Медицина катастроф

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Первая глава: Общие теоретические положения медицины катастроф

§1. История развития медицины катастроф в России

§2. Современные тенденции развития медицины катастроф в России

§3. Цели и задачи Всероссийской службы медицины катастроф

§4. Особенности организации ВСМК

Вывод к первой главе

Вторая глава: Специфика мероприятий по защите населения

§1. Классификация видов поражений при катастрофах

§2. Порядок оперативных мероприятий проводимых МК при ЧС

§3. Объем и виды медицинской помощи при катастрофах и стихийных бедствиях

§4. Термические ожоги. Виды термических ожогов. Периоды течения

ожоговых болезней

§5. Порядок оказания первой медицинской помощи при ожогах

§6. Доктрина медицины катастроф

Вывод ко второй главе

Заключение

Литература

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

XXI век насыщен различными событиями и катастрофами. Можно сказать, что массовый травматизм среди населения вследствие различных катастроф, вызванных силами природы или техногенной деятельности человека - это характерная особенность нашего века. Так общее число произошедших чрезвычайных ситуаций (ЧС) в Российской Федерации в течении 7 лет составило - 13154 (Приложение 6) .За этими статистическими данными стоят десятки, сотни, тысячи оборвавшихся жизней и исковерканных судеб.

Из-за большого количества катастроф и последующего большого количества человеческих жертв, встал вопрос о создании определенной службы, которая была бы всегда готова к оказанию первой медицинской помощи в экстремальных условиях, имела бы определенные навыки. Эта служба получила название «Всероссийская служба медицины катастроф» (ВСМК).

Медицина катастроф - это научно-практическое направление медицины ( здравоохранения ), сформированное для решения специфических задач охраны здоровья общества и его отдельных групп при естественных и искусственных катастрофах и чрезвычайных ситуациях.

Под катастрофой в медицинском смысле обычно понимается внезапное и быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие.

К основным медицинским последствиям катастроф относятся:

1) Появление значительного количества пострадавших;

2) возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения,

3) разлад системы управления местным здравоохранением, материальные и человеческие потери,

4) осложненная санитарно - гигиеническая и эпидемическая обстановка.

5) Характер потерь среди населения при катастрофах,

6) степень выхода из строя местных сил и средств здравоохранения,

7) наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия,

8) размер очага и т.п.

Все это входит в понятие «медико-тактическая характеристика катастроф».

В результате катастрофы возникает несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию. Поэтому очень важно правильно оценить обстановку и скоординировать действия по оказанию помощи, чтобы как можно меньше сократить количество погибших.

Первая глава: Общие теоретические положения медицины катастроф

§1. История развития медицины катастроф в России

медицина катастрофа помощь ожог

Создание медицины катастроф происходило в три этапа:

I. Началом создания МК в России считают октябрь 1932 г., когда для защиты населения на случай войны была сформирована местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе которой одной из ведущих являлась медико-санитарная служба.

II. В июле 1961 г. МПВО была преобразована в гражданскую оборону (ГО), а медико-санитарная служба - в медицинскую службу гражданской обороны (МСГО). Существующая МСГО как специальная организация в системе здравоохранения была ориентирована в основном на работу в условиях военного времени.

В конце 80-х годов в СССР произошло много крупных ЧС, сопровождавшихся большими человеческими жертвами. Опыт ликвидации их последствий показал, что система здравоохранения, а также МСГО, нацеленная на работу в условиях возникновения очагов массовых санитарных потерь среди мирного населения в военное время, оказались не в состоянии в условиях ЧС мирного времени своевременно и качественно выполнить необходимый комплекс мероприятий медико-санитарного обеспечения. Возникла необходимость, с одной стороны, в научной разработке этой проблемы, а с другой - в создании в стране специальной службы, способной успешно решать задачи медико-санитарного обеспечения населения в ЧС мирного времени.

III. Создание службы медицины катастроф (экстренной медицинской помощи) в СССР как отдельной специализированной службы было положено постановлением Совета Министров СССР от 07.04.90 № 339 «О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях». В постановлении определялось: «Министерству здравоохранения СССР - организовать в 1990 г. 6 центров экстренной медицинской помощи, возложив на них подготовку службы к действиям в ЧС, планирование, организацию и проведение научных и опытно-конструкторских работ с учетом местных условий; создать при центрах резерв медицинской техники, медикаментов, транспорта, средств связи и других ресурсов; организовать в союзных автономных республиках, областях и краевых центрах республиканские и областные (краевые) центры экстренной медицинской помощи; Министерству обороны СССР - сформировать в 1990 г. 4 многофункциональных отряда специального назначения; осуществить в течение 1990-1991 гг. на местных базах обязательную подготовку всех врачей клинических специальностей по диагностике и оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях».

