Гистология органов женской половой системы

Размещено на http://allbest.ru

Гистология органов женской половой системы

Женская половая система представлена:

1) половыми железами (яичниками) и 2) вспомогательными внегонадными органами - двумя маточными трубами (яйцеводами), маткой, влагалищем, наружными половыми органами, а также 3) молочными железами.

В их развитии выделяют индифферентную стадию и стадию дифференцировки.

Яичники - паренхиматозный орган. Его строму составляют белочная оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани и рыхлая волокнистая соединительная ткань коркового и мозгового вещества, в клеточном составе которой преобладает фибробласты и фиброциты. В корковом веществе они располагаются характерно, формируя своеобразные завихрения. Снаружи от белочной оболочки находится видоизмененный мезотелий серозной оболочки, который обладает высокой пролиферативной активностью и очень часто является источником развития опухолей яичника. Паренхима яичника представлена совокупностью фолликулов и желтых тел, находящихся на разных стадиях развития.

Яичники разделяются на корковое и мозговое вещество. В корковом находятся примордиальные, первичные, вторичные, третичные (пузырчатые) и атретические фолликулы, желтые и белые тела. Мозговое вещество образованно РВНСТ, в которой находятся кровеносные сосуды, нервный аппарат, а также могут встречаться эпителиальные тяжи, представляющие собой остатки мезонефроса. Они могут быть источником развития кист яичника.

Овариальный цикл.

Фолликулогенез. Сразу под белочной оболочкой находятся мелкие примордиальные фолликулы, каждый из которых представляет собой овоцит I порядка, окруженный одним слоем плоских фолликулярных клеток, лежащих на базальной мембране. Овоцит находится в диплотене профазы мейоза I и имеет достаточно крупное с дисперсным хроматином ядро, крупное ядрышко и слабо выраженные органеллы. Блокаду развития фолликула на этой стадии осуществляют фолликулярные клетки путем выработки ингибина. Таким образом, в примордиальном фолликуле овоцит I порядка на длительные годы заторможен в состоянии мейоза и поэтому весьма чувствителен к различным повреждающим факторам, особенно к ионизирующей реакции. В результате с возрастом у женщин в овоцитах накапливаются мутации, что может приводить к врожденным уродствам и аномалиям развития потомства.

С наступлением большого роста овоцитов, который происходит в менструальном цикле, один из них (входящий в так называемый доминантный фолликул, т.е. фолликул, которому отдается предпочтение в развитии в данном цикле) увеличивается в размерах, а фолликулярные клетки становятся сначала кубическими, затем цилиндрическими и начинают размножаться, быстро образуя многослойный эпителий. Так формируются растущие и первичные фолликулы. В них вокруг овоцита образуется блестящая оболочка (zona pelucida, ZP), состоящая из гликопротеинов. Она участвует в формировании гематоовориального барьера, препятствует полиспермии, обеспечивает видоспецифичность оплодотворения, а также защищает эмбрион при прохождении его по половому тракту к месту имплантации в матке и способствует компактному расположению бластомеров. Синтез ZP осуществляется овоцитом. Фолликулярные клетки лишь стимулируют этот процесс, выделяя регуляторные вещества (раннее постулировалось участие и фолликулярных клеток в образовании ZP).

В дальнейшем фолликулярные клетки гипертрофируются, в них появляется большое количество органелл и трофических включений. Их отростки проникают в отверстия в ZP и вступают в тесный контакт с овоцитом. Из окружающей соединительной ткани вокруг первичных фолликулов формируется оболочка - покрышка или тека. Она разделяется на два слоя: наружный фиброзный и внутренний сосудистый (фиброзная и сосудистая тека). Во внутренней - разрастаются кровеносные сосуды и в большом количестве появляются эндокринные интерстициальные клетки.

Фолликулярные клетки вырабатывают жидкость, которая формирует между ними несколько полостей. Такие фолликулы называются вторичными. Овоцит в них уже не увеличивается в размерах. Растут лишь фолликулярные клетки. Постепенно полости сливаются в одну, и овоцит вместе с покрывающими его фолликулярными клетками смещается на один полюс. В это время происходит мейоз I, и овоцит I порядка превращается в овоцит II порядка. Такой фолликул называется третичным фолликулом или Граафовым пузырьком. Его стенку образует многослойный фолликулярный эпителий или гранулезный слой, лежащий на базальной мембране. Смещенный к одному из полюсов овоцит I порядка с окружающими его клетками формируют яйценоский бугорок. Фолликулярные клетки, непосредственно окружающие овоцит, при помощи отростков тесно взаимодействуют с его цитолеммой и называются лучистым венцом.

