Поражение людей аммиаком. Признаки поражения и принципы оказания медицинской помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГБОУ ВПО ИГМА

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Реферат

на тему: "Поражение людей аммиаком. Признаки поражения и принципы оказания медицинской помощи"

Ижевск - 2011

Аммиак

Амиак (гидрид азота, МНз) представляет собой бесцветный газ с резким удушливым запахом. В природе образуется при разложении азотосодержащих органических веществ. В настоящее время основной промышленный метод получения аммиака - синтез из азота и водорода в присутствии катализатора (металлического железа, активированного оксидами калия, алюминия) при температуре 450-500°С и давлении 30 МПа.

Аммиак имеется на промышленных предприятиях по производству азотных удобрений, лаков, красок, синтетической мочевины и других химических веществ.

Сжиженный аммиак - бесцветная жидкость, которая хранится в баллонах под давлением 6 и 12 атм. Жидкий аммиак используется в холодильных установках в качестве хладагента, как высококонцентрированное удобрение, а также в качестве растворителя большого числа органических и неорганических соединений. Аммиак применяется для получения азотной и синильной кислот, азотсодержащих солей, соды, мочевины, удобрении, при крашении тканей и серебрении зеркал.

Аммиачная вода (18-20 % раствор аммиака) получается в результате контакта коксового газа с водой, которая конденсируется при охлаждении газа или специально впрыскивается в него для осаждения аммиака и используется как удобрение. 10 %-ный раствор аммиака поступает в продажу под названием "нашатырный спирт" и находит применение в медицине и в домашнем хозяйстве (при стирке белья, выводе пятен и т.д.).

При аварии с выбросом (разливом) аммиака очаг не стойкий, быстродействующий.

Агрегатное состояние аммиака в очаге - газ, аэрозоль.

Физические свойства

Аммиак - бесцветный газ с характерным удушливым запахом ("нашатырного спирта") и едким вкусом. При обычной температуре устойчив. Затвердевает при обычном давлении и температуре -77,7°С (температура плавления), сжижается при температуре -33,33 °С (температура кипения).

Плотность газообразного аммиака при нормальных условиях составляет 0,681 г/см 3 (т.е. он легче воздуха), при выходе в атмосферу дымит и, насыщаясь водяными парами, быстро скапливается в низких местах.

Аммиак, при концентрации в пределах 15-28 объемных процентов, с воздухом образует взрывоопасные смеси (предел взрывоопасной концентрации в воздухе). Сухая смесь аммиака с воздухом (соотношение 4:3) способна взрываться. Баллоны (емкости) могут взрываться при нагревании. В порожних ёмкостях образуются взрывоопасные смеси. Горит с образованием воды и свободного азота, возможно окисление до окислов азота. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту.

Растворимость аммиака в воде довольно велика, так один объём воды поглощает при 20°С около 700 объёмов аммиака (526 г/л). Водный раствор имеет щелочную реакцию.

Аммиак растворим в эфире и других органических растворителях.

Порог восприятия (ощущается запах) = 0,037-0,04 мг/л, раздражение ощущается при концентрации 0,1 мг/л. Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе населённых пунктов:

- среднесуточная - 0,0002 мг/л, максимально разовая - 0,2 мг/ м 3;

Предельно допустимая концентрация в рабочем помещении промышленного предприятия - 20 мг/м 3 (0,02 мг/л);

Поражающая концентрация = 0,21-0,25 мг/л при экспозиции 6 часов, смертельная 7 мг/л при 30 минутной экспозиции (в 35 раз больше чем при хлоре).

Средняя пороговая ингаляционная токсодоза (СПИТ) = 5,0 (мг*мин)/л.

Средняя смертельная ингаляционная токсодоза (ССИТ) = 150,0 (мг*мин)/л.

Мгновенная смерть наступает при концентрациях порядка 500-1000 мг/л.

Токсодоза: поражение - 15,0 (мг*мин)/л, смертельная - 100,0 (мг*мин)/л.