В развитие требований этого постановления приказом Министерства здравоохранения СССР от 14.05.90 № 193 были определены организационные принципы создания службы экстренной медицинской помощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения, подведена материальная и кадровая основа, обеспечивающая готовность службы к работе в ЧС и необходимую мобильность ее сил и средств к выдвижению в районы ЧС.

В Российской Федерации (в составе СССР) служба экстренной медицинской помощи населению создавалась в соответствии с постановлением Совета Министров РСФСР от 14.06.90 № 192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» и приказом Минздрава РСФСР от 11.07.90 № 115 «О создании службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях».

В феврале 1991 г. Минздравом СССР утверждено «Положение о службе экстренной медицинской помощи населению страны в чрезвычайных ситуациях».

В постановлении Правительства Российской Федерации от 03.05.94 № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» Этим постановлением было регламентировано создание единой Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), функционально объединяющей службы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также медицинские силы и средства МПС, МВД России, других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В развитие данного постановления было разработано Положение о Всероссийской службе медицины катастроф, которое было утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195.

§2. Современные тенденции развития медицины катастроф в России

Современное общество уделяет большое внимание психологическому здоровью населения. В условиях ЧС люди испытывают сильный психологический стресс. Для оказания своевременной психологической помощи были созданы специализированные подразделения МЧС.

Психологическая служба МЧС России начинает свою историю в 1999 году с момента создания Центра экстренной психологической помощи, который в настоящее время является не только аттестованным аварийно-спасательным формированием, но и ведущим научно-практическим центром в области психологии экстремальных ситуаций.

Психологическая служба объединяет сотрудников Центра экстренной психологической помощи и семи его филиалов, специалистов-психологов в территориальных органах, пожарных и спасательных отрядах, воинских частях, учебных заведениях и организациях МЧС России - сегодня это более 800 специалистов во всех регионах нашей страны, которые каждую минуту готовы прийти на помощь людям, оказавшимся в беде.

С момента создания на психологическую службу МЧС России возложено две основные задачи.

Первая задача традиционна для силовых ведомств - психологическое сопровождение деятельности личного состава МЧС России: спасателей, пожарных, врачей, водолазов, летчиков и других специалистов. Это профессиональный отбор, психологическая подготовка, коррекция и восстановление психического здоровья, решение проблем, возникающих в связи с выполнением профессиональных обязанностей.

Вторая задача уникальна - оказание экстренной психологической помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях. Это направление работы закреплено за МЧС России Указом Президента Российской Федерации и во многом предопределило формирование и развитие психологической службы министерства.

В «повседневной» жизни специалисты психологической службы МЧС России решают широкий круг задач по трем основным направлениям: психологическая диагностика, подготовка, профилактика и реабилитация.

В рамках психодиагностического обеспечения проводятся различные исследования. Профессиональный психологический отбор позволяет оценивать степень соответствия кандидатов на работу в МЧС России требованиям профессии. Кроме того, психологи осуществляют динамическое наблюдение за психологическим состоянием сотрудников Министерства в период прохождения службы, работы или учебы, которое позволяет выявлять последствия, связанные с профессиональной деятельностью. Такие обследования проводятся как в плановом режиме - раз в два года, так и после каждой крупной чрезвычайной ситуации. Также существует целая система социально-психологических исследований, которая позволяет оценить психологическое здоровье не только одного человека, но и коллектива в целом.

Второе направление работы - это психологическая подготовка сотрудников МЧС России, в рамках которой они получают знания, умения и навыки, позволяющее не только более эффективно выполнять профессиональные задачи, но и сохранять свое психическое здоровье, работая в условиях экстремальных нагрузок.

Еще одно направление работы - профилактика и коррекция психологических проблем, которые могут возникать у специалистов в ходе их профессиональной деятельности.

Психологическая служба МЧС России постоянно развивается. За последние годы подготовлены нормативные документы по всем направлениям деятельности, создан методический инструментарий, появились стандарты в области психологической диагностики и подготовки.

