Лечение стомалгии
Определение понятия стомалгии, ее классификация, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, клинические симптомы, источники и распространение. Осмотр и дополнительные методы исследования заболевания. Методы лечения при разных формах стомалгии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.11.2014 |
| Размер файла | 35,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
План
Введение
1. Определение
2. Классификация
3. Дифференциальная диагностика
4. Клиника
5. Осмотр
6. Дополнительные методы исследования
7. Лечение стомалгии
8. Выбор метода лечения при разных формах стомалгии
Заключение
Список литературы
Введение
Работа посвящена изучению клинической картины и методов лечения стомалгии. Актуальность работы определяется большой распространенностью данного заболевания - до 26% среди пациентов с хроническими болевыми синдромами лица и полости рта. Чаще заболевание встречается у женщин и в пожилом возрасте. Приведена различная терминология и классификация заболевания. Описана клиническая картина и методы диагностики. Сформулирована дифференциальная диагностики стомалгии с другими болевыми синдромами. Подробно описаны методы лечения с оценкой их эффективности.
1. Определение
Стомалгией называют хроническое заболевание, проявляющееся персистирующей орофациальной болью. Распространенность стомалгии среди пациентов с хроническими болевыми синдромами лица и полости рта, по данным различных авторов, составляет от 14% до 26% (Г.А. Ардабацкая, 1980; Е.Н. Дычко, 1982; Е.С. Яворская, 1988; В.А. Карлов, 1991; Г.И. Ронь, М.П. Харитонова, Е.Б. Филиппенко, 1994; Barthiw T.P., Pynn B.R., 1994). Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерно в 3 раза), а также у лиц пожилого возраста. Возрастная группа, в которой заболеваемость максимальна (от 35 до 50 лет) составляет 62%, заболевание вьмолодом возрасте (от 22 до 35 лет) - 20%, в возрасте 50 лет - 18% (Карлов .А., 1991). Заболевание, как правило, возникает внезапно и может продолжаться от 1-2 недель до 20 лет и более.
Стомалгия, как неврогенное заболевание полости рта известно, с конца XIX века, и на протяжении более ста лет привлекает внимание стоматологов, невропатологов и психиатров. Первое научное описание этого заболевания дали Вайс в 1838 году и Буиссон в 1845 году. Затем, в 1896 году, немецкий невропатолог Г.Оппенгейм дал определение стомалгии, а в 1936 году его соотечественник О.Форстер подробно описал эту патологию.
Термин «стомалгия» получил широкое распространение в медицинской литературе лишь в последние годы. Раньше для описания этого симптомокомплекса употреблялись разные термины: глоссалгия, глоссодиния, парестезия слизистой оболочки полости рта и языка, парестезия полости рта, невроз языка, неврогенный глоссит, стоматодиния. Некоторые из этих синонимов (парестезия, глоссалгия, глоссодиния) до сих пор используются в клинической стоматологии и научных публикациях. Такая пестрота в терминологии этого симптомокомплекса объясняется, очевидно, проблемами в изучении этиологии и лечения этого заболевания. По существующему в настоящее время мнению, стомалгия считается полиэтиологичным заболеванием, протекающим на фоне сопутствующей патологии различных систем и органов и наличия в полости рта воспалительных и местнотравмирующих факторов (С.М. Будылина, В.А. Хватова, 1980; В.Е. Гречко, 1990; В.А. Карлов, 1991; М.Н. Пузин, 1992).
Одни ученые основное внимание в развитии стомалгии уделяли психологическим и психосоциальным расстройствам (В.А. Карлов, Е.В. Винокурова, Орестова, 1995; Van der Bij I.P., 1995). Другие - дисфункции центральных ядер вегетативной нервной системы и их связей с корой головного мозга (Е.Н. Дычко, 1882; К.И. Гуркина, М.И. Воронюк, 1981; Е.С. Яворская, 1988; Н.Ф. Данилевский и соавт., 1991). заболеваемость максимальна (от 35 до 50 лет) составляет 62%, заболевание в молодом возрасте (от 22 до 35 лет) - 20%, в возрасте 50 лет - 18% (Карлов В.А., 1991). Заболевание, как правило, возникает внезапно и может продолжаться от 1-2 недель до 20 лет и более. стомалгия этиология диагностика
2. Классификация
Стомалгию следует классифицировать:
I. По этиопатогенезу:
1. неврогенная (психогенная) форма;
2. симптоматические формы, связанные:
Ш с нарушением деятельности пищеварительной системы (хронические заболевания печени и желчных путей, хронические гастриты, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, колиты разной этиологии и др.);
Ш с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз, и др.);
Ш с органическими поражениями центральной нервной системы и вегетативной нервной системы;
Ш с заболеваниями крови (железодефицитная и В12/фолиево-дефицитная анемии);
Ш с глистной инвазией;
Ш с сочетанием нескольких заболеваний;
3. формы, вызванные местными причинами (протезные стоматиты, синдром гальванизма, поверхностная электризация полимерного базиса протеза, микро и макротравматизация острым краем зуба, пломбы, изменения микрофлоры полости рта, нарушение (снижение высоты прикуса и др.);
4. ишемическая форма, обусловленная нарушениями микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта и языка вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз общей сонной и наружной сонной артерий и др.);
5. сочетанные формы, вызванные сочетанным воздействием эндогенных и экзогенных факторов (возникают у лиц с заболеваниями внутренних органов и систем, где разрешающим моментом возникновения стомалгий являются общие и местные провоцирующие факторы).