Аммиак перевозится в сжиженном состоянии под давлением собственных паров (6-18 кгс/см 2) в цистернах и баллонах. Хранят аммиак в изотермических резервуарах при давлении близком к атмосферному, которые должны размещаться в поддоне или ограждаться обваловкой. На складе с аммиаком один резервуар заглубляется для аварийного слива самотёком.

При испарении аммиака образуется белое облако с чёткими краями. Оно состоит из паров аммиака, жидких капелек (диаметром 10-30 мкм) и воздуха, однако выпадения жидкости из облаков практически не бывает.

При аварии выброс паров в воздух происходит очень быстро и формируется первичное облако (в течение 1-3 минут) с высокой концентрацией аммиака. За это время в атмосферу переходит 18-20 % вещества. Вторичное облако возникает при испарении аммиака с площади разлива. Характеризуется оно тем, что концентрация его паров на 2-3 порядка ниже, чем в первичном облаке. Однако, продолжительность их действия и глубина распространения значительно больше. Продолжительность действия вторичного облака определяется временем испарения разлившегося аммиака, которое в свою очередь зависит от температуры окружающей среды, скорости ветра и характера разлива (свободно или в поддон).

В условиях городской застройки глубина распространения аммиака из разрушенной цистерны емкостью 48 тонн при максимально благоприятных условиях (инверсия, скорость ветра 1 м/сек) в поражающих концентрациях может составить до 2,1 км, при этом смертельные концентрации могут быть на расстояния 0,6 км (т.е. расстояния в 9 раз меньше чем при хлоре).

Принципы ликвидации очага

Локализация и ликвидация очага химического поражения осуществляется в соответствие с заранее разработанным планом. Ввод сил в очаг, как правило, осуществляется с наветренной стороны.

Первой в очаг входит группа газоспасателей объекта. Задача: локализовать выброс (разлив) аммиака и произвести вынос (вывоз) поражённых на пункт сбора поражённых (ПСП), после оказания им при необходимости первой медицинской помощи.

Второй - команда пожаротушения. Задача: потушить пожар, поставить отсечную водяную завесу (по фронту не менее 200 м).

Третьей - разведгруппа. Задача: проведение химической разведки.

Четвертой - группа охраны общественного порядка. Задача: перекрыть все входы и выходы на объекте, регулировать движение транспорта и поддерживать порядок в районе Аварии.

Для локализации ОХП применяют следующие способы: постановка водяных завес, рассеивание облака с помощью тепловых потоков, обвалование пролива, сбор жидкой фазы в приемники, покрытие полимерной плёнкой зеркала пролива, разбавление опасного вещества водой, введение в него загустителей и т.д. Для локализации ОХП применяют следующие способы: постановка водяных завес, рассеивание облака с помощью тепловых потоков, обвалование пролива, сбор жидкой фазы в приемники, покрытие полимерной плёнкой зеркала пролива, разбавление опасного вещества водой, введение в него загустителей и т.д.

При ликвидации очага следует держаться наветренной стороны. Можно вплотную приблизиться к облаку в направлении, перпендикулярном к ветру. В зону заражения входить только в полных средствах защиты органов дыхания и кожи. Опасная зона изолируется в радиусе 100 метров на время стойкости очага и пока газ не рассеется. Соблюдать меры пожарной безопасности, устранить источник открытого огня. Время испарения свободно разлитого аммиака примерно 2-3 часа.

При разливе жидкого аммиака и концентрированных растворов нельзя прикасаться к пролитому веществу. Место разлива засыпается активным углём или углём-катализатором, обрабатывается дегазирующим раствором (10 % раствором серной или соляной кислот) или большим количеством воды. Для дегазации имущества используется 5 % раствор хлорамина или хлорной извести. При интенсивной утечке ограждают разлитую жидкость земляным валом, а место разлива нейтрализуют слабым раствором кислоты, промывают большим количеством воды.

