Конспект лекции

Тема: «Сестринская помощь в периоперативном периоде»

1. Понятие периоперативный период

Периоперативным периодом называют время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности пациента или ее стойкой утраты (инвалидности).

Этот период включает следующие этапы лечения хирургического пациента:

1. Предоперационный период - подготовка пациента к операции.

2. Интраоперационный период - выполнение хирургического вмешательства.

3. Послеоперационный период - ведение пациента после операции.

хирургический операция уход медицинский

2. Предоперационный период и его этапы

Предоперационный период - это время с момента с принятия решения об операции и до доставки пациента в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Основные задачи при подготовке к операции:

1. Уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения.

2. Выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания).

3. Максимально скорректировать выявленные нарушения со стороны жизненно важных органов и систем.

4. Провести подготовку пациента к операции: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить пациента в операционную.

Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и предоперационной подготовки.

Диагностический этап.

Начинается с определение срочности операции. Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания, проведя тщательное обследование пациента, определяет срочность оперативного вмешательства. Сроки операции диктуются характером заболевания. Различают: экстренную, плановую и срочную операции.

Показания к операции. Выделяют абсолютные и относительные показания к оперативным вмешательствам.

· Абсолютные показания к экстренной операции - заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни пациента. К ним относятся: кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости (о. аппендицит, о. холецистит, прободная язва желудка); острые гнойно - воспалительные заболевания.

· Абсолютные показания к плановой операции - злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха.

· Относительные показания к операции:

ь Заболевания, не представляющие угрозу для жизни пациента (варикозное расширение вен нижних конечностей, не ущемленная паховая грыжа).

ь Заболевания, лечение которых можно провести как консервативным, так и хирургическим методами (облитерирующий атеросклероз и эндортериит нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

По относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке.

Оценка функционального состояния органов и систем.

При подготовке к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внимание уделяя аллергологическому и трансфузиологическому анамнезу. При осмотре пациента медицинская сестра производит термометрию, измеряет артериальное давление, определяет частоту и характер пульса и дыхания.

Минимум предоперационного обследования включает:

ь Клинический анализ крови.

ь Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар).

ь Время свертывания крови (ВСК).

ь Определение группы крови и резус фактора.

ь Общий анализ мочи.

ь Флюрография органов грудной клетки (давность не более 1 года).

ь Электрокардиограмма (ЭКГ).

ь Осмотр стоматолога.

ь Осмотр терапевта.

ь Осмотр гинеколога для женщин.

При необходимости медицинская сестра под руководством врача проводит дополнительные исследования органов и систем.

Предоперационная подготовка.

Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную.

Основная цель психологической подготовки - успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом является беседа с пациентом, родственниками до начала операции, чтобы создать доверительные отношения между пациентом, его близкими людьми и медицинским персоналом.

Если пациента находится в бессознательном состоянии. То согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух или более врачей.

Для проведения психологической подготовки по назначению врача анестезиолога используются лекарственные препараты (транквилизаторы, седативные), особенно это оправдано у эмоционально - лабильных людей.

3. Хирургическая операция и ее виды

Хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или полного излечения, а иногда с диагностической целью. Исходя из определения все операции делятся на лечебные и диагностические. Лечебными являются большинство хирургических операций.

Классификация хирургических операций:

4. Этапы хирургической операции

Как только пациент поступает в операционную для него заканчивается предоперационный период и начинается интраоперационный период, который включает в себя:

ь Укладывание пациента на операционный стол.

ь Введение пациента в наркоз или проведение местной анестезии.

ь Подготовку операционного поля (обработка кожным антисептиком, ограничение стерильным бельем).

ь Собственно хирургическую операцию.

ь Выведение пациента из наркоза.

Участниками хирургической операции являются: хирург, ассистент или несколько ассистентов (в зависимости от сложности операции), операционная сестра, анестезиолог - врач, дающий наркоз, анестезист - медицинская сестра анестезиолога. Помогает операционной сестре младшая медицинская сестра операционного блока (санитарка).

