Гонорея и трихомониаз

Размещено на http://www.allbest.ru/

РУДН

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Заведующий кафедрой - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.Е. Радзинский

Реферат

на тему: «Гонорея и трихомониаз»

Работу выполнила:

студентка группы МЛ-407

Кырчанова Мария Александровна

Преподаватель:

Сохова Залина Михайловна

г. Москва 2014

Гонорея -- инфекционное заболевание, возбудителем которой является Neisseria gonorrhoeae или гонококк. гонорея мочеполовой гнойный

Гонококк грамотрицательный диплококк, по форме напоминающий зерна кофе. В следствие неразумного употребления антибиотиков, у гонококков появилось множество приспособительных свойств: устойчивые L-формы, которые не поддаются действию пенициллина.

Источником заболевания является больной человек основной путь заражения -- половой, возможно инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери, иногда - бытовой -- через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка).

Существует несколько классификаций.

По Международной статистической классификации:

• гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;

• гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;

• гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза;

• гонорея других органов.

По топографическим признакам:

• гонорея восходящая;

• гонорея мочевыделительной системы;

• гонорея ректальная;

• гонорея метастатическая.

По клиническим признакам:

• свежая

- острая -- возникшая не более 2 недель назад;

- подострая -- воспалительные процессы 2 -- 8 недель;

- торпидная -- скудное начало со скудной клиникой и выделениями, в которых присутствуют гонококки;

• хроническая протекает более 2 месяцевв или невозможно определить дату начала заболевания.

Патогенез.

Инкубационный период может составлять от 1 дня до нескольких недель, в среднем -- 3-5 дней. N. gonorrhoeae первоначально поражает цилиндрический эпителий. Проникая в слизистые оболочки уретры и шейки матки образуется локальное воспаление. После адгезии гонококки путем эндоцитоза проникают внутрь эпителия, образуют в них вакуоли, в которых размножаются. После слияния вакуолей с базальной мембраной гонококки попадают в окружающую соединительную ткань, где вызывают воспаление.

Гонококки могут поступать в кровь и диссеминировать по организму, проникая в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы.

У детей, рожденных инфицированными гонококками матерями, гонококки могут проникать в конъюнктиву и вызывать воспаление слизистой глаза -- бленнорею.

Клиника зависит от пораженного органа/отдела.

При поражении нижнего отдела мочеполовых органов больные жалуются на:

• гнойные выделения из половых путей;

• незначительная боль и жжениепри мочеиспускании;

при восходящей гонорее:

• усиление болей внизу живота;

• повышение температуры тела.

Диагностика:

микроскопическое - Наличие в препаратах грамотрицательных диплококков бобовидной формы и большого количества лейкоцитов.

Культуральное исследование, в результате которого должна получиться чистая культура, которую идентифицируют по биохимическим свойствам.

В случаях, когда гонорейная инфекция запущена и подверглась хронизации процесса, возникают сложности в ее диагностике. В таких случаях гонококк приобретает плотную клеточную стенку, которая называется циста, и уходит в глубокие слои мочеполового тракта (вплоть до мышечного слоя). Внутри клеток глубоких слоев мочеполового тракта в таком состоянии цисты гонококк способен жить долгое время, а при благоприятных для него условиях вновь выходить на слизистые и вызывать рецидив гонореи. Течение таких хронических гонорей является очень длительным и упорным, а мазок или соскоб не выявляет наличие микроорганизма, поскольку гонококк спрятан в глубине тканей мочеполовых путей.

Чтобы вызвать появление гонококка на слизистых оболочках мочеполового тракта, если он присутствует в организме в виде цисты, и используют провокационные тесты. Провокация способствует выходу гонококка на слизистые оболочки мочеполового тракта, и тогда его можно выявить в мазке или бактериологическом посеве.

Существуют следующие виды провокационных проб:

химическая провокация

При этом производят смазывание уретры1--2% раствором нитрата серебра, прямой кишки 1% раствором Люголя в глицерине и цервикального канала (канала шейки матки)2--5% раствором нитрата серебра. По прошествии от момента проведения провокации одних суток (24 часа) берут соскоб-мазок отделяемого слизистых уретры, цервикального канала и прямой кишки.

Такие соскобы-мазки со слизистых оболочек берут через 48 и 72 часа после проведения провокации. Через трое суток после проведения провокации (72 часа) также производят бактериологический посев отделяемого слизистых мочеполового тракта. Во всех соскобах-мазках микроскопически выявляют наличие или отсутствие гонококка. Бактериологический посев позволяет выявить наличие микроорганизма, и его чувствительность к антибиотикам.

биологическая провокация

Суть данного вида провокации заключается во введении гонококковой вакцины внутримышечно или одновременно вводится гонококковая вакцина в сочетании со стимулятором иммунной системы - пирогеналом. После проведения такой провокации также берут мазки-соскобы через 24, 48 и 72 часа от момента проведения теста. Через 72 часа после момента введения биологических провокаторов берется бактериологический посев. В мазках-соскобах и бактериологическом посеве выявляют наличие или отсутствие гонококков.