II. По распространению парестетического феномена:
1. только в области языка:
а -- в области кончика языка;
б -- захватывает всю или большую поверхность языка;
2. в области слизистой оболочки протезного ложа;
3. во всех отделах полости рта;
4. сочетание стомалгий с парестезиями других слизистых оболочек (глотки, гортани, пищевода, влагалища, прямой кишки) или кожи (лица, затылка, груди и др.).
III. По степени тяжести (определяется на основе субъективных ощущений больного):
1. легкая (нерезко выраженные парестетические ощущения);
2. средней тяжести (более выраженные парестетические ощущения);
3. тяжелая (жгучие парестетические и болевые ощущения).
Данная классификация стомалгий не противопоставляет различные этиопатогенетические факторы в развитии парестезий слизистой оболочке полости рта и языка, позволяет целенаправленно обследовать больных различными специалистами и обосновать выбор лечебных мероприятий. Так, проводимая систематизация стомалгий по этиологии позволяет проводить адекватное этиопатогенетическое лечение. Классификация стомалгий по распространению феномена парестезии и степени тяжести его течения дает
Возможность с некоторой объективностью судить о динамике парестетических явлений в процессе лечения и регистрировать их в истории болезни (снижение интенсивности чувства жжения и болевых ощущений - по степеням тяжести, уменьшение площади слизистой оболочки полости рта и языка с парестетическими явлениями -- по группам распространения). внутренних органов и систем, где разрешающим моментом возникновения стомалгий являются общие и местные провоцирующие факторы).
3. Дифференциальная диагностика
Стомалгию необходимо отличать от органических заболеваний языка или других участков полости рта, боли в результате травмы, невралгии, неврита, одонтогенных болей. Следует также выделять стомалгию как проявление синдрома патологического прикуса (синдрома Костена) и шейного остеохондроза, деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Основное отличие от органических поражений (воспалительных процессов, опухолей) состоит в отсутствии при стомалгии объективных изменений в языке или в незначительных проявлениях, не соответствующих выраженности субъективных ощущений. Кроме того, надо исключить боль как результат острой или хронической травмы, часто микротравмы. Боль и жжение в таких случаях довольно постояны и локализуются всегда в одном и том же месте. С устранением травмирующего фактора боли проходят. Невралгия отличается от стомалгии резкими кратковременными приступами боли, которые почти всегда носят односторонний характер и локализуются в зоне, соответствующей иннервации определенной ветви тройничного или языкоглоточного нерва. Болям обычно сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подергивания мышц лица. Для невралгии также характерно наличие провоцирующей зоны прикосновение к которой вызывает приступ. Для неврита характерны локализация боли, строго соответствующая пораженному нерву, и одновременно выпадение чувствительности в этой зоне, что проявляется в чувстве онемения и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса. Боли при неврите усиливаются при движении языка, приеме пищи, в отличие от стомалгии. Пользуясь классификацией, можно провести более четкую дифференциальную диагностику различных форм стомалгий и определить более эффективные методы лечения с учетом этиопатогенеза.
4. Клиника
Пациенты со стомалгией обычно предъявляют жалобы на наличие парестезии - расстройства чувствительности слизистой оболочки полости рта, проявляющиеся в виде жжения, покалывания, саднения, онемения («язык посыпан перцем», «язык обожжен» и др.). Боли чаще разлитые, без четкой локализации. При стомалгии тонус симпатического отдела чаще превалирует над тонусом парасимпатического отдела. Более 30 % больных жалуются на сухость в полости рта (ксеростомия), в связи с чем, нарушаются речь и сон больных, так как ночью они вынуждены смачивать рот водой. Беспокоит чувство набухания, тяжести языка - при разговоре пациенты щадят свой язык от излишних движений (симптом «щажения» языка - наблюдается в 20% случаев). Понижение или исчезновение глоточного рефлекса. Как правило, во время приема пищи болезненные ощущения у больных исчезают. У больных стомалгиями могут нарушаться вкусовые ощущения. Тогда появляются жалобы на металлический привкус, горечь во рту, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда в участках жжения наблюдаются легкая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой оболочки либо ее бледность, некоторая атрофия. Слюна у больных стомалгиями скудная, тягучая либо пенистая, молочного цвета. Наряду с местными проявлениями для данной категории больных характерны повышенная раздражительность и утомляемость, упорные головные боли, нарушение сна, плаксивость, аллергические реакции и т.п. Стомалгии угнетают психику больных, вызывают депрессивные состояния, снижают трудоспособность. При выяснении жалоб пациента необходимо попросить подробно описать характер ощущений (боль или парестезии), их локализацию, изменение интенсивности в течение дня, связь с приемом пищи, наличие или отсутствие ощущения постоянной сухости в полости рта. При расспросе пациента следует акцентировать внимание на наличие постоянных стрессовых факторов в быту и на работе, выявлялась сопутствующая патология (сердечно-сосудистой системы, желудочно- кишечного тракта, нервной и эндокринной систем), время появления болей и с чем связывает больной начало заболевания, проводилось ли ранее лечение по поводу данного заболевания и его эффективность.