§3. Цели и задачи Всероссийская служба медицины катастроф

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) - функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций функционально объединяющая службы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также силы и средства МПС, МВД России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Основой ВСМК является служба медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Служба медицины катастроф Минздрава России -- организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).

Основные Цели службы медицины катастроф:

· спасение жизни и сохранение здоровья населения при катастрофах и стихийных бедствиях

· предупреждение и лечение заболеваний, возникающих в результате ЧС

· сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС

Основные задачи ВСМК:

· организация эвакуации и эвакуация пострадавших из зоны ЧС;

· медицинская разведка в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС);

· медицинская сортировка пострадавших;

· организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;

· создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов управления, формирований и учреждений службы к действиям в ЧС;

· создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;

· подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация; разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей в подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

· научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф.

Кроме того, ВСМК принимает участие

- в выявлении источников ЧС, которые могут быть причинами неблагоприятных медико-санитарных последствий, в организации постоянного медико-санитарного контроля за ними; проведении комплекса мероприятий по недопущению или уменьшению тяжести возможных ЧС;

- в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в ЧС;

- в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения; проведении гуманитарных акций; обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС.

§4. Особенности организация Всероссийской службы медицины катастроф

Среди многих аспектов проблемы ликвидации последствий катастроф особый интерес приобретают вопросы дальнейшего совершенствования системы медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Рациональное планирование и организация эффективной медицинской помощи пострадавшим во многом зависят от правильного определения масштабов предполагаемых или совершившихся катастроф. Для медицинской службы наиболее весомым показателем масштабов бедствия являются количество раненых и больных, а также характер поражений.

Прогнозирование и определение масштабности бедствий представляют серьезную проблему. И здесь важное значение играет моделирование чрезвычайных ситуаций.

Существуют определенные принципы организации медицины катастроф:

Территориально-производственный принцип. Служба медицины катастроф организуется по территориально-производственному принципу с учетом экономических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории. Формирования, учреждения и органы управления ВСМК создаются на базе существующих и вновь организуемых лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, центральных, клинических, научно-исследовательских и других учреждений с использованием их людских и материальных ресурсов.

Централизация и децентрализация управления. Централизация управления обеспечивается созданием системы управления службой (информационно-управляющей автоматизированной системы), способной обеспечивать информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС.

Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС предполагает единое управление всеми силами и средствами ВСМК независимо от их ведомственной принадлежности на любом уровне ее функционирования.

Децентрализация управления предусматривает ведущую роль данного уровня управления в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС, возникших на определенной территории.

Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах, планирование взаимодействия с другими службами, специальную подготовку и повышение квалификации личного состава службы (руководителей, медицинского персонала, специалистов инженерно - технического профиля и др.).

Принцип универсализма предполагает создание формирований и учреждений, готовых к работе в любых ЧС без существенной их реорганизации.

Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК означает, что формирования службы и приданные им средства могут быть использованы для решения соответствующих задач и имеют определенное функциональное предназначение - для оказания доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; выполнения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий; снабжения медицинским имуществом. С учетом особенностей тех или иных ЧС в составе службы должны быть различные формирования.

Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть организованы так же, как и в обычных условиях.

Принцип материальной заинтересованности и ответственности личного состава формирований и учреждений службы, задействованных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Реализация этого принципа может быть осуществлена различными мерами поощрения.

Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в ЧС достигаются наличием подвижных медицинских формирований, находящихся в постоянной готовности и способных работать автономно; регулярными тренировками их личного состава и его высоким профессионализмом; использованием для доставки сил и средств службы в районы ЧС и эвакуации пораженных современных скоростных транспортных средств; созданием запасов имущества и медикаментов; совершенствованием системы связи и оповещения, обеспечивающей своевременность получения информации о возникновении ЧС, сложившейся обстановке и оперативность использования сил и средств службы медицины катастроф.

Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы. Этот принцип реализуется в соответствии с Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятым Государственной Думой 14.07.95. Личный состав службы медицины катастроф участвует в ликвидации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на добровольных началах (по контракту),

Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС. Этот принцип реализуется созданием и четкой реализацией стройной системы подготовки населения, а также созданием учебно-методической базы.

