привёз именно великий моряк.

Уже в 1526, 1530, 1539 и 1546 годах испанские и французские врачи и историки опубликовали ряд сообщений о болезни, упомянув по ходу и два доказательства «колумбовского» происхождения сифилиса: во-первых, аборигены Нового Света страдали от подобного заболевания, а во-вторых - некоторые из матросов, побывавших вместе с Христофором в Новом Свете, жаловались на те же симптомы, что и посетители кожно-венерологических диспансеров в наши дни.

Со временем появились и защитники благочестия испанских моряков, приводившие тоже два основных аргумента. Это обнаружение в Средиземноморском регионе куда более древних человеческих останков с возможными признаками сифилитического поражения и неспособность врачей начала XVI века, не знавших даже азов микробиологии, отличить сифилис в современном понимании от других заболеваний например проказы.

Эпидемиология сифилиса

Сифилис с момента его первого описания стал социально значимой болезнью и продолжает оставаться ею и в настоящее время. В целом в начале XXI века число случаев выявления первичного и вторичного сифилиса в развитых странах остаётся относительно стабильным. Также отмечается и рост процента заражённых при оральном половом контакте. По разным данным, от 20 % до 30 % лиц с впервые выявленным сифилисом заразились именно этим путём, при этом существует мнение, что данные цифры несколько занижены и не отражают реальной ситуации.

В России ситуация с заболеваемостью сифилисом после распада СССР стала значительно ухудшаться. В 1991 году на 100 тысяч человек приходилось 7,1 заболевшего, в 1998 году было уже 27,2 больного на 100 тысяч человек. В 2009 году данный показатель составил 52,2 человека на 100 тысяч населения, то есть по сравнению с исходным уровнем эпидемиологическая ситуация ухудшилась в 7,2 раза.

Этиология

Сифилис (syphilis) - Люэс хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении Treponema pallidum (бледной трепонемой). Инфицирование происходит преимущественно половым путем, но возможна передача трансплацентарно (врожденный сифилис) при бытовых контактах (бытовой сифилис) и при переливании крови (гемотрансфузионный путь).

Пути передачи

Наиболее частый путь заражения сифилисом - половой. Подавляющая часть случаев заражения происходит при незащищённых половых контактов. Предрасполагающим условием для заражения является наличие микроповреждений слизистых оболочек и кожи. Другие передаваемые половым путём инфекции, приводящие к нарушению целостности слизистой оболочки половых органов (герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.) резко увеличивают заразность больного и опасность заражения для его партнёра. Следует помнить, что наиболее заразными являются больные имеющие эрозии или язвы на половых органах, в отделяемом которых содержится большое количество бледных трепонем. Хотя во внешней среде трепонема "выживает" плохо, во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, гное и др.) некоторое время она сохраняет способность к заражению. Поэтому возможно "получить" сифилис не только половым путём, но и через предметы гигиены, бельё и т.п. больного человека. Внеполовое заражение может происходить, если во рту больного находятся эрозированные сифилитические элементы.



Инкубационный период

Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения твёрдого шанкра. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3-4 недели, возможно его укорачивание до 8-15 дней или удлинение до 108-190 дней. Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников. Удлинение при приёме антибиотиков после момента заражения.

Твердый шанкр на половом члене

сифилис сестринский инфекционный медикаментозный

Первичный сифилис

С момента появления твёрдого шанкра начинается первичный период заболевания, который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической сыпи. Период первичного сифилиса длится в среднем 6-7 недель. Приблизительно через 5-8 дней после начала этого периода заболевания у больного начинают увеличиваться регионарные лимфоузлы, формируется специфический бубон.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис обусловлен преимущественно гематогенной диссеминацией возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы.

Вторичный сифилис делится на:

· свежий (syphilis II recens),

· рецидивный (syphilis II recidiva),

· скрытый период (syphilis II latens).

Данный период заболевания в большинстве случаев начинается через 6-7 недель после появления первичной сифиломы или через 9-10 недель после заражения. Вследствие гематогенного распространения возбудителя наблюдается системное поражение организма, развивается специфическая розеолезно папулезно пустулезная сыпь. При этом также страдают и все органы и системы организма, поражается нервная система, кости, печень, почки и многое другое. Высыпания на коже, во многом обусловленные активным иммунным ответом, через несколько недель полностью бесследно рассасываются, и заболевание переходит в скрытую фазу.