5. Осмотр
Осмотр начинается с изучения внешнего вида и манеры поведения пациента, особенностей его речи, что необходимо для дифференциальной диагностики с психалгией. Наличие на коже лица участков парестезий выявляли исследованием тактильной и болевой чувствительности с помощью кусочка ваты и стоматологического зонда, соответственно, на симметричных участках. Для исключения патологии периферического отдела тройничного нерва, пальпировали места выхода тригеминальных ветвей. Осмотр полости рта заключается в детальном изучении состояния слизистой щек, губ, преддверия, мягкого и твердого неба, дна полости рта. Оценивают состояние выводных протоков околоушных и подчелюстных слюнных желез, а также зубных рядов (наличие корней кариозных зубов, зубов с острыми краями, некачественными пломбами). Отдельное внимание обращается на имеющиеся в полости рта ортопедические конструкции, изготовленные из разнородных металлов и их качество. Отдельно проводят осмотр языка. Оценивают наличие отпечатков зубов на боковых поверхностях, наличие налета (количество, цвет), состояние сосочков (атрофия или гипертрофия) и вен языка. Для исключения поражения двигательных нервных волокон исследуют статическую и динамическую двигательную функцию языка. Статическая функция заключается в способности пациента зафиксировать язык в определенном положении, например, максимально высунуть язык. Динамическая функция оценивается как способность свободно перемещать язык в трех плоскостях в полости рта
6. Дополнительные методы исследования
Также у больных стомалгией целесообразно провести оценку полноценности зубных протезов и пломб, исследовать рН слюны, определить микротоки и ЭДС в полости рта с помощью миллиамперметра или милливольтметра, вкусовой чувствительности языка (порогов вкусовой чувствительности и функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка), холодовой рецепции языка, исследование глоточного рефлекса;
произвести постановку аллергологических проб (кожные, мукозные). Для исследования микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта и языка, обменных процессов проводят капилляроскопию, реографию, полярографию, потенциометрию, реже -- ангиографию. Для диагностики ишемии и тканевой гипоксии слизистой оболочки полости рта и языка используют функциональную пробу: при легком смазывании предварительно
высушенной слизистой оболочки полости рта и языка раствором адреналина (1:1000) при ишемической форме стомалгии усиливается степень тяжести парестетических ощущений, т.е. жжения (А.К.Иорданишвили, 1987, 1991). При наличии сопутствующих заболеваний необходима консультация врача-специалиста соответствующего профиля. У всех больных стомалгией изменяются личностные характеристики, что проявляется в развитии астено-невротических или депрессивно- ипохондрических состояний (Л.М. Цепов и соавт., 1988). Наличие личностных сдвигов обычно выявляется при обследовании больных и подтверждалось после консультации у психоневролога. У больных стомалгией необходимо оценивать и состояние вегетативной нервной системы с помощью функциональных методов (И. Резков, С.А. Колчин, 1982; Э.П. Дегтярева, 1984; Е.Н. Дычко, 1988). С целью наблюдения за динамикой показателей вегетативных реакций у больных стомалгией в процессе лечения и оценки действия терапии можно провести изучение показателей центральной гемодинамики, вариационной пульсометрии (ВП), электрометрии слизистой полости рта (ЭМС). Для исследования состояния центральной гемодинамики проводится мониторинг ЧСС (уд/мин) и АД (мм. рт. ст.) Мониторинг обычно проводят с помощью электронного тонометра "OMRON" (США). При измерении артериального давления следует фиксировать показатели систолического и диастолического давления, с помощью электронного тонометра "OMRON" (США). В настоящее время широкое распространение получили методы математического анализа сердечного ритма для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы. Ритмическая деятельность сердца можно изучить методом вариационной пульсометрии (ВП) по Р.М.Баевскому с применением двухканального электрокардиографа "Элкар".
Изучение распределения биоэлектрических потенциалов в полости рта можно провести по методике, предложенной Т.В.Никитиной и М.А.Тухтабаевой (1980), согласно которой величина потенциалов определяется с помощью мультиметра "ICON "(Китай) с жидко- кристаллическим дисплеем, в режиме микроамперметра с разрешением до 200 мкА. При первичном обследовании больных стомалгией у 14% пациентов значения БП в отдельных точках были свыше 120 мВ (максимальное значение составило 133 мВ) (Е.Е. Васенев, 1997). Столь высокие значения БП свидетельствуют о явлении гальванизма в полости рта у данных пациентов.
7. Лечение стомалгии
Лечение СА является трудной задачей. Часто оно оказывается малоэффективно или дает кратковременный эффект, так как носит симптоматический характер и не затрагивает патогенетические механизмы заболевания. В некоторых предложенных методиках лечения СА (Е.Н. Дычко, 1982; Ю.А. Рыберт, 1989; Э.Г. Борисова, 1993; Г.И. Донский, Ю.Н. Паламарчук, Н.Я. Макаров и другие, 1987) воздействие осуществляется на вегетативную нервную систему больных СА, но оно проводится без учета характера нейро-гуморальных регуляций вегетативных функций. Перед началом лечения всем больным стомалгией необходимо провести обязательную санацию полости рта, заключавшуюся в лечении или удалении зубов, устранении местных раздражающих факторов (острые края зубов, зубной камень, ортопедические конструкции из разнородных металлов). При необходимости, проводили курс лечения заболеваний пародонта и восстановление окклюзионной высоты.