Операционная сестра должна знать положение больного на операционном столе при различных операциях и уметь обеспечить его. Например, при операции в брюшной полости больного нужно положить на стол ровно, при операции на шее - с запрокинутой головой, при операции на почках - больного кладут на бок. При этом необходимо обеспечить его устойчивость. Помогает в этом не только поза больного, но и валики, и специальные подставки. Чем удобнее положение больного, тем легче сделать правильный доступ.

Любая хирургическая операция проводится в три этапа:

1. этап хирургической операции - это создание оперативного доступа;

2.этап - выполнение оперативного приема;

3. этап - завершение операции.

Оперативный доступ должен быть достаточно удобным для проведения операции и не слишком травматичным.

Оперативный прием - это хирургическое воздействие на больной орган.

Оно может быть обозначено термином:

3авершение операции - этап максимального восстановления целостности тканей. Хирург, убедившись, что рана сухая и кровотечение хорошо остановлено, послойно ушивает рану.

В интраоперационном периоде проводится профилактика инфекционных осложнений. Это достигается тщательным соблюдением асептики, хорошей остановкой кровотечения в ране, установкой дренажей для оттока из раны.

5. Понятие послеоперационный период

Послеоnерационный период - это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Основные задачи этого периода:

Ш предупреждение возможных осложнений;

Ш своевременное их распознавание и лечение;

Ш облегчение состояния больного;

Ш ускорение процессов регенерации в организме больного;

Ш восстановление трудоспособности больного.

Основные стадии этого периода:

Ш ранняя реанимационная стадия - 3-5 дней;

Ш поздняя послеоперационная стадия - 2-3 недели;

Ш отдаленная (реабилитационная) стадия - от 3 недель до 2-3 месяцев после выписки больного из стационара.

6. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами в послеоперационном периоде

Подготовка палаты и постели. После обширных операций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанимации. 3атем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка.

Функциональная кровать для каждого больного застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками.

Доставка больного из операционной. С операционного стола больного перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату.

Положение больного на кровати. Определяется видом операции.

Ш Положение на спине - самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью.

Ш Положение на боку - облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного.

Ш Положение Фовлера (полусидячеее) - головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 1200-1300. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операций на ЖКТ.

Ш Положение на животе - применяется после операций на позвоночнике, головном мозге.

Ш Положение Тренделенбурга - головной конец опущен, ножной поднят на 300-450. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза).

Ш Укладка на шины Белера - при операциях на конечностях.

Наблюдение за больным. Медицинская сестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании.

Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, потом, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. О всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу.

Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача. Поэтому она в совершенстве должна владеть манипуляциями, изучаемыми в рамках МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг» и знать алгоритм их выполнения.

7. Особенности сестринского ухода после операции за пациентами различного возраста

Послеоперационный уход за детьми. После операции, выполненной под местной анестезией, ребенка помещают в общую палату. Детей первого года жизни передают матери. После операции, выполненной под наркозом, ребенка помещают в реанимационную палату.

Для избежания переохлаждения детей температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 200-220 С. Для новорожденных и недоношенных выделяется специальная палата, где поддерживается температура 220-260С, а лучше использовать кювезы с температурой 340-370С.

После операции под наркозом ребенок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают набок. В случае рвоты полость рта обрабатывается ватным тампоном, смоченным водным раствором антисептика. Через сутки верхняя часть туловища приподнимается (положение Фовлера).

Особое внимание медицинская сестра обязана уделить контролю за повязкой, дренажами, постоянными катетерами, так как дети стараются избавиться от них и могут выдернуть. При ранах на промежности, в нижней части живота применяют особые меры предосторожности с использованием влагонепроницаемых материалов (клеенка, полихлорвиниловая пленка) и памперсов. При загрязнении повязки испражнениями ее следует немедленно сменить.

Для борьбы с болью детям назначаются дроперидол в комбинации с ненаркотическими анальгетиками и барбитураты в возрастной дозировке. Наркотические анальгетики применяются в крайнем случае, предпочтение отдается дипидолору (0,1 мл на 1 год жизни).

Гипертермия - повышение температуры тела до 400-410С - особенность детского организма. Она наблюдается у детей даже после небольших операций.

Особенно опасен синдром бледной гипертермии. Через несколько часов после операции отмечается подъем температуры (400-410С), лицо становится бледным, развивается коллапс, на фоне которого ребенок погибает.

