Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Роль рентгеноконтрастного вещества

Гродно 2014 г.

Содержание

1. Рентгеноконтрастные препараты

2. Введение рентгеноконтрастных веществ

3. Группы рентгеноконтрастных препаратов

4. Влияние рентгеноконтрастных веществ на органы

5. Влияние контрастных веществ на структуру почек

6. Влияние РКВ на сердечно-сосудистую систему при переферической артериографии

Литература

1. Рентгеноконтрастные препараты

Используемые врентгенодиагностике контрастные вещества. Применяются для улучшения визуализации внутренних органов и анатомических структур при лучевых методах исследования (рентгеновской компьютерной томографиии рентгенографии. Необходимым условием рентгенологического распознавания патологических изменений в органах и тканях является достаточная степень контрастности, как между отдельными деталями исследуемого объекта, так и между самим объектом и окружающим его фоном, на котором этот объект выделяется. Прохождение рентгеновского излучения через исследуемый объект сопровождается поглощением той или иной части излучения в самом объекте, а рентгеновское изображение создается той частью энергии рентгеновского излучения, которая, пройдя через объект, воздействует на экран или пленку. Если степень поглощения рентгеновских лучей различными тканями исследуемого объекта будет одинаковой, то изображение его также будет однородным, то есть бесструктурным.

Необходимая степень структурности и контрастности может быть достигнута только при условии различной степени поглощения энергии рентгеновского излучения различными тканями объекта. При обычной рентгеноскопии и рентгенографии отчетливо дифференцируются кости, легкие, обызвествления и металлические инородные тела. Кости благодаря содержанию фосфорнокислой извести сильнее, чем мягкие ткани, поглощают рентгеновское излучение и поэтому представляются более плотными (темными), чем окружающие их мышцы, связки, сосуды и т. д. Легкие же, содержащие воздух, напротив, слабо поглощают рентгеновское излучение и поэтому представляются более светлыми, чем плотные ткани грудной клетки и тень сердца и сосудов.

Желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды, мышцы и большинство внутренних органов поглощают рентгеновское излучение почти в одинаковой степени и дают при рентгенологическом исследовании однородные, неконтрастные изображения. Применение соответствующих контрастных веществ меняет степень поглощения рентгеновского излучения невидимыми органами, то есть создает необходимые условия контрастности и делает их видимыми и доступными рентгенологическому исследованию. Поглощение рентгеновского излучения различными веществами возрастает прямо пропорционально четвертой степени их атомного числа. На этом основании (в зависимости от степени поглощения) все контрастные вещества делят на легкие и тяжелые (низкоатомные и высокоатомные) или, иначе, на негативные, поглощающие рентгеновское излучение в меньшей степени, чем ткани организма, и позитивные, характеризующиеся более высокой, чем ткани организма, поглощающей способностью.

К негативным контрастным веществам относятся газы (воздух, кислород, закись азота, углекислый газ), на фоне которых исследуемые органы представляются более плотными. К позитивным контрастным веществам относятся масляные и водорастворимые йодистые соединения (порядковый номер йода 53), сернокислый барий и другие высокоатомные соединения, а также зонды и катетеры, сильно поглощающие рентгеновское излучение. Наряду с контрастными веществами, которые, будучи введены непосредственно в те или иные Органы, контрастируют их (например, йодолипол, применяемый при бронхографии или прифистулографии), имеются и такие, применение которых основано на свойствах ряда органов накапливать их и выделять. Таковы контрастные вещества, применяемые при исследовании мочевыводящей системы (сергозин, трийотраст) или желчного пузыря и желчных путей (билитраст, билигност).

2. Введение рентгеноконтрастных веществ

Рентгеноконтрастные вещества вводят с диагностическими целями часто непосредственно в тот орган, который подлежит исследованию (пищевод, желудок, кишечник, бронхи, матка). При рентгенологическом исследовании печени, желчных путей, почек, сердца, сосудов контрастные вещества вводят внутрь или внутривенно, используя для этих целей препараты, обладающие способностью концентрироваться при выделении из организма этими системами. Для контрастирования сердца и сосудов препараты вводят внутривенно, внутриартериально или прямо в сердце (через зонд).