Фармакотерапия. Особое внимание уделяется психофармакологическим и психотерапевтическим методам лечения. В первую очередь применялись такие психофармакологические препараты, как транквилизаторы: феназепам, как наиболее эффективный препарат, дозы подбираются индивидуально (от 0,5 до 2 мг в сутки), а в случае развития депрессивных состояний, феназепам сочетают с малыми дозами трициклических антидепрессантов (амитриптилин в дозе 50 - 100 мг в сутки, азафен - 75-100 мг в сутки) в течение месяца. Разъяснительная беседа является одним из методов психотерапевтического воздействия. В ходе беседы у больного формируется правильное отношение к болезни, что особенно важно при наличии фобических расстройств. С учетом дисфункции вегетативной нервной системы больным назначались вегетотропные препараты: антихолинестеразные (раствор галантамина гидрохлорида внутрь по 7-10 капель 3 раза в день перед едой в течение 5-7 дней, антигистаминные препараты - диазолин по 1 таблетке 2 раза в день курсом с последующим перерывом в 7 дней). Всем больным назначались поливитаминные препараты (ундевит, гексовит и другие), в состав которых входят витамины группы В, аскорбиновая кислота, кальция пантотенат, никотиновая кислота). Местное лечение СА заключалось в назначении больным ротовых ванночек на основе сбора лекарственных трав (ромашка лекарственная, шалфей и мята перечная) по 100-150 мл за 30-40 минут до еды или между приемами пищи. С целью тормозящего воздействия на периферические механизмы СА использовали 10% анестезиновую взвесь на растительном масле, 1-2% раствор цитраля или 5% пиромекаиновую мазь, в виде аппликаций. Местно применялись и препараты, способствующие регенерации эпителия на пораженные участки слизистой полости рта (аппликации масляного раствора ретинола, облепихового масла, масла шиповника). При жгучих парестетических явлениях следует применять новокаиновые блокады (2% раствором новокаина по 4-8 мл) по типу торусальной или мандибулярной анестезии справа и слева одновременно (на вкус -- до 12 инъекций). Раствор новокаина можно применять вместе с витамином В1 -- при гиперацидном гастрите или с витамином В12 -- при гипоадидном гастрите Эти средства, оказывают временный эффект, но облегчают страдания больным стомалгиями.
Оценка эффективности фармакотерапии: Необходимость курса фармакотерапии в течении месяца обоснована результатами ученых (Е.Н. Дычко, 1985; М.Ю. Козлова, 1986) по исследованию вегетативной регуляции у больных стомалгией (выраженное изменение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы происходит спустя месяц от начала лечения ). У пациентов с хорошим терапевтическим эффектом фармакотерапии снижается вероятность обострения стомалгии. Количество пациентов с удовлетворительными результатами после медикаментозной терапии составляет 63%. Однако, в результате лечения у этих пациентов полного исчезновения жжения и болей не произошло, несмотря на снижение интенсивности жалоб. Отсутствие положительного эффекта от проведенного медикаментозного лечения наблюдается в 14% случаев (Е.Е. Васенев, 1997). Таким образом, можно сделать вывод, что медикаментозная терапия обладает удовлетворительным терапевтическим действием (снижение интенсивности жалоб и улучшение общего состояния). Только у пациентов, которые впервые обратились к врачу по поводу СА в течение нескольких месяцев от начала заболевания и имеющих эмоционально стабильную психику, можно ожидать хорошего эффекта от фармакотерапии
Лечение гипербарическим кислородом. Для лечения больных стомалгиями можно использовать многоместную барокамеру типа ПДК-2М. Курс ГБО состоит из 20-минутного пробного сеанса и 13-15 сеансов по 5 сеансов в неделю. Каждый сеанс включает компрессию воздухом до 0,2 МПа (кгс/см2) в течение 10-15 мин, 45-минутное дыхание кислородом через маски ингаляторов КИ-ЗМ под этим давлением и декомпрессию в течение 10-15 мин. Курс ГБО следует проводить в сочетании с рациональным зубным протезированием и общетерапевтическим лечением. Для достижения положительного результата достаточен однократный курс ГБО. Противопоказаниями к лечению ГБО являются:
1. наличие в анамнезе эпилепсии и других судорожных приступов;
2. наличие полостей в легких (абсцессов, каверн, воздушных кист), печени и других тканях;
3. напряженный пневмоторакс;
4. тяжелые формы гипертонической болезни;
5. нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов;
6. клаустрофобия;
7. наличие повышенной чувствительности к кислороду.
Эффективность применения ГБО:
Измерение напряжения кислорода (рО2) в артериальной крови, проводимое в щечных областях с помощью чрескожного измерителя, разработанного Институтом экспериментальной и клинической хирургии МЗ Грузии, показывает, что у больных стомалгиями до сеанса ГБО рО2 составило 73,2±72 мм рт. ст., во время сеанса -- 979+72 мм рт. ст. Таким образом, терапевтическая эффективность ГБО наступает при возрастании чрескожного напряжения кислорода в среднем в 13,4 раза (Е.М.Тер-Погосян, В.И.Клевцов, А.К.Иорданишвили, Т.В.Вольхина, 1987). При оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения применением методов неспецифической терапии следует учитывать динамику жалоб, самочувствия и объективных данных. Хороший лечебный эффект характеризуется полным исчезновением клинических проявлений стомалгий; удовлетворительный -- снижением интенсивности площади парестетической слизистой оболочки полости рта и языка и заметным улучшением общего состояния. При отсутствии лечебного эффекта существенных изменений в самочувствии и состоянии больного не наблюдается.
Лечение стомалгий с применением постоянного магнитного поля (ПМП) (Е.М. Тер-Погосян, Э.А.Карелина, А.Т.Зелинский, А.К. Иорданишвили, 1986).
