Боль и обезболивание

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Местное обезболивание

Местная анестезия - это устранение болевой чувствительности в определённой области тела путём обратимого прерывания импульсов по чувствительным нервам при сохраненном сознании.

Местная анестезия требует выполнения следующих условий: выяснения противопоказаний, знание анатомии, использование необходимых концентраций и количества анестетика, учёт возможных осложнений.

Виды местного обезболивания

1. Поверхностная анестезия (аппликационная, смазыванием, холодовая).

Эта анестезия применяется при диагностических процедурах: фиброгастродуоденоскопии, бронхоскопии, в отоларингологии, в офтальмологии, урологии, стоматологии при вскрытии поверхностных гнойников.

2. Инфильтрационная анестезия

инфильтрационный анестезия обезболивание

Инфильтрационная анестезия проста, доступна, безопасна. Начинать её нужно с внутрикожного введения новокаина с созданием эффекта «лимонной корочки». Далее производится послойное введение анестетика в ткани. В течение 5-10 минут наступает исчезновение температурной и болевой чувствительности, с сохранением тактильной.

Из недостатков следует отметить аллергические реакции, недостаточный уровень анестезии при воспалительных инфильтратах и рубцовых процессов, ограничивающих время анестезии (1-1,5 часа).

3. Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия производится путём периневрального введения анестетика, прерывающего проводимость по одному или нескольким нервным стволам. В качестве анестезирующих веществ выбирается 1-2% р-р новокаина, лидокаина.

Примерами проводниковой анестезии служат: блокада бедренного, седалищного и запирающего нервов при операциях на нижних конечностях, анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу для верхних конечностей, анестезия при операциях на пальцах по Лукашевичу-Оберсту, межрёберная анестезия при переломах рёбер, мандибулярная для экстракции зубов.

4. Внутривенная региональная анестезия

Для кратковременных вмешательств на конечностях (перевязка, ревизия раны) внутривенно, после наложения жгута, вводят до 50,0 мл 0,5% р-ра новокаина или лидокаина. После периода выжидания (10-15 минут) можно проводить манипуляции.

5. Эпидуральная (перидуральная) анестезия

Механизм действия перидуральной анестезии заключается в диффундировании через твёрдую мозговую оболочку в спинномозговую жидкость анестетика с последующей паравертебральной блокадой нервов. Побочный эффект - снижение АД, вплоть до коллажа.

Под перидуральной анестезией выполняются операции на нижних конечностях, гинекологические, урологические операции.

Спинномозговая анестезия вследствие наличия тяжёлых осложнений в настоящее время практически не применяется.

Возможные осложнения при местном обезболивании

Осложнения подразделяются на местные и системные. Местные осложнения проявляются в месте вкола иглы или применения анестетика, тогда как в системные осложнения вовлекается организм в целом. К местным осложнениям относятся отлом иглы, парестезия, тризм, гематома и парез лицевого нерва; к системным - психогенная реакция на сам факт инъекции, аллергия и передозировка препарата (токсическая реакция).

Показания и противопоказания к местному обезболиванию

Под местным обезболиванием -- инфильтрационным или проводниковым -- может производиться подавляющее большинство оперативных вмешательств на альвеолярном отростке и челюстях, а также на мягких тканях полости рта и лица: удаление зубов и их корней, различного рода новообразований, секвестров, вскрытие гнойников и флегмон и т. д. Местное обезболивание может применяться также при хирургической обработке ран и при других оперативных вмешательствах в случаях травматических повреждений.

Преимущества местного обезболивания отчетливо выявляются при оперативных вмешательствах в полости рта, когда больной, находящийся в сознании и являющийся активным участником операции, может принять положение, удобное для проведения вмешательства. При местном обезболивании исключается затекание содержимого полости рта в дыхательные пути и связанные с этим осложнения как :во время, так и после операции.

Значительным преимуществом местного обезболивания является также наступающее в области операционного поля сужение сосудов, что уменьшает кровоточивость тканей во время оперативного вмешательства и облегчает ориентировку в них.

Местное обезболивание можно считать противопоказанным у лиц с легко возбудимым типом нервной системы.

Общее обезболивание.

В России, Н.И. Пирогов разработал и применил на практике прямокишечный эфирно-масляный наркоз.

Наркоз - обратимое состояние организма,при котором выключены сознание и все виды чувствительности,утрачены рефлексы и снижен тонус скелетной мускулатуры,но сохранены жизненно важные функции органов и систем.

Виды наркоза.

1. Ингаляционный (масочный и эндотрахеальный);

2. Неингаляционный (внутривенный, прямокишечный);

3. Комбинированный

Подготовка к наркозу.

Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесённых заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь больному дают снотворное (седуксин, фенобарбитал), делают очистительную клизму, накануне запрещают есть и пить, в экстренных случаях вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию: промедол (омнапон) 2%-1,0; атропин 0,1-1,0; супрастин (димедрол) 2,0. Удаляют зубы, съёмные зубные протезы. В операционную больного подают на каталке.

