Гельминтозы человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

1.История болезни

Гельминтозы (helminthosis, греч. helmins, helminthos червь, глист + -оsis) - болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями - гельминтами. Известно более 250 видов гельминтов - возбудителей болезней человека. В России широко распространено около 65 видов, остальных обнаруживают в единичных случаях. Растет число завозных случаев гельминтозов, возбудители которых не встречаются в России. В зависимости от вида возбудителя, его локализации в организме человека, интенсивности заражения, общего состояния инвазированного, его реактивности гельминтозы протекают различно - от субклинических до тяжелейших форм с летальными исходами. Гельминтозы распространены от арктических широт до экватора.

В мире насчитывают около 1,3 млрд. инвазированных аскаридами, около 1 млрд. - анкилостомидами. Заболеваемость и смертность от гельминтозов в процентах к инвазированным лицам относительно невысока. Вместе с тем общее число заболеваний и смертельных исходов, в частности от кишечных гельминтозов выше, чем от бактериальных, вирусных и других паразитарных болезней, вместе взятых. Важнейшие гельминты человека относятся к трем классам червей: Nematoda (круглые черви), Cestoidea (ленточные черви) и Trematoda (сосальщики), последние два класса относятся к типу плоских червей. Крайне редко у человека паразитируют черви типа Annelida (кольчатые черви) и Acanthocephala (скребни).Источником возбудителя инвазии при гельминтозах является организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки). При антропонозах им является только человек; при зоонозах, как правило, домашние и дикие животные, а также человек; при некоторых зоонозах (эхинококкоз, трихинеллез) - только животные. В зависимости от факторов передачи гельминтов разделяют на геогельминтозы и биогельминтозы.

Биогельминтозы - это заболевания, при котором биологический цикл развития паразита (гельминта) обязательно проходит в организме других живых существ, кроме человека. Различают конечных хозяев, в организме которых происходит развитие гельминтов до половозрелой стадии, а также промежуточных, где паразит пребывает в стадии личинки или происходит его размножение не половым путем. Человек чаще является конечным хозяином, реже -- промежуточным.

Геогельминтозы -- инвазии, возбудители которых проходят развитие без участия промежуточного хозяина. Выделившиеся из организма яйца или личинки геогельминта развиваются до инвазионной стадии в почве.

Яйца геогельминтов, выделяясь с фекалиями, развиваются и становятся инвазионными в окружающей среде. Передача возбудителя инвазии происходит через загрязненные фекалиями или инвазионными яйцами почву, воду, предметы обихода. Личинки некоторых геогельминтов развиваются до инвазионной стадии в почве и проникают в организм человека активно через кожу или слизистые оболочки. Развитие возбудителей биогельминтозов до инвазионной стадии происходит в организме промежуточного хозяина (иногда двух). Человек заражается при употреблении в пищу инвазированного мяса млекопитающих, ракообразных, рыбы или при укусе насекомым. При некоторых гельминтозах человек выделяет уже зрелые (при гименолепидозе) или быстро созревающие на теле или одежде (при энтеробиозе) яйца. Передача возбудителей таких гельминтозов происходит контактным путем.

Человек может быть окончательным и промежуточным хозяином гельминтов. Так, он является окончательным хозяином возбудителя тениоза - свиного цепня, выделяя с фекалиями зрелые яйца (реже членики) гельминта, которые развиваются до инвазионной стадии (цисты или финны) в организме свиньи; заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной свинины. Вместе с тем человек может инвазироваться яйцами (онкосферами) свиного цепня из окружающей среды или, при носительстве зрелого гельминта, внутрикишечно (аутосуперинвазия); при этом человек становится промежуточным хозяином гельминта - больным цистицеркозом. При однокамерном и многокамерном (альвеолярном) эхинококкозах человек всегда является промежуточным хозяином. При трихинеллезе человек одновременно окончательный (зрелые паразиты в тонкой кишке, рождающие личинок) и, промежуточный (инвазионные личинки в мышцах) хозяин. При гименолепидозе зрелые особи паразита обитают в просвете, личинки - в ворсинках тонкой кишки. При тропических гельминтозах - филяриатозах - человек является окончательным хозяином, личиночные формы этих гельминтов развиваются до инвазионной стадии в организме насекомых - комаров, мошек, мокрецов. При заражении человека гельминтами животных в большинстве случаев паразиты до инвазионной стадии не развиваются - так называемые ларвальные (личиночные) гельминтозы. Большинство гельминтозов эндемично, их распространение, интенсивность передачи зависят от климата, наличия промежуточных хозяев, особенностей быта населения, его гигиенического воспитания, уровня коммунального хозяйства и медпомощи. Распространение энтеробиоза, гименолепидоза определяется только социальными факторами.