ВСМК объединяет службы медицины катастроф Минздрава, Минобороны России, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силы и средства МВД и МПС России, других федеральных органов исполнительной власти. Служба организована на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях. На каждом уровне служба имеет органы управления, формирования и учреждения. (Ниже будуи рассмотрены органы управления на федеральном уровне и на обьектовом)

Федеральный уровень ВСМК (в масштабе Российской Федерации) включает:

· Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК «Защита») с входящими в него штатными формированиями и учреждениями,

· Департамент по санитарно - эпидемиологическому надзору Минздрава России,

· Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора со специализированными формированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы

· Федеральное управление «Медбиоэкстрем»,

· Всеармейский центр медицины катастроф и медицинские формирования и учреждения центрального подчинения Минобороны России;

· учреждения и формирования центрального подчинения МВД России, МПС России, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Кроме того, в интересах ВСМК используются нештатные формирования, клинические базы Минздрава России, других министерств и ведомств, а также научные базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и консультативной, скорой и неотложной медицинской помощи населению.

Объектовый уровень ВСМК включает:

· должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС;

· медицинские формирования;

· подразделения санитарно-эпидемиологического надзора;

· лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Руководителем ВСМК на федеральном уровне является председатель федеральной межведомственной координационной комиссии ВСМК, на региональном, территориальном и местном уровнях - председатели соответствующих межведомственных координационных комиссий ВСМК.

Начальником службы медицины катастроф Минздрава России является Министр здравоохранения Российской Федерации. Непосредственное руководство службой осуществляет первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации. Начальником службы медицины катастроф на региональном уровне является представитель Министра здравоохранения в федеральном округе. Начальниками служб медицины катастроф на территориальном и местном уровнях являются руководители органов управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здравоохранения.

Структура службы медицины катастроф (СМК) в России:

1)Центральный аэромобильный спасательный отряд «Центроспас» МЧС РФ -- единственное формирование МЧС, в состав которого официально входят врачи, оснащённое современным медицинским оборудованием и медикаментами.

2) Головное учреждение СМК -- Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» МЗСР РФ. Основан в 1993 году. Занимается научной, учебной и организационной работой в области Медицины Катастроф, участвует и руководит при оказании помощи пострадавшим в ЧС федерального и международного уровня.

3) Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) -- учреждение областного подчинения. Занимается ликвидацией медицинских последствий ЧС локального, территориального и регионального уровня на территории соответствующей области.

Вывод к первой главе

Начиная с 30-х годов 20 века в СССР планомерно создавалась медицинская служба способная эффективно действовать в кризисных ситуациях. ВСМК существующая на сегодняшний день в России служба, способная быстро и эффективно реагировать и справляться с последствиями ЧС.

Вторая глава: Специфика мероприятий по защите населения

§1. Классификация видов поражений при катастрофах

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях часто встречаются травмы различных органов и тканей.

Под травмами понимают нарушения анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей, возникшие в результате внешнего воздействия.

Травматизм - это совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени, является одной из основных причин временной и стойкой нетрудоспособности и смерти. Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц нетрудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти.

Раны - механическое повреждение тканей с нарушением целости кожи и слизистых оболочек. Раны различаются в зависимости от происхождения, локализации, тяжести глубины, распространенности и микробного заражения. По происхождению в зависимости от механизма нанесения, характера ранящего предмета и объема разрушения тканей различают раны резанные, рубленые, колотые, ушибленные (размозженные и рваные), укушенные, огнестрельные, термические, химические и радиационные.

Симптомы:

Кровотечение

Боль

Частичное или полное выпадение функции конечности, части тела.

Переломы - повреждение костей с нарушением их целости. При этом повреждается надкостница, мышцы, связки, сухожилия, суставные сумки, сосудисто-нервные пучки, внутренние органы. Переломы делятся на закрытые - без нарушения целостности кожных покровов и открытые с нарушение целостности кожных покровов и оголением сломанной крсти.

Симптомы:

Боль

Нарушение функции, отек

Деформация места перелома

Ненормальная неподвижность в месте травмы

Укорочение или удлинение конечности

Костный хруст

Вывих - стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающееся нарушением функции сустава. Вывихи бывают врожденные, травматические, привычные и патологические. Симптомы:

Резкая боль в суставе

Изменение формы сустава (деформация сустава)

Отсутствие суставной головки в суставной сумке

Вынужденное положение конечности

Ограниченное движение

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, синдром длительного сдавливания (СДС), синдром размозжения, краш-синдром) - развивается в результате длительного раздавливания или сжатия тканей конечностей, чаще нижних . Длительное болевоераздражение ведет к развитию травматического шока. Травматическая токсемия обусловлена всасыванием в кровь токсических продуктов погибших тканей, главным образом мышц.