Основные требования ко всем контрастным веществам: 1) безвредность, то есть минимальная токсичность для организма (не должно наблюдаться выраженных местных и общих реакций, побочных явлений и осложнений как в процессе введения, так и в дальнейшем); 2) изотоничность по отношению к жидким средам организма, с которыми они должны хорошо смешиваться, что особенно важно при введении тех или иных контрастных веществ в кровяное русло; 3) легкое и полное выведение из организма в неизмененном виде; 4) способность в необходимых случаях избирательно (селективно) накапливаться и выделяться определенными органами и системами (желчный пузырь, мочевыводящая система); 5) относительная простота изготовления, хранения и применения.

Использование тех или иных контрастных веществ должно быть обосновано в каждом отдельном случае. Противопоказаны содержащие йод контрастные вещества при индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности к йоду. Диагностическому применению ряда контрастных веществ должна предшествовать проба на переносимость: за 1--2 дня до предполагаемого исследования внутривенно вводят 2 мл контрастного вещества и затем тщательно наблюдают за больным. Появление признаков йодизма (конъюнктивит, ринит, крапивница, диспептические явления, нарушение сердечной деятельности) является абсолютным противопоказанием к применению контрастных веществ.

Использование рентгеноконтрастных растворов высокой концентрации без достаточных к тому показаний следует считать излишним. Получаемая в этих случаях на рентгенограмме весьма интенсивная тень не позволяет порой судить о характере изменений в органах.

Особое значение имеет качество контрастных веществ, вводимых непосредственно в кровяное русло, например для экскреторной урографии, почечной ангиографии, флебографии и т.д. Несмотря на высокую их концентрацию, они не должны пагубно влиять на эндотелий сосудов, эпителиальный аппарат почек и печени, костный мозг. Хотя современные рентгеноконтрастные вещества обладают очень незначительной токсичностью, все же они иногда вызывают побочные реакции аллергического или токсического характера и даже тяжелые осложнения, особенно если эти вещества вводятся в ток крови быстро и в больших количествах.

Наиболее часто применяемые контрастные вещества бария сульфат (см.) при исследовании желудочно-кишечного тракта; негативные контрастные вещества (воздух и другие газы), используемые как самостоятельно (припневмоперитонеуме, пневмоартрографии, пневмоэнцефалографиии вентрикулографии), так и в комбинации с некоторыми позитивными контрастными веществами (так называемые методы двойного контрастирования, часто применяемые при исследовании желудка и кишечника); сергозин (см.), применяемый при исследовании мочеполовой системы; йодолипол (см.) ипропилйодон(см.) -- при бронхографии, миелографии, гистеросальпингографии и др.; гипак, урографин, кардиотраст (см.),трийотраст(см.) -- при ангиокардиографии; билитраст (см.) и билигност (см.), применяемый при исследовании желчного пузыря и желчных путей (холецистография, холеграфия).

3. Группы рентгеноконтрастных препаратов

Рентгеноконтрастные вещества делятся на группы в зависимости от их состава и целей применения.

Препараты для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Сульфат бария, нерастворимый белый порошок, используется для контрастного усиления органов желудочно-кишечного тракта. В зависимости от способа и целей введения, сульфат бария смешивают с водой, сгустителями и ароматизаторами. В связи с тем, что это вещество нерастворимо в воде, готовый контрастный препарат представляет собой непрозрачную белую смесь. Используется для перорального применения или введения с помощью клизмы. Выводится из организма с фекалиями.

Препараты для парентерального применения. Современные контрастные препараты для внутривенного введения обычно содержат йод. Различают ионные и неионные контрастные препараты. Изначально были разработаны ионные йодсодержащие контрастные препараты, которые в настоящее время всё ещё используются в рентгенодиагностике. В неионных контрастных препаратах йод связан ковалентными связями, что заметно снижает риск осложнений. Имеет значение осмолярность контрастного препарата и концентрация в нём йода.

До йодсодержащих веществ для парентерального контрастного усиления использовался радиоактивный Торотраст, основанный на двуокиси тория, однако от его применения отказались в связи с побочными действиями в стоматологии. Часть применяемых в стоматологии пломбировочных материалов - рентгеноконрастные, благодаря чему можно контролировать качество постановки пломб.

Современные методы рентгеноконтрастных исследований не являются абсолютно безопасными, так как таят в себе определенный риск осложнении. Однако он оправдан, ибо рентгенологические методы исследования наиболее эффективны при распознавании урологических заболеваний. Строго индивидуальный подход, использование ряда возможностей позволяют предупредить или свести к минимуму, а иногда почти исключить риск при рентгенологических исследованиях.