термическая провокация

В ходе термической провокации проводится физиологическая процедура диатермии или индуктотермии. При этом диатермия проводится в течение трех дней подряд по следующей схеме - 30 минут в 1-й день, 40 минут во 2-й день, 50 минут в 3-й день. Индуктотермия также проводится в течение трех дней подряд по 15--20 минут ежедневно. Соскобы-мазки отделяемого слизистых мочеполового тракта для бактериологического исследования под микроскопом берут ежедневно через 1 час после проведения физиотерапевтической процедуры диатермии или индуктотермии.

физиологическая провокация

Не требует никакой специальной подготовки и использует взятие мазков в дни менструации. Данная провокация является естественной, потому что в период менструации происходит снижение иммунной защиты организма женщины.

комбинированная провокация

Включает в себя проведение двух или нескольких провокационных проб в течение одного дня. Соскобы-мазки и бактериологический посев проводятся также как и при проведении каждой пробы в отдельности. То есть отделяемое слизистых мочеполового тракта берётся через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев отделяемого проводится через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

Лечение:

неосложненную форму практикуют метод однократного лечения, для этого применяют следующие препараты:

• цефтриаксон -- 250 мг в/м однократно;

• азитромицин -- 1 г внутрь однократно;

• офлоксацин -- 400 гвнутрь однократно;

• ципрофлоксацин -- 500 мг внутрь однократно.

Осложненную форму лечат в стационаре и от характера клинического течения. Поэтому иногда используют соответствующие хирургические, иммуномодулирующее, физиотерапевтические и патогенетические методы лечения.

Чаще всего гонорея не является одиночной инфекциеей. В основном она протекает совместно с трихомонадами (70%), стафилококками или стрептококками (20-22%) и вирусами (4-6%).

Трихомониаз - паразитарное заболевание, поражающее мочеполовую систему человека, которое вызывают трихомонады.

Трихомонада - это одноклеточный простейший паразит, относящийся к классу жгутиковых. У человека выявлено три вида трихомонад: кишечная (Trichomonas hominis), урогенитального тракта (Trichomonas vagimalis) и ротовая (Trichomonas tenax) -- из которых влагалищная имеет наибольшее значение в патологии.

Передается половым путем, в редких случаях возможна передача через постельное белье. Во внешней среде быстро погибают. Прикреплясь к слизистой оболочке, вызывает вагинит, уретрит, простатит. Трихомонады могут фагоцитировать гоноккоков, хламидий и других микробов, что осложняет патологический процесс.

Классификация урогенитального трихомониаза:

• свежий (острый, подострый и торпидный);

• хронический (давность заболевания более 2х месяцев);

• трихомонадо носительство.

Клиника.

Инкубационный период от 3 дней до 3-4 недель. Клинически преобладают признаки вагинита и вульвовагинита:

– зуд и жжение во влагалище, в области наружних половых органов и промежности;

– появление пенистых гноевидных влагалищных выделений;

– диспареунии;

– боли внизу живота;

– болезненное мочеиспукание.

При торпидной форме жалобы на бели, зуд и др. проявления отсутствуют.

Важную роль играет функциональная активность яичников. Если имеется гипофункция, то при присоежинении трихомонад наблюдается острая картина процесса и многоочаговость поражения. При достаточной гормональной функции яичника чаще поражается только влагалище, картина заботевания носит стертый характер и принимает торпидную форму течения или переходит в трихомонадоносительство.

Хронический трихомониаз характеризуется длительностью течения и рецедивами заболевания, которые возникают при появлении экстрагенитальных заболеваний, снижающих резистентность огранизма к инфекциям, а также при снижении эндокринной функции яичников и при наруении половой гигиены.

Диагностику проводят с помощью бактериоскопического исследования мазков, окрашенных по Граму, культуральных исследований, исследование нативного препарата.

Лечение неосложненного урогенитального трихомониаза:

• тинидазол -- 2г однократно внутрь;

• метронидазол -- 500мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;

• орнидазол -- 500мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Лечение осложненного урогенитального трихомониаза:

• метронидазол -- 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 дней;

• тинидазол -- 2г 1 раз в сутки, в курсовой дозе 0,6г.

• патогенетическая и местная терапия.

Критерий излеченности -- стойкое исчезновение трихомонадво всех очагах гениталийв течении 2х месяцев. Если трихомонады отсутствуют, а воспалительные явления и выделения продолжаются, то назначают лечение как при бактериальном вагинозе.

Список литературы

1. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие для студентов и одинаторов/ Под редакцией В.Е. Радзинского. - М.: ООО «медицинское информационое агенство», 2005. - 520 с.

2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебное пособие для студентов / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко -- М.: ГЭОТАР -- Медиа, 2010 -- 480с.

3. Schmid G. Лечение трихомониаза у женщин: Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ 2003 г.; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

4. Гинекология национальное руководство/ под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина -- 2009г. 1088 стр.

Размещено на Allbest.ru