Клиническая картина травматического токсикоза:

Гемодинамические расстройства и явления травматического шока

Острая почечная недостаточность

Местные явления раневой инфекции и значительно снижаются общие проявления токсикоза.

Ожоги - поражение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей, ионизирующего излучения и световой вспышки.

Отморожения - поражение тканей, вызванное воздействием низких температур (холодный воздух и холодные предметы)

Симптомы:

Чувство холода

Онемение

Исчезновение боли

Исчезновение чувствительности

Поражение электрическим током - сложнейший физико-химический процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воздействия на организм.

Симптомы:

Внутренний толчок

Жгучая простреливающая боль во всем теле

Дрожь

Судороги

Головокружение, тошнота, боль в области сердца

Остановка дыхания, бледность кожи и потеря сознания

Клиническая смерть.

Утопление - смерть или терминальное состояние, наступающее при погружении человека в воду, обусловлено нарушением важных функций жизненно систем организма. Главная причина утопления - страх.

Факторы риска: стремительное течение воды, наличие водоворотов и ключевых источников, физическое и психическое утомление, опьянение, состояние похмелья.

§2. Порядок оперативных мероприятий проводимых МК при ЧС

При ЧС часто возникает резкое несоответствие количества сил и средств медицинской службы непомерно большому объему работ в очагах поражения. Сами катастрофы, как и количество жертв от них, заблаговременно непредсказуемы. Это исключает возможность для здравоохранения обеспечить плановую и полную готовность своих сил и средств на каждый конкретный вид и размер бедствия.

В ходе ликвидации последствий катастроф отчетливо выделяются два периода - период спасения ( оказание всех видов медицинской помощи по жизненным показаниям) и период восстановления (лечения и реабилитациям)

Продолжительность периода спасения в зависимости от характера и масштабов бедствия составляет от двух часов до 5 суток.

Период восстановления - от нескольких суток до 2 месяцев и более.

В период спасения непосредственно после катастрофы наступает этап относительной изоляции пострадавшего района. Его продолжительность определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил из-за пределов зоны бедствия и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Успех во многом решается психологическая устойчивость жителей. Реакция на катастрофу бывает самой разнообразной - от хаотического возбуждения до полного ступора. Важно из такого состояния вывести человека.

По истечении срока к спасательным приступают прибывшие в зону бедствия силы немедленного реагирования. В их состав входят пожарные команды, бригады скорой медицинской помощи, подразделения милиции, штатные и добровольные спасатели, а так же воинские подразделения. Далее осуществляется сбор пострадавших, извлечение их из завалов, оказание нуждающимся первой медицинской и первой врачебной помощи, эвакуация раненых.

Все прибывшие силы делятся на 2 эшелона.

Первый эшелон - это врачебно -сестринские бригады, спасательные и медицинские формирования, подразделения воинских частей, направленные из низлежащих непострадавших городов и районов непосредственно в зону бедствия. Сроки прибытия не превышают суток.

Второй эшелон включает высококвалифицированных специалистов, спасательные и медицинские формирования, госпитальные комплексы, медицинскую технику и имущество , поступающие из других регионов республики, страны и других государств. Сроки прибытия сил второго эшелона - более двух суток.

Поэтому в связи с таким порядком эшелонирования, в период спасения используются в основном силы немедленного реагирования и первого эшелона, а в период восстановления - силы первого и второго эшелонов.

Существуют так же:

Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для медицинской сортировки пораженных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации.

Они создаются и укомплектовываются согласно табелю на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и используются для работы в очаге ЧС (на границе очага). На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).

Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.

Учреждениями службы медицины катастроф Минздрава России являются центры медицины катастроф, больницы и базы снабжения, выполняющие свои задачи на местах постоянной дислокации.

§3. Объем и виды медицинской помощи при катастрофах и стихийных бедствиях

Вид медицинской помощи - это перечень (комплекс) лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим пострадавшим населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).

При ЧС в очагах массового поражения населению оказывается следующие виды медицинской помощи:

- Первая медицинская помощь.

- Первая врачебная помощь.

- Квалифицированная медицинская помощь.

- Специализированная медицинская помощь.

При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

- Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств. Основная цель помощи - спасение жизни пораженного, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут.

