Анализ основных обязанностей медицинской сестры терапевтического отделения поликлиники

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Характеристика учреждения

История ФГБУ «Больница с поликлиникой» началась в декабре 1920 года. За прошедшие 90 лет своего существования Кремлевская больница неоднократно перестраивалась. Менялась, совершенствовалась, но одно оставалось и остается неизменным - компетентность, ответственность, индивидуальный подход к пациенту, полная конфиденциальность, высокое качество медицинских услуг.

ФГБУ «Больница с поликлиникой» - это:

· лучшие традиции кремлевской медицины;

· современные медицинские технологии;

· соответствие мировым стандартам;

· высококвалифицированные специалисты;

· опыт в лечении политической и бизнес элиты, ученых с мировым именем, заслуженных деятелей культуры и искусства.

Каждый день мы работаем для того, чтобы наши пациенты чувствовали себя лучше, были здоровыми и активными.

Наши опыт, знания и любовь к пациентам мы вкладываем в сохранение здоровья людей.

Сочетание почти вековых традиций кремлевской медицины с постоянным развитием, модернизацией нашего учреждения позволяет занимать высокие позиции в российском здравоохранении и оказывать медицинские услуги на самом высоком уровне.

Наши ценности:

· Профессионализм

Высокое качество медицинских услуг, соответствие самым высоким мировым стандартам, комплексный подход не к болезни, а к каждому пациенту. Древнее правило «Лечи больного, а не болезнь» - наш девиз. Это не просто слова - это наш образ жизни. Мы с уверенностью можем сказать, что наш коллектив - один из самых профессиональных на медицинском рынке.

· Верность традициям.

Индивидуальный подход к каждому пациенту, большой многолетний опыт, переход от медицины лечебной к медицине профилактической, сервис, особая атмосфера, царящая в Кремлевской больнице, соблюдение, прежде всего, интересов пациентов - те ценности, которые являются краеугольным камнем в нашей профессиональной деятельности.

· Ответственность.

Опыт в лечении политической и бизнес элиты, ученых с мировым именем, заслуженных деятелей культуры и искусства. Школа самых известных советских врачей и преемственность в работе уже нескольких поколений воспитали самую высокую меру ответственности перед пациентами и коллегами.

· Конфиденциальность.

Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Строгое соблюдение врачебной тайны гарантировано нашим пациентам всем персоналом Кремлевской больницы.

· Развитие и инновации.

Наша задача - применение современных медицинских технологий, новых инновационных проектов в целях быстрейшей диагностики и выздоровления для наших пациентов.

Поликлиника представлена следующими подразделениями:

Акушерско-гинекологический кабинет.

Гастроэнтерологический кабинет.

Дерматовенерологический кабинет.

Диетологический кабинет.

Кабинет инфекционных заболеваний.

Кабинет травматолога-ортопеда.

Кабинет лечебной физкультуры.

Неврологический кабинет.

Онкологический кабинет.

Оториноларингологический кабинет.

Офтальмологический кабинет.

Психиатрический кабинет.

Пульмонологический кабинет.

Терапевтическое отделение.

Урологический кабинет.

Физиотерапевтический кабинет.

Хирургический кабинет.

Эндокринологический кабинет.

Отделение ультразвуковой диагностики. Наши специалисты владеют всем спектром ультразвуковых методик для полнопрофильной инструментальной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и других внутренних органов и систем.

В отделении проводятся следующие исследования:

УЗИ исследования органов брюшной полости (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, лимфоузлы). УЗИ почек, надпочечников, мочевыводящих путей, забрюшинного пространства. Комплексное исследование органов малого таза. Комплексное исследование предстательной железы. УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы. УЗ-сканирование артерий верхних и нижних конечностей с цветовым картированием кровотока и доплерографией (показано при атеросклерозе, сахарном диабете, боли в ногах при ходьбе, ишемической болезни сердца). УЗ-сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий с цветовым картированием кровотока и доплерографией (показано при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, ишемической болезни сердца, головокружении, головной боли). УЗ-сканирование брюшного отдела аорты, ее висцеральных ветвей и почечных артерий с цветовым картированием кровотока и доплерографией (показано при атеросклерозе, гипертонической болезни). УЗ-сканирование вен нижних конечностей с цветовым картированием кровотока и доплерографией (показано при варикозной болезни, посттромбатической болезни, отеках, онкологических заболеваниях, травмах нижних конечностей). УЗИ-скрининг беременности в I триместре и II - III триместрах. УЗИ в педиатрии: нейросонография, УЗИ тазобедренных суставов, ЭХО сердца, УЗИ внутренних органов. Под контролем ультразвука проводятся пункции щитовидной железы и молочной железы, а также пункции полостей в хирургическом отделении.

