Кровеносная и лимфатическая системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

РУДН

Контрольная работа

Выполнила:

Фетисова М.И.

группа Ммб-зЗ-105

2014 год



Содержание

1. Малый круг кровообращения

2. Особенности строения и функционирования

3. Распределение артерий и вен в легких

4. Аорта

4.1 Восходящая часть

4.2 Дуга аорты

4.3 Нисходящая часть

5. Лимфоидная (иммунная) система -- systema limphoideum

5.1 Первичные лимфоидные органы

5.2 Вторичные лимфоидные органы

Список используемой литературы



1. Малый круг кровообращения

Малый круг кровообращения осуществляет обогащение крови кислородом. К сосудам малого круга относятся:

1) легочный ствол, truncus pulmonalis, разделяющийся на правую и левую легочные артерии, которые в свою очередь разделяются на сегментарные ветви и 2) легочные вены, venae pulmonales, правая и левая, образованные сегментарными венозными ветвями (рис. 1 и 2).

1) Легочный ствол - Truncus pulmonalis

Имеет длину 5-6 см и ширину до 3 см; он является продолжением артериального конуса правого желудочка и начинается от отверстия легочного ствола. Его начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево, располагается впереди и левее восходящей аорты. Вначале артерия несколько расширена и образует синус легочного ствола -- sinus trunci pulmonalis.

Далее легочный ствол огибает слева восходящую часть аорты, проходит впереди левого предсердия и под дугой аорты. Здесь на уровне IV грудного позвонка или верхнего края хряща левого II ребра он делится на две ветви: правую легочную артерию -- arteria pulmonalis dextra и левую легочную артерию -- arteria pulmonalis sinistra, каждая из них направляется в ворота соответствующего легкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.

Место деления легочного ствола на две ветви носит название бифуркации легочного ствола -- bifurcatio trunci pulmonalis.

Правая легочная артерия -Arteria pulmonalis dextra.

Несколько длиннее и шире левой. Диаметр -- 21 мм. Идет поперечно слева направо, располагаясь позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия делится на три долевые ветви. Каждая долевая ветвь в соответствующей доле легкого в свою очередь делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь -- ramus apicalis, задние нисходящую и восходящую ветви -- rr. posteriores descendens et ascendens, передние нисходящую и восходящую ветви -- rr. anteriores descendens et ascendens, которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого

Ветвь средней доли -- ramus lobi medii, делится на две ветви -- латеральную и медиальную (ramus lateralis et ramus medialis). Эти ветви идут к латеральному и медиальному сегментам средней доли правого легкого.

К ветвям нижней доли (rami lobi inferioris) относятся верхняя (верхушечная) ветвь нижней доли (ramus superior (apicalis) lobi inferioris), направляющаяся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базальная часть (pars basalis). Последняя делится на 4 ветви: медиальную (rr. basales medialis), переднюю (rr. basales anterior), латеральную (rr. basales lateralis) и заднюю (rr. basales posterior). Они несут кровь к одноименным базальным сегментам правого легкого.

Левая легочная артерия - Arteria pulmonalis sinistra.

Короче и тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам легкого в поперечном направлении впереди нисходящей части аорты и левого бронха. На своем пути артерия перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям левого легкого легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая -- базальная часть -- своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого.

К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли (rr. lobi superioris), которые отдают верхушечную ветвь (r. apicalis), передние восходящую и нисходящую (rr.anteriores ascendens et descendens), заднюю (ramus posterior) и язычковую (ramus lingularis) ветви. Верхняя ветвь нижней доли (ramus superior lobi inferioris), как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту. Вторая долевая ветвь -- базальная часть (pars basalis) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиальную (rr. medialis), латеральную (rr. basales lateralis), переднюю (rr. basales anterior) и заднюю (rr. basales posterior), которые разветвляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей, отходящих от грудной части аорты, образуют системы межартериальных анастомозов. Эти анастомозы являются единственным местом в сосудистой системе, в котором возможно движение крови по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг.

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в каждом легком формируют по две легочные вены.

Из двух правых вен больший диаметр имеет верхняя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легкого (верхней и средней). Из двух левых вен больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него -- правая легочная артерия. У левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее -- левый главный бронх. У правого легкого легочные вены лежат ниже артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу также в поперечном направлении, кпереди от нисходящей части аорты. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Правая верхняя легочная вена - Vena pulmonalis dextra superior.

Собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли правого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по вене средней доли - vena lobi medii, образующейся из латеральной и медиальной частей -- pars lateralis, и pars medialis.

Правая нижняя легочная вена - Vena pulmonalis dextra inferior.

Собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных (медиального, латерального, переднего и заднего). От первого из них кровь оттекает по верхней вене -- ramus superior, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) -- внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене -- vena basalis communis, формирующейся из двух притоков -- верхней базальной и нижней базальной вен -- vena basalis superior и v. basalis inferior. Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена - Vena pulmonalis sinistra superior.

Собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечнозаднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, переднюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен): задневерхушечная вена -- vena apicoposterior - из внутрисегментарной и межсегментарной; передняя вена -- vena anterior -- из внутрисегментарной и межсегментарной; язычковая вена -- vena lingularis -- из верней и нижней частей (pars superior et pars inferior).

Левая нижняя легочная вена - Vena pulmonalis sinistra inferior.

Более крупная чем правая нижняя вена, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена -- v. superior, которая образуется из слияния двух частей (вен) -- внутисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базальной вене -- vena basalis communis. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен -- v. basalis superior и v. basalis inferior. В верхнюю базальную вену впадает передняя базальная вена -- v. basalis anterior, которая, в свою очередь, сливается из двух частей (вен) -- внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния верхней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.



