Наркомании, токсикомании, алкоголизм: этиология, патогенез, проявления и последствия

Размещено на http://www.allbest.ru/

СРС

Тема: «наркомании, токсикомании, алкоголизм: этиология, патогенез, проявления и последствия»

Выполнил: Сабиров Ержан

Факультет: ОМ

Группа: 13-045-1

Проверил: Касенов Бауржан Жумахажиевич



ТЕМА: «НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ, АЛКОГОЛИЗМ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ»

Мотивационная характеристика. В современном мире наркомании, токсикомании и алкоголизм давно уже перестали быть объектом только профессионального интереса со стороны клиницистов и патологов-экспериментаторов. Все чаще эти термины появляются на газетных и журнальных страницах, постоянно встречаются в речах социологов и политиков. Вступая в XXI в., человечество наконец осознало, что помимо экологии вообще существует еще и экология человека, сохранность которой будет обеспечена только в том случае, если будут найдены действенные средства борьбы с «болезнями цивилизации», среди которых одно из важнейших мест занимают наркомании, токсикомании и алкоголизм.

Цели:

Студент должен знать ответы на следующие вопросы:

1. Общемедицинские, социальные и юридические аспекты наркоманий, токсикоманий и алкоголизма.

2. Понятие о наркомании и токсикомании. Этиология и патогенез наркоманий и токсикоманий.

3. Стадии развития нарко- и токсикоманий.

4. Понятие об алкоголизме. Этиология и патогенез алкоголизма.

Большое внимание общественности к проблеме наркоманий, токсикоманий и алкоголизма порождает значительную путаницу в применении терминов «наркотик», «наркотическое вещество», «наркомания», «токсикомания» и т. д. Поэтому следует разобраться в терминологии и разделить медицинские, социальные и юридические сферы ее применения.

С медицинской точки зрения имеет значение повреждение организма, вызываемое наркотиками.

Признание химического вещества или лекарственного средства наркотиком имеет совершенно определенные юридические и международно-правовые последствия. С юридической точки зрения не все вещества, соответствующие определению ВОЗ, относятся к наркотикам, а лишь те, которые включены специальной службой каждого государства в Список наркотических веществ. Внутренние законодательства большинства стран мира устанавливают уголовную ответственность за нелегальное производство, сбыт и распространение наркотических веществ, а для лиц, систематически употребляющих наркотики, или уголовную ответственность, или меры принудительного лечения. Кроме того, в 1961 г. под эгидой ООН была разработана и подписана 80 государствами мира «Единая конвенция о наркотических средствах», в соответствии с положениями которой страны -- участницы Конвенции обязаны немедленно информировать международные контрольные органы об отнесении тех или иных веществ к категории наркотических препаратов с целью включения их в соответствующие списки Единой конвенции. Результатом этого акта является постановка производства, экспорта и импорта данного вещества под эффективный международный контроль.

В Казахстане Список составляется Государственной комиссией при Правительстве Республики Казахстан по контролю за распространением наркотиков. При составлении списка учитывается Список Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 года. Включение вещества в Список влечет за собой очень серьезные последствия в виде применения соответствующей статьи национального уголовного законодательства за его незаконное употребление.

Под социальным аспектом подразумевается то, что немедицинское применение этих веществ принимает такие масштабы, что угрожает не только отдельным людям, группам, а всему обществу, т.е. приобретает социальную значимость.

Понятие «наркотические средства» включает вещества, обладающие следующими характеристиками:

1. Данное химическое вещество или лекарственный препарат с медицинской точки зрения должно обладать способностью оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему (вызывающее эйфорию, стимулирующее, галлюциногенное и т. п.), которое способствует развитию комплекса: привыкание > пристрастие > психическая и физическая зависимость.

2. Применение этого вещества имеет (или потенциально может иметь) отрицательные социальные последствия.

3. Соответствующая государственная инстанция, обладающая необходимыми юридическими полномочиями, оценив негативные медицинские и социальные аспекты неконтролируемого применения этого вещества, может признать его наркотическим средством и внести в список веществ, запрещенных к немедицинскому употреблению.