Отделение функциональной диагностики. В отделении проводятся исследования сердечно-сосудистой системы:

· электрокардиография (ЭКГ),

· суточное мониторирование ЭКГ (полная запись ЭКГ за сутки и ее анализ для выявления нарушений сердечного ритма и проводимости сердца, а также наличия ишемии миокарда),

· суточное мониторирование АД (регистрация АД в течение суток с целью выявления колебания АД в ответ на физическую и эмоциональную нагрузку в условиях приближенных к повседневным, для выявления гипертонической болезни на ранних стадиях, оценки эффективности лекарственной терапии),

· эхокардиография (ЭХО-КГ) - ультразвуковое исследование сердца (УЗИ сердца в комплексе с доплерографическим исследованием внутрисердечного кровотока для оценки полостей и насосной функции сердца),

· ТРЕДМИЛ тест (регистрация ЭКГ при дозированной нагрузке с целью выявления скрытой ишемии миокарда, переносимости физической нагрузки),

· Исследование функции внешнего дыхания (выявление заболевания бронхо-легочного аппарата на ранних и скрытых стадиях, подбор и контроль лекарственной терапии).

Отделение эндоскопической диагностики.

Эндоскопическая диагностика (фиброэндоскопия) - ведущий метод в диагностике заболеваний пищеварительного тракта, позволяющий в сочетании с дополнительными методиками распознать на ранних стадиях большинство заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Использование современных цифровых установок делает этот метод наряду с высокой информативностью совершенно безвредным для пациента. Проведение эндоскопических исследований и манипуляций под общим обезболиванием полностью избавляет от негативных ощущений.

Эндоскопические методы исследования показаны при хронических и острых заболеваниях:

· пищевода - эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, новообразованиях,

· желудка и двенадцатиперстной кишки - гастриты, язвенная болезнь, новообразования,

· толстой кишки - колиты, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Результаты визуального осмотра подкрепляются микроскопическим исследованием измененных участков ткани исследуемого органа путем биопсии. Во время исследования производится забор материала для диагностики хеликобактерной инфекции.

Эндоскопические методы являются ведущими при удалении доброкачественных новообразований (полипов) из желудочно-кишечного тракта.

Рентгенологическое отделение. Рентгенологическое отделение имеет всю необходимую аппаратуру для решения вопросов диагностики - цифровые аппараты для рентгеноскопии и рентгенографии, маммографии и рентгеновского исследования зубочелюстного аппарата, рентгеновской остеоденситометрии (производства фирм «General Electric» и «Siemens».) По показаниям проводится компьютерная томография и ангиография - контрастное исследование артерий и вен человека.

Стоматологическое отделение. Отделение включает в себя терапевтическую, хирургическую, ортопедическую стоматологию и имплантологию.

Лаборатория. Большую помощь в диагностике заболеваний играет клинико-диагностическая лаборатория, оснащенная на современном уровне. Это позволяет проводить комплексные исследования по различным направлениям лабораторной диагностики.

Лаборатория выполняет свыше 300 видов исследований: гематологические, общеклинические, биохимические, серологические, цитологические, гинекологические, гормональные, вирусологические, бактериологические, ПЦР исследования, онкомаркеры.

Оснащение лаборатории позволяет, при необходимости, выполнять в экспресс-режиме такие анализы как: клинический анализ крови и мочи, протромбин и МНО, группа крови и резус-фактор, HBs-антиген, микрореакция на сифилис, антитела к ВИЧ 1/2 и гепатиту С, биохимические исследования, в том числе полный липидный профиль. Быстро и с высокой точностью выполняются исследования позволяющие исключить инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен.

Выполняются диагностические посевы на уреаплазму и микоплазму, методы определения напряженности иммунитета, диагностика кори, бруцеллеза, столбняка, дифтерии, белок плазмы ассоциированный с беременностью, плацентарный лактоген, микроальбумин.

2. Сведения об учебе, производственной деятельности, повышения квалификации

Я, медицинская сестра, 1976 года рождения. В 1995 году окончила Медицинское училище Медицинского центра Управления делами Президента РФ по специальности «Сестринское дело» и была распределена в ФГБУ «Больница с поликлиникой» УДП РФ, где принята на должность участковой медсестры терапевтического отделения поликлиники.