2. Особенности строения и функционирования

На протяжении всей жизни человека происходит перестройка сосудистой системы легких под влиянием как общих закономерностей постэмбрионального роста и дифференцировки сосудистых структур, так и постоянной аккомодации уже сформированных структур к различным изменениям гемодинамических условий, неизбежных на протяжении жизни.

Сосуды малого круга кровообращения имеют свои морфологические и функциональные особенности, отличающие их от сосудов большого круга.

Различают 5 основных типов кровеносных сосудов в малом круге кровообращения. Крупные артерии -- легочная артерия и ее ветви -- относятся к сосудам эластического типа с выраженной способностью к растяжению, т. е. способностью вмещать значительное количество крови без больших колебаний давления.

Характерной морфологической чертой легочной артерии является богатство эластической ткани, волокна которой фрагментированы, остроконечны. Количество эластических слоев 3-4, может быть 5-6. Эластические мембраны расположены параллельно. Средний слой богат гладкомышечными волокнами, ориентированными в основном циркулярно; некоторые пучки идут косо и продольно. Наружняя оболочка хорошо развита, представлена толстыми коллагеновыми волокнами и рыхлой соединительной тканью.

Артерии мышечного типа -- сосуды с наружным диаметром 1 мм и меньше. Толщина медиального слоя составляет 32% наружного диаметра. Представлен циркулярным слоем гладких мышечных волокон, заключенных между двумя эластическими мембранами, которые хорошо дифференцируются. Эластических пластинок меньше, чем в легочной артерии. Эластические волокна расположены циркулярно и косо. Наружный слой развит больше, представлен пучками коллагеновых волокон, переходящих в соединительнотканный каркас легкого.

Наличие более мощного слоя мышечных клеток позволяет регулировать степень растяжения и упругости сосудистой стенки. Тонус этой мускулатуры является мощным фактором, влияющим на сопротивление в малом круге кровообращения, высоту давления в легочной артерии и капиллярах, а также на величину минутного объема легочного кровотока.

У человека мышечный тип строения характерен для сосудов диаметром более 80 мкм.

Артериолы -- сосуды с диаметром 0,1 мм и меньше. Они сходны по структуре с венулами. Средний слой этих сосудов состоит из очень тонкого слоя мышечных волокон, заключенного между внутренней и наружной эластической мембраной. В сосудах с наружным диаметром менее 0,1 мм стенка состоит из одной спиралевидной эластической мембраны.

Все типичные компоненты сосудистой стенки можно проследить в сосудах диаметром до 40 мкм. Сосуды диаметром менее 40 мкм относятся к прекапиллярам. Внутренний слой их представлен слоем эндотелия, лежащего на внутренней эластической мембране, которая в дальнейшем истончается и исчезает при диаметре сосуда 20-30 мкм, также исчезает и мышечный слой. В сосудах диаметром 20-30 мкм определяются отдельные мышечные волокна, затем определяется только эндотелиальная трубка и эластическая мембрана.

Стенки легочных сосудов хорошо растяжимы, т.к. содержат меньшее количество волокон гладкой мускулатуры, эластических волокон и коллагена, чем системные артерии; кроме того, их окружает меньшее количество тканевых элементов.

Общая закономерность строения стенок артерий заключается в уменьшении эластических и нарастании мышечных элементов по мере удаления от сердца. Соответственно растяжимость артерий падает по направлению к периферии, зато увеличивается их способность к изменению просвета. Существует определенная зависимость между толщиной стенки артерий и величиной их просвета.

Отношение толщины стенки к внутреннему радиусу сосуда в артериях эластического типа 15,5%, мышечного типа - около 18%, в легочных артериях-7,4-9,4%.



3. Распределение артерий и вен в легких

Легочный ствол -- truncus pulmonalis, продолжение артериального конуса правого желудочка. Делится на две ветви: правую легочную артерию -- arteria pulmonalis dextra и левую легочную артерию -- arteria pulmonalis sinistra.

I. Правая легочная артерия -- a. pulmonalis dextra, войдя в корень легкого, артерия делится на восходящую(верхнюю) и нисходящую(нижнюю) ветви, делящиеся на долевые ветви, которые затем делятся на сегментарные.

Восходящая ветвь распределяется в сегментах верхней доли:

1) Ветви верхней доли - rami lobi superioris.

1. Верхушечная ветвь -ramus apicalis, сопровождает одноименный бронх, отходит от верхней ветви и входит в верхушечный сегмент.

2. Передняя нисходящая ветвь -- r.anterior descendens, отходит от верхней ветви и входит в передний сегмент, немного выше сегментарного бронха.

3. Передняя восходящая ветвь -- r.anterior ascendens, подходит к переднему сегменту с нижней его поверхности.

4. Задняя нисходящая ветвь -- r.poserior descendens,погружается в задний сегмент.

5. Задняя восходящая ветвь -- r.posterior ascendens, отходит от заднелотеральной поверхности нисходящего ствола правой легочной артерии. Проходит в междолевой щели и, разделяясь на две ветви -- вентральную и дорсальную, сопровождающие сегментарный бронх, вступает в задний сегмент.

2) Ветви средней доли -- rami lobi medii.

Отходят от нижней ветви правой легочной артерии.

1. Латеральная ветвь -- r.lateralis, вместе с бронхом входит в латеральный сегмент и здесь делится на заднюю и переднюю ветви.

2. Медиальная вевть -- r.medialis, входит в медиальный сегмент вместе с бронхом и делится на верхнюю и нижнюю ветви.