Функции фолликулярных клеток.

Трофическая - заключается в передаче овоциту, удаленному от сосудов, питательных веществ.

Барьерная - участвуют в формировании гематоовариального барьера, защищающего овоцит от аутоиммунной агрессии организма и ряда токсических агентов, а также облегчающего поступление к овоцитам трофических и регуляторных веществ.

В состав гематоовариального барьера входят:

эндотелий капилляров непрерывного типа;

базальная мембрана эндотелия непрерывного типа с перицитами, способными к фагоцитозу;

прослойка РВНСТ с фагоцитирующими макрофагами;

базальная мембрана фолликулярных клеток;

фолликулярные клетки;

блестящая зона.

Секреторная - вырабатывают фолликулярную жидкость.

Фагоцитарная - при атрезии фолликула фагоцитируют его остатки.

Эндокринная:

а) участвуют в продукции эстрогенов и прогестерона (последний образуется фолликулярными клетками после трансформации их в лютеоциты);

б) в крупных фолликулах секретируют гормон ингибин, который блокирует выброс аденогипофизом фоллитропина, и, следовательно, мейоз, останавливая его в профазе первого деления;

в) синтезируют простагландины, которые регулируют кровоснабжение фолликула;

г) секретируют фактор, аналогичный гонадолиберинам гипоталамуса;

д) возможно, вырабатывают гонадокринин, запускающий атрезию фолликулов (см. ниже).

Овуляция.

С наступлением полового созревания и яичнике происходят циклические изменения, которые называются овариальным циклом. Он включает такие процессы, как 1) рост фолликулов (фолликулогенез); 2) овуляцию; 3) образование и функционирование желтого тела (лютеогенез). Овариальный цикл повторяется каждые 28--30 дней на протяжении репродуктивного периода женщины и в соответствии с происходящими процессами делится на 2 фазы: фолликулярную и лютеиновую. Одним из важных моментов этого цикла является овуляция -- разрыв Граафова пузырька и выход овоцита второго порядка в брюшную полость. Она приходится на середину цикла и разграничивает две его фазы.

Механизмы овуляции. Начало ее связано с выбросом в кровь гормона гипофиза лютропина. Он вызывает резкую гиперемию яичника, что способствует диапедезу лейкоцитов, участвующих в разрушении стенки фолликула. Кроме того, под действием лютропина в фолликулярных клетках вырабатываются простагландины Е и F, стимулирующие активность протеаз и коллагеназы гранулезных клеток, в лизосомах которых эти ферменты накапливаются перед овуляцией. Одновременно в фолликулярной жидкости накапливаются и ферменты, разрушающие гликозаминогликаны межклеточного вещества. Действие всех указанных ферментов ведет к истончению и ослаблению стенки фолликула. Продукты распада межклеточного вещества вызывают воспалительную реакцию, действуя как хемоаттрактанты для все новых порций нейтрофилов, ферменты которых участвуют в разрушении стенки яичника над Граафовым пузырьком.

В последнее время установлено, что давление в полости Граафова пузырька не повышается, т.к. это привело бы к нарушению трофики овоцита. Однако оно поддерживается на постоянном уровне, несмотря на все увеличивающиеся размеры фолликула. Это также играет определенную роль в наступлении овуляции. В поддержании давления в полости фолликула имеет значение гормон окситоцин, который выбрасывается в большом количестве из задней доли гипофиза. Он вызывает сокращение гладких миоцитов стромы яичника и его сосудов. Определенную роль играет также нарушение трофики тканей яичника, расположенных над Граафовым пузырьком.

В результате комплексного действия всех этих факторов белочная оболочка и покрывающий ее мезотелий истончаются и разрыхляются, формируя так называемую стигму. Накануне овуляции разрушаются связи фолликулярных клеток лучистого венца с остальными клетками яйценосного бугорка, и овоцит с клетками лучистого венца отделяется и поступает в фолликулярную жидкость. После разрыва стигмы овоцит II порядка, окруженный фолликулярными клетками, выбрасывается в брюшную полость, захватывается фимбриями яйцеводов и движется в сторону полости матки. После контакта со сперматозоидами он претерпевает второе деление мейоза и превращается в зрелую яйцеклетку.