Необходимость соблюдения этих трех критериев оценки понятия «наркотическое средство» можно продемонстрировать на примере хорошо известного всем этилового спирта. Да, этанол обладает свойствами наркотика по своему физиологическому действию на центральную нервную систему. Всем понятны и отрицательные социальные аспекты его применения. Однако здравая оценка социальных последствий запрещения его немедицинского потребления не позволяет правовым органам подавляющего большинства стран мира внести этиловый спирт в список наркотических веществ. Более того, исторический опыт показывает, что попытки запретить употребление этанола в виде алкогольных напитков (введение в ряде стран «сухих законов») во всех случаях завершались неудачей, и в настоящее время законодательства большинства стран предусматривают только определенные меры по ограничению употребления алкоголя и контролю за его производством.



НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Наркотиком, по определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), следует считать любое вещество или смесь веществ (имеющие или не имеющие законного применения в медицине), которые являются предметом злоупотребления в других целях, кроме медицинских, коренным образом отличаются от всех веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и прием которых влечет за собой изменения функционирования организма в целом, серьезно осложняет деятельность внутренних органов, центральной и вегетативной нервной системы.

К таковым в настоящее время относятся:

1. опиаты и опиоиды (вещества, получаемые из разных сортов мака, опий и его препараты, алкалоиды и дериваты опия, полусинтетические и синтетические опиоиды);

2. препараты конопли (анаша, марихуана, гашиш, банг, трава Мэри Джейн и др.);

3. кокаин (крэк);

4. галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты - ЛСД, псилоцибин, мескалин);

5. эфедрон (обработанный эфедрин);

6. амфетамины;

7. барбитураты.

Многие химические вещества и лекарственные средства, обладающие специфическим воздействием на центральную нервную систему, не отнесены (или пока еще не отнесены) к разряду наркотических веществ. Однако их употребление в немедицинских целях, в ряде случаев носящее достаточно массовый характер, не вызывает сомнения. Согласно принятым правилам, немедицинское употребление таких веществ получило название «токсикомании». Нужно иметь в виду, что включение вещества, вызывающего токсикоманию, в список наркотических препаратов приводит ко всем описанным выше юридическим последствиям.

Из изложенного выше видно, что наркотики, психотропные средства и вещества, способные вызывать токсикоманию, обладают одним общим свойством -- способностью влиять на человеческую психику. Поэтому для их обозначения в наркологической литературе и практике появился новый обобщающий термин «психоактивные вещества».

Успехи фармации и фармакологии позволили в последние десятилетия синтезировать вещества, активно влияющие на центральную нервную систему и применяющиеся для лечения многих психических заболеваний. Они получили общее название «психотропные средства». Некоторые из этих веществ, так же как и наркотики, способны вызывать привыкание и пристрастие и в результате этого могут использоваться в немедицинских целях. Данная ситуация вызвала необходимость разработать национальные правовые нормы и международно-правовые акты, регулирующие их использование. В 1971 г. международным сообществом была принята «Конвенция о психотропных веществах». В соответствии с этой Конвенцией к психотропным веществам относятся средства, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессивное воздействие на центральную нервную систему, вызывают галлюцинации или нарушения моторной функции, мышления, поведения, восприятия, настроения. Учитывая, что неконтролируемое потребление психотропных средств может иметь отрицательные социальные последствия, внесение страной -- участницей Конвенции тех или иных веществ в список психотропных препаратов обязывает ее применять к этим веществам контрольные санкции, аналогичные контролю над потреблением наркотиков.

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и механизме действия. В связи с этим в настоящее время отсутствует единая концепция патогенеза наркоманий и токсикомании. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их патогенных эффектов в организме имеют ряд общих закономерностей.

Схема №1

Общие компоненты патогенеза нарко- и токсикомании

Патологичес-кое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества		Формирование психической зависимости от вещества		Изменение толерантности к психоактивно-му веществу		Формирование физической зависимости от вещества

Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества

Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»).

Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной -- подкрепляющей порции вещества для достижения психологического и физического комфорта.

Компоненты патологической системы подкрепления:

- структуры ствола мозга (в их числе голубоватое место, располагающееся на дне IV желудочка).