Этот вид лечения может осуществлятся с помощью различных конструкций:
1) электрофорез СОПР омагниченной водой. Он проводится по следующей методике. Необходимо взять 200 мл дистиллированной воды, внести в нее 500 мг порошка феррита бария и подвергнуть ее омагничиванию в аппарате А.Т.Зелинского ИОН-1 (индуктор одноосного намагничивания) при напряженности поля 30 мТ в течение 5 мин. На курс лечения назначают 10 сеансов электрофореза. При необходимости курс лечения повторяют через 15-20 дней;
2) С помощью эластичных магнитных аппликаторов для внутриротового и накожного наложения. На пораженный участок кожи или слизистой оболочки полости рта накладывают стерильный эластичный магнит, так, чтобы его намагниченная поверхность соприкасалась со слизистой или кожей пораженного участка. Курс лечения включает 20-25 ежедневных сеансов с постепенным повышением экспозиции от 5 до 20 мин и последующим снижением до 5 мин. В особо тяжелых случаях время экспозиции может быть продлено до 60 мин. В случае острого воспаления слизистой оболочки полости рта поверхность эластичного магнита можно покрыть слоем марли, пропитанной мазевыми или жидкими медикаментами. Это проводится с целью усиления действия вводимых в организм лекарственных препаратов в зоне ПМП;
3) с помощью омагниченных съемных зубных протезов из пластмасс;
4) с помощью съемных зубных протезов из пластмассы с омагниченной эластичной подкладкой;
5) с помощью съемных зубных протезов из пластмасс, наружная поверхность базиса которых снабжена эластичным магнитным аппликатором. При введении протеза в полость рта эластичный магнитный аппликатор своей намагниченной поверхностью соприкасается с парестетической слизистой оболочкой и оказывает терапевтическое воздействие на нее (Е.М.Тер-Погосян, А.Т.Зелинский, А.К.Иорданишвили, 1990).
Эффективность: ПМП обладают анальгезирующим, противовоспалительным, противоаллергическим, одонтотропным действиями, а также улучшают микроциркуляцию крови в тканях полости рта.
Лечение стомалгии с применением иглорефлексотерапии (ИРТ) и магниторефлексотерапии (Е.М.Тер-Погосян, С.А.Ковригин, А.К.Иорданишвили (1987) и В.К.Казанская, 1986).
ИРТ следует применять по второму варианту тормозного метода в точках лица и точках общего действия. Число точек за один сеанс колеблется от 3 до 6, глубина введения игл зависит от места расположения точек. Иглу следует оставлять в тканях на 20-40 мин. Курс лечения состоит из 10-14 сеансов, первые 5 из которых проводят ежедневно, последующие -- через день. В случае отсутствия лечебного эффекта курс ИРТ повторяют через 15- 20 дней. Для достижения положительного лечебного эффекта, как правило, необходимо провести 1-2-кратный курс ИРТ. Противопоказаниями к лечению ИРТ являются:
1. злокачественные и доброкачественные новообразования любой локализации,
2. острые лихорадочные заболевания,
3. активные формы туберкулеза, резкое истощение,
4. глубокие поражения внутренних органов с тяжелым расстройством их функций,
5. заболевания крови,
6. состояния острого психического возбуждения,
7. беременность,
8. старческий возраст и др.
На кожной поверхности тела ИРТ можно заменять электронной рефлексотерапией (электропунктурой), которую проводят с помощью аппарата ЭЛАП, а также микроэлектрофорезом лекарственных веществ, которые позволяют воздействовать на точки акупунктуры без нарушения целости кожных покровов. Для этих же целей можно использовать магниторефлексотерапию или лазерорефлексотерапию.
При магниторефлексотерапии (Е.М.Тер-Погосян, А.Т.Зелинский, А.К.Иорданишвили, 1992) на кожную проекцию вышеуказанных биологически активных точек лица и общего действия накладывают и фиксируют лейкопластырем с экспозицией от 2 до 12 часов специальные магнитные диски. Магнитная индукция на поверхности диска составляет 35-45 мТ. Число точек за один сеанс колеблется от 4 до 8. Курс лечения состоит из 12 ежедневных сеансов. В случае отсутствия лечебного эффекта курс магниторефлексотерапии через 15-20 суток повторяют. Эти методы обладают следующими свойствами: мягкость воздействия; безболезненность; атравматичность и др.
Методика лечения стомалгий с применением лазеротерапии (ЛТ) (Е.М.Тер-Погосян, С.А.Ковригин и А.К.Иорданишвили, 1989).
Для ЛТ используют установки с гелий-неоновым лазером типа ЛГ-75 с длиной волны 632,8 Нл. Выходная мощность 25 мВт, плотность мощности 0,4-2,0 мВт/см2. При этом сфокусированным пучком воздействуют на биологически активные точки, а расфокусированным - на поля парестетической слизистой оболочки полости рта и языка. Время воздействия на каждую точку или поле 30 с. Курс ЛТ включает 10-14 процедур, первые пять из которых проводятся ежедневно, а последующие - через день. В случае отсутствия лечебного эффекта через 15-20 дней курс ЛТ повторяют. Для достижения положительного лечебного эффекта, как правило, необходимо провести 1-2-кратный курс ЛТ. Противопоказаниями к лечению ЛТ являются:
1. состояние после инфаркта миокарда;
2. недостаточность кровообращения III степени;
3. выраженные нарушения мозгового кровообращения;
4. гипертоническая болезнь III стадии;
5. гипотония, злокачественные опухоли;
6. некомпенсированные формы сахарного диабета;
7. заболевания крови.
