Острые и хронические заболевания носа и его придаточных пазух

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

1. Заболевания наружного носа

Ожоги.

Причины: воздействие солнечных лучей, лечение кварцевой лампой, пламя, горячая вода, химические вещества. Бывают ожоги 1-3 степени.

Диагноз: на основании анамнеза и данных осмотра.

Лечение: общехирургические методы.

Отморожения.

Причины: холодовой фактор.

Симптомы: кожа бледная, потеря чувствительности. При согревании - кожа синюшно-красная, отечная, болезненная, появляется зуд.

Первая помощь и лечение: легкое растирание кожи ватой с водкой или спиртом.

Смазать мазями (оксикорт).

Фурункул носа - это острое воспаление волосяного фолликула или сальной железы.

Причины:

- Снижение общей и местной сопротивляемости организма к стафило- и стрептококковой инфекции;

- Внешние неблагоприятные факторы - переохлаждение, травмы;

- Общие заболевания - сахарный диабет, гиповитаминоз, туберкулез, нарушение обмена веществ.

Клинические признаки заболевания:

- В области преддверия носа конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем;

- Боль в области инфильтрата;

- Затруднение носового дыхания с одной стороны;

- Отек верхней губы, щеки и как результат асимметрия лица;

- Явления общей интоксикации - недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры.

Через 3-4 дня происходит созревание и отторжение стержня и наступает улучшение. При неблагоприятном течении могут быть осложнения: развитие карбункула, рецидивирующее течение фурункулеза, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса.

Лечение. Госпитализация и постельный режим (дети и взрослые при тяжелом течении).

1. Местное лечение - мазь Вишневского на область фурункула или синтомициновая мазь (до созревания), после вскрытия обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, бриллиантовой зеленью;

2. Общее лечение - антибактериальная терапия, десенсибилизирующие препараты, витамины, аутогемотерапия;

3. ФТП - в начальных стадиях в виде сухого тепла (УФО), в стадии завершения процесса УВЧ.

2. Заболевания полости носа

Искривление носовой перегородки.

Причина - травмы, или физиологические искривления при несоответствии роста хрящевой и костной тканей перегородки. Три вида деформации: искривление, гребень, шип. Основная жалоба - затруднение дыхания, реже - головная боль, боль в ухе, отделяемое из носа. Это объясняется частым развитием воспалительного процесса в полости носа.

Лечение - хирургическое при нарушении дыхания или развитии осложнений. Проводится подслизистая резекция носовой перегородки.

Гематома перегородки носа.

Это кровоизлияние между хрящем и надхрящницей, которое развивается в следствии травмы.

Симптомы: затруднение носового дыхания, гнусавая речь, незначительная болезненность в носу. Пациенты иногда не обращают на это внимание.

Диагноз: при передней риноскопии - мешковидное выпячивание перегородки с одной или обеих сторон.

Осложнением гематомы является абсцесс носовой перегородки (при попадании инфекции в гематому - нагноение), который развивается через 3-5 дней и вызывает следующие симптомы: - усиление боли в области носа:

- ухудшение общего состояния, головную боль;

- повышение температуры;

- резкое затруднение носового дыхания.

Неотложная помощь при свежей гематоме: наложение холодного компресса на нос, тугая тампонада полости носа, срочная консультация ЛОР врача. Лечение гематомы: пункция, затем отсасывание крови и передняя тампонада. Абсцесс лечат хирургическим путем - вскрытие, дренаж полости абсцесса, антибиотики, антигистаминные, дезинтоксикационная терапия. Несвоевременное обращение к ЛОР врачу и лечение абсцесса приводит к расплавлению четырехугольного хряща носовой перегородки и деформации наружного носа.

Острый ринит - Это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Причины:

- Переохлаждение, снижение местных и общих защитных сил, что вызывает активизацию микрофлоры полости носа;

- Травмы и инородные тела носа;

- Аденоиды;

- Манипуляции в полости носа.

Клинические признаки - различают 3 стадии.