3) Ветви нижней доли -- rami lobi inferioris.

1. Верхняя ветвь нижней доли -- ramus superior lobi inferioris, отходит самостоятельно от задней поверхности нижней ветви правой легочной артерии. Подойдя к верхушечному сегменту нижней доли, как и бронх, разделяется на медиальную, верхнюю и латеральную ветви.

2. Базальная часть -- pars basalis, является конечным отделом нижнего ствола правой легочной артерии, разделяется на четыре ветви сегментам основания нижней доли.

1-медиальная базальная ветвь -- ramus basalis medialis, вместе с бронхом подходит к медиальному сегменту.

2-передняя базальная ветвь -- ramus basalis anterior, проникая вместе с бронхом в сегмент со стороны его верхнемедиальной поверхности.

3-латеральная базальная ветвь -- ramus basalis lateralis, вместе с бронхом входит в латеральный сегмент.

4-задняя базальная ветвь -- ramus basalis posterior, вместе с бронхом подходит к передней заднего сегмента, входит в него, разделяясь на латеральную и медиальную ветви.

II. Левая легочная артерия -- arteria pulmonalis sinistra, в корне легкого образует дугу и делится на ветви верхней доли и ветви нижней доли.

1) Ветви верхней доли -- rami lobi superioris.

1-верхушечная ветвь -- ramus apicalis, отходит от начального отдела дуги легочной артерии, входит вместе с бронхом в вехушечно-задний сегмент со стороны его нижнемедиальной поверхности, разделяясь на верхнюю и переднюю ветви.

2-задняя ветвь -- ramus posterior, вместе с бронхом входит в вехушечно-задний сегмент со стороны его медиальной поверхности.

3-передняя восходящая ветвь -- ramus anterior ascendens, входит в вехушечно-задний сегмент, являясь добавочной ветвью.

4-передняя нисходящая ветвь -- ramus anterior descendens, входит в передний сегмент.

5-язычковая ветвь -- ramus lingularis, разветвляется на две ветви: верхнюю язычковую ветвь и нижнюю язычковую ветвь, которые вместе с одноименными бронхами входят в верхний и нижний язычковые сегменты.

2) Ветви нижней доли -- rami lobi inferioris.

1-верхняя ветвь нижней доли -- ramus superior lobi inferioris, очень мощная ветвь, вместе с бронхом входит в верхушечный сегмент нижней доли, разделяясь внутрисегментарно на медиальную, латеральную и верхнюю ветви.

2-базальная часть -- pars basalis, составляет продолжение артерии после отхождения верхней ветви нижней доли. От нее отходят ветви к четырем базальным сегментам нижней доли левого легкого:

- медиальная базальная ветвь -- ramus basalis medialis, вместе с бронхом подходит к верхнемедиальной поверхности медиального (сердечного) базального сегмента. Внутрисегментарно делится на две ветви -- латеральную и медиальную;

- передняя базальная ветвь -- ramus basalis anterior, вместе с бронхом входит в передний базальный сегмент со стороны его медиальной поверхности. Внутрисегментарно делится на переднюю и базальную ветви;

- латеральная базальная ветвь -- ramus basalis lateralis, не всегда повторяет ход бронха, входит в сегмент с медиальной поверхности;

- задняя базальная ветвь -- ramus basalis posterior, входит вместе с бронхом в сегмент с медиальной стороны.

Легочные вены, правые и левые -- venae pulmonales dextrae et sinistrae.

Выносят артериальную кровь из легких; они выходят из ворот легких, обычно по две. В каждой паре различают верхнюю легочную вену -- vena pulmonalis superior и нижнюю легочную вену -- vena pulmonalis inferior. Все они, выйдя из ворот легких, следуют к левому предсердию и впадают в него. Легочные вены начинаются мощными капиллярными сетями легочных ацинусов, капилляры которых, сливаясь, образуют более крупные стволы (внутрисегментарная часть-pars intrasegmentalis), направляясь к межсегментарной поверхности и впадают в межсегментарную часть-pars intersegmentalis.

От правого легкого артериальная кровь оттекает по правым верхней и нижней венам.

I. Правая верхняя легочная вена - vena pulmonalis superior dextra.

Образована венами сегментов верхней и средней долей легкого.

1. Верхушечная ветвь -- ramus apicalis, собирает кровь от верхушечного сегмента.

2. Задняя ветвь -- ramus posterior, собирает кровь от заднего сегмента. Самая крупная вена из сегментарных вен верхней доли. В ней различают внутрисегментарную часть-pars intrasegmentalis и поддолевую часть-pars infralobaris, собирающая кровь с междолевой поверхности доли.

3. Передняя ветвь -- ramus anterior, собирает кровь от переднего сегмента верхней доли.

4. Ветвь средней доли -- ramus lobi medii, собирает кровь от сегментов средней доли правого легкого. Ее образуют две части -- латеральная часть-pars lateralis, и медиальная часть-pars medialis, собирающие кровь из латерального и медиального сегментов соответственно.

II. Правая нижняя легочная вена -- vena pulmonalis inferior dextra.

Собирает кровь от 5 сегментов нижней доли. Имеет два главных притока: верхнюю ветвь и общую базальную ветвь.

1. Верхняя ветвь -- ramus superior, образуется из основной и добавочной вен. Основная вена в соответствии с бронхом имеет три притока: медиальный, латеральный и верхний, которые располагаются межсегментарно. По добавочной вене кровь оттекает от верхней части верхнего сегмента.

2. Общая базальная ветвь -- ramus basalis communis, образуется в результате слияния верхней и нижней базальных вен.