Если произошла утечка газообразного аммиака, то с помощью поливомоечных, пожарных машин, а также имеющихся на химически опасных объектах гидрантов распыляют воду чтобы поглотить пары. Поставить эффективную водяную завесу практически невозможно.

Скорость испарения аммиака можно уменьшить в несколько раз, покрыв поверхность жидкости полиэтиленовой плёнкой. Использование пены или асбеста способствует уменьшению испарения жидкого аммиака. Плёнка, асбест и пена эффективнее воды.

При возгорании аммиака и пожаре используют средства пожаротушения - инертные газы, углекислотные огнетушители (при опасности поражения электрическим током), воздушно-механическую пену, пожарную машину, мотопомпу. На химически опасном объекте при аварии с выбросом (разливом) аммиака предусматривается проведение следующих мероприятий:

- прогнозирование зон поражения по конкретной обстановке;

- оповещение об опасности поражения работающих на данном объекте и близко расположенного жилого сектора (в радиусе 2,5 км от химически опасного объекта);

- ведение химической разведки, обозначение границ очага химического заражения (границ с уровнем смертельной концентрации), что позволяет принять решение на использование соответствующих средств и способов защиты;

- немедленное начало работы по локализации и ликвидации химических очагов;

- оцепление зон заражения с целью прекращения доступа на территорию с поражающими концентрациями аммиака (изолируется район в радиусе 100 метров);

- у входов на объект с наветренной стороны выставляется КПП;

- зоны заражения обозначаются предупредительными знаками;

- проверяется отсутствие людей в загазованной зоне и её помещениях;

- высылаются оперативные машины по направлению распространения зараженного воздуха;

- использование средств индивидуальной защиты всеми находящимися в зоне заражения;

- укрытие населения в убежищах, а при их отсутствии - в верхних этажах зданий в течение 1-1,5 часов после возникновения аварии (обязательна предварительная герметизация помещений, в производственных помещениях, оказавшихся в загазованной зоне, выключают приточную вентиляцию);

- эвакуация рабочих, служащих, населения из очага химического поражения и зоны химического заражения;

- проведение неотложных аварийно-технических мероприятий по предотвращению дальнейшего разлива аммиака и распространения аварии;

- локализация очага химического поражения путём нейтрализации вылитого аммиака и постановки водяных завес на направлении распространения зараженного воздуха;

- тщательный химический контроль производственных помещений и особенно мест возможного застоя паров;

- проведение личному составу, участвующему в ликвидации химического очага, гигиенической помывки и медицинского осмотра;

- организация сбора, анализа и получение данных об обстановке, доклады по подчинённости, подготовка предложений по организации и проведению работ.

Способы и средства обеззараживания ОХВ в открытом пространстве

Участки улиц (дорог, площадей), газоны, наружные стены зданий и сооружений подвергают дегазации в случае заражения их любым химическим веществом, а обеззараживанию - в случаях заражения акрилонитрилом, сероуглеродом и хлорацетоном.

Решение о его проведении принимают по результатам химического контроля воздуха, почвы, поверхности зданий, улиц и т.д.

Обеззараживание проливов ОХВ проводят безжидкостными или жидкостными способами. Основу первого способа составляют операции по обработке мест пролива сыпучими веществами (активированным углём, углём-катализатором и другими сорбентами), второго - обработка растворам" химически активных реагентов и разбавление жидкой фазы ОХВ водой.

Способы и средства обеззараживания ОХВ в закрытых помещениях

Для дегазации (обеззараживания) помещений, стен, полов и предметов применяют способ орошения и протирания щёткой.

Жидкие ОХВ засыпают сорбентами в соотношении 1:10. После впитывания сорбент собирают, а герметичную тару и заливают обеззараживающим (дегазирующим) раствором. Тару плотно закрывают и вывозят в специальные места (полигоны), где сорбенты уничтожают (сжигают) с соблюдением правил техники безопасности. Способы и средства обеззараживания ОХВ в закрытых помещениях. Для дегазации (обеззараживания) помещений, стен, полов и предметов применяют способ орошения и протирания щёткой.

