Слюннокаменная болезнь

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Реферат

На тему

«Слюннокаменная болезнь»

Чайдакова М.А

Витебск,2014

Введение

Слюннокаменная болезнь (или, как её называют -- сиаладенит) -- это воспаление, которое происходит в тканях слюнных желез и ведет за собой проблемы в работе этих желез. Синонимы - калькулезный сиаладенит, сиалолитиаз.

Наиболее часто камни обнаруживаются в протоках поднижнечелюстной и подъязычной железах, совсем редко - околоушной.

Причины и процесс возникновения камней в протоках желез до конца не изучены.

Анатомические особенности строения протоков, что приводит к застою слюнного секрета в протоках и последующему окаменению

· Снижение функции слюнной железы;

· Заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена;

· Гипо- и авитоминоз витамина А;

· Патология слюнных желез - травма, хронический сиаладенит и другие.

Клиника

Основными клиническими признаками слюнокаменной болезни являются задержка оттока слюны и наличие воспалительных явлений в области железы и протока. При локализации камня в главном протоке или в железе первые признаки болезни могут появляться в результате возникновения препятствия для оттока слюны. Обычно во время приема пищи наступает увеличение слюнной железы, возникает ощущение ее распираний, а затем появляются боли, носящие название «слюнной колики». Эти явления держатся иногда несколько минут или часов и постепенно проходят с тем, чтобы повториться во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли об еде. В некоторых же случаях болевые ощущения в течение ряда дней или длительное время не возобновляются. В этот период из протока обычно выделяется неизмененная слюна и не отмечается увеличения' соответствующей железы. В ряде случаев первыми признаками болезни являются постепенное увеличение и уплотнение железы, а иногда и болезненность се при пальпации. Иногда больные, не отмечавшие ранее каких-либо изменений в области слюной железы, обращаются в лечебное учреждение в связи с признаками острого сиалоаденита, которые явились первым клиническим проявлением слюнокаменной болезни. В таких случаях при наличии конкремента в подчелюстной слюнной железе больные начинают отмечать тянущие боли в подчелюстной области, отдающие иногда в корень языка или в ухо, и болезненное глотание. При локализации камня в главном выводном протоке первичные признаки воспаления возникают по ходу протока, а обследовании больного можно установить увеличение и уплотнение соответствующей слюнной железы, нередко бугристость ее, связанную с воспалительными изменениями прилегающих к железе лимфатических узлов. Обычно во время обострения воспалительного процесса при пальпации определяется резкая болезненность области железы. Иногда возникают явления периаденита, при этом в окружности железы определяется разлитая припухлость. Нарушается общее самочувствие, температура тела нередко повышается. Устье слюнного протока гиперемировано, зияет. При бимануальной пальпации проток прощупывается в виде тяжа. Вследствие значительной инфильтрации стенок протока не во всех случаях можно путем пальпации установить наличие в нем камня; лишь по ходу протока на месте расположения конкремента обнаруживается более уплотненный, болезненный участок. При надавливании на железу или пальпации протока, особенно же после зондирования его, выделяется часто в значительном количестве слизисто-гнойная жидкость или густой гной. В некоторых же случаях отделяемого из протока получить не удается.

Клинически можно выделить следующие стадии калькулезного сиаладенита: слюннокаменная болезнь проток лечение

§ Начальная - отсутствуют какие-либо признаки воспаления

§ Клинически выраженное воспаление (периодически возникает острое воспаление - сиаладенит)

§ Поздняя стадия (хроническое воспаление)

Начальная стадия

Сначала данная патология протекает бессимптомно, единственное, что может настораживать - задержка выделения слюны. Заболевание обнаруживается е случайно, во время проведения рентгенологического исследования по поводу других болезней зубочелюстной системы. С течением патологии и увеличением камня могут появляться дискомфортные ощущения в области слюнной железы во время приема пищи, чувство распирания и боль (слюнная колика). Болевая реакция проходит в течение нескольких минут, иногда длится до часа. Но уже во время следующего приема пищи такие симптомы повторяются вновь.

