Гормональная контрацепция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первый Московский университет им. И.М. Сеченова

Кафедра Гинекологии и акушерства

Реферат

на тему «Гормональная контрацепция»

Студентки лечебного факультета

5 курса, 64 группы

Солодковой Валентины Владимировны

Гормональная контрацепция -- метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции). контрацепция овуляция менструальный

Классификация гормональных контрацептивов

1. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы

o Оральные:

§ монофазные

§ многофазные

o Парентеральные:

§ инъекции

§ влагалищное кольцо

§ пластыри

2. Чисто прогестагенные контрацептивы

o Оральные:

§ «мини-пили»

o Парентеральные:

§ импланты

§ инъекции

§ внутриматочная гормональная система (Мирена)

§ влагалищные кольца с прогестагеном

Механизм действия любого гормонального препарата таков:

· подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);

· способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.

В настоящее время метод гормональной контрацепции является довольно надёжным методом предупреждения нежелательной беременности. Индекс Перля равняется 0,3 -- 8[1]). То есть при использовании этого метода, вероятность забеременеть в течение года составляет от 0,3 до 8%[1].

Комбинированные препараты - это противозачаточные таблетки, содержащие вещества сходные с женскими гормонами, которые вырабатывают яичники - эстрагенами и гестагенами (прогестинами). В зависимости от пропорции этих веществ бывают:

· монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и гестаген.

· двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и гестаген.

· трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и гестаген и отличаются по цвету. Их прием полностью имитирует секрецию женских гормонов в течение нормального менструального цикла женщины.

Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата).

Побочные эффекты:

· аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла);

· межменструальные кровотечения и кровянистые выделения;

· депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения);

· головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения);

· повышение кровяного давления;

· болезненность молочных желез;

· увеличение массы тела;

· снижение полового влечения.

Комбинированные контрацептивные препараты не рекомендуется принимать курящим женщинам старше 35 лет, гипертоникам (повышенное давление), женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями печени, с раком молочной железы и в период лактации.

Мини-пили

Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов (300 -- 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тромбофлебитическими состояниями, ожирением).

Мини-пили также рекомендуются:

· женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных оральных контрацептивах;

· в период лактации через 6-8 нед после родов;

· при диабете;

· при варикозном расширении вен;

· при заболеваниях печени;

· женщинам старше 35 лет.

Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекционные контрацептивы -- это высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон -- гестаген. Он вводится внутримышечно с помощью шприца. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.

Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов обязательно решается с врачом.

Не рекомендуется применять инъекционные контрацептивы:

· если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез;

· раньше чем через шесть недель после родов;

· при заболеваниях печени;

· при диабете.

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты представляют собой силиконовые капсулы, содержащие гормоны - гестагены. Шесть капсул вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья через небольшой надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день небольшое количество гормона, и он, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.

Имплантат может быть введен:

· в первые 7 дней менструального цикла;

· непосредственно после аборта;

· после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить ребенка грудью;

· через 6 недель кормящим матерям.

Подкожный имплантат может быть удален в любое время и до истечения пятилетнего срока.

К преимуществом этого метода относятся высокая эффективность (сравнимая со стерилизацией, но обратимая) и большое удобство (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год).

Кроме того, имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.

Гормональное кольцо для вагинального применения

Гормональное кольцо для вагинального применения (эластичный ринг) - это гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит микроскопические дозы гормонов, и применяется местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище.

Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл: женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла. НоваРинг удобно размещается внутри и остается во влагалище на три недели, выделяя микроскопическую дозу гормонов, необходимую для защиты от нежелательной беременности.

Существуют противопоказания, поэтому начинать применение ринга можно только посоветовавшись с врачом.

Из-за того, что гормональное кольцо применяется местно, оно имеет ряд преимуществ. Во-первых, ринг содержит самый минимум гормонов - всего 15 микрограмм эстрогена -это меньше, чем любой другой препарат. Во-вторых, нет ненужной нагрузки на печень и желудочно-кишечный тракт. Таким образом, влияние НоваРинга на организм минимальное.