1) верхняя базальная вена -- vena basalis superior, образуется за счет слияния наиболее крупной из базальных вен -- передней базальной ветви -- r.basalis anterior, и вен, собирающих кровь от переднего, латерального и медиального базальных сегментов.

2) нижняя базальная вена -- vena basalis inferior, основным притоком этой вены является задняя базальная ветвь, собирающая кровь от заднего базального сегмента.

От левого легкого артериальная кровь оттекает по левым верхней и нижней легочным венам.

I. Левая верхняя легочная вена -- vena pulmonalis superior sinistra, собирает кровь от верхней доли левого легкого. Она образуется слиянием верхнего, среднего и нижнего притоков, причем верхний приток собирает кровь от верхушечно-заднего сегмента, средний и нижний -- от язычковых сегментов.

1. Задневерхушечная ветвь -- ramus apicoposterior, образуется при слиянии верхушечной и задней сегментарных вен.

2. Передняя ветвь -- ramus anterior, собирает кровь от переднего сегмента верхней доли.

3. Язычковая ветвь -- ramus lingularis, чаще образуется из двух частей -- верхней и нижней, pars superior et pars inferior, в которые кровь оттекает от одноименных язычковых сегментов.

II. Левая нижняя легочная вена -- vena pulmonalis inferior sinistra, образуется слиянием двух притоков, собирающих кровь из нижней доли левого легкого.

1. Верхняя ветвь -- ramus superior, собирает кровь от верхнего сегмента нижней доли.

2. Общая базальная ветвь -- ramus basalis communis, образуется верхней и нижней базальными венами.

1) верхняя базальная вена -- vena basalis superior, в нее впадает передняя базальная ветвь -- r.basalis anterior, отводящая кровь от переднего и медиального базальных сегментов.

2) нижняя базальная вена - vena basalis inferior, впадает в общую базальную вену. Ее притоками являются сегментарные ветви латерального и заднего сегментов.



4. Аорта

Аорта, aorta -- самый крупный непарный артериальный сосуд. Она выходит из левого желудочка, начало -- отверстие аорты, ostium aortae. От аорты отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения.

В аорте выделяют восходящую часть аорты -- pars ascendens aortae, дугу аорты -- arcus aortae, нисходящую часть аорты -- pars descendens aortae.

Нисходящая часть делится на грудную часть аорты (грудная аорта) -- pars thoracica aortae (aorta thoracica) и брюшная часть аорты (брюшная аорта) -- pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

4.1 Восходящая часть аорты -- pars ascendens aortae

Берет свое начало в левом желудочке от отверстия аорты. На уровне III межреберья направляется вверх, немного вправо и вперед и доходит до уровня хряща II ребра справа, где переходит в дугу аорты.

В начальном отделе восхдящая часть имеет расширение -- луковицу аорты (bulbus aortae). От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии -- arteria coronaria dextra et sinistra.

4.2 Дуга аорты -- arcus aortae

Поворачивает влево и назад от задней поверхности хряща II ребра к левой стороне IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты.

От дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол -- truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты на уровне хряща II правого ребра, на уровне грудино-ключичного сустава делится на две конечные ветви -- правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.

Правая общая сонная артерия -- a.carotis communis dextra, является ветвью плечеголовного ствола. Артерия следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков.

На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии -- arteria carotis externa et interna.

Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые делятся на четыре группы: переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.

1. Передняя группа ветвей:

- верхняя щитовидная артерия

- язычная артерия

- лицевая артерия

2.Задняя группа ветвей:

- грудино-ключично-сосцевидная ветвь

- затылочная артерия

- задняя ушная артерия

3. Медиальная группа ветвей:

- глоточные ветви

- задняя менингеальная артерия

- нижняя барабанная артерия

4. Группа концевых ветвей:

- верхнечелюстная артерия и ее ветви

- нижнечелюстная артерия и ее ветви.

Внутренняя сонная артерия является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную, пещеристую, каменистую и мозговую часть. Кровоснабжает мозг и орган зрения.

Подключичная артерия -- a.subclavia, начинается от аорты и плечеголовного ствола, кровоснабжает головной и спинной мозг, кожу, мышцы и другие органы шеи, плечевого пояса, верхней конечности, а также переднюю стенку грудной и брюшной полостей, перикард, плевру и диафрагму.

Основные ветви:

- позвоночная артерия

- базилярная (основная) артерия

- внутренняя грудная артерия

- щитошейный ствол

- реберно-шейный ствол.

4.3 Нисходящая часть аорты -- pars descendens aortae.

Это наиболее длинный отдел аорты, проходит от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного позвонка, где делится на правую и левую подвздошные артерии. В нисходящей части аорты выделяют грудную и брюшную части.

Ветви грудной части аорты -- pars thoracica aortae.

Находится в грудной полости, в заднем средостении. Верхний участок расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне VIII-IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность.

От грудной части аорты отходит два вида ветвей -- париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутристеночные) ветви.

Париетальные ветви грудной части аорты:

- задние межреберные артерии 10 пар

- верхняя диафрагмальная артерия

Висцеральные ветви грудной части аорты:

- бронхиальные ветви

- пищеводные ветви

- перикардиальные ветви

- медиастинальные ветви.

Ветви брюшной части аорты -- pars abdominalis aortae.

Являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне XII грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела IV поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии, лежит забрюшинно.

От брюшной части аорты также отходят париетальные и висцеральные ветви:

Париетальные (пристеночные) ветви:

- нижние диафрагмальные артерии

- поясничные артерии

- срединная крестцовая артерия

Висцеральные (внутристеночные) ветви.

Выделяют парные и непарные ветви.