- лимбическая система (в состав которой входят гиппокамп, миндалевидное тело, зубчатая и поясничная извилины, сводчатая извилина, старая кора, их связи с гипоталамусом, медиальной областью покрышки среднего мозга и перегородкой).

Медиаторы патологической системы подкрепления

дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды.

Наркотики и другие психоактивные вещества активируют систему подкрепления. Это сопровождается массированным выбросом дополнительных количеств нейромедиаторов из мест их депонирования. Они обеспечивают развитие очередного эпизода чувства комфорта, эйфории, хорошего настроения и даже повышение работоспособности. Так формируется устойчивое патологическое влечение к повторному приёму психоактивного средства.

Схема №2

Потребление психоактивного вещества

Выброс нейромедиаторов: дофамина и др.	Повышение вязкости мембран клеток (в том числе нейронов)

Положительные эмоции, состояние психологического и физического комфорта	Повышение подвижности рецепторов

Формирование системы подкрепления (поддержание состояния комфорта)	Повышение взаимодействия рецепторов с нейромедиаторами

Схема №3

Формирование психической зависимости от вещества
Прием психоактивного вещества постепенно истощает запасы нейромедиаторов в нейронах и терминалях

Дефицит дофамина и других катехоламинов

Снижение активности системы подкрепления для поддержания состояния комфорта

Психоэмоциональный дискомфорт (депрессия, тревога, тоска)

Формируется потребность повторно стимулировать организм приемом психоактивного вещества



Схема №4

Изменение толерантности к психоактивному веществу

Патогенетическая основа феномена -- модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток, ферменты. Повторный прием психоактивного вещества

Активация ферментных систем микросом клеток	Активация дегидрогеназ цитозоля клеток	Накопление в мембранах клеток избытка холестерина и насыщенных жирных кислот в составе фосфолипидов

Интенсификация разрушения и инактивация психоактивного вещества	Повышение вязкости мембран клеток	Понижение текучести мембран клеток

Уменьшение мобильности рецепторов, фиксация их в толще мембран

Снижение доступности рецепторов клеток для нейромедиаторов системы подкрепления (чувства комфорта)

Повышение толерантности к психоактивному веществу



Формирование физической зависимости от вещества

Синдром абстиненции - состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Характеризуется комплексом психических, вегетативных и физических расстройств.

наркомания токсикомания алкоголизм зависимость

Психические расстройства: беспокойство, неудовлетворенность, тоска, дискомфорт, злобность	Вегетативные расстройства: колебания АД, потливость, тахикардия, бессонница	Физические расстройства: мышечные боли, судороги мышц ног, мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, боли в желудке и кишечнике

Схема №5

Прекращение поступления наркотика

Психическая зависимость	Физическая зависимость

Депрессия	Нарушения физического состояния, расстройства деятельности ЦНС

Тревога, тоска	Расстройства органов и тканей и их систем

Повторный прием наркотиков



Схема №6

Механизм абстинентного синдрома

Накопление дофамина и других биогенных аминов в ткани мозга при прекращении приема психоактивного вещества	Понижение активности других медиаторных систем мозга: опиоидергической, серото-нинергической, холинергической, ГАМКергической	Включение психо-активных веществ и/или их метаболии-тов в реакции обмена веществ в организме и процессы их регуляции

Прогрессирование повышения толерантности к психоактивному веществу. Формирование потребности в увеличении дозы психоактивного вещества и переход на его токсические дозы.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ НАРКО- И ТОКСИКОМАНИИ

При развитии нарко- и токсикомании выделяют три закономерно развивающиеся стадии: начальную, физической зависимости и финальную. В каждом конкретном случае различных нарко- и токсикоманий они могут иметь разное название и даже содержание. Однако имеются и общие, закономерные явления.

Начальная стадия

Начальная стадия (или психического влечения к психоактивному веществу, адаптивная, психической зависимости, психастеническая, неврастеническая) характеризуется развитием комплекса синдромов (П.Ф.Литвицкий, 2002).