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы - побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение АД в пределах 20 мм рт. ст. В большинстве случаев они не требуют лечебных мероприятий и проходят бесследно по окончании исследования. Однако могут быть и предвестниками более серьезных осложнений, и поэтому к ним следует относиться со вниманием (необходимо наблюдение за больным).

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларипгоспазм), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

Осложнения требуют незамедлительных лечебных мероприятий, поскольку при неоказании своевременной помощи тяжесть их прогрессивно нарастает.

При введении рентгеноконтрастных веществ могут возникнуть явления йодизма как результат индивидуальной непереносимости йода. У большинства больных йодизм протекает легко и проявляется раздражением слизистых оболочек и кожи. Кашель, насморк, слезотечение, уртикарная сыпь обычно исчезают в первые часы, редко -- через 1--2 дня. Реже наблюдаются более, тяжелые осложнения в результате идиосинкразии к йоду, которые выражаются в ларинго- и бронхоспазме, анафилактическом шоке.

Нередко при введении контрастного вещества отмечаются боли по ходу сосуда. Интенсивность их зависит не столько от свойства контрастного вещества, сколько от его концентрации, количества и скорости введения. При введении контрастного вещества в локтевую вену боль локализуется по ходу вены и в подмышечной впадине. Она вызвана рефлекторным спазмом вены и зависит от длительности контакта контрастного вещества с эндотелием сосуда. Более интенсивная боль и ощущение онемения в дистальной части руки наблюдаются при введении контрастного вещества в мелкие вены тыльной поверхности кисти.

Они обусловлены недостаточным разведением контрастного вещества кровью, вследствие чего оно сильно раздражает рецепторы интимы, и растяжением сосуда малого калибра с последующим его спазмом. Длительный спазм вены может привести к флеботромбозу. Резкие боли возникают при паравазальном введении контрастного вещества, после чего появляется болезненный инфильтрат, который может привести к некрозу окружающих тканей.

В ответ на введение контрастного вещества могут наступить изменения физико-химических свойств крови П.В.Сергеев (1971) пришел к заключению, что йодсодержащие контрастные вещества понижают осмотическую резистентность эритроцитов, повышают гемолиз, вызывают деформацию эритроцитов и снижение СОЭ как отражение влияния контрастных веществ на электрическое равновесие эритроцитов.

Могут наблюдаться уменьшение числа эритроцитов и содержание гемоглобина. W. Vahlensieck и соавт. (1966) указывают, что при гемолизе эритроцитов высвобождается гистамин, небольшие дозы которого в результате ангионевротической реакции вызывают ощущение жара, металлический вкус во рту, спазм гладкомышечных органов и снижение АД.

Нефротоксическое действие рентгеноконтрастных веществ может выражаться в протеинурии, остром тубулярном и медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов. Эти осложнения клинически могут проявляться по типу интерстициального канальцевого нефрита, канальцевого нефроза или шоковой почки. Морфологически выявляют сосудистые нарушения: тромбозы, инфаркты, фибриноидные некрозы стенки капилляров, клубочков, меж- и внутридольковых артерий.

Признаки острой почечной недостаточности могут возникнуть в первые часы после введения контрастных веществ в кровь. Несмотря на почечную недостаточность, наступает гипокалиемия, затем развиваются диспепсические расстройства, появляются боли в животе, высыпания на коже, которые обычно расцениваются как проявление нетолерантности к препарату. Острая почечная недостаточность возникает вследствие ишемии кортикального вещества почки в ответ на расстройство кровотока.

Морфологические данные свидетельствуют о развитии острого интерстициального или канальцево-интерстициального нефрита. Изредка наблюдается некроз кортикального вещества почки. Причиной нефротоксичности некоторых контрастных веществ может быть и высокая концентрация в канальцевых клетках тех веществ, которые в норме экскретируются печенью, но не поступают в желчь при обструкции желчного пузыря или поражении паренхимы печени.

При заболеваниях печени, особенно при нарушении ее антитоксической функции, когда почки компенсаторно обеспечивают ее обезвреживающую функцию, нефротоксическое действие контрастных веществ резко усиливается и возникновение осложнений со стороны почек более вероятно.

Поэтому проведение рентгеноконтрастных исследований почек при гепатопатии небезопасно.

Известны случаи возникновения острой почечной недостаточности после экскреторной урографии у больных миеломной болезнью. В патогенезе ее у больных миеломной болезнью имеют место механическая закупорка почечных канальцев белковыми цилиндрами с последующей атрофией вовлеченных в процесс нефронов и прекращение мочеобразования.