Непарные ветви:

- чревный ствол

- верхняя брыжеечная артерия

- нижняя брыжеечная артерия

Парные ветви:

- средняя надпочечниковая артерия

- почечная артерия

- яичковая (яичниковая) артерия

На уровне IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты, а сама продолжается в тонкий сосуд -- срединную крестцовую артерию, уходящую по тазовой поверхности крестца в малый таз.

1 - грудная часть аорты - pars thoracica aortae

2 - задние межреберные артерии - arteriae intercostales posteriores

3 - чревный ствол - truncus colliacus

4 - поясничные артерии - arteriae lumbales

5 - бифуркация аорты - bifurcatio aortae

6 - срединная крестцовая артерия - arteria sarcalis mediana

7 - правая общая подвздошная артерия - arteria iliaca communis dextra

8 - брюшная часть аорты - pars abdominalis aortae

9 - нижняя брыжеечная артерия - arteria mesenterica interior

10 - правая яичковая (яичниковая) артерия - arteria testicularis (ovarica) dextra

11 - правая почечная артерия - arteria renalis dextra

12 - верхняя брыжеечная артерия - arteria mesenterica superior

13 - правая нижняя диафрагмальная артерия - arteria phrenica interior dextra

14 - луковица аорты - bulbus aortae

15 - правая венечная артерия - arteria coronaria dextra

16 - восходящая часть аорты - pars ascendens aortae

17 - дуга аорты - arcus aortae

18 - плечеголовной ствол - truncus brachiocephalicus

19 - левая общая сонная артерия-arteria carotis communis sinistra

20 - левая подключичная артерия - arteria subclavia sinistra



5. Лимфоидная (иммунная) система -- systema limphoideum

Объединяет органы, ткани и клетки, которые обеспечивают защиту организма от различных антигенов -- генетически чужеродных веществ, образующихся в организме или поступающих в него извне. Этой системе принадлежат важные функции: распознавание, блокада или нейтрализация и разрушение чужеродных агентов (бактерий, вирусов, собственных клеток организма, изменившихся по тем или иным причинам в генетическом отношении).

Лимфоидная система построена преимущественно из лимфоидной ткани, состоящей из комплекса лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и других клеток, расположенных в клеточно-волокнистой соеденительнотканной основе, образованной ретикулярными клетками и ретикулярными волокнами.

Клетки лимфоидной ткани распространяются в организме вместе с током крови, лимфы и межтканевой жидкости; они непосредственно распознают и уничтожают чужеродные для организма вещества. Тем самым обеспечивается защита организма от различных чужеродных веществ - иммунитет. кровообращение аорта вена лимфоидный

В процессах жизнеобеспечения лимфоидная система выполняет ряд важных функций: защищает организм от возбудителей инфекционных болезней (инфекционный иммунитет), от образования в организме опухолевых клеток, контролирует нормальную дифференцировку тканей и систем организма во внутриутробном периоде его развития, осуществляет элиминацию (удаление) и утилизацию постоянно отмирающих в организме тканевых элементов, разрушает любые экзогенные антигены. Таким образом, лимфоидная (иммунная) система -- это органы, ткани и клетки, функция которых состоит в сохранении генетического постоянства внутренней среды организма.

Лимфоидная система состоит из первичных лимфоидных органов -- organa lymphoidea primaria, к которым относятся красный костный мозг и тимус, и вторичных лимфоидных органов -- organa lymphoidea secundaria, к которым относятся многочисленные лимфоидные узелки (фолликулы), миндалины, селезенка, лимфоидные узлы. В эту систему, наряду с лимфоцитами и плазматическими клетками, включены и другие иммунокомпетентные клетки (тканевые макрофаги, моноциты и гранулоциты крови). Отличительной особенностью органов лимфоидной системы является постоянное обновление состава иммунокомпетентных клеток и обеспечение рециркуляции их в организме.

Предшественниками иммунокомпетентных клеток являются полипотентные стволовые клетки, находящиеся в красном костном мозге, в котором продуцируются все форменные элементы крови. Еще незрелые клетки лимфоидного ряда (предшественники лимфоцитов) поступают в тимус, где под влиянием его эпителиальных клеток и гуморальных медиаторов они трансформируются в так называемые Т-лимфоциты (тимусзависимые лимфоциты). Затем Т-лимфоциты мигрируют во вторичные лимфоидные органы, где они, вступая в контакт с антигенами, постепенно преобразуются в лимфоциты, высокочувствительные (сенсибилизированные) к определенным антигенам.

Часть стволовых клеток костного мозга преобразуется другую популяцию иммунокомпетентных клеток - В-лимфоциты. Во вторичных лимфоидных органах В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки, которые продуцируют различные иммуноглобулины -- антитела к экзо- и эндогенным антигенам. Часть стволовых клеток красного костного мозга при своем созревании дифференцируется в макрофаги и клетки-киллеры, уничтожающие чужеродные агенты. Взаимодействие макрофагов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов составляет основу иммуных (защитных) реакций организма.



5.1 Первичные лимфоидные органы

1. Красный костный мозг -- medulla ossium rubra.

Находится в губчатом веществе плоских костей и эпифизах трубчатых костей. В нем находятся стволовые кроветворные клетки, из которых образуются форменные элементы крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, в том числе и предшественники Т- и В-лимфоцитов и другие клетки. Красный костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол и пронизан сетью широких кровеносных капилляров (синусоидов). Созревающие клетки крови лимфоциты проникают в просвет синусоидов через их стенку и поступают в кровоток.