Контрацептивный пластырь

Контрацептивный пластырь - контрацептивное средство для трансдермального применения, самый передовой и один из наиболее эффективных методов гормональной контрацепции. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и максимальную безопасность в использовании. Надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца.

Трансдермальный пластырь очень прост и комфортен в применении. Пластырь наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища) один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря Евра начинают в первый день менструации. Пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, пластырь не применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующий пластырь следует наклеить, даже если менструации не было или она не закончилась.

Недопустимо применение контрацептивного пластыря на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или поврежденные участки кожи.

Существуют противопоказания, поэтому начинать применение контрацептивного пластыря можно только посоветовавшись с врачом.

Посткоитальные препараты

Посткоитальные препараты -- это контрацепция, которая не может применяться постоянно, а только в экстренных случаях, в течение 72 часов после полового акта. Это, как правило, комбинированные гормональные препараты или гестагены. Но главное для экстренной контрацепции -- высокое содержание гормонов для достижения должного эффекта.

Оральная контрацепция

Рекомендации по применению

Даже при использовании столь вульгарного предмета, как утюг, стоитпридерживаться некоторых правил. К примеру, не проверять температуру нагреваухом или не оставлять его включенным, уходя из дома.

Само собой, что в таком серьезном деле, как контрацепция, хитростей ирекомендаций несколько больше.

Во-первых, уменьшите количество выкуриваемых сигарет (желательно до нуля!).

Во-вторых, мобилизуйте всю свою обязательность и пунктуальность: принимайтетаблетки каждый день в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды.

В-третьих (если вы плохо усвоили «во-вторых»), всегда имейте под рукой «правилозабытой таблетки».

Одним из побочных эффектов при приеме КОК могут стать межменструальныекровянистые выделения различной интенсивности. Если они не прекратились спустя3 месяца после начала приема препарата (мининмальный срок адаптации к любомуКОК), необходимо проконсультироваться у врача. Впрочем, любые жалобы, связанныес приемом КОК, надо обсуждать с врачом.

Еще стоит знать, что некоторые антибиотики (например, гризеофульвин ирифампицин) ослабляют контрацептивный эффект КОК.

Не забывайте: готовность к зачатию может быть восстановлена сразу же послеокончания приема КОК.

И последнее: пусть Вашу решимость начать прием КОК укрепит то, что сейчас этоСАМЫЙ популярный метод контрацепции -- именно ему отдают предпочтениебольшинство женщин в мире!!!

Правила забытой таблетки

Каждый верит, что уж про что-что, а про жизненно важные вещи никогда не забудет.Однако, иногда не спасают ни записки на дверце холодильника, ни настоятельные«напоминалки» мобильника. Человек -- не машина, и программированию не подлежит.Так что пропуск приема КОК -- ситуация весьма распространенная.

Что же делать, если пропустили прием таблетки.

Если забыли выпить только одну таблетку и вспомнили об этом не позже, чем через12 часов после обычного времени приема -- просто выпейте эту таблетку. Следующиетаблетки принимайте по обычной схеме.

Если вы забыли выпить только одну таблетку и вспомнили об этом позже, чем через12 часов после обычного времени приема -- выпейте пропущенную таблетку,следующие принимайте по обычной схеме. Помимо этого -- прикиньте, на какойнеделе цикла случилось это недоразумение.

Если на первой -- то еще неделю после него используйте презерватив.

Если на второй -- никаких дополнительных забот.

Если на третьей -- отмените недельный перерыв в приеме КОК, обычный на 4 неделецикла.

Если пропущено 2 и более таблеток -- принимайте по 2 таблетки в день, пока приемне войдет в обычный график. Кроме того, используйте барьерные методыконтрацепции в ближайшую от пропуска неделю.