2.Клиническая картина

Различают раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии течения болезни. Патогенез ранней стадии болезни определяется токсико-аллергизирующим воздействием ферментов, продуктов обмена личиночных форм гельминтов, а также эндогенными факторами воспаления (активированные в результате инвазии). Параллельно с неспецифической воспалительной реакцией развивается аллергическая реакция на антигены гельминтов. Патогенез хронической стадии болезни определяется видом гельминта, его локализацией, интенсивностью инвазии. Иммунитет при Г. нестерилен. В эндемичных зонах он проявляется ограниченной выраженностью клинических проявлений инвазии, в большей степени - ограничением интенсивности суперинвазий.

Клиника острой стадии гельминтозов развивается обычно через 2--4 недели, реже -- 1--6 недель после заражения. Характерны лихорадка, высыпания на коже экссудативного, полиморфного характера, конъюнктивит, отечность лица, поражение верхних дыхательных путей, летучие инфильтраты в лёгких, иногда жидкий стул, у детей -- ангина, лимфаденопатия; при массивных инвазиях возникают очаговые, нередко мигрирующие пневмонии, плевропневмония, бронхоспазм, миокардит, гепатит, поражение ЦНС (менингоэнцефалит, иногда -- тромбозы сосудов мозга).

В зависимости от тяжести течения болезни при отсутствии специфического лечения клиническая симптоматика острой стадии продолжается от 1 недели до 2--4 месяцев, после чего при хронически протекающих гельминтозах наступает второй латентный период или болезнь непосредственно переходит в хроническую стадию.

Нематодозы и цестодозы при поражении кишечника протекают с относительно умеренными абдоминальными болями, диспептическими расстройствами; при гельминтозах с поражением билиарной системы более выражены боли в верхней части живота, в правом подреберье, иногда по типу желчной колики (при фасциолезе), нередки снижение трудоспособности, общая слабость, астенизация, более выраженная в детском возрасте.

3.Возбудители гельминтозов

У человека зарегистрировано более 400 видов гельминтов, относящихся к типам Нематоды, Плоские черви, Скребни и Кольчатые черви. Плоские черви включают в себя несколько классов, ведущих исключительно паразитический образ жизни. У человека паразитируют представители классов Трематоды и Ленточные черви (Цестоды). Трематоды вызывают болезни -- трематодозы, ленточные черви вызывают цестодозы. Среди кольчатых червей медицинское значение имеют пиявки, вызывающие гирудиноз. Скребни вызывают акантоцефалезы.

· Возбудители контагиозных глистов:

К ним относятся два основных заболевания - гименолепидоз (возбудитель - Hymenolepisnana) и энтеробиоз (острицы), (вызываемый Enterobiusvermicularis). Для них характерно выделение зрелых (первые) или почти зрелых (вторые) яиц, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через предметы обихода и грязные руки, которые исполняют роль факторов передачи.

· Возбудители, относящиеся к группе геоглистов:

характеризуются прямым циклом развития, без промежуточных хозяев. Глисты этой группы выделяют незрелые яйца, которые определенную часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазионной (заразной) стадии, глисты попадают в организм человека различными путями. К этой группе глистов относятся аскариды (возбудитель - Ascarislumbricoides), власоглавы (Trichocephalustrichiurus), стронгилоиды (Strongyloidesstercoralis), трихостронгилоиды (семейство Trichostrongylidae), анизакиды и ряд других.

· Наиболее сложный цикл развития у биоглистов:

Их возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в другом хозяине (клещи, моллюски). И лишь после этого они окажутся в состоянии инвазировать (заразить) здорового человека. Непосредственное заражение от больного в этой ситуации невозможно, так как глист попадает в организм здорового человека на иной стадии развития, принципиально отличающейся от той, на которой он первоначально выделился из организма больного. Жизненный цикл некоторых видов биоглистов проходит со сменой до четырех хозяев. К числу таких относятся возбудители клонорхоза (Clonorchissinensis), шистоматозов (Schistosomamansoni), филяриатозов (онхоцеркоза, лоаоза, вухерериоза и бругиоза). Два последних биогельминтоза интересны тем, что в их передаче участвуют некоторые виды комаров.

В России встречаются тениаринхоз (возбудитель - бычий цепень), тениоз (возбудитель - свиной цепень), эхиноккокоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы. Существует еще один класс паразитов - простейшие. Наиболее распространенный в России - лямблии (Lambliaintestinalis).