1-я стадия - сухого раздражения - продолжается от нескольких часов до 1-2 суток. Характерные признаки:

- Сухость, жжение, напряжение в носу, чихание;

- Затруднение носового дыхания;

- Снижение обоняния, вкусовых ощущений, закрытая гнусавость;

- Общее недомогание, озноб, головная боль, субфебрильная температура;

- При риноскопии слизистая гиперемирована, отечная, сухая, носовые ходы сужены.

2-я стадия - серозных выделений. Характерные признаки:

- Обильные серозно-слизистые выделения;

- Раздражение и покраснение кожи входа в нос (в отделяемом содержится хлорид натрия и аммиак);

- Слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз;

- При риноскопии слизистая гиперемирована, отечна, в носовых ходах прозрачная жидкость.

3-я стадия - слизисто-гнойных выделений - наступает на 4-5 день. Характерные признаки:

- Отделяемое слизисто-гнойное, затем зеленоватое, густое;

- Носовое дыхание резко затруднено, гнусавость;

- Симптомы общей интоксикации;

- При риноскопии в носовых ходах гнойное отделяемое.

Затем состояние улучшается, и процесс переходит в стадию выздоровления.

Лечение зависит от стадии.

1-я стадия:

- Согревающие и отвлекающие процедуры (горчичники на ноги, растирания);

- Ингаляции с эфирными маслами;

- Массаж рефлексогенных зон (внутренний край брови, спинка носа, кончик носа);

- Закапывание масляных препаратов в нос («Пинасол»), аэрозоли - «Каметон», оксалиновая мазь, интерферон.

2-я стадия:

- Потогонные средства - аспирин, отвар малины и др.;

- Промывание носа - заваркой чая, настоями и отварами трав (ромашка, шалфей, колендула, эвкалипт), фурацилином, закапывание подсушивающих капель - 2% р-р протаргола, колларгола;

- ФТП - УФО в нос и на подошвы.

3-я стадия: - Туалет носа, промывание:

- Сосудосуживающие капли в нос - нафтизин, санорин;

- Антибактериальные препараты в нос в виде капель (Альбуцид, «Софрадекс»), мазей, порошков, аэрозолей (Ингалипт, мазь синтомицина);

- ФТП - УВЧ.

Осложнения: фарингиты, трахеиты, бронхиты, пневмония у детей, отиты, синуситы.

Хронический ринит.

Это хроническое неспецифическое заболевание полости носа.

Классификация: катаральный, гипертрофический, атрофический хр. ринит. Кроме этого выделяют вазоматорный ринит, который подразделяется на два вида - аллергический и нейровегетативный.

Причины возникновения хронического насморка:

- Частые острые риниты и простудные заболевания в целом;

- Заболевания околоносовых пазух;

- Аденоиды, полипы, искривления носовой перегородки;

- Воздействия неблагоприятных факторов внешней среды: сухой или влажный воздух, пыль, газ, колебания температуры, производственные вредности.

Основные симптомы:

1. Катаральная форма - умеренное затруднение носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, заложенность нижней половины носа при лежании на боку, нарушение обоняния (гипосмия) бывает временным чаще при обострении. При осмотре полости носа (передняя риноскопия) - носовые раковины увеличены, слизистая оболочка слегка гиперемирована;

2. Гипертрофическая форма - постоянное затруднение носового дыхания, обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, гипосмия и даже аносмия, закрытая гнусавость, заложенность ушей. При осмотре: слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, покрыта слизью. Нижние носовые раковины утолщены, закрывают общий носовой ход, утолщенные задние концы носовых раковин сдавливают устья слуховых труб, что может привести к понижению слуха и тубоотиту;

3. Атрофическая форма - сухость в носу и глотке, скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, образование корок, при удалении которых могут возникать кровотечения, гипосмия.

Общие принципы лечения:

- Устранение неблагоприятных факторов (причины): санация очагов инфекции в полости рта и носоглотке, повышение защитных сил организма (назначение биостимулирующих препаратов);

- Консервативное лечение лекарственными препаратами в зависимости от формы ринита. Хирургическое лечение Физиотерапия;

- Климатолечение - пребывание в сухом теплом климате.