Первая медицинская помощь включает:

Извлечение пострадавших из завалов, убежищ, укрытий. Тушение горящей одежды. Асфиксии. Временную остановку наружного кровотечения. Борьбу с нарушением сердечной деятельности (закрытый массаж сердца). Наложение повязок. Введение антиподов и др.

В зоне бедствия выделяют нуждающихся в медицинской помощи в первую и вторую очередь.

- Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается бригадами экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП

в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества. В состав бригады входит 4 человека: старшая медсестра, водитель и санитар. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 50 пострадавшим.

Доврачебная помощь предусматривает: устранение асфиксии с использованием специальной аппаратуры. Контроль ранее выполненных действий первой медицинской помощи и устранение ошибок. Введение обезболивающих средств. Повторнае введение антиподов. По показаниям - введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

- Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении). Борется с опасными последствиями повреждений, как кровотечение, асфиксия, шок. Предупреждает развитие раневой инфекции и осуществляет подготовку пострадавших к дальнейшей эвакуации.

- Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

- Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного узкого профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Реанимация (оживление организма) - комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного замещения в сочетании с интенсивной терапией.

Классификация медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ)

По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:

- используемые при радиационных авариях;

- используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами;

- применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;

- обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.

К табельным медицинским СИЗ относятся:

- аптечка индивидуальная АИ-2; (приложение 4 рис.8)

- универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на радиационно-опасных территориях;

- индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8,ИПП-10;

- пакет перевязочный медицинский - ППМ.

Кроме индивидуальных, существуют следующие медицинские средства защиты:

- радиозащитные препараты,

- обезболивающие препараты,

- противобактериальные препараты,

- медицинские рецептуры от ОВ (АОХВ)

- перевязочные средства.

К радиозащитным препаратам относятся:

- радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2)

- комплексоны - препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, унитиол)

- адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол)

- адсорбенты - вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсобар, вакоцин)

- антигеморрагические средства (желатина, серотонин) и стимуляторы кровотворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препараты данной группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре

- стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре.

Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается из двух направлений:

- общая экстренная профилактика (антибиотикопрофилактика)

- специальная экстренная профилактика инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины).

Медицинские средства защиты от АОХВ и ОВ представлены антидотами (противоядиями) - препаратами, являющимися физиологическими антогонистами ядов.К ним относятся: афин, атропин, будаксим, тарен - против ФОВ и ФОС; амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия - антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений; унитиол - антидот люизита и мышьяксодержащих АОХВ.

Кроме медицинских средств индивидуальной зашиты, включающие в себя медицинские препараты, существуют так же средства индивидуальной зашиты, которые обеспечивают местную защиту организма человека. (Приложение 5, рис. 9, 10,11)

§4. Термические ожоги. Виды термических ожогов. Периоды течения ожоговых болезней

ОЖОГИ -- повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Различают четыре степени глубины ожогов.

Ожоги I степени характеризуются гиперемией и отеком кожи (Приложение 1(рис. 1);

II степени -- отслойкой эпидермиса с образованием пузырей (Приложение 1 (рис. 2); IIIA степени -- поражением дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация; IIIБ степени -- некрозом всех слоев кожи (Приложение 1 (рис. 3);

IV степени поражением не только кожи, но и глубже лежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей). (Приложение 1 рис.2)

Ожоги I, II и IIIA степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно. (Приложение 2 (рис.3,4, 5)

Ожоги IIIБ и IV степеней являются глубокими и при них необходимо оперативное восстановление кожного покрова. (Приложение 2 ( рис.3,6)

Для ожогов II и III степени характерно образование пузырей в результате скопления экссудата под эпидермисом. При ожогах II степени пузыри небольшие со светло-желтым содержимым. При ожоге IIIA степени пузыри напряженные, обнаженное дно пузыря розовое. При ожогах IIIБ степени пузыри содержат геморрагическую жидкость. Дно пузыря представляет собой сухую тусклую рану.

Для глубоких ожогов характерны мертвенно-бледный цвет кожи или обугливание тканей уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5--7 дней. Это объясняется тем, что первичный некроз, возникающий в момент действия поражающего фактора, в последующие дни расширяется и углубляется вследствие нарушения питания прилежащих тканей в результате сдавливания их экссудатом, спазма и тромбоза мелких сосудов.