Лечение с применением кислородотерапии (КТ).
Кислород из кислородной подушки набирают в 20-граммовый шприц путем прокола инъекционной иглой резинового шланга подушки, предварительно обработанного 96% этиловым спиртом. Первую порцию выпускают в воздух, вторую вводят иглой в ткани полости рта под слизистую оболочку. Для осуществления безболезненного введения кислорода соблюдают следующие условия: вводят кислород под подвижную часть слизистой оболочки, иглой не травмируют надкостницу, иглу погружают в ткани не более чем на 2-3 мм, направляют иглу вдоль альвеолярных дуг челюстей и сосудисто-нервных пучков. Инъекции осуществляют под слизистую оболочку тех участков парестетической слизистой оболочки, на которые указывает больной. Инъекционную иглу вводят под слизистую оболочку после ее предварительного обезболивания 10% аэрозолью лидокаина. Кислород нагнетают до побеления слизистой оболочки и образования так называемой «подушечки». На место вкола следует наложить стерильный марлевый шарик, чтобы через место прокола из тканей не выходил кислород. За одно посещение выполняют до 4 инъекций, через каждый из проколов вводят до 5 мл кислорода. Курс КТ состоит из 10-12 введений кислорода (до 20 мл кислорода в каждое посещение), которые проводят через сутки. В случае отсутствия положительного лечебного эффекта курс КТ через 25-30 суток повторяют.
Лечение стомалгии с применением гирудотерапии (ГТ) (А.К.Иорданишвили, Н.Н.Крупец, 1992).
Перед процедурой больной полощет полость рта 1% раствором перекиси водорода и 5% раствором глюкозы. Пиявок из банок с водой отсаживают в теплые пробирки и прикладывают к точкам воздействия: языку, губам, небу и др. После присасывания пиявок их оставляют в пробирках, которые до конца цроцедeры держат сами больные. Одновременно используют до трех пиявок. Пиявки обычно насасываются в течение 20-40 мин, а затем самостоятельно отпадают. Механически пиявок от слизистой оболочки больного не отрывают. Если по каким-либо причинам требуется немедленно освободиться от пиявки, то к ее телу достаточно прикоснуться ватой, смоченной настойкой йода или спирта. После процедуры больной должен прополоскать полость рта 3% раствором перекиси водорода и воздержаться от приема пищи 2 часа. Курс лечения состоит из 6-12 сеансов, первые шесть из которых проводятся ежедневно, последующие - через день. При отсутствии лечебного эффекта курс ГТ через 1,5-2 месяца повторяют.
Криорефлексотерапия.
Этот вид лечения применяется для устранения нарушений капиллярного кровотока слизистой оболочки с помощью пористых автономных аппликаторов из титана в виде катков, а при завершении курса отмечается стабилизация гемомикроциркуляции (Т.Н.Улько, С.И.Токмакова, САУлько, Д.А.Черепков, А.П.Гончаров, 2001). Криогенные аппликаторы обладают следующими свойствами:
1. способности впитывать жидкий азот и осуществлять криовоздействие как за счет охлажденного металла, так и за счет испарения заключенного в порах хладагента;
2. не прилипать к замораживаемым тканям;
3. автономности;
4. удобству манипулирования в полости рта и т.д.
Криоаналгезию проводят ежедневно, от 3 до 6 сеансов на курс. По одному и тому же месту аппликатор прокатывают 2-3 раза с интервалом, необходимым для повторной его зарядки. Криоконтакт на единицу площади занимает 2-3 секунды (М.Д.Филюрин, С.И.Токмакова, А.А.Баштовой, Т.В.Воблова, Т.Н.Улько, 2001).