В таком состоянии возбудитель находится в организме больного в несколько подавленном состоянии, его размножение ограничивается силами иммунного ответа. Но в то же время человек не может полностью устранить очаги хронической инфекции, возникшие в его органах и тканях, и при ослаблении напряженности иммунитета может наблюдаться рецидив заболевания. Подобные рецидивы заболевания могут повторяться неоднократно; характерной особенностью является постепенное увеличение элементов сыпи, их склонность к слиянию в единые очаги. Следует отметить, что, начиная с конца ХХ века, ориентируясь только на клиническую картину заболевания, зачастую невозможно отличить свежий и рецидивный вторичный сифилис.

Третичный сифилис

Резко отличается от первичного и вторичного сифилиса. Это злокачественный специфический процесс, при котором поражается не только кожа, но и внутренние органы, кости, эндокринная система, сосуды, слуховой, зрительный аппарат. При этом появляются глубокие инфильтраты (бугорки, гуммы) с деструктивным распадом и последующим рубцеванием. В этой стадии происходит постепенное ослабление эффективности иммунного ответа и начинает развиваться сифилитическое поражение всех органов и тканей организма больного.

Врожденный сифилис

Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку трансплацентарно через кровь матери. Врожденный сифилис бывает ранним и поздним.

К раннему врожденному сифилису относятся сифилис плода, сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста. Поздний врожденный сифилис выявляется обычно после15-16 лет, а до тех пор никак не проявляет себя. Впрочем, иногда симптомы позднего врожденного сифилиса проявляются, начиная с третьего года жизни.

Сифилис плода возникает примерно на 5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы проникают через плаценту и активно размножаются внутри организма плода.

Сифилис плода поражает буквально все внутренние органы, мозг и костную систему плода, поэтому шансы выжить у плода очень низки. Обычно сифилис плода заканчивается его гибелью на 6-7-м лунном месяце беременности или преждевременным рождением мертвого ребенка.

По данным медицинской литературы, 89% беременностей у женщин, больных вторичным сифилисом, заканчиваются гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

Часть детей, трансплацентарно зараженных сифилисом, выживает, но часто такие дети, особенно родившиеся с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и погибают в первые дни или месяцы после рождения.

Если ребенок остается жив, то он, как правило, имеет очень сильные нарушения всех систем организма. Дети с ранним врожденным сифилисом ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.

У детей с ранним врожденным сифилисом грудного возраста часто поражаются глаза, а также внутренние органы: печень, селезенка, сердечно-сосудистая система. При раннем врожденном сифилисе часто наблюдаются поражения кожи, костей и хрящей, зубов. Может развиться водянка головного мозга или сифилитическое воспаление мозговых оболочек.

Течение заболевания

Сифилитическая инфекция отличается своеобразием клинической симптоматики - чередованием активных и скрытых проявлений. По наблюдениям сифилидологов, у отдельных лиц после заражения наступает длительное бессимптомное течение. Болезнь выявляется «случайно» по положительным серологическим реакциям или внезапно появившемуся поражению внутренних органов или нервной системы. Такое течение сифилиса называется неведомым (lues ignorata), так как ни больной, ни врач не имеют объективных, точных данных для установления срока инфицирования. Закономерная смена наружных проявлений болезни скрытыми периодами была констатирована еще в XVIII в. французским сифилидологом Ф. Рикором.

Проблемы пациента при сифилисе

Риск заражения - гонококковая инфекция/половой акт 50% - инфицированный мужчина, неинфидированная женщина Частота развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на одну женщину) при инфицировании гонореей До 40% - при нелеченной форме гонореи 0% - при адекватной терапии Частота бесплодия на эпизод воспалительного процесса заболевания органов малого таза 1 эпизод - 11% 2 эпизод - 23% 3 эпизод - 54%

Сестринский уход при сифилисе

Сестринский процесс. Третичные сифилиды поражают любые органы и ткани, но чаще сосудистую, нервную систему, кожу, кости. Третичные сифилиды изъязвляются, приводят к значительным разрушениям тканей, поражая жизненно важные органы.

Третичные сифилиды приводят к уродующим поражениям твердого и мягкого неба, языка, носа. Медицинские сестры должны сочувствовать и доброжелательно относится к больным. Больные третичным сифилисом внутренних органов требуют особого внимания и ухода.

В эпидемиологическом отношении больные этой категории мало представляют опасность, однако и в этом случае необходимо неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики.