Медицинская сестра должна знать основные принципы лечения этого состояния, чтобы грамотно осуществлять уход за больным ребенком. Используются физические методы охлаждения: пузырь со льдом к голове, на область печени, паховых складок; обтирания кожи растворами спирта с водой (1 : 1) или уксуса с водой (1 : 1).

Судороги - отличительная черта оперированных детей.

Причины их возникновения различны: гипоксия, гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в артериальной крови), передозировка новокаина, повышение температуры, внутричерепное кровоизлияние и др. Лечение назначает врач в зависимости от причины, вызвавшей судороги. Используются транквилизаторы (седуксен), а также оксибутират натрия, тиопентал натрия в дозах, соответствующих возрасту ребенка.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - возникает у детей вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей, реже - центрального происхождения. Ребенок беспокоен, губы цианотичны, отмечается потливость, затрудненное дыхание с участием вспомогательных мышц. Может наступить внезапная остановка дыхания.

Для профилактики ОДН медицинская сестра должна предупреждать аспирацию рвотных масс, отсасывать слизь из носоглотки, осуществлять подачу увлажненного кислорода.

Острая сердечно - сосудистая недостаточность- характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния оперированного ребенка. Нарастает апатия, теряется интерес к окружающему, снижается реакция на боль, появляется цианоз ногтевых фаланг, пульс становится нитевидным и мягким, АД падает, кожа влажная, сероватого оттенка, тоны сердца приглушены.

При появлении этих симптомов медицинская сестра должна немедленно поставить в известность врача; опустить голову ребенка и приподнять ноги (положение Тренделенбурга); приготовить препараты (кордиамин, эфедрин); осуществить подачу кислорода. При остановке сердца проводится закрытый массаж сердца с учетом возраста ребенка.

Послеоперационный уход за больным пожилого и старческого возраста. Эти больные склонны к легочным осложнениям, поэтому профилактике бронхитов и пневмоний медицинская сестра должна уделять особое внимание.

С этой целью с первого дня после операции придают больному положение Фовлера, проводят раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж и др. Организм пожилых людей чувствителен к кислородному голоданию, поэтому им необходимо проводить оксигенотерапию. Кровеносные сосуды больных старческого возраста склерозированы, малоэластичны, поэтому в связи с этим инфузии и трансфузии этой категории больных проводят медленно, капельно.

Подкожные инъекции также следует проводить осторожно, так как у людей преклонного возраста жидкость плохо рассасывается, а быстрое введение ее вызывает сдавливание тканей, что может привести к некрозу участков кожи и подкожной клетчатки. Поэтому при подкожных введениях лекарственных веществ можно добавлять препараты гиалуронидозы, а на место инъекций, в том числе внутримышечных, наносить йодную сетку, ставить компрессы.

Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны.

8. Неосложненный послеоперационный период

Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти изменения носят общий характер и направлены на восстановление гомеостаза (постоянство внутренней среды организма). При нормальном «гладком» течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства.

Таблица поможет Вам своевременно выделить проблемы пациента, составить план сестринского ухода и реализовать его

Поздние послеоперационные осложнения могут возникнуть после выписки больного из стационара со стороны органов, на которых проводилась операция. Например, болезнь оперированного желудка, спаечная болезнь, фантомные боли после ампутации конечности и др. Возможны осложнения со стороны послеоперационной раны в виде лигатурного свища, послеоперационной грыжи, келоидного рубца. Лечение этих состояний проводится амбулаторно, хирургом поликлиники, а некоторые из них требуют повторной операции (послеоперационная грыжа, келоидный рубец).

Выводы

1. Периоперативным периодом называют время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности пациента или ее стойкой утраты (инвалидности).

2. Предоперационный период - это время с момента с принятия решения об операции и до доставки пациента в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

3. Выделяют абсолютные и относительные показания к оперативным вмешательствам.

4. Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную.

5. Хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или полного излечения, а иногда с диагностической целью. Исходя из определения все операции делятся на лечебные и диагностические. Лечебными являются большинство хирургических операций.

6. Как только пациент поступает в операционную для него заканчивается предоперационный период и начинается интраоперационный период.

7. Послеоперационный период - это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Размещено на Allbest.ur