Обычно овуляция протекает в одном третичном фолликуле, однако возможны случаи развития нескольких доминантных фолликулов, образование нескольких Граафовых пузырьков и их овуляция. Это приводит к развитию разнояйцевых близнецов. Множественную овуляцию можно вызывать искусственно введением гонадотропинов, что применяют для экстракорпорального (in vitro) оплодотворения с дальнейшей имплантацией развивающегося эмбриона в полость матки. Это используется при бесплодии, например, вследствие воспалительных процессов в яйцеводах, приводящих к нарушению их проводимости. Напротив, введение эстрогенов и прогестерона подавляет рост фолликулов и овуляции, что используется в контрацепции (перроральные гормональные контрацептивы).

Желтое тело и лютеогенез

На месте лопнувшего Граафова пузырька остается зернистый слой фолликулярных клеток и тека фолликула, а в полость изливается кровь, которая быстро организуется (прорастает соединительной тканью). Фолликулярные клетки превращаются в лютеиновые, формирующие новый эндокринный орган - желтое тело.

Стадии развития желтого тела (лютеогенез). В своем развитие желтое тело проходит четыре стадии.

Пролиферации и васкуляризации. В эту стадию происходит размножение фолликулярных клеток и врастание между ними сосудов из сосудистой теки.

Железистого метаморфоза. Фолликулярные клетки зернистого слоя превращаются в крупные полигональные железистые (лютеиновые) клетки: в них резко увеличивается объем гладкой эндоплазматической сети, гипетрофируется комплекс Гольджи, накапливается пигмент лютеин и жировые (холестериновые) включения, появляются митохондрии с крупными кристами. Это гранулярные лютеоциты. Кроме них выделяют тека-лютеоциты. Они образуются из интерстициальных клеток сосудистой теки, имеют меньшие размеры и окрашиваются более интенсивно, чем гранулярные лютеоциты. Находятся на периферии желтого тела.

Расцвета. Лютеиновые клетки начинают продуцировать гормон прогестерон, который расслабляет мускулатуру матки, увеличивает толщину ее слизистой оболочки, активирует секрецию маточных желез. В желтом теле вырабатывается также гормон релаксин, который как и прогестерон, расслабляет мускулатуру матки, а также увеличивает (за счет накопления цАМФ) активность ферментов в хондроцитах лонного сочленения. Эти ферменты разрушают компоненты лонной связки, которые легче поддаются растяжению, что ведет к расхождению костей и увеличению полости таза. Таким образом, два гормона желтого тела готовят организм к беременности и обеспечивают ее нормальное протекание. Кроме того, прогестерон тормозит образование новых фолликулов в яичнике и предотвращает наступление повторной беременности. Желтое тело вырабатывает также эстрогены, андрогены (незначительное количество их продуцируется тека-лютеиновыми клетками), окситоцин и простагландины.

4. Регресса. Лютеиновые клетки атрофируются, их эндокринная функция прекращается. Желтое тело прорастает РВНСТ и превращается в белое тело. Продолжительность существования желтого тела зависит от того, произошло или нет оплодотворение. Если беременность не наступила, то стадия расцвета желтого тела длится 12--14 дней. Такое желтое тело называется желтым ментруалъным телом. При наступлении беременности желтое тело функционирует почти на всем ее протяжении, подавляя рост новых фолликулов, предотвращая повторные оплодотворения и выкидыши. Это желтое тело называется желтым телом беременности. Разница между двумя вариантами желтых тел заключается лишь в размерах и времени функционирования (желтое тело беременности крупнее, достигает 3 см и функционирует дольше, чем менструальное -- в течение 6 мес. беременности, подвергаясь в дальнейшем регрессу). Поскольку обратное развитие желтых тел идет медленнее, чем их образование, то в яичнике можно увидеть до пяти желтых тел на разных стадиях регрессии. Обратным развитием желтого тела заканчивается овариальный цикл.

МАТКА. Функции: обеспечение развития плода, процесса родов, участие в образовании плаценты (материнской части). Матка -- орган слоистого типа, состоящий из трех оболочек: слизистая называется эндометрием, мышечная - миометрием, серозная -- периметрием.

Периметрий образован мезотелием и пластинкой РВНСТ.

Миометрий хорошо развит, имеет толщину до 1,5 см, которая еще более возрастает при беременности. Гладкие миоциты имеют отростчатую форму и длину до 50 мкм, при беременности же увеличиваются в 10-15 раз и достигают 800 мкм.

Образован миометрий тремя слоями гладкой мышечной ткани: внутренний слой подслизистым, имеет косое направление миоцитов; средний -- сосудистый -- циркулярный. Наружный слой миометрия -- надсосудистый, имеет косое направление гладких миоцитов, но их ход противоположен таковому во внутреннем слое.

