Виды неотложных состояний в гинекологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Г.БРАТСКА

Специальность "Сестринское дело"

РЕФЕРАТ на тему "Виды неотложных состояний в гинекологии"

Братск, 2014г

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

Тяжелые формы позднего гестоза

Выделяют следующие основные клинические формы:

· Нефропатия;

· Преэклампсия;

· Эклампсия.

Нефропатия

Симптомы:

1. патологическая прибавка массы тела;

2. повышение АД;

3. сосудистая ассиметрия АД;

4. отеки на ногах, передней брюшной стенке, на лице;

5. дефицит выделения жидкости;

6. проявления со стороны нервной системы (расторйство памяти, моторное беспокойство, бессонница или сонливость, заторможенность, раздражительность).

Неотложная помощь:

1. Противосудорожная терапия:

-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

2. Гипотензивная терапия:

-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в

-папаверина гидрохлорид 2% 4 мл, дибазол 0,5% 5 мл в/в

3. Транспортировка больной в ЦРБ. Информирование ЦРБ о предстоящей транспортировке больной, согласование предстоящей транспортировки. При необходимости - вызов врача акушера-гинеколога на себя.

Преэклампсия

Симптомы:

1. повышение АД более 170/110 мм.рт.ст. (на 30-40% по отношению к исходному уровню до беременности);

2. головная боль, тяжесть в области лба и затылка;

3. мелькание "мурашек", туман перед глазами;

4. возбужденное состояние, беспокойство или заторможенность, оглушенность;

5. тошнота, рвота, боли в подчревной области;

6. генерализованные или локальные отеки;

7. снижение слуха.

Неотложная помощь:

1. установление иглы в перефирическую вену, подключение системы-капельницы для в/в введения растворов.

2. инфузионная терепия

-раствор глюкозы 10-20 % 200 мл.

3.Противосудорожная терапия

-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

4. Гипотензивная терапия:

-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в или 4% раствор 200 мл в/в капельно.

5.но-шпа 2% 2-4 мл в/в

6. Информирование ЦРБ о тяжело больной.

7. Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям - офтальмолога, невролога).

8. с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.

Эклампсия

Симптомы:

1.Предсудорожный период:

-мелкие подергивания век, мышц лица и шеи;

-застывший неподвижный взгляд;

-глаза фиксированы в одном направлении;

-продолжительность 20-30 сек.

2.Период тонических судорог:

-голова откидывается назад, тело вытягивается;

-лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаю.тся;

-зрачки расширяются и уходят за верхнее веко;

-продолжительность 20-30 сек.

3.Период клонических судорог:

-непрерывные клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела;

-дыхание затруднено или отсутствует, яремные вены напряжены;

-пульс не определяется;

-лицо багрово-синее;

4.Период разрешение припадка:

-восстанавливается дыхание, медленное и глубокое;

-пенистое отделяемое из ротовой полости;

-лицо розовеет, зрачки сужаются;

-определяется пульс, тахикардия с последующей брадикардией.

Неотложная помощь:

1. Противосудорожная терапия:

-реланиум 2-4 мл в/в или седуксен 2-4 мл в/в

2. Гипотензивная терапия:

-нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг табл. Под язык с интервалом 15-20 мин или клофелин -0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в

3.Инфузионная терапия:

-раствор глюкозы 10-20% 200 мл в/в капельно

4.Пердупреждение асфиксии вследствие западения корня языка - челюсти разжимаются роторасширителем, язык удерживается языкодержателем, санация верхних дыхательных путей.

5.Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям - офтальмолога, невролога).

Кровотечения

Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений

1-я половина беременности:

-нарушенная внематочная беременность;

-нарушенная маточная беременность;

-пузырный занос;

-шеечная беременность;

-новообразования гениталий.

2-я половина беременности:

-поздний аборт;

-предлежание плаценты;

-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

-разрыв матки.

в родах

-преждевременная отслойка плаценты;

-предлежание плаценты;

-разрыв матки;

-нарушение отделения и выделения плаценты;

-разрыв мягких тканей родовых путей;

-разрыв варикозных узлов гениталий.

ранний послеродовой период:

-задержка в матке частей плаценты;

-гипо- или атония матки

-разрыв матки;

-травма мягких тканей родовых путей.

поздний послеродовой период:

-плацентарный полип.

Нарушенная маточная беременность

Начавшийся аборт

Симптомы:

1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности

Сомнительные:

· Диспепсические расстройства - тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита;

· Функциональные расстройства НС -раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха, замкнутость;

· Изменения в области веществ - отложение подкожного жира, пигментация сосков, околососковых кружков, белой линии живота;

· Появление рубцов беременности.

