Искривление носовой перегородки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет

Министерства по здравоохранению и социальному развитию

Российской федерации

Кафедра отолорингологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основное заболевание: искривление носовой перегородки

Осложнения основного заболевания: БА, аллергической этиологии.

Барнаул, 2014



Паспортная часть

Дата и время поступления в стационар: 16.10.14

Дата рождения: 6.01.92

Профессия: студентка АГУ

Место жительства: г.Барнаул

Жалобы при поступлении

При поступлении больной предъявил жалобы на затруднение носового дыхания, больше выраженное слева. Чувство заложенности носа, возникающее в положении лежа на боку в соответствующей половине носа. Снижение обоняния. ринит искривление носовой перегородка

Анамнез жизни

Родилась в срок, в городе Барнаул. Росла и развивалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала, рахитом не болела. Учеба трудностей не вызывала. Отмечает частые простудные заболевания в школьном возрасте. Осенью 2004 года, после посещения участкового терапевта, по поводу очередного простудного заболевания, была госпитализирована и лечащим врачом, после обследований был поставлен диагноз: Бронхиальная астма аллергической этиологии.

Наследственность не отягощена. Аллергию на лекарства, пищевые продукты отрицает.

Вредные привычки: табакокурение и принятие наркотиков отрицает. Со слов больного, алкоголь принимает редко, в среднем раз в 2-3 месяца, по праздникам.

Анамнез заболевания

Со слов больного затруднение носового дыхания отмечалось с детства (больной знает об этом из рассказа родителей). При осмотре в детской поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз: искривление носовой перегородки. По данному поводу никаких лечебных мероприятий до сегодняшнего времени не проводилось.

В возрасте 10 - 11 лет больной стал отмечать усиление затруднения носового дыхания. При положении на боку появлялась заложенность соответствующей половины носа.

Обучаясь в школе, чаще других детей болел простудными заболеваниями (3-4 раза в год), при этом отмечал полную невозможность дыхания через нос и полное отсутствие обоняния. В такие периоды отмечалось отделяемое из носовой полости. Не постоянно больным использовались капли в нос с сосудосуживающим эффектом: галазолин, нафтизин; после применения которых наступало кратковременное улучшение носового дыхания и исчезало чувство заложенности носа. Осенью 2004 года, после посещения участкового терапевта, по поводу очередного простудного заболевания, лечащим врачом, после обследований был поставлен диагноз: Бронхиальная астма аллергической этиологии. Для купирования приступов БА использует Биродуал. Осенью 2014 г. госпитализированна в краевую клиническую больницу для исправления формы носовой перегородки.

Обследование больного

Status praesens

Общий вид больного .

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 С.

Телосложение правильное.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, матового цвета , умеренной влажности. Кровоизлияния , сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках не обнаружены.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена.

Лимфатические узлы не видны. Пальпируются нижнечелюстные лимфоузлы, при пальпации безболезненные, не спаянны с окружающими тканями. Региональные лимфоузлы не пальпируются.

Мускулатура развита хорошо. Атрофии мышц при осмотре не обнаружено.

Деформаций, асимметричности, болезненности при пальпации лицевого, мозгового черепа нет.

Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций, переломов не обнаружено. Обнаружено сколиотическое искривление позвоночника, в правую сторону.

Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Сердечно-сосудистая система.

Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет .

Пальпаторно. Верхушечный толчок располагается в V межреберье на

1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.

Перкуторно. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения , 72 удара в минуту.

Пищеварительная система.

Осмотр. Язык влажный, спинка языка обложена белым налётом . Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев нормальной окраски. Миндалины не изменены. Запах изо рта обычный.

Форма живота обычная. Живот симметричен, не вздут. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует .

Грыжевых выпячиваний живота не обнаружено. Венозные коллатерали отсутствуют.

Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, зон повышенной кожной чувствительности нет, расхождения мышц брюшного пресса, мышечного напряжения передней брюшной стенки, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются ; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.

Мочеполовые органы.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Дизурических расстройств нет.

Эндокринная и нервная системы.

Первичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется .

Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявленно.

Патологии по результатам объективного исследования не выявленно .

Органы дыхания.

Носовое дыхание затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 22 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна , правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Обследование ЛОР-органов:

Нос и околоносовые пазухи.

Передняя риноскопия. наружный нос правильной формы. Носовая раковина поджата. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Общий, нижние и средние носовые ходы - не изменены, свободные, отделяемого в них нет. Носовая перегородка искривлена влево в задненижних отделах. Носовое дыхание затруднено.

ПОЛОСТЬ РТА.

8765432112345678

8765432112345678

ДЁСНЫ. Полотно охватывает шейки зубов, бледно - розового цвета, компактные.

ЯЗЫК. Спинка языка обложена белым налётом, сам язык влажный. Твёрдое небо пологой формы, покрыто неизменённой слизистой оболочкой.

РОТОГЛОТКА. Мягкое нёбо симметрично, подвижно. Язычок расположен по средней линии. Нёбные миндалины на уровне дужек, не спаяны с ними, компактные. Нёбные дужки не изменены, поверхность гладкая, лакуны не расширенны, свободны. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Региональные лимфатические узлы не пальпируются.

НОСОГЛОТКА. (Задняя риноскопия) Свод носоглотки куполообразной формы. Слизистая- розовая, влажная. Носоглотка -свободна. Хоаны-свободны. Сошник расположен вертикально. Задние концы нижних носовых раковин не гиперемированы. Устья слуховых труб не прекрыты.

ГОРТАНЬ. При наружном осмотре и пальпации скелета гортани патологических изменений нет. Симптом хруста хрящей- выражен. Кожа не изменена признаков воспаления не обнаруженно.

Ларингоскопия. Надгортанник имеет вид развёрнутого лепестка розового цвета. Истинные голосовые связки имеют вид тяжей бело-серого цвета. При фонации они плотно смыкаются между собой по средней линии, симметрично. При дыхании расходятся, образуя голосовую щель треугольной формы. Над ними и латерально расположены ложные голосовые связки. Они имеют вид валиков розового цвета. При дыхании между ними образуется межчерпаловидное пространство. Обе половины гортани подвижны. Подскладочные пространства- свободны.

Уши.

AD:

Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно. При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, инфильтрации стенок не наблюдается. Отмечается незначительное скопление серы. Барабанная перепонка не изменена, серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. На поверхности барабанной перепонки видны следующие опознавательные элементы: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передние и задние складки. Перфораций и рубцов не обнаружено.

AS:

Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно. При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, инфильтрации стенок не наблюдается. Отмечается незначительное скопление серы. Барабанная перепонка не изменена, серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. На поверхности барабанной перепонки видны следующие опознавательные элементы: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передние и задние складки. Перфораций и рубцов не обнаружено.

Нарушений звуковосприятия и звукопроведения не выявлено

Исследование вестибулярного аппарата (вестибулярный паспорт):

- Головокружение, рвоты, потери равновесия - нет.

- Спонтанный нистагм - нет.

- Пальценосовая проба - в норме.

- Пальцепальцевая проба - в норме.

- В позе Ромберга нарушений координации нет.

- Прямая походка не изменена.

- Фланговая походка не нарушена.

- Дисдиадохокинез не выявлен.

Заключение: вестибулярных расстройств нет, возбудимость вестибулярного аппарата нормальная, симметричная.

План обследования

Лабораторные методы исследования

1. Общий анализ крови. Назначаем с целью выявления воспалительных процессов, а также с целью выявления возможных сопутствующих заболеваний, клинически себя не проявляющих, но могущих повлиять на ход дальнейшего лечения данного больного.

2. Коагулограмма. Является необходимым исследованием в ходе подготовки больного к оперативному этапу лечения, позволит выявить и заранее скорректировать возможную патологию в системе свертывания крови с целью предупреждения кровотечений во время операции и в послеоперационном периоде.

3. Цитологическое исследование мазков и слизи из носа- подозрение на онкологический процесс.

4. Аллерготесты и иммунологические исследования крови- выявление аллергена.