Лечения при помощи транскраниальной электростимуляции (ТКЭС) (Т.Д. Кирьянова, 1992). ТКЭС является немедикаментозным методом обезболивания хронических болевых синдромов (В.П. Лебедев и соавт., 1986). Серийно промышленностью выпускается ряд аппаратов для проведения ТКЭС: "Трансаир - 2", "Трансаир - 4ц", "Этранс - 1" и др., обладающие одинаковыми выходными характеристиками. Аппарат "Трансаир - 2", предназначен для дозированного воздействия электрическим током на центральную нервную систему человека. Данный прибор воспроизводит оптимальные электрические параметры: суммированное транскраниальное воздействие постоянным током и прямоугольных импульсов с частотой 77,5 Гц и длительностью 3,5 мс, при этом соотношение постоянного и среднего импульсного токов составляло 2- 5:1 (Лебедев В.П. и др.,1983), что позволяет получать выраженный анальгезирующий эффект. Курс лечения составляет 10-12 процедур. Аппарат для ТКЭС обладает двумя видами электровоздействия: режим с высокочастотным заполнением импульсов и лечебный режим. Первую процедуру проводят в режиме с заполнением импульсов, последующие в обычном. Процедуру проводят в положении пациента лежа или сидя. В комплект аппарата для ТКЭС входят две пары электродов, которые фиксируются на голове пациента. Лобные электроды закрепляются над надбровными дугами, затылочные на сосцевидных отростках. Под каждый электрод вводят прокладку, обильно смоченную водопроводной водой (восьмислойная прокладка из белой фланели). После закрепления электродов и прокладок, больной с помощью разъема подключается к электростимулятору. Силу тока плавно увеличивают до появления первых ощущений у пациента. После этого, силу тока увеличивают дискретно. Так как в момент увеличения силы тока под катодами у пациента возникают незначительные неприятные ощущения, которые почти полностью проходят через 1-3 минуты. Минимальным терапевтическим эффектом обладает ток силой 2,5 мА. С увеличением силы тока анальгетический эффект увеличивается. Время, необходимое для достижения минимальной терапевтической силы тока составляет от 10 до 30 минут, из-за разного порога болевой чувствительности. Длительность первой процедуры 30 минут, последующих - 40 минут, время начала процедуры фиксируется после достижения минимальной терапевтической силы тока. По истечении времени, силу тока плавно уменьшают до нуля, отключают пациента от аппарата и снимают электроды с головы. После каждого сеанса ТКЭС пациенту необходимо дать отдохнуть в течение 10-15 минут. Оценка эффективности лечения проводят по параметрам системного кровообращения и структуры сердечного ритма. Исходя из концепции о сердечно-сосудистой системе как индикаторе адаптационно- приспособительной деятельности целостного организма (Р.М. Баевский, 1979), оценка уровня напряжения регуляторных механизмов и, следовательно, эффективности лечения, может быть произведена по параметрам системного кровообращения (АД, ЧСС) и структуры сердечного ритма (вариационная пульсометрия). Артериальное давление (АД) можно оценить по параметрам систолического и диастолического давлений, определяемых по методу Короткова, с последующим вычислением пульсового и среднего гемодинамического давления (СГД) по методу Фолкова-Нила (B. Folkow, E. Neil, 1976). Оценить изменения гемодинамики, происходящих в ходе лечения и во время проведения процедуры электростимуляции, можно путем вычисления интенсивности сдвига значений анализируемых показателей (по проценту отклонения относительно начала лечения).
У всех больных стомалгнией независимо от выбранного метода лечения наблюдается снижение показателей гемодинамики. Динамика сдвигов АД, на фоне появления выраженного обезболивающего эффекта, рассматривалась как положительное действие проводимой терапии.
8. Выбор метода лечения при разных формах стомалгии
При неврогенной (психогенной) форме стомалгий целесообразно применять психотерапию, гипнотерапию, электросон, иглорефлексотерапию (ИРТ), лазерорефлексотерапию, бальнеотерапию, различные физиотерапевтические процедуры (общие хвойные, радоновые, азотные, углекислые ванны, ванны Залманова, душ Шарко, циркулярный душ, электрофорез в воротниковую зону магния, брома, йода, аминазина, внутриназальный электрофорез брома, диадинамические токи, электрофорез слизистой оболочки и витамина B1). Из медикаментозных средств применяют седативные (препараты валерианы и травы пустырника, бромиды, настойку пиона и др.), транквилизаторы (элениум, диазепам, нитразепам), реже нейролептики (аминазин). С целью нормализации ночного сна назначают снотворные. Если стомалгия является проявлением скрытой (маскированной) депрессии, то лечение проводят совместно с психиатром. В таких случаях больным назначают антидепрессанты (амитриптилин по 1/8 таблетки 2 раза в день) и транквилизаторы (феназепам по 1/2 таблетки 2 раза в день в те же часы). Обнаруживаемые у больных расстройства аффективной сферы (подавленность, тревожность, плохое настроение) настолько связаны с жалобами стоматологического характера, что вначале трактуются стоматологами и консультантами (терапевтом и невропатологом) как вторичные невротические расстройства (А.К.Иорданишвили, 1991).
При обнаружении заболеваний внутренних органов лечение стомалгий проводится совместно с врачом соответствующего профиля. Специалист назначает лечение, предусматривающее нормализацию функций внутренних органов и систем организма. Стоматолог проводит санацию полости рта, включающую терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия и назначает местную симптоматическую терапию. В последующем больные симптоматическими формами стомалгий находятся на постоянном диспансерном наблюдении у врача-специалиста и стоматолога (Е.М.Тер-Погосян, А.К.Иорданишвили, 1988). При ишемической форме стомалгий, обусловленной тканевой гипоксией вследствие нарушения микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта, патогенетический эффект оказывают гипербарическая оксигенация (ГБО) и магнитотерапия (МТ) переменным (с помощью аппарата «Поток-1») или постоянным магнитным полем (ПМП). Положительный лечебный результат дают иглорефлексотерапия (ИРТ) по второму варианту тормозного метода, облучения слизистой оболочки светом гелий-неонового лазера при одновременной с стимуляции лазером точек акупунктуры, а также магниторефлексотерапия (МРТ), гирудотерапия (ГТ) и кислородотерапия (КТ). Из медикаментозных средств хорошие результаты отмечены при чередовании инъекций 1% раствора спазмолитина и 2% раствора новокаина, вводимых поочередно по 4 мл одновременно с обеих сторон по типу мандибулярной или торусальной анестезии. Курс лечения 10-12 инъекций. Перечислено достаточно большое количество методов лечения стомалгии, однако, не один из них не может гарантировать полного излечения пациента. Поэтому подходы к лечению должно быть комплексными, патогенетическими, направленными на нормализацию функций анимальной и вегетативной нервной системы. Данные пациенты должны находиться на постоянном диспансерном наблюдении.