Общий стаж работы 17 лет.

В 1997 году прошла цикл усовершенствования «Медицинские сестры процедурных кабинетов» на базе Медицинского училища Медицинского центра УДП РФ.

В 2007 году была аттестована на первую квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

В 2000 году прошла цикл усовершенствования «Участковые медицинские сестры поликлиник» на базе Медицинского училища Медицинского центра УДП РФ.

В 2006 году прошла цикл усовершенствования «Сестринское дело» на базе ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава с полным отрывом от работы. В 2011 году прошла цикл усовершенствования «Первичная медико-профилактическая помощь населению» на базе ФГБОУ СПО «Медицинский колледж» Управления делами Президента РФ.

В 1999 году получила сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», в 2006 и 2011 году подтвердила сертификат.

3. Организация и характеристика выполняемой работы

В своей работе я руководствуюсь Основами законодательства об охране здоровья граждан, законодательством о труде, приказами и инструкциями Минздравсоцразвития России, учреждения, положением об отделении, правилами внутреннего трудового распорядка, должностной инструкцией.

Знаю и строго соблюдаю правила по технике безопасности, охране труда, правила внутреннего трудового распорядка, руководствуюсь приказами:

· №523 - приказом Минздрава СССР от 3 июля 1968 г.

«О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств».

· №330 - Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 1997 г.

«О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».

· №257 - Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 25 мая 2004 г.

«О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» в лечебно-профилактических учреждениях».

· №288 - Приказом Минздрава СССР от 23 марта 1976 г.

«Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц».

· №720 - Приказом Минздрава СССР от 31 июля 1978 г.

«Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

· №480 - Приказом Минздрава СССР от 12 июля 1989 г.

«О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· СанПиНом 3.1.5.2826-10.

«Профилактика ВИЧ-инфекции».

· СанПиНом 2.1.3.2630-10.

«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

· СанПиНом 2.1.7.2790-10.

«Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Основной задачей работы терапевтического отделения поликлиники является своевременное выявление заболеваний и факторов риска, активное динамическое наблюдение, оказание лечебно-профилактической и лечебной помощи. Диспансеризация является основным методом раннего выявления социально-значимых заболеваний и факторов риска к развитию болезни. Значимость динамического наблюдения состоит в наблюдении за состоянием здоровья пациентов, имеющих социально-значимые заболевания, профилактики развития осложнений, обострений, выхода на инвалидность.

Моя работа на участке включает:

1. Организация четкого приема пациентов в поликлинике.

2. Обеспечение своевременной явки лиц, находящихся на динамическом наблюдении (ДН).

3. Выполнение лечебных и диагностических назначений врача в поликлинике и на дому.

4. Санитарно-просветительскую работу среди прикрепленного контингента.

Перед приемом врача я подготавливаю рабочее место, контролирую наличие необходимого медицинского инструментария и инвентаря, оборудования, документации, проверяю исправность аппаратуры.

Приношу из регистратуры карты амбулаторных больных в соответствии с предварительной записью и при необходимости.

Провожу санитарно-гигиенические мероприятия на своем рабочем месте: протираю имеющуюся в кабинете аппаратуру, провожу кварцевание кабинета, проветриваю помещение, слежу за санитарным состоянием кабинета. В период подъема заболеваемости слежу за наличием в кабинете масок и их ношением.

Помогаю пациентам во время приема подготовиться к осмотру. Объясняю пациентам способы и порядок подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям: к рентгенологическому исследованию желудка, гастроскопии, колоноскопии, ирригоскопии и УЗИ внутренних органов.

Слежу за своевременным получением врачом результатов лабораторных и инструментальных исследований пациентов и вклеиваю их в медицинскую карту амбулаторного больного.

Своевременно докладываю врачу терапевту о самочувствии и состоянии пациентов.

Оформляю под контролем врача медицинскую документацию: форма 30 (карта динамического наблюдения), статистические талоны, журнал приема, карты профилактических прививок, выписываю направления для обследования и пр. Для улучшения динамического контроля за прикрепленным контингентом заводится форма №30, в которой отражаются все основные сведения о пациенте: паспортная часть, дата прикрепления, дата взятие на динамическое наблюдение, планируемые лечебно-профилактические мероприятия, санаторно-курортное лечение, госпитализация, обследования, проводимые в поликлинике и стационаре. Своевременно приглашаю пациентов участка, находящихся на динамическом наблюдении, на прием к врачу - терапевту.