Инструментальные методы исследования

1. Рентгенография черепа- оценка состояния придаточных пазух носа; выявление аномалий со стороны костей черепа;

2. Компьютерная томография- выявление гребней и шипов, которые находятся в задней части носовой перегородки и не видны во время проведения риноскопии.

3. Эндоскопическое исследование полости носа - выявление образований в полости носа, которые недоступны для осмотра во время передней и задней риноскопии.

Дополнительно:

1. Проба с адреналином- исключить гипертрофический ринит. При гипертрофическом рините при проведении пробы с адреналином носовые раковины не могут заметно уменьшаться в объеме.

2. Консультация терапевта для определения противопоказаний к операции.

Предварительный диагноз:

На основании жалоб - на затруднение носового дыхания, а так же на основании данных выявленных в ходе объективного обследования - носовая перегородка искривлена влево в задненижних отделах. Носовое дыхание затруднено. Оценки анамнеза жизни и болезни больного- затруднение носового дыхания с рождения, частые простудные заболевания, наличие БА, аллергического характера.

Можно поставить предварительный диагноз:

искривление перегородки носа (мкб 10- J34.2) в задненижних отделах.

Дифференциальный диагноз:

Искривление носовой перегородки следует дифференцировать с хроническим гипертрофическим ринитом. Выделяют две формы хронического гипертрофического ринита: диффузную и частичную. Для обеих форм характерно расширение кавернозных пространств и их повышенное кровенаполнение, чего не наблюдается в данном случае. Для частичной формы также характерно увеличение задних концов носовых раковин, что не определяется при задней риноскопии.

Также следует дифференцировать искривление носовой перегородки с полипозным риносинуитом. Полипозный риносинуит исключается на основании данных передней и задней риноскопии, а также данных рентгенологического исследования.

Лечение

Если в ходе лабораторных и инструментальных методов исследования подтвердится диагноз: искривление носовой перегородки, то следует провести хирургическое лечение. Основной вид операции, которая проводится в большинстве случаев - септопластика.

Септопластика

Показания к операции при деформациях носовой перегородки:

· Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон. Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.

· Хронический ринит - воспаление слизистой оболочки носа.

· Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.

· Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.

· Частые повторяющиеся головные боли.

· Внешние косметические дефекты. Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

Противопоказания к септопластике при искривлении носовой перегородки:

· Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.

· Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.

· Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

· Сахарный диабет.

· Психические заболевания.

· Злокачественные опухоли.

· Тяжелые инфекции.

· Общее тяжелое состояние больного.

· Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Проведение операции:

Септопластика (пластика носовой перегородки) может осуществляться под общим или местным наркозом. У детей применяется только общая анестезия. Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине. Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице - доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы. После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток. Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму. Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.

Эндоскопическая лазерная септопластика Современная методика хирургической коррекции искривлений носовой перегородки. Преимущества лазерной септопластики:

· минимальная травматизация тканей;

· кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;

· лазер обладает антисептическими свойствами;

· сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.

Главный недостаток лазера в том, что он способен устранять не все деформации носовой перегородки, особенно ее костной части.

Послеоперационный период

В течение 1 - 2 дней после хирургического вмешательства пациент вынужден носить в носу турунды. Это причиняет дискомфорт, так как в течение этого времени носовое дыхание становится невозможным. На 2 - 4 сутки носовое дыхание восстанавливается полностью. После операции отоларинголог регулярно проводит осмотры пациента, удаляет из носа сухие корки, осуществляет промывания физиологическим раствором или раствором морской соли, проводит носовой душ. Если в послеоперационном периоде пациента беспокоят боли, то назначаются анальгетики (обезболивающие препараты). Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия. После того, как пациент выписывается из стационара, он наблюдается в течение месяца ЛОР-врачом в поликлинике.

Наиболее распространенные осложнения после операции септопластики:

· образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;

· носовые кровотечения;

· перфорация носовой перегородки - образование в ней отверстия, дефекта;

· образование под слизистой оболочкой абсцесса - гнойника;

· гнойный синусит;

· деформация носа - чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

Размещено на Allbest.ru

...