Ингаляционный наркоз.

При этом виде наркоза анестетик поступает в организм в газообразном или парообразном состоянии. Наиболее распространённые анестетики - закись азота, циклопропан, эфир, фторотан, пентран.

Используются эти анестетики в наркозных аппаратах следующих систем:

1. открытый контур (вдох и выдох больной делает в атмосферный воздух, проходящий через испаритель - маска Эсмарха);

2. полуоткрытый контур (вдох наркотической смеси из аппарата и выдох в атмосферный воздух);

3. полузакрытый контур (вдох из аппарата, а выдох частично в аппарат, частично в атмосферный воздух);

4. закрытый контур (вдох и выдох осуществляется больным из аппарата в аппарат, происходит полная рециркуляция наркотической смеси).

Наиболее современный и адекватный наркоз - это эндотрахеальный комбинированный наркоз. Эндотрахеальная интубация трахеи имеет такие преимущества, как надёжное поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение опасности аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при раздутой манжетке интубационной трубки.

Эндотрахеальный наркоз применяется при длительных и больших по объёму операциях.

Неингаляционный наркоз.

Внутривенный наркоз достигается быстро введением барбитуратов (тиопентал натрия, гексенал), сомбревина, кетамина, дипривана. Положительным качеством его является отсутствие стадии возбуждения, при которой возможны осложнения. Вместе с тем - ограниченная длительность 10-20 минут, невозможность управления его глубиной не позволяют проводить большие операции под этим наркозом.

Диапазон его применения - это вскрытие гнойников, вправление вывихов, обеспечение эндоскопических манипуляций, репозиция костных обломков.

Следует помнить, что внутривенный наркоз противопоказан при печёночной недостаточности.

Стадии наркоза.

Выделяют 4 стадии:

1. Стадия анальгезии (рауш-наркоз)

Характеризуется оглушением, снижением уровня болевой чувствительности, затемнением сознания, заторможенностью. Длительность этой стадии до 5 минут. Возможны кратковременные манипуляции - вскрытие поверхностных гнойников, диагностические процедуры.

2. Стадия возбуждения.

Характеризуется отсутствием сознания вследствие торможения коры головного мозга, и длительным или речевым возбуждение за счёт расторможивания подкорковых структур. Отмечается тахипноэ, тахикардия, повышение АД. Зрачок широкий, реагирует на свет, слезотечение. Длительность стадии до 2-10 минут. Возможна рвота. Хирургические манипуляции не проводят.

3. Хирургическая стадия.

В стадию наркозного сна происходит торможение коры и подкорковых структур и отмечается потеря сознания, всех видов чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов.

4. Стадия пробуждения.

После прекращения подачи наркотической смеси происходит постепенное восстановление функций организма.

Осложнения наркоза.

1. Асфиксия. Может наступить при нарушении проходимости дыхательных путей (рвотные массы, кровь, слизь, западение языка) или при передозировке наркотических препаратов в результате паралича дыхательного центра. Опасность представляет регургитация - пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи.

2. Осложнения при интубации - повреждение ларингоскопом зубов, повреждение голосовых связок интубационной трубкой, введение интубационной трубки в пищевод.

3. Нарушение сердечной деятельности. Гипотензия может быть следствием передозировке наркотических средств. Возможно нарушение ритма - тахикардия, экстрасистолия, фибриляция желудочков. Остановка сердца наиболее тяжёлое осложнение, требующее проведения реанимационных мероприятий, включающий закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию лёгких, внутрисердечные инъекции.

Противопоказания к общему обезболиванию:

1) острые респираторно-вирусные инфекционные заболевания;

2) декомпенсированные пороки сердца;

3) катар верхних дыхательных путей;

4) тяжелые формы рахита;

5) полный желудок;

6) острые заболевания почек, печени;

7) тяжелые формы легочных заболеваний;

8) некомпенсированный диабет;

9) значительное затруднение или полное отсутствие носового дыхания.

Требования к общему обезболиванию:

1) наркоз должен быть простым и абсолютно безопасным;

2) плавное вхождение в наркоз, быстрое достижение максимальной глубины и быстрая реабилитация пациента после наркоза с полным восстановлением функций организма;

3) отсутствие побочных явлений и осложнений во время и после наркоза;

Перед началом наркоза необходимо, чтобы пищевые остатки эвакуировались из желудка (нельзя применять ни питье, ни еду): голодание в течение не менее 3 ч. Провести опорожнение мочевого пузыря, удаление зубных протезов съемных из полости рта, атропинизацию. Подготовить аппаратуру и необходимые инструменты для экстренного проведения при необходимости реанимационных мероприятий. Не следует насильно применять наркоз, если пациент сознательно сопротивляется этому. Введение в наркоз нужно проводить постепенно после предварительной адаптации пациента к непривычному запаху анестетика и новой обстановке.

Размещено на Allbest.ru