Ш Неврастенический и психастенический

Проявления: повышенная раздражительность, несдержанность, быстрая физическая и умственная утомляемость, ухудшение памяти, расстройства чувствительности (например, парестезии, гипо- и гиперестезии), нарушения сна.

Ш Психической зависимости от психоактивного вещества. Для поддержания комфортного состояния пациенту требуется постоянное увеличение дозы вещества.

Ш Адаптации к негативному действию психоактивного вещества. Уменьшение и исчезновение неприятных реакций (тошноты, рвоты, псевдоаллергических реакций, головной боли и др.), возникавших ранее при приёме наркотиков, алкоголя, других веществ.

Ш Повышенной толерантности к веществу.

Для поддержания комфортного состояния пациенту требуется постоянное увеличение дозы вещества. Повторное применение психоактивных веществ обусловливает ряд сдвигов в мембранах нейронов, включая синаптические. Обычно происходит накопление избытка холестерина и ВЖК в липидной фазе мембран. Это может привести к уменьшению подвижности рецепторов в плоскости мембран. Не исключено, что именно это обстоятельство повышает толерантность к психоактивным веществам и требует увеличения их дозы.

Стадия физической зависимости

Стадия физической зависимости (или наркоманическая, токсикоманическая, субкомпенсации, средняя) характеризуется формированием следующего комплекса патогенных синдромов.

Ш Физическая зависимость от психоактивного вещества. Абстинентный синдром.

Ш Включение психоактивных веществ и/или их
метаболитов в процессы обмена веществ.

Ш Прогрессирующее повышение толерантности к веществу и переход на его токсические дозы

Ш Деградация личности

Ш Расстройства функции органов и тканей

На этой стации организм адаптирован к наличию в нём определённого уровня психоактивного вещества. При снижении его концентрации или прекращении поступления в организм развивается абстинентный синдром.

Финальная стадия (или энцефалопатическая, соматическая, декомпенсации, истощения)

Основные синдромы финальной стадии

Физическая зависимость от психоактив-ного вещества (схема №5)		Снижение толерантности к веществу и потребляемой его дозы (схема №4)		Полиорганная недостаточ-ность		Деграда-ция личности		Кахексия

Абстиненция (схема №6)

Ш Полиорганная недостаточность.

Причины:

· Грубые метаболические и циркуляторные расстройства

· Структурные изменения во всех органах и тканях (хотя и выраженные в разной степени)

Проявления:

· Прогрессирующие диспептические расстройства (отсутствие аппетита, рвота, поносы, запоры)

· Синдромы мальабсорбции с развитием кахексии.

· Недостаточность кровообращения

· Дыхательная недостаточность

· Нарушение синтетической, дезинтоксикационной и метаболической функций печени. Развитие её жировой дистрофии и цирроза

· Почечная недостаточность

· Невропатии, энцефалиты

Ш Деградация личности

Проявления:

· Изменение психики

· Утрата индивидуальных личностных черт

· Снижение интеллекта

· Утрата интереса к окружающей действительности

Финальная стадия токсико- и наркомании характеризуется высокой смертностью. Основные причины: сердечная недостаточность, почечная недостаточность, инфекционные заболевания (как правило, на фоне иммунодефицита).

АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм -- вид токсикомании, возникающей при повторном применении алкоголя. Характеризуется патологическим влечением к употреблению спиртных напитков, формированием физической зависимости с развитием абстинентного (похмельного) синдрома в случае прекращения приёма этанола.

При хроническом алкоголизме наблюдаются деградация личности, стойкие соматические и психоневрологические расстройства.

Алкоголизм - это хроническое заболевание, проявляющееся в повторных приемах массивных доз алкоголя, наносящих ущерб здоровью пьющего, его социальному и экономическому функционированию.

Принятый алкоголь всасывается в желудочно-кишечном тракте, преимущественно (около 80%) в тонком кишечнике. Натощак концентрация алкоголя в крови достигает своего максимума через 40-80 минут, а после приема пищи - через 1,5 - 2 часа. Время и процесс всасывания и распространения алкоголя с кровью называется стадией резорбции, а удаление из организма - стадией элиминации. Однако элиминация практически начинается сразу же после попадания алкоголя в организм. Стадия резорбции длится 1 - 2 часа, в то же время начинается его утилизация.