Вероятные:

· Пркращение менстрации;

· Увеличение размеров матки, изменение ее обычной формы и консистенции;

· Нагрубание молочных желез

· Застойные явления - синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок, влагалищной части шейки матки.

2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3.мажущие кровянистые выделения из половых путей;

4.повышение тонуса матки при пальпации.

Неотложная помощь:

1.Спазмолитики:

-сульфат магния 25% 10-20 мл с новокаином 0,25% 5 мл в/м

-но-шпа 2-4 мл в/м или галидор 2,5% 2 мл в/м

2.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

Аборт в ходу

Симптомы:

1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности;

2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3.обильные кровянистые выделения из половых путей;

4.повышенный тонус матки

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

5.При наличии противопоказаний - вызов специалиста на себя.

Неполный аборт

Симптомы:

1.наличие признаков беременности:

2.боли в низу живота схваткообразного характера:

3.указание на отхождение сгустков из половых путей:

4.обильное или умеренное кровотечение из половых путей:

5.при вагинальном исследовании - матка мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-рефартан 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

6.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

7.Сокращающие препараты:

-окситоцин 5 ед в 250 мл физ. Раствора в\в капельно 20 кап. в минуту

Пузырный занос

Симптомы:

1.кровотечение из половых путей;

2.наличие множественных пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях их влагалища;

3.размеры матки не соответствуют сроку беременности (превышают);

4.тугоэластичная консинстенция матки;

5.боли в животе;

6.выраженная тошнота, рвота;

7.отсутствие достоверных признаков беременности в сроки 20 нед. и более.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

6.При удовлетворительном состоянии больной, незначительном кровотечении - транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

7. При геморрагическом шоке - оказание неотложной помощи, вызов специалиста на себя.

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Предлежание плаценты

Симптомы:

1.маточное кровотечение во 2-ой половине беременности, яркие кровянистые выделения;

2.отсутствие болевого синдрома;

3.отсутствие напряжения маточной стенки;

4.дробные повторные кровотечения;

5.артериальная гипотония;

6.железодефицитная анемия;

7.высокое расположение предлежащей части;

8.значительная подвижность предлежащей части;

9.при аускультации - шум плацентарных сосудов над лоном;

10.состояние больной соответствует объему кровопотери - оценка клинических симптомов геморрагического шока.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия:

- полиглюкин 400 мл в\в

-раствор глюкозы 10-20% 400 мл в\в

3.При нормальном уровне АД введение препаратов, снижающих тонус матки:

-сульфат магния 25% 10 мл в\в

-но-шпа 2-4 мл в\в или папаверин 2-4 мл в\в

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя.

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Симптомы:

1.легкая форма:

-отслойка менее ј площади плаценты;

-плацентарное кровотечение менее 500 мл;

-дискомфорт в нижних отделах живота;

-гемодинамика не изменяется;

-сердцебиение плода не изменяется;

Неполное расслабление матки.

2.Средняя степень:

-отслойка менее ј-1/2 площади плаценты;

-плацентарное кровотечение менее 500 мл - 1000 мл;

-продолжительные боли в животе, преимущественно на стороне отслойки;

-локальная болезненность, ассиметрия, напряженность матки;

-изменения сердцебиения плода.

3.тяжелая степень:

-отслойка более 50% площади плаценты;

-плацентарное кровотечение менее 1000 мл или скрытое;

-резкие боли в области матки вначале над местом отслойки, затем по всей поверхности;

-матка не расслабляется, плотная, ассиметрической формы;

-нарушение гемодинамики;

-нарастание симптомов геморрагического шока;

-внутриутробная гибель плода;

-появление симптомов коагулопатии - кровоточивость из мест инъекций, носовое и другое кровотечение.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия:

-рефартан 400 мл в\в или стабизол 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

-раствор глюкозы 10-20% 400 мл в\в

3.При нормальном уровне АД введение спазмолитиков:

-раствор сернокислой магнезии 25% 10 мл в\в

-но-шпа 2-4 мл в\в или папаверин 2-4 мл в\в

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

Причины:

1.разрыв мягких родовых путей;

2.частичное плотное прикрепление плаценты;

3.частичное истинное приращение плаценты;

4.ущемление отделившейся плаценты;

5.гипо- атония матки;

6.задержка частей (дольки) плаценты.

Неотложная помощь:

1.Опорожнить мочевой пузырь.

2.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

3.Инфузионная терапия:

-рефартан 400 мл в\в или стабизол 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

4.При ручном обследовании полости матки, массаже матки на кулаке (массаж проводится не более 6-10 мин), в послеоперационном периоде в\в введение сокращающих средств - метилэргометрин 1 мл, окситоцин 5 ед капельно в течение 2 час. со скоростью 25-30 кап. в 1 мин.

