Основы сестринского дела

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)

Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитиеской жидкости. Лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте: стерильные ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5,10,15 мл, салфетки, банка с крышкой, 0,5 % раствор новокаина,5% раствор йода, кожный антисептик, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки, широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезрасствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4. Предложите пациенту сесть на стул, опираясь на спинку.Ноги пациента покройте пеленкой.

5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их антисептиком, наденьте перчатки.

6. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик, для обработки кожи между пупком и лобком.

7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

9. Подставьте перед пациентом емкость(таз или ведро) дл вытекающей из брюшной полости жидкости.

10. Наберите в стерильную банку 20-50 мл жидкости для лабораторного исследования(бактериологического и цитологического).

11. Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем , охватывающем его выше или ниже места пункции.

12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.

13. После окончания процедуры следует извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку.

14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные тампоны, шприцы поместите в КБСУ.

16. Определите пациенту пульс, измерьте давление.

17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.

18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 асов после проведения манипуляции(во избежание гемодинамических расстройств).

19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание: при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.

2. Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спиномозговой пункции (люмбальная)

Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и другого).

Показания: менингиты

Приготовьте: стерильные: шприцы с иглами( 5,10,20 мл), пункциональную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки, манометрическую трубку, кожный антисептик, 5% спиртовый раствор йода,0,5 % раствор новокаина, лейкопластырь, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.

2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.

3. Проводите пациента в процедурный пациент.

4. Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу(спина должна выгибаться вперед).

5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.

6. Прокол делают между 3 и 4 поясничными позвонками.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

8. Обработайте кожу в месте прокола 5 % раствором йода, затем кожным антисептиком и снова йодом.

9. Наерите в шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.

10. Соберите спиномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.

11. Соберите 2-5 мл спиномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.

12. Подайте врачу монометрическую трубку для определения ликворного давления.

13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5% спиртовым раствором йода.

14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.

15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.

16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.

17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.

18. Снимите перчатки.

19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБСУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.

20. Вымойте и осушите руки.

3. Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции

Цель: диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.

Показания: заболевания кроветворной системы.

Противопоказания: инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.

Приготовьте: стерильные: лоток, шприцы 10-20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8-10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, кожный антисептик, 5 % спиртовый раствор йода, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Стерильная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.

3. Пунктируется грудина на уровне 3-4 межреберья.

4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.

5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.

6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

8. Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5 % раствором йода, а затем двухкратно кожным антисептиком.

9. Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2 % раствором новокаина до 2 мл в центре грудины на уровне 3-4 межреберий.

10. Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13-15 мм от кончика иглы, затем стерильный шприц.

11. Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5-1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.

12. Высушите предметные стекла.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода или кожным антисептиком и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.

14. Снимите перчатки.

15. Сбросьте отработанные перчатки, ватные шарики и шприцы в КБСУ.

16. Вымойте руки с мылом и осушите.

17. Проводите пациента в палату.

18. Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.

Примечание: игла Кассирского - это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы. лапароцентез пункция клизма

4. Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов

Цель: диагностическая: определение характера содержимого сустава. лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.

Показания: заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.

Противопоказания: гнойное воспаление кожи в месте прокола.

Приготовьте: стерильные: пункционную иглу длиной 7-10 см, шприцы 10,20 мл, пинцет, марлевые тампоны, асептическую повязку, салфетки, перчатки, лоток, 5% спиртовый раствор йода, кожный антисептик, 0,5% раствор новокаина, пробирки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.

2. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4. Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.

5. Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационно анестезии.

6. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.

7. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.

8. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.

9. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.

10. После извлечения иглы место прокола смажьте 5% спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.

11. Поместите использованные шприцы, салфетки, марлевые тампоны в КБСУ, пункционную иглу в дезрасствор.

12. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.

5. Постановка очистительной клизмы

Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и разряжения каловых масс.

Показания: запоры, отравления, перед родами и операциями, перед постановкой лекарственной, масляной клизм, перед рентгенологическими, эндоскопическими исследованиями органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза.

Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварителного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте: стерильный наконечник, кружку Эсмарха, штатив, вазелин, шпатель, перчатки, таз, судно(если процедура выполняется в палате). 1,5-2,0 л воды температурой 20-22 ^оС, туалетную бумагу, водяной термометр, клеенку, пеленку, клеенчатый фартук, маску, емкость с дезраствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.

2. Отгородите пациента ширмой(при выполнении процедуры в палате).

3. Наденьте халат, маску, клеенчатый фартук.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне и наденьте перчатки.

5. Налейте в кружку Эсмарха 1,5-2 л воды температурой 20-22^оС, закройте зажим .

6. Подвесьте кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела пациента, наденьте наконечник и смажьте его вазелином.

7. Откройте зажим на резиновой трубке и выпустите небольшое количество воды, а вместе с нею воздух, закройте зажим.

8. Поставьте на пол около кушетки таз.

9. Постелите на кушетку клеенку, свисающую в таз, сверху нее пеленку.

10. Уложите пациента на левый бок на край кушетки, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу, а левая нога вытянута вдоль кушетки.

11. Раздвиньте ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите наконечник в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см , а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

12. Приоткройте зажим, чтобы вода начала поступать в кишечник медленно, быстрое поступление воды в кишечник может вызвать боль, попросите пациента глубоко подышать животом( если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника), при отсутствии результатов извлеките наконечник и замените его.

13. После введения воды в кишечник(вода должна дойти до узкой части кружки, чтобы в кишечник не попал воздух), закройте зажим и осторожно вращательными движениями извлеките наконечник.

14. Попросите пациента лечь на спину, глубоко дышать и задержать воду в кишечнике на 5-10 мин, для лучшего разжижения каловых масс.

15. Подайте пациенту судно, если процедура проводится в палате или проводите до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

16. Проведите туалет заднепроходного отверстия.

17. Поместите наконечник в емкость с дезраствором.

18. Снимите клеенчатый фартук, халат, маску, перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ.

19. Вымойте и осушите руки.

Примечание: Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через 5-10 мин выделяется обильный стул с отхождением большого количества газов; При атоническом запоре температура воды должна быть ниже (Т^о-12^о-20^оС), а при спастическом - выше (до Т^о-37-42^оС), при запоре-(Т^о-20-25^оС); Если пациент опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

Размещено на Allbest.ru