Развивается красный костный мозг на втором месяце внутриутробного развития. С 12-й недели в костном мозге развиваются кровеносные сосуды. Вокруг кровеносных сосудов появляется ретикулярная ткань,фомируются первые островки кроветворения. С этого момента костный мозг начинает функционировать как кроветворный орган. Начиная с 20-й недели развития масса костного мозга быстро увеличивается, он распространяется в сторону эпифизов. У новорожденных красный костный мозг занимает все костно-мозговые полости. Жировые клетки в красном костном мозге впервые появляются после рождения (1-6 мес.), а к 20-25 годам желтый костный мозг полностью заполняет костно-мозговые полости диафизов длинных (трубчатых) костей. Желтый костный мозг представляет собой жировое депо организма.

У взрослого человека красный костный мозг составляет 4-5% от массы тела, что примерно равно 2,5-3 кг. Примерно 50% массы костного мозга составляют кровеносные сосуды.

2. Тимус -- thymus.

Тимус, или вилочковая железа, располагается в верхнем средостении, позади рукоятки и тела грудины. Он состоит из двух вытянутых долей, сросшихся в средней части. По своему происхождению тимус относится к группе бранхиогенных желез, связанных с развитием жаберного аппарата.

Наряду с лимфопоэтической функцией ему также присуща гормональная функция, так как в нем продуцируются тимозин, тимопоэтин и другие гормоны, способствующие формированию иммунитета.

Снаружи тимус покрыт фиброзной капсулой, от которой вглубь органа отходят перегородки, разделяющие тимус на дольки размером от 1 до 10 мм. В паренхиме долек различают корковое и мозговое вещество.

В корковом веществе происходит дозревание Т-лимфоцитов, ответственных за опознание антигена, формирование генерации клеток лимфоидного ряда: Т-хелперов (клеток-помощников), Т-супрессоров (клеток, подавляющих образование антител), Т-эффекторов (клеток, участвующих в опознании антигена). Дифференцировка Т-лимфоцитов происходит в тимусе, а дозревание -- вне его.

В мозговом веществе, в центре железы, расположены плотные образования из эпителиальных клеток -- тельца вилочковой железы -- тельца Гассаля.

Тимус формируется ранее других лимфоидных органов и на 5-м месяце внутриутробного развития представляет собой сформированную железу, состоящую из двух долей. У человека тимус закладывается в виде парного выпячивания эпителия III и IV жаберных карманов в конце 1-го-начале 2-го месяца внутриутробного развития. Зачатки тимуса растут удлиняясь, утолщаясь и сближаясь друг с другом. К моменту рождения тимус является самым большим лимфоидным органом, имеющим значительную массу -- 13,3 г (от 77 до 34 г). Во внутриутробном периоде и у детей первых лет жизни отмечается высокая активность лимфопоэза, что связано с формированием системы иммуногенеза. В возрасте от 1 до 3 лет вес тимуса увеличивается, однако наибольшего развития он достигает в период полового созревания: в 14-15 лет масса тимуса составляет 30-40 г. Затем наступает период физиологического снижения лимфопоэтической активности и масса тимуса постепенно уменьшается. С возрастом изменяется и микроскопическое строение тимуса. После рождения в тимусе преобладает корковое вещество. Паренхима занимает до 90% объема органа. К 10 годам размеры коркового и мозгового вещества примерно равны. В дальнейшем зона коркового вещества становится тоньше. В тимусе разрастается жировая ткань вместе с соединительной тканью. В старческом возрасте исчезает корковое вещество и развивается частичное жировое перерождение тимуса. Вилочковая железа сморщивается и уменьшается в размерах. К 70 годам вес тимуса снижается до 6 г.

5.2 Вторичные лимфоидные органы

Оттекающая от органов лимфа проходит через имеющиеся в органах скопления лимфоидной ткани в виде узелков (фолликулов), миндалины, а также каскад лимфатических узлов. В этих вторичных органах лимфоидной системы происходит обогащение лимфы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма вещества и антигены. Самое главное: в этих органах происходит контакт лимфоцитов с антигенами, их опознание и передача информации на стволовые клетки в первичные лимфоидные органы, где вырабатываются Т- и В-лимфоциты против обнаруженных в организме антигенов. Все периферические органы лимфоидной системы расположены на путях возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на путях следования таких веществ, образовавшихся в самом организме.

1. Лимфоидные узелки (фолликулы) -- noduli lymphoidei.

Располагаются в виде рассеянных одиночных скоплений лимфоидной ткани в слизистой оболочке стенок органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Лимфоидные узелки могут быть одиночными или групповыми.

Одиночные лимфоидные узелки -- noduli lymphoidei solitarii, встречаются на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, а также в носоглотке, гортани, трахее, бронхах и мочеполовых путях. В одиночных узелках отсутствует отчетливо оформленная капсула.

Групповые лимфоидные узелки -- noduli lymphoidei aggregati, состоят из одиночных фолликулов, расположенных в одной плоскости в виде удлиненной пластинки, длина которой колеблется от 2 до 10 см. Располагаются они в слизистой оболочке подвздошной кишки, также встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке.

Наиболее обильные скопления групповых лимфоидных узелков встречаются в червеобразном отростке, что является одной из причин частого воспаления этого органа.

Лимфоидные узелки появляются на 5-6 месяце развития плода. Сразу после рождения количество узелков заметно увеличивается. К 10-15 годам их число по сравнению с периодом новорожденности увеличивается в 1,5-2 раза. Начиная с юношеского возраста количество лимфоидных узелков в слизистых оболочках органов пищеварения, дыхания, мочевыводящих путей постепенно уменьшается. Преобладают узелки небольших размеров.

2. Глоточное лимфоидное кольцо -- anulus lymphoideus pharyngis.