Владею техникой проведения реанимационных мероприятий, оказанием первой доврачебной помощи при различных неотложных состояниях, угрожающих жизни человека (обморок, коллапс, приступ стенокардии, аллергическая реакция, анафилактический шок, бронхиальная астма, носовое кровотечение, острая асфиксия при попадании инородных тел в дыхательные пути). Владею техникой съемки ЭКГ на аппаратах «Шиллер» и «Альтон», техникой измерения артериального давления и пульса.

Знаю правила работы в очаге особо опасных инфекций, личной экстренной профилактики, текущей дезинфекции, обработки инвентаря, правила забора от больного анализов с дальнейшей их транспортировкой, схему оповещения, пути эвакуации больного.

Четко и своевременно выполняю назначения врача в поликлинике и на дому. Исполняю обязанности процедурной медсестры в поликлинике в ее отсутствие: выполняю внутримышечные, подкожные, внутрикожные инъекции, внутривенно струйные и внутривенно капельные вливания. Строго соблюдаю правила асептики и антисептики. Выезжаю с врачом к пациентам на дом по вызову. Самостоятельно выезжаю на выполнение назначенных врачом процедур: постановку горчичников, банок, компрессов, клизм, подкожных, внутрикожных, внутримышечных инъекций, внутривенных капельных и внутривенных струйных вливаний.

После выездов на дом, комплектую врачебный и сестринский чемодан. Добавляю использованный стерильный материал, замачиваю после инъекций материал, шприцы и перчатки в 4% р-ре Авансепта актив с экспозицией в 1 час, термометры в 0,5% р-ре с экспозицией 30 минут. Осуществляю сбор, хранение и удаление медицинских отходов. По окончании дезинфекции отходы утилизирую, термометры промываю и просушиваю.

Слежу за исправностью аппаратуры. Регулярно вызываю работников медтехники для профилактического осмотра работы аппаратуры с последующей регистрацией его в журнале.

Знаю цель и смысл проведения пациентам диагностических исследований: МРТ, КТ, сцинтиграфия и денситометрия.

Сопровождаю пациентов поликлинике на различные исследования, проводимые в других медицинских учреждениях г. Москвы.

В своей работе соблюдаю принципы этики и деонтологии.

По поручению участкового врача приглашаю пациентов в поликлинику для прохождения плановой диспансеризации и активного наблюдения. Вызываю пациентов на профилактические прививки.

Большое внимание уделяю вопросам профилактики среди прикрепленного контингента таких заболеваний, как дифтерия, столбняк, гепатит. Объясняю пациентам значимость проведения прививок и иммунизации среди населения. При отсутствии у пациента титра антител или его недостаточности, который нужен для стойкого иммунитета (выявляется посредством взятия крови у пациента), сообщаю об этом врачу. Врач вместе с пациентом определяет возможность вакцинации. Все прививки проводятся строго по схеме. Вакцины «АД-М», «АДМ-М», вакцина против гепатита при соблюдении сроков вакцинации дают хороший иммунный результат.

В период заболеваемости вирусом гриппа, пациентам также предлагается провести профилактическую прививку против гриппа.

О проведении любых прививок делается запись в сигнальном листе истории болезни с указанием даты вакцинации, названием и серии вакцины. При отсутствии сведений о прививках и отсутствии титров антител, сроки проведения вакцинации и ревакцинации определяет врач-инфекционист совместно с участковым терапевтом.

На участке наблюдается 500 человек.

Табл. 1. Численность прикрепленного контингента

	2010	2011
	абс. число	%	абс. число	%
Число прикрепленных	430	100	500	100
План посещений всего	2167	100	2520	100
Выполнение плана посещений	1993	92	2444	97
в т. ч. по заболеванию	1752	88	1955	80
по профилактике	52	3	489	16
Состояло на ДН на конец года	102	100	114	100
Выполнение плана по ДН	102	100	114	100

Табл. 2. Возрастной состав прикрепленного контингента

Возрастные категории	2010	2011
17-18	5	4
19-30	35	40
31-40	54	45
41-50	106	128
51-60	162	210
Свыше 60	68	73

Возрастной состав прикрепленного контингента оказывает влияние на количество посещений, нагрузку, число пациентов, наблюдающихся на дому и динамическом наблюдении. В молодом возрасте преобладают практически здоровые пациенты. Они посещают поликлинику для диспансеризации 1-2 раза в год, т.е. преобладает посещение по профилактике. С возрастом число хронических заболеваний увеличивается, преобладает посещение по заболеванию, увеличивается число пациентов, состоящих на ДН, утяжеляется течение хронических заболеваний, что ведет к необходимости увеличивать количество осмотров по ДН.