4.Диагностика и выявление

Диагноз гельминтоз основан на эпидемиологическом анамнезе, особенностях клинической картины и обнаружении в фекалиях, дуоденальном содержимом, моче, мокроте, крови, поверхностных биоптатах кожи яиц или личинок гельминтов. В ранней стадии гельминтоза при незрелых паразитах, диагноз подтверждают серологическими реакциями. Биопсию мышц или узловых образований в подкожной клетчатке и внутренних органах производят при ларвальных гельминтах, когда серологические реакции не позволяют установить диагноз. Кистозные образования пунктировать нельзя во избежание разрыва кисты эхинококка и обсеменения организма зародышами паразита.

5.Лечение гельминтоза

Борьба с гельминтозами включает в себя лечение больных путём дегельминтизации, иногда удаления паразитов, борьбы ветеринаров, СЭС, с источниками инвазии, повышение навыков личной гигиены, правильное приготовление еды.

В обычной поликлинике обращаться к терапевту или паразитологу (частные клиники). Лечение гельминтозов -- очень обширный раздел. Сюда входят самые различные нозологические единицы: аскаридоз и альвеококкоз, цистицеркоз и эхинококкоз, трихинеллез и шистосомоз. Некоторые заболевания очень сложно дифференцируются и их легко спутать с онкозаболеваниями (альвеококкоз), другие лечатся только хирургическим путем (некоторые цепни, эхинококк), третьи нельзя лечить таблетками, так как произойдет заражение пациента тысячами личинок. В лечении гельминтозов важную роль играет правильное определение возбудителя.

Лечение гельминтоза проводят специфическими противоглистными средствами. Применение большинства современных препаратов не требует специальной подготовки и назначения слабительного. Однако накануне и в день лечения рекомендуется исключить из рациона трудноусвояемую, жирную пищу, продукты, содержащие грубую клетчатку. Лечение больных гельминтозом в острой стадии при выраженной клинике во избежание побочных реакций аллергического характера проводят в стационаре. Кроме специфических препаратов назначают антигистаминные, жаропонижающие средства.

В хронической стадии гельминтозов специфическое лечение проводят амбулаторно или в дневном гельминтологическом стационаре (дети младшего возраста, а при массивной инвазии и взрослые). Больным гельминтозом, осложненными анемией, гипопротеинемией, предварительно проводят восстановительную терапию. Лечение гельминтозов у больных с острыми инфекционными болезнями проводят в периоде реконвалесценции, у больных с сопутствующей внутренней и другой хронической патологией - в период ремиссии. При туберкулезе дегельминтизацию проводят как можно раньше во время перерыва между курсами противотуберкулезной терапии.

6.Иммунитет

Иммунитет при гельминтозах нестерилен. В эндемичных зонах он проявляется ограниченной выраженностью клинических проявлений инвазии, в большей степени -- ограничением интенсивности суперинвазий.

Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, которые активизируют медиаторные системы (комплемента, цитокинов). Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие, что способствует их выживанию в организме хозяина. Состояние иммунодефицита при гельминтозах отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и др. инфекциям.

После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические антитела против гельминтов обычно исчезают через 6-12 мес.

7.Профилактика гельминтозов

I. Обязательная термическая обработка сырой рыбы и мяса, употребляемых в пищу(или для корма домашних животных)

II. Желательно воздержаться от купания в загрязненных пресных водоемах, расположенных неподалеку от пастбищ, водопоев животных.

III. Регулярное обследование и своевременное лечение гельминтозов поможет избежать состояний, угрожающих здоровью и жизни.

IV. Строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима:

1) подмывание заднего прохода, промежности и половых органов теплой водой 2 раза в день;

2) менять нательное белье (трусы) 2 раза в день после подмывания, постельное белье - 1 раз в 7-10 дней;

3) спать в плотных обтягивающих трусах, исключающих возможное касание руками и расчесывание во сне области заднего прохода;

4) стирка с кипячением и проглаживанием с обеих сторон нательного и постельного белья. Такие строгие меры необходимо соблюдать до 42 дней, чтобы перекрыть сроки развития паразитов.

V. Соблюдение эпидемиологического режима: короткая стрижка ногтей и уход за ними, мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением, борьба с мухами. Влажная уборка жилых помещений. Проведение противоглистного лечения всех имеющихся в семье животных (кошки, собаки).

VI. Пройти обследование и профилактическое противоглистное лечение всем членам семьи.

Список используемой литературы

геогельминтозы термический возбудитель

1. Астафьев Б.А. «Очерки по общей патологии гельминтозов человека» 1975г.

2. «Гельминтозы человека» под редакцией Ф.Ф. Сопрунова 1985г.

3. Озерецковская Е.Е., Зальнова Н.С., Тумольская Н.И. «Клиника и лечение гельминтозов» 1985г.

Размещено на Allbest.ru