Тяжесть О. зависит не только от глубины, но и от распространенности поражения, поэтому так важно знать общую площадь О. Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее получили такие методы определения О., как правило «девяток» и способ ладони. (Приложение 3) Согласно правилу «девяток», площадь поверхности головы и шеи взрослого человека составляет 9%, одной верхней конечности -- 9%, туловища спереди -- 18%, туловища сзади -- 18%, одной нижней конечности --18%, а промежности и наружных половых органов -- 1% всей поверхности тела. Способ ладони основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь О., при субтотальных поражениях -- площадь непораженных участков тела.

Если площадь глубокого ожога превышает 10--15% поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма, называемая ожоговой болезнью. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади О. (особенно глубоких), возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих заболеваний и осложнений. В значительной степени утяжеляют течение ожоговой болезни О. дыхательных путей. В первые сутки появляется осиплость голоса, одышка, затрудненное дыхание. На вторые сутки отмечается нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазма, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически отмечается резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких, бронхопневмонии, которая протекает крайне тяжело, сопровождается легочно-сердечной недостаточностью .

В течении ожоговой болезни различают несколько периодов.

Первый период - ожоговый шок. Развивается при глубоких ожогах., занимающих у взрослых свыше 15% поверхности тела. Ведущими признаками ожогового шока являются выраженный болевой синдром, гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия или анурия. Уменьшение объема циркулирующей крови связано с большой плазмопотерей, депонированием крови и шунтированием кровотока. В кровь и лимфу поступает большое количество продуктов распада клеточных мембран (пептиды, липопротеины), внутриклеточных ферментов, свободных радикалов, что служит причиной тяжелых гемодинамических расстройств, повышения проницаемости сосудистых мембран, ухудшения коагулологических и реологических показателей крови, нарушения кислотно-щелочного обмена.

Второй период - начало острой ожоговой токсемии проявляется лихорадкой, нормализацией диуреза, стабилизацией АД, снижением гемоконцентрации (гематокрита). Характерны плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, лихорадка, тахикардия. Одним из наиболее тяжелых проявлений ожоговой болезни является интоксикация, особенно выраженная в первые 10--14 дней после ожога., часто проявляющаяся расстройством психики в форме делириозного состояния (дезориентация, возбуждение, галлюцинации, бред). В крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, развиваются анемия, гипопротеинемия и диспротеинемия.

При поверхностных поражениях, протекающих без выраженного нагноения ран, острая ожоговая токсемия может переходить в период реконвалесценции, минуя период септикотоксемии.

Третий период ожоговой болезни -- период ожоговой септикотоксемии -- характеризуется явлениями, связанными с нагноением ран и отторжением ожогового струпа. При этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, часто развивается пневмония. В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастают анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

У больных с обширными О. часто развивается психастения; ее интенсивность коррелирует с тяжестью ожоговой болезни. На этом фоне может возникать сонливость, осложняющаяся у некоторых больных состояниями помраченного сознания в форме делирия и онейроида ,в которых преобладает обыденное содержание. Появление аменции свидетельствует о тяжести соматического состояния. Психозы при ожоговой болезни обычно кратковременны. После исчезновения психозов остается астения, продолжающаяся иногда многие месяцы. На фоне астенических расстройств отмечаются отдельные истерические симптомы, изменчивое настроение с преобладанием субдепрессивных состояний (см. Депрессивные синдромы), навязчивые страхи, например страх огня.

В четвертом периоде -- периоде реконвалесценции -- происходит постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.

Ожоговая болезнь может осложниться развитием сепсиса, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, гепатита. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое характеризуется прекращением репаративных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, вплоть до кахексии), анемией, гипопротеинемией. У пострадавших могут возникнуть также абсцессы мягких тканей,рожистое воспаление), тромбофлебиты, флегмоны, Артриты, Лимфангииты и Лимфадениты.

§5. Порядок оказания первой медицинской помощи при термических ожогах

Первый этап (догоспитальный) включает первую медицинскую помощь, оказываемую в порядке само- и взаимопомощи на месте происшествия, а также бригадами скорой медицинской помощи или работниками здравпунктов предприятий и учреждений, и амбулаторное лечение в травматологических пунктах или хирургических кабинетах поликлиник при небольших ожогах.