Эндометрий. состоит из двух слоев: эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. Эпителий - однослойный цилиндрический. В функциональном отношении эндометрий делится на два слоя: базалъный (глубокий) и функциональный (поверхностный).

Циклические преобразования называются менструальным циклом. Он подразделяется на три фазы: менструальную (фаза десквамации), постменструальную (фаза регенерации) и предменструальную (фаза секреции).

Менструальная фаза характеризуется разрушением и отторжением функционального слоя. От эндометрия остается только базальный слой, содержащий дистальные части (дно) маточных желез. Менструальная фаза длится 3--5 дней.

Вторая фаза -- постменструалъная или фаза регенерации, пролиферации. Характеризуется восстановлением функционального слоя. В результате в течение 10 дней после менструации (до 14-го дня цикла) происходит восстановление функционального слоя. Его регенерация стимулируется эстрогенами, которые в это время в большом количестве выделяются в яичнике растущим фолликулом. К 14-му дню менструального цикла в яичнике происходит овуляция, и формируется желтое тело. Оно начинает вырабатывать прогестерон, под влиянием которого начинается 3 фаза - предменструальная или фаза секреции. В эту фазу эндометрий резко утолщается и готовится к восприятию зародыша. Его железы резко увеличиваются в размерах, приобретают извитую форму и начинают секретировать слизь (отсюда название фазы). В эндометрии в большом количестве накапливаются децидуальные клетки. Если оплодотворение не наступает, то секреторная фаза длится около 14 дней и заканчивается следующей менструацией.

Иллюстративный материал

Литература

менструальный женский половой овуляция

1. Гистология, эмбриология, цитология: Учебник / ред.: Афанасьев Ю. И.; Кузнецов С.Л.; Юрина Н.А., / -М.: Медицина, 2004.-768 с.

2. Гистология, эмбриология, цитология, учебник для вузов.- / Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А./М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012г.- 800 с.

3. Гистология, цитология и эмбриология.: Учебник для мед. вузов./ Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н./ М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 600 с./

4. Гистология, цитология и эмбриология.: Учебник для мед. вузов./ Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н. / М.: Медицинское информационное агентство, 2013. - 640 с.

5. Гистология, эмбриология, цитология: Учебник / ред.: Э. Г. Улумбеков, Ю. А. Челышев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 408 с.

6. . Гистология. Эмбриология. Цитология : Учебник для студентов мед. вузов / Данилов, Р.К. - М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 456 с

7. Гистология, цитология и эмбриология: атлас для студ. медВУЗов. /Р.Б. Абильдинов, Ж.О. Аяпова, Р.И. Юй. - Алматы, 2006. - 416 с.

8. Атлас микрофотографий по гистологии, цитологии и эмбриологии для практических занятий/ Юй Р.И., Абильдинов Р.Б./.-Алматы,- 2010.-232 с.

9. Мочевыделительная система. Интегрированный учебник/ под ред. Р. С. Досмагамбетовой/ М.: Литтерра, 2014.- с

Дополнительная литература

1. Возрастная гистология:: учеб. Пособие /под ред. Пуликов А.С. Изд-во «Феникс», 2006. - 173 с.

2. Наглядная гистология (общая и частная): Учеб. пособие для студентов мед. вузов / Гарстукова, Л.Г., Кузнецов С.Л., Деревянко В.Г. - М. : Мед. информ. агентство, 2008. - 200 с.

3. Гистология: Учеб.пособие: Комплексные тесты: ответы и пояснения / под ред. проф. С.Л.Кузнецова, проф. Ю.А.Челышева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288 с.

4. Гистология: Атлас для практических занятий / Н. В. Бойчук [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с.

5. Гистология человека в мультимедиа. Данилов Р.К., Клишов А.А., Боровая Т.Г. Учебник для студентов медицинских вузов. ЭЛБИ-СПб, 2004. - 362 с.

6. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. Самусев Р.П., Пупышева Г.И., Смирнов А.В. М.. ОНИКС, ХХI век, Мир и Образование, 2004, 400с.

7. Руководство по гистологии : в 2 т.: учеб. пособие / ред. Р. К. Данилов. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит Т. 1. - 2011. - 831 с.

8. Атлас гистологии: пер. с нем. / ред. У. Велша. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 с.

9. Руководство по гистологии : в 2 т.: учеб. пособие / ред. Р. К. Данилов. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит. Т. 2. - 2011. - 511 с.

10. Гистология: Схемы, таблицы и ситуационные задачи по частной гистологии человека: учеб. пособие / Виноградов С.Ю. [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 184 с.

Размещено на Allbest.ru