Табл. 3. Заболеваемость по нозологии

	2010	2011
1. Сердечно-сосудистые заболевания ИБС Нарушения ритма Всего:	60 13 73	68 9 83
2. Гипертоническая болезнь I стадия II стадия III стадия Всего:	10 74 6 90	12 80 9 101
3. Заболевания органов дыхания Пневмония Хронический бронхит Хронический обструктивный бронхит ХОБЛ Всего:	2 8 5 13 28	1 9 5 12 27
4. Болезни органов пищеварения Язвенная болезнь 12-перстной кишки Хронический холецистит Всего:	10 8 18	12 10 22

поликлиника медсестра диспансеризация санитарный

На каждого пациента, находящегося на ДН, заводится форма №30. Врач составляет индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий на год, а участковая медсестра отмечает его выполнение. Своевременность динамического наблюдения зависит от участковой медсестры.

Кратность динамического наблюдения зависит от тяжести выявленного заболевания. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы наблюдаются от 2 до 6 раз в год. Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта наблюдаются 2 раза в год, в осенний и весенний период.

ИБС является наиболее частой причиной смерти лиц зрелого возраста, прежде всего мужчин 45-65 лет. Обращает на себя внимание неравномерность распространения ИБС. Она чаще выявляется в крупных городах и реже в сельской местности.

Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий и обусловленное им снижение коронарного кровотока. Обращается внимание на последствия функциональной перегрузки сердца, особенно после физических нагрузок. Физическое напряжение, как правило, сочетается с нервно-эмоциональным, что может обусловить развитие патологических сдвигов, вплоть до некроза миокарда. В развитии ИБС существенное значение придают факторам риска. К ним относятся АГ любого происхождения, гиперлипидемия, курение, сахарный диабет, ожирение и стрессовые состояния.

Лиц, перенесших острую пневмонию, наблюдаем в течение месяца со дня заболевания, через три месяца и через шесть месяцев с осмотром пульмонолога, рентгенографией легких, контролем анализа крови.

Для повышения качества оказания медицинской помощи в отделении регулярно проводятся бригадные совещания со специалистами, на которых обсуждаются вопросы обследования и лечения больных, проводится разбор сложных случаев диагностики.

Осуществляется преемственность со стационаром. После выписки из стационара пациент приглашается в поликлинику для осмотра в период адаптации, планирования дальнейшего ведения в соответствии с рекомендациями врачей стационара, указанными в выписном эпикризе, решаются вопросы продолжения лечения в санаторно-курортных условиях.

Преемственность с санаторием осуществляется путем подробного заполнения санаторно-курортных карт, где указываются данные анализов, проведенного обследования, даются рекомендации по лечению.

Санитарно-просветительная работа.

Провожу санитарно-просветительную работу среди пациентов врачебного участка в поликлинике и на дому в виде бесед на темы:

· О целях диспансеризации.

· О проведении профилактических прививок.

· О питании при различных заболеваниях.

· О вреде курения и алкоголя.

· О режиме труда и отдыха.

В доступной форме объясняю пациентам механизм действия тех или иных процедур, а также методов лечения, необходимых для улучшения состояния здоровья.

В поликлинике постоянно проводят конференции и лекции по актуальным вопросам медицины.

Задачи и перспективы повышения организации и качества работы:

1. Четко выполнять свои обязанности в соответствии с должностной инструкцией медицинской сестры участковой.

2. Улучшать показатели своевременности и длительности прохождения КДО.

3. Обеспечивать своевременность ДН, строго контролируя назначенные врачом сроки ДН.

4. Совершенствовать санитарно-просветительную работу на участке, проводя пропаганду здорового образа жизни.

5. Повышать качество и культуру обслуживания прикрепленного контингента.

6. Повышать качество оформления медицинской документации.

7. Повышать свой профессиональный уровень для оказания квалифицированной доврачебной помощи пациентам путем изучения литературы, участия в конференциях, семинарах для среднего медицинского персонала.

Размещено на Allbest.ru

...