Если пропальпировать слюнную железу, то она безболезненна, мягкая, в самой железе или в протоке можно обнаружить участок уплотнения (камень). Слизистая оболочка ротовой полости и протока железы не изменена, то есть воспалительные явление не определяются.

Клинически выраженное воспаление

Эта стадия характеризуется симптомами обострившегося сиаладенита. Жалобы пациенты связаны как с общим состоянием (недомогание, периодическое увеличение температуры), так и с местными явлениями (затруднение приема пищи, болезненная припухлость щечной или подъязычной области).

При объективном обследовании обнаруживается припухлость в области причинной железы, которая резко болезненна при пальпации. Слизистая оболочка щечной или подъязычной области воспалена, при пальпации протока в нем удается обнаружить инфильтрат, однако камень определяется не всегда. При массировании железы и протока из его устья выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость.

На сиалограмме видно расширение и изменение строения протока за камнем.

Поздняя стадия

В случае отсутствия лечения периодические обострения калькулезного сиаладенита могут привести к хроническому воспалению. Больных беспокоят постоянная припухлость соответствующей слюнной железы, гнойные выделения из протока, иногда признаки «слюнной колики». Данные анамнеза говорят о неоднократных обострениях, случавшихся ранее.

При обследовании выявляется безболезненная припухлость, массаж протока и железы вызывают выделение слизистого секрета с гнойными включениями. Отмечается снижение слюноотделения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза можно воспользоваться рентгенологическим методом, на рентгенограмме будут определяться конкременты. В некоторых случаях тень камня накладывается на нижнюю челюсть, что вызывает трудность его определения. Также в качестве дополнительных методов исследования используют сиалографию, УЗИ и КТ.

Лечение

Терапия слюннокаменной болезни зависит от стадии заболевания, а также от выраженности острых воспалительных явлений.

Используются методы:

1. Консервативный - лекарственная терапия по поводу обострения сиаладенита

2. Хирургический - в случаях, если не помогает консервативное лечение, если присутствует абсцесс в области камня

Лечение данной патологии должно проводиться врачом-стоматологом хирургического профиля, оно зависит от наличия или отсутствия воспалительных явлений, от стадии процесса.

Основные методы, использующиеся для терапии калькулезного сиаладенита - консервативный (медикаментозный) и оперативный.

В случае обострения применяется консервативная терапия (компрессы с димексидом, местное или общее лечение антибиотиками, противовоспалительная терапия).

Если консервативное лечение не помогает, и из протока не выделяется секрет, проводится вскрытие протока над камнем.

Удаление камня из железы и их протоков проводится после стихания обострения. Если камень удалить не удается, удаляют железу. В настоящее время разработаны методики органосохраняющих операций, позволяющих не удалять слюнную железу при наличии камней.

Также существует такой метод лечения как сиалолитотрипсия, который заключается в дроблении слюнных камней с помощью электромагнитных волн. Проводят около 5 сеансов литотрипсии, после чего камни разделяются на мелкие конкременты, выходящие через устье выводного протока. Осколки камня, не сумевшие выйти самостоятельно, удаляют хирургическим путем или с помощью эндоскопов.

В случае развития абсцессов вокруг слюнного камня показано его вскрытие и первичная хирургическая обработка, рану оставляют широко раскрытой для отхождения камня.

Литература

1. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи.- М.:Медицина, 1993. - 352 с.

2. 1. Бажанов Н.Н. Стоматология. - М.: Медицина, 1990. - 336 с.2. Рыбаков А.И., Иванов В.С.

3. Клиника терапевтической стоматологии. - М.: Медицина, 1980. - 317 с

4. Дунаевский В.А. Хирургическая стоматология. - М.:Медицина, 1979. - 471 с.

Размещено на Allbest.ru