Установлена смертельная доза алкоголя для человека, которая зависит от целого ряда обстоятельств, временно или стойко меняющих выносливость организма к алкоголю. При введении в организм различных доз алкоголя человек пьянеет, то есть отравляется. При этом причиной смерти является алкогольная интоксикация.

Тяжесть алкогольной интоксикации зависит от концентрации алкоголя в крови, приема алкоголя натощак, усталости, недомогания, приема некоторых лекарств. Глубокое опьянение наблюдается у людей, страдающих некоторыми мозговыми заболеваниями, перенесших травмы головы, инфекции, операции на желудке и т.п.

Признаки алкогольного опьянения: блеск глаз, покраснение лица, замедление пульса, повышенная потливость, нарушение координации движения, шаткая неуверенная походка, атаксический размашистый почерк, плохо артикулированная речь, снижение болевой и температурной чувствительности

Степени острой алкогольной интоксикации

Легкая степень повышение аппетита, расслабленность, повышение настроения (эйфоия), снижение психической активности. Через 10-30 мин. речь делается громкой, смазанной, концентрация внимания нарушена, снижается самокритичность, несколько возрастает бесконтрольная двигательная активность.	Средняя степень снижение умственных способностей, вялость, сонливость, наступление глубокого сна. После пробуждения у алкоголика выражены явления похмелья: разбитость, отсутствие аппетита, недовольство собой и окружающими, нарушена координация движения.	Тяжелая степень Глубокий сон. На оклики не реагирует или что-то бормочет. В состоянии комы на болевые раздражения больной не отвечает. Появляется рвота. С нарастанием отравления все больше омрачается сознание, падает сердечная деятельность, пульс слабого наполнения, снижается ртериальное давление, замедляется дыхание (до 6-8 в мин.), появляетсяоглушенность.Подобное состояние длится 6-12 часов и может закончиться смертью.

Стадии алкоголизма
Начальная стадия: Характеризуется психической зависимостью, отсутствием количественного контроля. Изменение реактивности организма на алкоголь выражается в виде повышенной толерантности. Отмечается систематическое потребление.	Наркоманическая стадия Характеризуется психической и физической зависимостью. Физическая зависимость выражается в систематическом влечении к алкоголю с утраченным количественным контролем, абстинентным синдромом в виде соматовегетативных расстройств. Возможны алкогольные психозы, нарушения функций внутренних органов.	Финальная стадия (энцефалопатическая) Возможны затяжные психозы, прогрессирование психических и неврогенных нарушений независимо от продолжения злоупотребления алкоголем, мозговые синдромы. Физическая и психическая зависимость от алкоголя выражены в наибольшей степени, однако толерантность начинает падать, ситуационный контроль отсутствует. Характерно грубое снижение личности.

Синдромы и симптомы алкоголизма

Синдром психической зависимости - навязчивое влечение к опьянению, психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

Синдром физической зависимости - патологическое влечение к алкоголю, физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

Абстинентный синдром (синдром отмены) - развивается обычно через 12-24 часа после последнего приема алкоголя. На начальных стадиях - симпатикотоническое перевозбуждение: гиперемия верхней части туловища, отечность лица, потливость, тремор пальцев и кистей рук, тошнота, рвота, жидкий стул, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боли в области сердца, животе. Часто возникают эпилептиформные припадки. На последних стадиях - вегетативные расстройства: вялость, падение сосудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, заострение черт лица, мышечная гипотония, атаксические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Синдром измененной реактивности - изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения. На начальных стадиях алкоголизма переносимость спиртного значительно возрастает (синдром толерантности к алкоголю), в дальнейшем она резко снижается.

Алкогольный галлюциноз - органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными), чаще неприятного содержания; обычно начинается через 48 часов после выхода из состояния хронического опьянения, иногда сопровождается бредом при отсутствии симптомов аффективных расстройств или органического психосиндрома; ему предшествует период достаточно длительного чрезмерного пьянства, в течение которого у субъекта вырабатывается зависимость от алкоголя. В одних случаях галлюцинации продолжаются несколько недель, в других (редко) - могут быть постоянными.