5.Определение группы крови и резус фактора.

6.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).

8.При разрывах мягких родовых путей - восстановление целостности родовых путей - ушивание разрывов.

9.При дефекте плаценты и оболочек:

-ручное обследование полости матки;

-холод на низ живота;

- в\в капельное ведение сокращающих препаратов.

10.При наличии признаков отделения плаценты - удлинение наружного отрезка пуповины более чем на 10 см, конец пуповины не втягивается в матку при глубоком вдохе, матка принимает вытянутую форму, отклоняется в сторону.

-применение наружных приемов выделения плаценты

способ Абуладзе - переднюю брюшную стенку взять в продольную складку и предложить роженице потужиться.

способ Гентера - постепенное надавливание на трубные углы матки тыльной поверхностью кистей рук, сжатых в кулак.

-при не эффективности данных методов - ручное выделение плаценты;

-холод на низ живота;

- в\в капельное введение сокращающих препаратов.

11.При кровотечении без признаков отделения плаценты:

-ручное отделение и выделение плаценты;

-последующий массаж матки на кулаке;

-холод на низ живота;

- в\в капельное введение сокращающих препаратов.

При выявлении истинного прикрепления плаценты ручное отделение плаценты прекратить, проводить инфузионную терапию до приезда специалистов ЦРБ

12.При гипо - атоническом кровотечении:

-ручное обследование полости матки;

-массаж матки на кулаке не более 6-10 мин;

-холод на низ живота;

Инфузионная терапия с введением сокращающих средств до приезда специалистов ЦРБ

Разрыв матки

Симптомы:

1.Угрожающий разрыв матки:

-бурная родовая деятельность, непродуктивные болезненные схватки;

-беспокойное поведение роженицы;

Тахикардия;

-резкое истончение и болезненность нижнего сегмента;

-высокое косое расположение контракционного кольца;

Отсутствие продвижения предлежащей части;

Гнойно-септические заболевания

Неосложненный инфицированный аборт

1.повышение температуры выше 37,5 С;

2.однократный озноб;

3.головные боли;

4.бледность кожных покровов;

5.слабость;

6.боли в низу живота;

7.кровянистые или кровянисто- гнойные выделения из половых путей, умеренные или обильные.

Неотложная помощь:

1.Медицинское обеспечение транспортировки.

2.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

3.Инфузионная терапия :

-стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

-раствор Рингера 400 мл в\в

4.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционнотоксического шока

-пипольфен 2 мл в\м или супрастин 2 мл в\м или тавегил 2 мл в\м

5.Определение группы крови и резус фактора.

6.Взятие крови на совместимость.

Осложненный инфицированный аборт

Симптомы: гестоз акушерский кровотечение послеродовой

1.повышение температуры выше 38 С;

2.ознобы с повышением температуры до 40 С, несмотря на проводимое жаропонижающее лечение, потливость;

3.общая резкая слабость;

4.тахиокардия более 100 уд. в мин.;

5.тахипное 22-25 в мин.;

6.головные боли;

7.заторможенность или эйфория;

8.тошнота, рвота;

9.мышечные боли;

10.боли в низу живота;

11.выделения из половых путей - кровянисто - гнойные, гноевидные, гнилостные с ихорозным запахом.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия :

-стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

-раствор Рингера 400 мл в\в

3.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционно-токсического шока

-пипольфен 2 мл в\м или супрастин 2 мл в\м или тавегил 2 мл в\м

4.Глюкокортикоиды:

-преднизолон от 180 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния.

5.Определение группы крови и резус фактора.

6.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Инфекционно-токсический шок

Симптомы:

1.внезапно возникшая пирогенная реакция (гипертермия 39-40 С);

2.тахиокардия с нитевидным пульсом (до 130-150 уд. в мин.);

3.артериальная гипотония (максимальное давление ниже 80 м.рт.ст.);

4.озноб, миалгии, проливные поты;

5.холодные, бледные, иногда слегка или выражено желтушные кожные покровы;

6.головные боли;

7.возбуждение, спутанность сознания;

8.рвота, понос;

9.олигоанурия.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Противошоковая терапия.

3.Инфузионная терапия:

-рефартан 400 мл в\в или стабизол 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

-раствор Рингера 400 мл в\в

-раствор глюкозы 10-20% 400 мл в\в

4.Глюкокортикоиды:

-преднизолон от 180 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния.

5.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционно-токсического шока

-пипольфен 2 мл в\м или супрастин 2 мл в\м или тавегил 2 мл в\м

6.Обезбаливание:

-анальгин 50% 2 мл в\в или баралгин 5 мл в\в

7.Определение группы крови и резус фактора.

8.Взятие крови на совместимость.

9. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).

10.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Размещено на Allbest.ru

...