Во время экскреторной и особенно инфузионной урографии происходит дегидратация организма, поэтому у таких больных необходимо максимально увеличить диурез и вводить им достаточное количество жидкости. Эта рекомендация относится и к больным с протеинурией неясного происхождения, которым показано рентгеноконтрастное исследование почек.

Первая помощь при побочных реакциях и осложнениях, обусловленных непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего, необходимо ввести внутривенно 20--30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия (лучший антидот йода), затем 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100--200 мг гидрокортиноза или 40--60 мг преднизолона в 5% растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20--40 мг).

Внезапное снижение АД в сочетании с резким побледнением кожных покровов и малым, слабым пульсом необходимо расценивать как острую сердечно-сосудистую недостаточность и срочно провести лечебные мероприятия.

Острая левожелудочковая недостаточность (нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, циркуляторная гипоксия, при выраженной степени -- отек легких). Внутривенно вводят 0,5-- 0,7 мл 0,05% раствора строфантина или 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида кальция иди глюконата кальция, 2 мл 2,4% раствора эуфиллина. При развитии отека легких применяют кислород, жгуты на конечности, внутривенно 1,5--2 мл таламонала, глюкокортикоиды (100--150 мг гидрокортизона или 40--60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы).

Острая правожелудочковая недостаточность (нарастающая тахикардия, снижение АД, цианоз, одышка, резкое повышение центрального венозного давления, которое на периферии проявляется резким набуханием вен и увеличением печени). Внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Анафилактический шок (внезапно кожный зуд, чувство тяжести, стеснения в груди и эпигастральной области, одышка, покраснение лица сменяется бледностью, падение АД, иногда потеря сознания, судороги). Внутривенно или внутрисердечно следует ввести 0,5--1 мл 0,1% раствора адреналина или норадреналина, глюкокортикоиды (100--200 мг гидрокортизона или 40--60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы), эфедрин, димедрол, дипразин. Если шок возникает во время внутривенного введения в конечность контрастного вещества, то рекомендуется немедленно наложить на нее жгут [Бунатян А.А., 1977].

Астматический статус (или состояние); в I стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во II стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в III -- потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 2 мл 2,5% раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200-300 мг гидрокортизона пли 100--150 мг преднизолона) для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20--40 мг).

При затянувшемся астматическом статусе показана искусственная вентиляция легких. А.А. Бунатян и соавт (1977) не считают целесообразной трахеостомию, так как при ней затруднена герметизация дыхательной системы, которая абсолютно необходима.

Нейрологические осложнения. При появлении эпилептиформных приступов внутривенно вводят тиопентал натрия; проводят интубацию для наркоза. При поражении спинного мозга (опоясывающие боли, сопровождающиеся котрактурой мышц соответствующего сегмента) внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, морфин.

4. Влияние рентгеноконтрастных веществ на органы

Влияние рентгеноконтрастных веществ на печень. Печени принадлежит исключительно важная защитная роль в организме. В частности, благодаря метаболизирующей и экскреторной функции печеночных клеток происходит обезвреживание и нейтрализация различных химических соединений, введенных с терапевтической или диагностической целью. В связи с этим весьма важно изучить функцию печени при рентгенодиагностических исследованиях с использованием контрастных средств.

С помощью функциональных проб еще в 50-е годы было показано угнетение окислительно-восстановительных процессов в печени под влиянием РКВ. В 1957 г. П.В. Сергеев выявил угнетающее действие кардиотраста на тканевое и клеточное дыхание гомогенатов печени. В.А. Чистяковым (1966) установлено, что билигност в дозе 1000 мг/кг также ингибирует потребление кислорода гомогенатом печени крыс.

Так как селективная ангиография через чревную, печеночную артерию или воротную вену стала ценным и стандартным методом в диагностике опухолей печени и оценке ее сосудистой анатомии, целесообразно изучать реакцию печени не только на холецистографические, но и на ангиоурографические вещества.

При селективной артериографии у собак и кроликов с помощью 60% амидотризоата P. Odman (1958) обнаружил, что вещество в дозе 1 мл/кг не вызывает гистологических изменений в печени, а в дозе 2--6 мл/кг индуцирует развитие некроза и кровоизлияний в печени и других органах. Е. Bernstein и соавт. (1961) также обнаружили участки некроза в ткани печени при введении животным амидотризоата в дозах, близких к LD5o. F. Morino (1959) выявил при внутриартериальном введении диодраста (70%) и гипака (50%) в дозе 5 мл/кг у кроликов дегенерацию печеночных клеток, интерстициальный отек, дилатацию центральных вен.