Жидкие ОХВ засыпают сорбентами в соотношении 1:10. После впитывания сорбент собирают в герметичную тару и заливают обеззараживающим (дегазирующим) раствором. Тару плотно закрывают и вывозят в специальные места (полигоны), где сорбент уничтожают (сжигают) с соблюдением правил техники безопасности.

Индикация аммиака

Наличие и концентрацию аммиака в воздухе позволяет определить универсальный газоанализатор УГ-2. Пределы измерений: до 0,03 мг/л - при просасывании воздуха в объеме 250 мл; до 0,3 мг/л - при просасывании 30 мл воздуха.

Концентрацию аммиака находят по шкале, где указан объём пропущенного воздуха. Цифра, совпадающая с границей окрашенного в синий цвет столбика порошка, укажет концентрацию аммиака в миллиграммах на литр.

Есть ли в воздухе пары аммиака можно узнать также с помощью приборов химической разведки ВПХР, ПХР-МВ. При прокачивании через индикаторную трубку с маркировкой (одно жёлтое кольцо) при концентрации 2 мг/л и выше аммиак окрашивает наполнитель в светло-зелёный цвет.

Токсическое действие аммиака

Вещество, обладающее удушающим и нейротропным действием.

В организм человека аммиак поступает через дыхательные пути, его действие развивается быстро. Токсическое действие продляется раздражением и некротическим ожогом кожи, конъюнктивы глаз, верхних дыхательных путей, резким отёком языка, гортани, лярингоспазмом, бронхоспазмом и развитием общерезорбтивного действия - отёка лёгких. Аммиак поражает в первую очередь нервную систему, так как снижает способность клеток нервной системы усваивать кислород. Раздражение рецепторов блуждающего и тройничного нервов, местное действие на эпителий слизистых оболочек уже в первые минуты может вызвать рефлекторный ларингоспазм, рефлекторное угнетение дыхательного центра, вагусное угнетение сердечной деятельности. Выводится аммиак из организма через почки. аммиак обеззараживание токсическое медицинская

Общетоксические эффекты в основном обусловлены действием аммиака на нервную систему. Нарушается обмен глутаминовой и в-кетоглутаровой кислот в коре головного мозга. Резко снижается способность мозговой ткани усваивать кислород. Обладает курареподобным действием. Нарушает свертываемость крови в результате прямого действия на протромбин, поражает паренхиматозные органы.

Последствиями хронической тяжелой интоксикации является снижение интеллектуального уровня с выпадением памяти, неврологические симптомы: тремор, нарушение равновесия тики, понижение болевой и тактильной чувствительности, головокружение, нистагм, гиперрефлексия.

Последствиями острого отравления могут быть помутнение хрусталика, роговицы даже ее прободение и потеря зрения, охриплость или полная потеря голоса.

Признаки поражения аммиаком

Насморк, кашель, раздражение и жжение слизистых оболочек, покраснение и зуд кожи, резь в глазах и слезотечение, затруднённое дыхание, удушье, сердцебиение.

При соприкосновении жидкого аммиака и его растворов с кожей возможен ожог с образованием пузырей и изъязвлений.

В лёгких случаях отравления наблюдается лёгкое раздражение глаз и слизистой носа, чихание, сухость и першение в горле, охриплость голоса, слюнотечение, лёгкая тошнота, головная боль, покраснение лица, потливость, боль в груди.

При отравлении средней степени тяжести появляется жгучая боль в горле, сильный кашель, чувство удушья. Возможно развитие отёка гортани. При тяжс. тлх поражениях отмечаются ожоги глаз, кожных покровов, сильное возбуждение, головокружение, тошнота, боли в желудке, рвота, координаторные нарушения, спазм голосовой щели, удушье, возможен бред, задержка мочи, потеря сознания, судороги и смертельный исход (из-за сердечной слабости или остановки дыхания). Летальный исход чаще наступает через несколько часов или дней в результате развившегося отека гортани или лёгких.