Образовано миндалинами, расположенными в слизистой оболочке на границе носовой, ротовой полостей и глотки и многочисленными одиночными узелками.

Небные миндалины -- tonsillae palatinae, парный орган. Они располагаются по обеим сторонам зева. Закладываются у плода 12-14 нед. в виде сгущения мезенхимы. У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани размером 2-3 мм. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные узелки. В течение первого года жизни размеры миндалины удваиваются, а к 8-13 годам миндалины имеют наибольший размер и сохраняются такими примерно до 30 лет. После происходит уменьшение массы лимфоидной ткани и разрастание соединительной ткани.

Глоточная миндалина -- tonsilla pharyngea, располагается в области свода глотки, на ее задней стенке. У детей бывает более развита, в некоторых случаях лимфоидная ткань настолько разрастается, что образуются аденоиды. Глоточная миндалина закладывается на 3-4 месяце внутриутробного развития, в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденных миндалина уже хорошо выражена -- размеры ее 5-6 мм. В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. К концу первого года жизни ее длина достигает 6-10 мм. Лимфоидные узелки появляются в миндалине на первом году жизни. После 30 лет величина глоточной миндалины постепенно уменьшается.

Язычная миндалина -- tonsilla linguatis, непарная, находится под многослойным плоским эпителием слизистой оболочки корня языка. Состоит из лимфоидных узелков и межузелковой лимфоидной ткани. Узелки располагаются под эпителиальным покровом. Максимальной величины узелки достигают к юношескому возрасту. Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает к 14-20 годам. Язычная миндалина капсулы не имеет.

Язычная миндалина появляется у плода на 6-7 месяце внутриутробного развития в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отделах корня языка. На 8-9 месяце лимфоидная ткань уплотняется, образуя лимфоидные узелки. К моменту рождения количество узелков увеличивается. У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается около 60-66 узелков; в период первого года жизни -- в среднем количество достигает 85, а в подростковом возрасте -- 90. У пожилых людей количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико, в ней разрастается соединительная ткань.

Трубные миндалины -- tonsilla tubariae, парные образования расположенные в носовой части глотки. Представляют собой скопление лимфоидной ткани в виде прерывистой пластинки в толще слизистой оболочки. Состоят миндалины из диффузной лимфоидной ткани и немногочисленных лимфоидных узелков. Миндалины хорошо выражены уже у новорожденного, наибольшего развития достигают к 5-7 годам.

Развитие трубной миндалины начинается на 7-8 месяце внутриутробного развития в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Вначале появляются отдельные скопления лимфоидной ткани, из которых в дальнейшем формируются миндалины. Возрастное перерождение миндалин начинается в подростковом и юношеском возрасте.

3. Лимфатические (лимфоидные) узлы -- nodi lymphatici (lymphoidei).

Располагаются, как правило, возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупными венами, обычно группами. С учетом особенностей положения, а также направления тока лимфы от органов в теле человека различают около 150 региональных групп лимфатических узлов.

Соответственно области расположения выделяют: поясничные лимфатические узлы, подмышечные лимфатические узлы. Группа узлов может иметь название кровеносного сосуда, рядом с которым она находится: чревные лимфатические узлы, подвздошные лимфатические узлы.

В некоторых областях тела человека группы лимфатических узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Соответственно такие группы узлов -- поверхностные и глубокие: поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

В полостях тела: грудной, брюшной, в полости таза -- лимфатические узлы лежат возле внутренних органов (висцеральные) и на стенках полостей (париетальные).

Висцеральные лимфатические узлы -- бронхолегочные, трахеобронхиальные в грудной полости; околопрямокишечные, околомочепузырные в полости таза.

Париетальные лимфатические узлы -- окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные лимфатические узлы в грудной полости; поясничные, нижние надчревные, нижние диафрагмальные -- в брюшной полости; подвздошные общие, наружные и внутренние лимфатические узлы -- в полости таза.

Снаружи лимфатический узел покрыт соеденительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят трабекулы. Основу стромы лимфатических узлов образуют ретикулярные клетки и сеть ретикулярных волокон. В паренхиме лимфатического узла выделяют корковое и мозговое вещество.

Между капсулой, трабекулами и паренхимой находятся узкие пространства -- синусы. К лимфатическому узлу подходит несколько приносящих лимфатических сосудов, по которым лимфа попадает внутрь; от узла отходит 1-2 выносящих сосуда. При прохождении лимфы через систему синусов узла, в нем опознаются, задерживаются и уничтожаются чужеродные вещества, а лимфа обогащается лимфоцитами и плазматическими клетками, настроенными на борьбу с конкретными антигенами, поступившими в организм.

Лимфатические узлы, их строма развиваются из мезенхимы возле формирующихся сплетений кровеносных и лимфатических сосудов, начиная с 5-6 недели внутриутробного развития. Закладки лимфатических узлов в разных областях тела человека образуются в различные периоды вплоть до рождения и даже после него. Начиная с 19-й недели в отдельных лимфатических узлах можно видеть намечающуюся границу между корковым и мозговым веществом. Лимфоидные узелки в лимфатических узлах начинают формироваться уже во внутриутробный период.

Возрастные изменения в лимфатических узлах (уменьшение количества лимфоидной ткани и разрастание жировой ткани) наблюдается уже в юношеском возрасте. Разрастается соединительная ткань в строме и паренхиме узлов, появляются группы жировых клеток. Многие лимфатические узлы небольших размеров полностью замещаются соединительной тканью. Рядом лежащие лимфатические узлы, чаще средних размеров, срастаются друг с другом и образуют более крупные узлы сегментарной или лентовидной формы.