Катаральный ринит: туалет полости носа, вяжущие средства - 3-5% р-р протаргола, смазывание слизистой 3% р-ром нитрата серебра, УВЧ, УФО, микроволновая терапия.

Гипертрофический ринит: криотерапия, электрокаустика в начальных формах, конхотомия. Консервативное лечение неэффективно.

Атрофический ринит: туалет полости носа, масляно-щелочные растворы, растительные масла для удаления корок, смазывание слизистой соком алоэ, меда, йод-глицерином для стимуляции желез слизистой носа.

3. Заболевания придаточных пазух носа

Синуит - воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Бывает острый и хронический. Поражение верхнечелюстной или гайморовой пазухи называется гайморит или максиллит, лобной - фронтит, решетчатого лабиринта - этмоидит, клиновидной (основной) - сфеноидит.

Общие причины острых синуитов:

- Воздействие вредных факторов, переохлаждение, низкие температуры, снижение защитных сил организма;

- Вирусная и бактериальная инфекция;

- Простудные заболевания, острые инфекции, острые и хронические риниты;

- Аденоиды, травмы, инородные тела.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, передней риноскопии, рентгенологического исследования, диагностической пункции и зондирования пазух. ожог фолликул ринит

Общие симптомы одинаковы для всех: озноб, повышение температуры, слабость, головная боль, плохое самочувствие.

Местные симптомы характерны для каждого вида синуита:

- Гайморит - боль в области собачьей ямки, лба, корня носа, иррадиирует в зубы и висок;

- Этмоидит - давящая боль в области корня и спинки носа, отек и гиперемия внутреннего угла глаза и век;

- Фронтит - распирающая боль в области лба, глазниц, иррадиирует в височную и затылочную область, усиливается при наклоне головы вниз;

- Сфеноидит - боль в области затылка, темени.

Для всех видов характерно: затруднение дыхания через нос, снижение обоняния, выделения из носа в разной степени интенсивности, отек мягких тканей. Лечение острых синуитов консервативное и включает местное воздействие на слизистую оболочку околоносовых пазух, общую терапию и физиотерапию. Местное лечение направлено на эвакуацию гноя из придаточных пазух с помощью отсмаркивания, электроотсоса, пункции или зондирования с последующим промыванием полости антисептиками. Общее лечение включает: антибиотикотерапию, десенсибилизирующие препараты, иммуномоделирующие препараты, витамины. Физиотерапевтические процедуры назначаются при хорошем оттоке гноя из пазух. Это - УВЧ, УФО, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия и др.

Хроническое воспаление придаточных пазух может возникнуть при несвоевременной диагностики и лечении острых процессов, наличии препятствий для оттока гноя из пазух (полипы, искривление носовой перегородки, аденоиды), воспалительных процессов корней зубов. Лечение может быть не только консервативным, но и хирургическим.

При хроническом максиллите обычно проводится радикальная операция по Колдуэлл - Люку, позволяющая обеспечить полный доступ ко всем отделам пазухи. Иногда эту операцию совмещают со вскрытием клеток решетчатого лабиринта. При хроническом воспалении лобной пазухи с диагностической и лечебной целью проводят трепапопункцию. Выполняют ее с помощью инструмента трепана.

Список литературы

1. Стратиева О.В., Клиническая анатомия уха. - СПб.: СпецЛит, 2004.

2. Бобошко М.Ю., Слуховая труба. - СПб.: СпецЛит, 2003.

3. Руленкова Л.И., Аудиология и слухопротезирование. - М.: Академия, 2003.

4. Цветков Э.А., Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003.

5. Блоцкий А.А., Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ. - СПб.: СпецЛит, 2002.

6. Овчинников, Ю.М., Оториноларингология. - М.: Мастерство, 2002.

7. Шеврыгин Б.В., Болезни уха, горла и носа. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

8. Богомильский М.Р., Детская оториноларингология. - М.: Гэотар-Мед, 2001.

9. Пальчун В.Т., Оториноларингология. - М.: Медицина, 2001.

Размещено на Allbest.ru