Второй этап (госпитальный -- первый уровень) -- стационарное лечение в травматологических, хирургических отделениях районных (городских) больниц пострадавших с поверхностными, в том числе с обширными ожогами, и ограниченными (до 5% поверхности тела) глубокими ожогами.

Третий этап (госпитальный -- второй уровень) -- специализированное стационарное лечение в ожоговых отделениях областных (республиканских), городских больниц, куда госпитализируются пострадавшие с поверхностными (свыше 35% поверхности тела) и глубокими ожогами (15% площади тела). Ожоговые отделения выполняют в регионе функции ожоговых центров, где наряду с лечебной помощью проводится консультативная и организационно-методическая работа, а также подготовка хирургов и травматологов в области ожоговой травмы.

Четвертый этап (госпитальный -- третий уровень) -- специализированное стационарное лечение во Всесоюзном ожоговом центре (ожоговое отделение института хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР) или других крупных ожоговых центрах, где проходят лечение пострадавшие с глубокими ожогам. площадью свыше 15% поверхности тела.

На догоспитальном этапе следует срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры, дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. При ожоге. лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. После выноса пострадавшего в безопасную зону ему вводят раствор промедола или омнопона, накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню). Целесообразно погружение обожженных участков в холодную поду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5--10 мин. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1--2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

В амбулаторно-поликлинических условиях можно лечить ожоги II--IIIA степени, занимающие до 5% поверхности тела, только в том случае, если они не располагаются на лице, шее, кистях, стопах; можно лечить ожоги. на голенях при отсутствии хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II--IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в условиях стационара.

Рекомендации населению по оказанию первой помощи:

Первая помощь должна быть экстренной:

Прежде всего, необходимо прекратить действия поражающего фактора: немедленно погасить пламя, сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо, препятствующим доступу воздуха - одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи.

Пострадавшего следует немедленно эвакуировать на свежий воздух (если пожар произошел в помещении).

Если полости рта и носа пострадавшего забиты пеплом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой материей.

В случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо принять меры, предупреждающие западание корня языка, тем самым, предотвращая возможную смерть от удушья.

Если пострадавший находиться в сознании, и отсутствуют признаки повреждения органов в области живота, то его нужно заставить выпить до 5 литров теплой воды (несмотря на возможную рвоту и чувство переполнения в желудке), растворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды.

Прилипшие к коже обгоревшие остатки одежды ни в коем случае нельзя снимать, отдирая их тела! Нужно наложить на них повязку, используя стерильный бинт, а если его нет, то из полос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню.

Если позволяют условия и ожог без нарушения целостности ожоговых пузырей, то обожженный участок в течение 15 минут промывают под струей холодной водопроводной воды. Это оказывает обезболивающее, а, следовательно, противошоковое действие и позволяет в определенной мере “оживить” обожженные кожные ткани. Струя холодной воды поможет также отмочить прилипшую к коже одежду.

После просушивания поврежденной поверхности тела стерильными салфетками или хорошо проглаженной льняной или хлопчатобумажной тканью, на ожог накладывают сухую асептическую повязку. Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяются, так как всяческое загрязнение раны должно быть сведено к минимуму.

С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седальгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола.

Для местного лечения небольших ожогов применяют многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, пантенол, олазоль, ливиан), также эффективно использование настоя травы зверобоя.

После оказания первой медицинской помощи, пострадавшие (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) должны быть немедленно доставлены в лечебное учреждение.

§6. Доктрина медицины катастроф

Это совокупность основных (главнейших) принципов, положенных в основу деятельности службы, она подразумевает:

- единое понимание задач службы медицины катастроф;

- единое понимание врачебным составом происхождения и развития патологических процессов в результате воздействия на организм различных факторов поражения;

- единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений как мирного, так и военного времени;

- наличие единой системы проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах катастроф;

- наличие единой, краткой и конкретной медицинской документации;

- все открытые повреждения (раны) мирного и военного времени являются первично инфицированными (бактериальное загрязнение);

- единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная хирургическая обработка ран;

- большая часть лиц с открытыми повреждениями (ранами) нуждаются в ранней хирургической обработке;

- произведенная в первые часы после ранения (повреждения) хирургическая обработка дает лучший прогноз для их исходов;

- объем медицинской помощи, выбор методов лечения и порядок медицинской эвакуации зависит не только от медицинских показаний, а, главным образом, от складывающейся для ЛПУ (этапа медицинской эвакуации) обстановки.

...