4. Лимфатические стволы и протоки -- trunci et ductus lymphatici.

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки и лимфатические стволы. В теле человека выделяют 6 таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них впадают в левый венозный угол -- грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы. Три впадают в правый венозный угол -- правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы.

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток. По нему лимфа течет от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости и органов там расположенных, от левой верхней конечности -- лимфа течет по левому подключичному стволу, а от левой половины шеи и головы -- по левому яремному стволу.

От правой верхней конечности лимфа направляется в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи -- правый яремный ствол, от правой половины грудной полости -- правый бронхосредостенный ствол, впадающие в правый лимфатический проток.

4. Селезенка -- lien, splen.

Представляет собой крупный непарный орган, расположенный в левом подреберье на уровне IX-XI ребер. Форма и величина селезенки значительно варьируются в зависимости от наполнения кровью. Селезенка выполняет функцию иммунного контроля крови. Она расположена на пути тока крови из магистрального сосуда большого круга кровообращения - аорты в систему воротной вены, разветвляющейся в печени. В среднем вес селезенки составляет 140-200 г. Селезенка обладает способностью разрушать эритроциты и лейкоциты, закончившие цикл своего развития.

Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы, располагается в левом подреберье и проецируется между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии.

В селезенке различают две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Гладкая выпуклая диафрагмальная поверхность обращена латерально и вверх к диафрагме. На висцеральной поверхности располагаются ворота селезенки. На этой поверхности находятся участки, к которым прилегают рядом расположенные органы: желудочная поверхность, к которой прилегает верхний конец левой почки и надпочечник, а также место, которого касается левый изгиб ободочной кишки. Кроме того, у селезенки выделяют верхний и нижний края и передний и задний концы.

Селезенка покрыта брюшиной, под которой имеется фиброзная капсула. От капсулы внутрь отходят перекладины -- трабекулы. В капсуле и трабекулах находится значительное гладкомышечных клеток. Строму селезенки образуют трабекулы и ретикулярные клетки и волокна. Между трабекулами находится паренхима селезенки -- пульпа. Выделяют красную и белую пульпу.

Белая пульпа -- это совокупность лимфоидной ткани и лимфоидных узелков, залегающих в петлях ретикулярной стромы. В белой пульпе происходит формирование и дальнейшая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов. Масса белой пульпы у детей и подростков составляет 18,5-21% от общей массы селезенки.

Красная пульпа селезенки состоит из кровеносных сосудов, ретикулярной ткани, заключенных в ней клеточных элементов соединительной ткани, макрофагов, спленоцитов и клеток крови: зернистых и не зернистых лейкоцитов и большого количества эритроцитов, придающих пульпе красный цвет.

Артериальная кровь поступает в селезенку из селезеночной артерии, которая войдя в ворота селезенки распадается на трабекулярные артерии. От них отходят артерии в пульпу селезенки -- пульпарные артерии. В дистальных отделах этих артерий образуются лимфоидные узелки. Артерии в узелке разветвляются на более мелкие сосуды, которые в свою очередь распадаются на кисточковые артериолы. Проксимальный отдел кисточковой артериолы окружен веретенообразной муфтой (периартериальные лимфоидные муфты), состоящей из ретикулярных клеток и ретикулярных волокон. Затем образуются короткие и широкие капилляры -- синусоиды, через стенку которых легко проходит плазма и форменные элементы крови. Оттекающая от селезенки кровь по селезеночной вене поступает в воротную вену, а из нее в печень.

Закладка селезенки появляется на 5-6-й неделе внутриутробного развития в виде небольшого скопления клеток мезенхимы. Вскоре в мезенхиме появляются клетки лимфоидного ряда, а также образуются щели -- будущие сосуды. На 2-4-м месяце у плода начинают формироваться венозные синусы и другие кровеносные сосуды. Одновременно с этим, внутрь селезенки от капсулы врастают тяжи -- будущие трабекулы. В конце 4-го и на 5-м месяце в селезенке обнаруживаются скопления лимфоцитов -- будущие периартериальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки, постепенно их количество увеличивается.

У новорожденного селезенка округлая, имеет дольчатое строение, масса ее примерно 9,5 г. В этот период белая пульпа составляет 5-10% от массы органа. К 3-м месяцам масса селезенки увеличивается до 11-14 г, а концу 1-го года жизни достигает 24-28 г. У ребенка 6 лет, по сравнению с годовалым ребенком, масса селезенки удваивается, к 10 годам достигает 66-70 г, в 16-17 лет составляет 165-171 г в среднем.

Относительное количество белой пульпы (82-85%) в течение жизни человека почти не изменяется. Содержание белой пульпы (периартериальные лимфоидные муфты, лимфоидные узелки, макрофаги и лимфоциты) в селезенке ребенка 6-10 лет в среднем равно 18,6%, к 21-30 годам снижается до 7,7-9,6%, а к 50 годам не превышает 5-6% от массы органа.



Список используемой литературы

1. "Анатомия человека" В.И. Козлов, О.А. Гурова, Практическая Медицина, Москва 2009

2. "Анатомия человека" в 2-х томах, под ред. М.Р. Сапина, Медицина, Москва 2001

3. "Анатомия лимфоидной системы и пути оттока лимфы" В.И. Козлов, И.Л. Кривский, РУДН Москва 2005

4. "Атлас анатомии человека" в 4-х томах Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников, Медицина Москва 1996

5. "Клиническая анатомия" И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова, Московское Информационное Агентство, Москва 2003

6. "Анатомия человека" М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович Медицина Москва 1985

Размещено на Allbest.ru

...