Метаболизм этанола (алкоголя) в печени
Этанол
АДГv (Алкогольдегидрогеназа)
v
Ацетальдегид
АдДГ v(Альдегиддегидрогеназа)
v
Ацетил - Ко А
v
Оксалоацетат
v
Цитрат
v
Цикл Кребса

Механизм токсического действия алкоголя на ЦНС
Алкоголь
Кора Продолговатый головного мозга мозг
v v v
малые дозы большие дозы возбуждение сосудодвигательного центра
угнетение тормозных процессов v
v v ^АД
выход коматозное подкорковых состояние центров из-под влияния коры головного мозга
v
Алкогольное возбуждение

Алкоголь
Нарушение метаболизма биогенных аминов
малые дозы большие дозы
увеличение искусственного выброса катехоламинов,
усиленное высвобождение дофамина, норадреналина
эйфория разрушение норадреналина
Моноаминооксидазой
и его дефицит
повторный тормозная фаза -
прием алкоголя снижение работоспособности
депрессия
Психическая зависимость от алкоголя

Механизм токсического действия алкоголя на печень
Этанол
v
Повышенная выработка гепатоцитами алкогольного гиалин - фибриллярного белка, обладающего свойством аутоантигена
v
Повышенная выработка антител к чужеродному белку
v
Повреждение печени (цирроз) v
Снижение выработки альдегиддегидрогеназы
v
Замедление расщепления ацетальдегида в печени
v
Накопление ацетальдегида в организме и его токсическое действие
Печеночная недостаточность: дрожание конечностей, слабость, потливость, головные боли, боли в области сердца, болезненность и увеличение печени, кожный зуд, явления геморрагического диатеза	Недостаточность сердечно- сосудистой, пищеварительной дыхательной, иммунной систем, половой функции

Механизм токсического действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему
	Алкоголь
Атеросклероз, спазм коронарных сосудов	Прямое токсическое действие на сердечную мышцу	Угнетение проводящего аппарата сердца
ИБС, артериальные гипертензии	Нарушение обмена веществ в миокарде, угнетение активности ферментов	Аритмии
	Снижение синтеза АТФ
	Кардиомиопатия

Механизм токсического действия алкоголя на желудочно-кишечный тракт

Алкоголь
Нарушение секреторной, ферментативной Снижение ферментативной
и моторной функции желудка функции поджелудочной железы
повышение угнетение нарушение пищеварения
кислотности кислотности в кишечнике
желудочного желудочного
сока в I-II стадии сока вплоть до
алкоголизма ахилии в III стадию
алкоголизма
замедление моторно- нарушение
эвакуационной функции пищеварения
желудка в желудке
Гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, энтероколиты



ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Патофизиология под/ред П.Ф. Литвицкого. М.:«ГОЭТАР-мед». Т. 1, 2002.- с. 624 -649.

2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах под/ред В.А. Фролова, Г.А. Дроздовой, Д.П. Билибина. Москва, МИА. - 2003. - с. 374 - 390.

Дополнительная

1. Врублевский А.Г., Глазов А.А. Медико-социальные аспекты наркоманий и токсикоманий //Воен.-мед. журн. - 1988. - №5 - с. 66 - 68.

2. Захарченко М.П., Зименко К.А. О проблеме наркоманий и токсикоманий //Воен. - мед. журн. - 1989. - №6. с. 54 - 55.

3. Иванов Л.Н. Алкоголизм и механизм его развития: учеб. пособие /Чуваш. гос. ун-т им. И.Н. Ульянова. - Чебоксары: ЧГУ, 1987. - 63 с.

4. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А. Опийная наркомания. Алматы. «Медицина баспасы». - 2002. - 63 с.

5. Кудьярова Г.М., Зальцман Г.И. Психиатрия для семейных врачей. Алматы. «Медицина баспасы». - 2000. - с. 113 - 147.

6. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А., Джарбусынова Б.Б. Наркомании и токсикомании в общемедицинской практике. Алматы. - 2003. - 70 с.

Размещено на Allbest.ru

...