Своевременное выявление и лечение сифилиса у беременных являются основой профилактики врожденного сифилиса у детей. Чем раньше происходит заражение плода, тем меньше шансов на благополучный исход беременности. Дети, не имеющие в момент рождения проявлений сифилиса, имеют больше шансов на жизнь.

Своевременное лечение, хороший гигиенический режим и уход, грудное вскармливание значительно улучшают прогноз.

При уходе за детьми с ранним и поздним врожденным сифилисом медицинской сестре следует руководствоваться правилами ухода за больными с приобретенным сифилисом.

В третичном сифилисе может быть нарушено удовлетворение любой из 14 потребностей. Например, потребность:

- дышать, есть, пить (при перфорации твердого неба, поражении костей носа);

- выделять (при поражении почек, кишечника);

- одеваться, раздеваться, двигаться (при нейросифилисе).

Примеры сестринских диагнозов:

- нарушение целостности твердого неба;

- нарушение глотания;

- депрессия, связанная с длительным заболеванием;

- дефицит самоухода;

- дефицит гигиенических навыков;

Профилактика

Чаще всего, эти профилактические меры не являются сложными: они просто совпадают с общеупотребительными правилами гигиены:

· пользоваться отдельной посудой (тщательно мыть с мылом после употребления)

· пользоваться индивидуальными средствами гигиены

· избегать половых контактов, поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии.

Высокая степень риска появляется при случайных связях с малознакомыми или незнакомыми людьми, при том, что половой контакт проходит без презерватива. Профилактика сифилиса после такого случайного контакта необходима:

· сразу после полового контакта (в течение 2 часов) провести профилактическое лечение.

· можно, выждав несколько недель, обследоваться у венеролога на сифилис и другие венерические заболевания (обследоваться раньше нет смысла, т. к. во время инкубационного периода сифилиса не только отсутствуют симптомы заболевания, но и пробы на серологические реакции дают отрицательный результат)

· не проводить самолечения (это может привести к задержке инкубационного периода сифилиса, и, как следствие, к ложным результатам анализов)

· убедить своего партнера обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем

К общественным мерам профилактики относятся:

· регулярное обследование на половые инфекции лиц из группы риска (проститутки, наркоманы и т.д.)

· двукратное или троекратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка

· дополнительное профилактическое лечение беременных женщин, которые до беременности переболели сифилисом и были сняты с учета.

Медикаментозное лечение сифилиса

Специфическое лечение проводят при наличии клинической картины сифилиса, подтверждённой положительными лабораторными анализами. Превентивное лечение показано при отсутствии клинических и лабораторных признаков пациентам, в анамнезе которых есть указания на половой или другой тесный физический контакт в период не позднее чем за 2 мес. с больным ранней формой сифилиса. Профилактическое лечение получают беременные женщины, лечившиеся от сифилиса в прошлом и все же имеющие положительные серологические тесты, или заразившиеся сифилисом во время беременности. Лечение ex juvantibus назначают при отсутствии очевидных отклонений по данным лабораторных методов, когда у пациента выявляют очаги во внутренних органах, предположительно сифилитической этиологии.

В РФ разработаны регулярно обновляемые схемы лечения сифилиса, пересмотренные последний раз в 1999 г.

Варианты лечения первичного сифилиса:

o бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, на курс 2 инъекции;

o Бициллин1© по 2,4 млн ЕД внутримышечно 3 раза с интервалом 5 дней;

o Бициллин3 © по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций;

o Бициллин5 © по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций;

o Бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;

o Бензилпенициллин прокаин по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней;

Альтернативные схемы лечения:

o доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 15 дней;

o тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней;

o цефтриаксон по 0,5 г внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней;

o оксациллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 14 дней;

o ампициллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 14 дней.

Варианты лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса:

o Бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, на курс 3 инъекции;

o Бициллин1© по 2,4 млн ЕД внутримышечно 6 раз с интервалом 5 дней;

o Бициллин3© по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 10 инъекций;

o Бициллин5© по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 10 инъекций; или бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;

o бензилпенициллин прокаин по 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 20 дней.

Альтернативные схемы лечения:

o доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 30 дней;

o цефтриаксон по 0,5 г внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней;

o оксациллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 28 дней;

o ампициллин по 1 г внутримышечно 4 раза в день в течение 28 дней.

При длительности заболевания более 6 мес и злокачественном сифилисе назначают:

o бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 20 дней.

Размещено на Allbest.ru

...