Порядок оказания медицинской помощи в очаге поражения аммиаком

В течение первого часа с момента аварии, в очаге химического поражения и в зоне химического заражения, первая медицинская помощь пострадавшим, как правило, оказывается в порядке само- и взаимопомощи, силами объектовых аварийно-спасательных подразделений, спасателями МЧС, а также медицинским персоналом пострадавших объектов, санитарными дружинами (постами) работающей смены. Роль поликлиники (здравпункта, медсанчасти) аварийного объекта заключается в организации и руководстве оказания помощи поражённым, выделения бригад врачей и медсестер для работы в очаге поражения и организации пунктов сбора пораженных вне зоны заражения.

Первую медицинскую помощь вначале оказывают пострадавшим, находящимся вне завалов и пожаров, затем пострадавшим по мере их розыска и извлечения. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим возлагается на медицинских работников соответствующих объектов и спасателей МЧС, координирующих свои действия с администрацией, другими службами объектов и командирами формирований, а при их отсутствии на последних.

В химическом очаге любого масштаба все пострадавшие дети должны переноситься на носилках, им оказывается помощь в первую очередь (особенно детям грудного возраста).

Первая помощь в очаге поражения осуществляемая в порядке само- и взаимопомощи:

- обильно промыть глаза водой или 2 %-ным раствором борной (лимонной) кислоты;

- надеть противогаз или марлевую повязку, смоченную 5 %-ным раствором лимонной кислоты;

- при попадании капель на кожу - обильно обмыть водой место загрязнения;

- выйти из очага в направлении перпендикулярном движению ветра.

Первая помощь в очаге поражения, проводимая санитарными дружинницами:

- розыск поражённых;

- если противогаз не одет, обильно промыть глаза водой или 2 %-ным раствором борной (лимонной)кислоты;

- надеть противогаз или марлевую повязку, смоченную 5 %-ным раствором лимонной кислоты;

- при попадании капель на кожу - обильно обмыть водой место загрязнения;

- обеспечить покой, вынести в положении лежа на ПСП.

Первая помощь, оказываемая поражённым аммиаком на ПСП:

- снять с пострадавшего противогаз, освободить от стесняющей одежды и при первой возможности переодеть, т.к. аммиак (особенно жидкий), попавший на одежду, довольно долго сохраняется на ней и продолжает оказывать отравляющее действие;

- напоить тёплым молоком с минеральной водой или пищевой содой;

- если аммиак попал в глаза и нос, следует немедленно промыть их не менее 10 минут водой с помощью ватки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Эффективнее глаза промывать 2 % раствором борной кислоты и закапать 30 % раствор альбуцида (2-3 капли в каждый глаз), а в нос закапать вазелиновое, персиковое или тёплое оливковое масло;

- режим молчания;

- при попадании аммиака на кожу обмыть её чистой водой, при наличии ожогов кожных покровов - на неё накладываются стерильные повязки. При обширных ожогах дать обезболивающее средство, при наличии пузырей наложить на них (не вскрывая) асептические повязки;

- если аммиак попал в желудок, необходимо промыть его через зонд;

- эвакуация в лечебное учреждение, транспортировать в положении лежа.