Мирена

В последнее время все большее распространение получает «Мирена». Это совершенноуникальный метод контрацепции. «Мирена» представляет собой комбинациювнутриматочных и гормональных контрацептивов. Что это значит? А вот что:полиэтиленовый стерженек, сходный со стержнем классической ВМС, помещается вполость матки. Но только вокруг этого стержня располагается не медная спираль,а цилиндрический контейнер, заполненный определенным гормоном*. Этот гормон,непрерывно выделяясь через мембрану в количестве 20 мкг. в сутки, подавляетрост эндометрия и способствует его атрофии.

Кроме того, этот же гормон повышает вязкость цервикальной слизи, так что сперматозоидамстановится крайне сложно миновать эту слизистую пробку в шейке матки.

Одним словом, «Мирена» -- вещь действительно эффективная, по надежности неуступающая стерилизации. Но -- в отличие от последней -- воздействие «Мирены»обратимо. Стоит изъять ее -- и вы опять готовы к материнству.
Опять-таки, приятно, что с нею -- никаких забот. Ставится «Мирена» на 5 лет, ивсе это время не требует проверок и ухода. Вот уже действительно: поставь изабудь!

Кроме того, у «Мирены» есть и положительные «побочные эффекты» -- ее применениеуменьшает менструальные кровопотери.

Ну, а теперь о грустном. О препятствиях. Так же, как и обычными ВМС, «Миреной»лучше не пользоваться молодым, нерожавшим, ведущим весьма активную сексуальнуюжизнь женщинам. Кроме того, есть и чисто медицинские противопоказания.

К ним относятся болезни нешуточные: рак молочной железы, острый тромбофлебит,острый гепатит, цирроз печени, ишемическая болезнь сердца. Кроме того, конечноже, противопоказанием являются любые аномалии строения, воспаления илиновообразования в области половых органов.

Также не приветствуется (хотя и не запрещается) использование «Мирены»женщинами с диабетом, повышенным давлением, прочими сосудистыми заболеваниями.В этих случая надо тщательно соотносить пользу от применения и риск осложненияэтих заболеваний.

Побочные эффекты «Мирены»обуславливаются, в первую очередь, ее гормональным воздействием.

Это могут быть боль в молочных железах (масталгия), появление угревой сыпи(акне), легкая тошнота, головная боль, резкая смена настроений. Эти не слишкомприятные состояния могут продолжаться примерно 3-4 месяца с момента введения«Мирены». Также возможно развитие функциональных кист яичников (у 12%пациенток), которые впоследствии сами и рассасываются.

Несколько более стойкие побочные эффекты -- разнообразные нарушенияменструального цикла. Нерегулярные межменструальные кровотечения могутнаблюдаться около полугода использования «Мирены». Впоследствии, как правило,они заканчиваются, а в 20% случаев даже менструальные кровотечения становятсяочень скудными (олигоменорея) или исчезают совсем (аменорея). Впрочем, к нормевсе возвращается в течение месяца с момента извлечения «Мирены».

Впрочем, для некоторых женщин -- в частности, с отчетливой железодефицитнойанемией (нехваткой гемоглобина в крови) такие уменьшения кровопотери оченьполезны.

У «Мирены» есть и другие положительныепобочные эффекты. В первую очередь, это торможение развития любыхвоспалительных процессов или новообразований в эндометрии (миома, эндометриоз, гиперплазияи т.д.). Также наблюдается уменьшение болезненности менструаций. Этивоздействия объясняются тем, что гормональная составляющая «Мирены» вызываетатрофию эндометрия и блокирует любые процессы, происходящие в нем.

Основной гормон «Мирены» называется «левоноргестрел» и является одним из самыхсильнодействующих прогестинов -- синтетических аналогов прогестерона.

Плюсы «Мирены»:

-- надежность

-- доступность

-- легкость в применении

-отсутствие риска тяжелых осложнений (вотличие от классических ВМС)

-- лечебные эффекты

Минусы:

-- не подходит нерожавшим женщинам

-- более продолжительный, чем при приеме КОК, период адаптации, в ходе которойнаблюдаются побочные эффекты.

Размещено на Allbest.ru