При внутрибрюшинном введении крысам адипиодона из расчета 1500 мг/кг массы тела в течение 3 дней Y. Edlund, L. Zettergren (1962) выявили значительную патологию печени с дегенерацией гепатоцитов.

L. Engevik (1970) судил о влиянии водорастворимых контрастных веществ на печень по изменению активности трансаминаз: глутаматоксалаттрансаминазы (ГОТ), глутаматпируваттрансаминазы (ГПГ), орни-тинкарбамоилтрансаминазы (ОКТ) в плазме и ОКТ в печени. Внутриартериальное введение урографина (60%) крысам на 2-й и 8-й день индуцировало повышение активности ГОТ по сравнению с животными, которым вводили изотонический раствор хлорида натрия. Поскольку активность других ферментов не изменялась, автор считает, что урографин в эквивалентных для человека дозах не вызывает у животных специфических повреждений паренхимы печени в случае интрапортального или внутриартериального введения. Повышение содержания ГОТ после внутриартериального введения урографина крысам объясняется гипоксическим действием на печень, которое, однако, не столько значительно, чтобы приводить к клеточному некрозу.

5. Влияние контрастных веществ на структуру почек

Почки являются главным экскреторным органом ангиографических и урографических средств, поэтому клинико-экспериментальное изучение влияния этих препаратов на их структуру и функцию представляет большой интерес.

В нефротоксическом эффекте РКВ большое место занимает их действие на структуру почек, особенно при внутриартериальном введении или инъекции в почечную артерию кроликам. N. Berg, H. Idbohrn (1954) обнаружили прямое действие РКВ на паренхиму почек, что проявлялось гиперемией клубочков с экссудацией в капсулу. Кроме того, развивался некроз эпителия канальцев. Аналогичные изменения в почках кроликов были обнаружены после введения 25% ацетризоата и 50% дипротризоата. Однако 76% и 90%растворыамидотризоата при почечной ангиографии не вызывали изменений в почках животных. Эти данные свидетельствуют о более выраженном влиянии на структуру почек дийодированных РКВ по сравнению с трийодированными соединениями, среди которых ацетризоат и дипротризоат оказались более токсичными, чем диатризоат (амидотризоат).

I. Lelek, L. Рокоту (1967) изучали нефротоксичность различных препаратов группы йоталамата у собак после селективной почечной ангиографии и аортографии, применяя натриевые соли (ангиоконрей) или смеси натриевой и метилглюкаминовой солей (конрей) в дозе 2,8 мг/кг. Авторы установили, что после селективной почечной ангиографии ангиоконреем развивается поражение клубочков в форме распространенных некрозов их эпителия. Сходные изменения отмечаются после аортографии ангиоконреем. Выраженные изменения наблюдались после введения более концентрированных растворов ангиоконрея, являющегося натриевой солью йоталамата. О большей нефротоксичности натриевых солей по сравнению с метилглюкаминовыми солями РКВ свидетельствуют также исследования В. Н. Stewart и соавт. (1963), которые показали, что замена натрия метилглюкамином в препаратах группы диатризоата и йоталамата уменьшает повреждающее влияние на почки контрастных средств.

L. Talner, S. Saltzstein (1975) в опытах на собаках при почечной ангиографии нашли, что 76% ренографинг в дозе 0,3 мг/кг не вызывал гистологических изменений в почках. При том же способе введения ренографин в дозе 0,75 мг/кг у 50% животных вызывал небольшие гистологические изменения в паренхиме почек.

L. Talner и соавт. (1972) предложили судить о действии РКВ на почки по экскреции ряда ферментов в мочу после введения собакам в почечную артерию различных контрастных средств. Так, авторы установили, что современные препараты (ацетризоат, диатризоат, йоталамат) в дозе 0,3 мл/кг обусловили преходящее увеличение содержания лактатдегидрогеназы, креатин-фосфокиназы и каталазы в моче. По мнению авторов, энзимурия является результатом повреждения клеток почечных канальцев вследствие гипертоничности растворов РКВ. Этими исследованиями еще раз подтверждено, что наиболее токсичным препаратом является ацетризоат, который значительно повышает экскрецию ферментов.