Первая врачебная помощь на ПСП:

- для ослабления болевых ощущений в/мышечно: морфин 1 % - 1,0 мл;

- при удушье: увлажнённый кислород;

- при резких болях в глазах закапать по 2-3 капли новокаина или лидокаииа;

- при упорном кашле - внутрь таблетку либексина;

- при спазме голосовой щели - на область шеи горчичники, атропин (в/мышечно 1 мл 0,1 % раствора), при необходимости - трахеотомия;

- при остром отеке гортани - трахеотомия;

- при остановке и нарушении дыхания - искусственное дыхание, ИВЛ;

- при отеке легких:

* усадить поражённого с опущенными вниз ногами;

* проведение дсгидратационной терапии (40-60 мг фуросемида с 20 мл 40 % раствора глюкозы);

* преднизолон 30 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы (всего до 160-200 мг в сутки);

* оксигенотсрапия с ингаляцией противовспснивающих средств (пары 20-30 % раствора спирта);

* ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрин), стероидных гормонов;

* при бронхоспазме - эуфиллин внутривенно 10 мл 2,4 % раствора в 10-20 мл физ. раствора медленно в течение 3-5 минут;

* применение седативных средств - литической смеси (морфин 1 мл 1 % раствора, аминазии 1 мл 2,5 % раствора, пипольфен 1 мл 2,5 %) или нейролептиков (галоперидол, дроперидол, пентамин и др.);

При отёке легких ИВЛ делать нельзя!

В первые сутки после поражения аммиаком пострадавшим необходим полный физический (психический) покой и тепло. Физическая нагрузка или охлаждение значительно укорачивают скрытый период и ускоряют развитие токсического отёка легких. Длительность скрытого периода имеет важное прогностическое значение: чем короче скрытый период, тем менее благоприятен исход.

Следует особое внимание обратить на соотношение частоты дыхания и пульса, которое используется в качестве основного критерия диагностики острого отравления.

В проведении реанимационных мероприятий может нуждаться до 10-15 % от общего числа пострадавших.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:

- полная санитарная обработка;

- покой, тепло, исключить физическое и психическое напряжение;

- при болях в глазах закапать по 2-3 капли 0,5 % раствора новокаина или лидокаина, в последующем - 2-4 раза в день 30 % раствора альбуцида;

- ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков, стероидных гормонов и антибиотиков;

- внутрь - тёплое молоко с питьевой содой;

- при упорном кашле:

* либексин;

* ингаляции растворов эуфиллина, цитохрома С, изадрина, настоя ромашки;

* использование ингаляционных глюкокортикостероидов;

- при симптомах механической асфиксии: атропин (в/мышечно 1-2 мл 0,1 % раствора), при неэффективности проводимой терапии - интубация трахеи. Если же интубация невозможна - выполнить коникотомию или трахеостомию;

- ингаляции аэрозолей пенициллина (300 тыс. ЕД) на новокаине (0,5 % раствор 3 мл), с эфедрином (5 % раствор 1 мл) или адреналином (0,1 % раствор 1 мл);

- при бронхоспазме - эуфиллин внутривенно 10 мл 2,4 % раствора в 10-20 мл физ. раствора медленно в течение 3-5 минут;

- введение стероидных гормонов;

- при нарастании острой дыхательной недостаточности - аппаратное искусственное дыхание с положительным давлением в конце выдоха;

- для ослабления болевых ощущений:

* введение обезболивающих средств;

* введение нейролептиков (дроперидол - 2,5 % раствор 2 мл);

* внутривенное введение глюкозо-новокаиновой, полиглюкино-новокаиновой смеси в соотношении 30 мл 2 % раствора новокаина на 500 мл 5 % раствора глюкозы (полиглюкина);

- при отёке лёгких - комплекс противоотечных мероприятий; по показаниям - сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) внутривенно медленно в растворе глюкозы или 0,9 % растворе хлорида натрия;

- гепарин до 50 000 ЕД в сутки подкожно;

- симптоматическая терапия.

Ингаляцию кислорода через спирт, антифомснлан используют крайне редко, лишь в исключительных случаях крайне тяжёлого отека лёгких.