Повышение активности лейцинаминопептидазы в моче 28 больных, которым вводили 60--120 мл 75% раствора метилглюкамина диатризоата для урографии или аортографии, наблюдал Н. Bignion (1973). У пациентов с заболеваниями почек увеличение ферментов в моче было выше, чем у здоровых людей.

О действии холецистографических веществ на почки известно меньше. Однако, как отмечают многие авторы, эти препараты могут вызвать острую недостаточность почек, особенно при нарушении выделительной функции печени.

Согласно данным Н. Fink и соавт. (1964), прямым токсическим влиянием на клетки почек обладают бунамиодил, йопаноеваякислотаи йоподат натрия.

F. Burgener, H. Fisher (1978) показали, что нефротоксичность йоподата у собак выражена сильнее при дегидратации животных. Чем сильнее была дегидратация и выше доза препарата, тем сильнее развивался некроз канальцев. Авторы считают, что нефротоксичность йоподата обусловлена главным образом ишемией почек, а не прямым его действием напочечныеклетки.

Механизм морфологических изменений клеток почек, вызываемых РКВ, все же неясен. Тем не менее, можно предположить, что причинами этих изменений могут быть ишемия почек, ингибирование ферментных систем, изменение осмотического давления или нарушение баланса электролитов и т.п.

6. Влияние РКВ на сердечно-сосудистую систему при переферической артериографии

рентгеноконтрастный артериография переферический почка

В последние два десятилетия в практике периферической артериографии моно -- и дийодированные РКВ заменены трийодированными соединениями, причем метилглюкаминовые соли оказывают менее выраженное сосудорасширяющее влияние по сравнению с натриевыми солями (Tornell G., 1963). S. Hilal (1966) считает, что сосудорасширяющий эффект РКВ у собак связан преимущественно с их гипертоничностью. По степени сосудорасширяющего действия современные РКВ можно расположить так: амидотризоат натрия, метилглюкаминовая соль амидотризоата, метилглюкаминовая соль йоталамата и димер йоталамата.

P. Lindgren и соавт. (1966) обоснованно подчеркивают зависимость сосудорасширяющего влияния РКВ от их концентрации. Авторам не удалось выявить влияния ионов кальция и магния на сосудорасширяющий эффект РКВ группы метризоата. Из рассмотренных материалов следует, что большинство РКВ обладают сосудорасширяющим влиянием и его степень зависит от химического строения РКВ, наличия катиона натрия и гипертоничности контрастныхсредств. R. Lind-gren (1970) считает, что существует четкая связь между гемодинамическим эффектом контрастных веществ и их сосудистым влиянием. РКВ оказывают прямое хемо-токсическое действие на мускулатуру сосудов. P. Lind-gren (1970) предполагает, что в генезе сосудорасширяющего феномена РКВ играет роль их белок связывающая способность, что может нарушать сократительную способность мышечных клеток кровеносных сосудов.

Самостоятельное значение имеет анализ гемодинамики после относительно медленного внутривенного введения урографических и холецистографических РКВ, при котором развивается системная гипотензия с предшествующей кратковременной прессорной реакцией. В зависимости от химического строения РКВ установлены различия в их влиянии на сердечно-сосудистую систему при внутривенном введении. По данным P. Lind-gren (1970), наиболее значительная гипотензия развивается после внутривенного введения ацетризоата натрия по сравнению с натриевыми солями диатризоата и дипротризоата.

Дийодированные РКВ более токсичны, чем современные трийодированные соединения. В наших исследованиях на кошках обнаружена двухфазная реакцияна кардиотраст (дийодпиридон) со стороны как артериального давления, так и дыхания. При сравнительной оценке различных РКВ, вводимых внутривенно, мы установили, что из группы таких контрастных веществ, как сергозин, кардиотраст, трийотраст и триомбрин, наиболее сильным вазоактивным действием обладает кардиотраст. Фармакологический анализ показал, что в генезе гипотензивного влияния кардиотраста определенное значение имеет его парасимпатикотропное действие и ослабление тонуса вазомоторного центра.

Литература

1. А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель -- Рентгендиагностика в урологии

2. А.Б. Белов -- Побочные реакции и осложнения при введении рентгеноконтрастных веществ, их профилактика и меры устранения.

3. http://tema-zdorovja.ru/

4. http://www.medical-enc.ru/10/kontrast_veshestva.shtml

Размещено на Allbest.ru