Полный объем токсико-терапевтической помощи:

* полный покой, тепло, в первые сутки ограниченное питание;

* лечение местных поражений глаз и кожи аналогично лечению термических ожогов;

* при болях в глазах - раствор новокаина или лидокаина по 2-3 капли в оба глаза, затем глазная мазь с антибиотиками;

* при кашле: либексин, тепло-влажные ингаляции 2-3 % раствора питьевой соды 2-3 раза в день по 10 минут, внутрь горячее молоко с питьевой содой;

* при отеке гортани: горчичники на шею; спазмолитики (атропин, папаверин, платифиллин); ингаляции аэрозолей (пенициллин 300 тыс. ЕД на новокаине 0,5 % - 3 мл с эфедрином 5 % - 1 мл или адреналином 0,1 % - 1 мл); введение гормональных препаратов; при необходимости - интубация (коникокотомия, трахеостомия);

* при явлениях токсического отека легких:

- проведение дегидратационной терапии: внутривенно 80-120 мг (до 300 мг) фуросемида /лазикса/ с 20 мл 40 % раствора глюкозы;

- внутривенно прсднизолон 90 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы (всего преднизолона до 600 мг в сутки) или внутривенно капельно в физ. растворе (или 5 % растворе глюкозы);

- при обильном образовании пены - ингаляция кислорода через 30-50 % раствор этанола поражёнными коматозном состоянии и 70-90 % - с сохранённым сознанием;

- ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрин), стероидных гормонов в растворе глюкозы;

- при обильном образовании пены - ингаляция кислорода через 30-50 % раствор этанола поражённым в коматозном состоянии и 70-90 % - с сохранённым сознанием;

- ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрин), стероидных гормонов и антибиотиков;

- при бронхоспазме - эуфиллин внутривенно 10 мл 2,4 % раствора в 10-20 мл физ. раствора медленно в течение 3-5 минут;

- применение седативных средств - литической смеси (морфин 1 мл 1 % раствора, аминазин 1 мл 2,5 % раствора, пипольфен 1 мл 2,5 % раствора) или нейролептиков (внутривенно медленно галоперидол - 1-2 мл Оу 5 % раствора или дроперидол - 2-4 мл 0,2 % раствора, фентанил - 1-2 мл 0,005 % раствора в сочетании с антигистаминными /тавегил, супрастин, пипольфен/ препаратами);

- сердечные гликозиды: строфантин 0,5-0,75 мл 0,05 % раствора или корглюкон 0,06 % внутривенно медленно в растворе глюкозы или 0,9 % растворе хлорида натрия;

- профилактика пневмонии: антибиотики широкого спектра действия в течение 7-10 дней (в стационаре); гормональные препараты (гидрокортизон); антикоагулянты (гепарин до 50 000 ЕД в сутки);

- при токсическом ожоговом шоке:

* для ослабления болевых ощущений введение наркотиков (морфин 1 %-1 мл), нейролептиков (фентанил 0,005 % - 0,5-2 мл, дроперидол 0,25 % - 1-2 мл), холинолитиков (атропин 0,1 % * '1 мл), введение глюкозо-новокаиновой или полиглюкино-новокаиновой смеси (30 мл 2 % раствора новокаина на 500 мл -5 % раствора глюкозы/полиглюкина/);

* проведение инфузионной терапии до восстановления ОЦК и нормализации АД (в/венное капельное введение полиглюкина, раствора глюкозы, плазмы); противопоказано введение норадреналина;

* если в торпидной фазе шока, несмотря на проведенную инфузионную терапию, артериальное давление остаётся на низких цифрах, целесообразно введение внутривенно 60-120 мг преднизолона;

* для борьбы с метаболическим ацидозом в/венно капельно вводят 300-400 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия (под контролем рН крови), применение больших количеств изотонического раствора глюкозы и хлорида натрия;

* применение препаратов, улучшающих обменные процессы: витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ;

* пи возможных кровотечениях: викасол 1 мл - 1 % раствора, хлорид кальция 20 мл - 10 % раствора в/венно;

* симптоматическая терапия.

Литература

1. Приказ УОЗ Миноблисполкома № 50 от 9.02.2005 г.

2. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Куценко, 2004.

3. http://www.agps-mipb.ru.

Размещено на Allbest.ru

...