Заключение
Описав данное заболевание, я постарался максимально доходчиво и подробно раскрыть особенности, течение, клинику и лечение стоматолгии. Данная работа позволит распознать данное заболевание на клиническом приеме, использовать полученные знания для лечения пациента.
Список литературы
1. Айер У. Психология в стоматологической практике. - СПб: Питер, 2008
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - 4-е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
3. Ардабацкая Г.А. Этиология, патогенез, клиника и лечение глоссалгии у больных с патологией желудочно-кишечного тракта. В кн.: Теория и практика стоматологии. М 1980; 3 - 5
4. Барденштеин Л.М., Климов А.Б., Панин М.Г., Михайлова В.В. Эффективность медикаментозной коррекции психопатологических состояний у больных с челюстно-лицевыми деформациями // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1998.- №1
5. Борисова Э.Г. Диагностика и лечение глоссалгии в условиях специализированного нейростоматологического кабинета. Дис. …к.м.н. - М., 1993;
6. Борисова Э.Г. Организация лечебной помощи больным с нейростоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях / Э.Г. Борисова // Стоматология. - 1995. - №5. Гришина Н.В., Пузин М.Н., Герасименко М.Ю., Турбина Л.Г. Применение электросна в лечении синдрома жжения полости рта. // Проблемы нейростом. - 1999. - № 4. Дычко Е.Н. Нейрогенные аспекты патогенеза глоссалгии / Е.Н. Дычко, В.Н. Миртовская // Стоматология. - 1990. - №6
7. Васенев Е.Е. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении стомалгии: Автореф. дис. …канд. мед. Наук. Волгоград 1997;
8. Гуркина К.И., Домбровская И.С. Клиника и лечение глоссалгий. Врач дело 1996;
9. Дычко Е.Н. Глоссалгия (аспекты патогенеза и лечения): Автореф. дис. …д-ра мед. наук. М 1982;
10. Казарина Л.Н. Глоссалгия / Л.Н. Казарина // Заболевания слизистой оболочки полости рта. - Нижний Новгород, 2000.
11. Казарина Л.Н. Патогенетическое обоснование и клиническое применение озоно- и гирудотерапии в комплексном лечении глоссалгии: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. М 2000;
12. Казарина Л.Н., Вдовина Л.В., Воложин А.И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение. НГМА, 2008;
13. Казарина Л.Н., Вдовина Л.М. Воложин А.И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение - Нижний Новгород, 2008.
14. Карлов В.А. Неврология лица. М: Медицина 1991;
15. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. М.: Медицина, 1997 - 368 с.
16. Пузин М.Н., Нестеренко Г.М., Гришина Н.В., Морзова Т.В. Новое о стомалгии [по сообщениям отечественной и зарубежной литературы]. // Пробл. нейростоматол. и стоматол. - 1998. - №1. - С.
17. Рожнов В.Е., Максимовский Ю.М., Райнов Н.А., Слуцкий А.С. Значение изучения психического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология. - 1988. -
18. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Руководство. Н. Новгород: Издательство НГМА, 1996;
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.
презентация [4,1 M], добавлен 23.09.2014Этиология, патогенез и симптомы заболевания толстой кишки. Классификация неспецифического язвенного колита. Лабораторные, инструментальные и рентгенологические методы исследования кишечника. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика болезни.
презентация [2,0 M], добавлен 15.06.2014Этиология заболевания, патогенез и клинические варианты. Задержка натрия и воды в организме при нефротическом синдроме. Дифференциальная диагностика прогрессирования тубулоинтерстициального фиброза и почечной недостаточности. Лабораторные исследования.
курсовая работа [49,3 K], добавлен 28.08.2011Ротавирусная инфекция молодняка: определение болезни, распространение, этиология. Эпизоотологические данные: патогенез, течение и симптомы, патологоанатомические изменения. Дифференциальная диагностика, лечение; иммунитет и специфическая профилактика.
реферат [22,5 K], добавлен 25.01.2012Классификация форм заболевания и патологическая анатомия лимфаденитов. Этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика и симптомы острого серозного и хронического лимфаденитов, характеристика прочих методов диагностики и назначение лечения.
курсовая работа [37,8 K], добавлен 21.02.2011Жалобы пациента при поступлении и история заболевания. Исследования органов дыхания, пищеварения, эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения бляшечной склеродермии.
история болезни [753,0 K], добавлен 27.12.2016Перенесенные и сопутствующие заболевания. Общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области. Дополнительные методы диагностики. Диагноз: язвенно-некротический гингивит. Этиология и патогенез заболевания. Обследование, лечение и прогноз.
история болезни [23,3 K], добавлен 03.04.2013Этиология и патогенез муковисцидоза. Клинические признаки и симптомы болезни. Осложнения, диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Пренатальная диагностика муковисцидоза. Общие принципы лечения. Терапия муколитическими лекарственными препаратами.
реферат [74,6 K], добавлен 27.01.2013Классификация сахарного диабета по наличию зависимости, тяжести течения, степени компенсации углеводного обмена, осложнениям. Этиология, основные симптомы, патогенез заболевания. Диагностика диабета с помощью глюкозотолерантного теста, методы его лечения.
реферат [289,4 K], добавлен 28.01.2013Гемангиома (сосудистая гиперплазия) — доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов: инфильтративный характер роста, виды, классификация, этиология и патогенез, клиника. Стадии течения заболевания, лабораторная и ультразвуковая диагностика; лечение.
реферат [20,5 K], добавлен 29.09.2011Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.
презентация [474,8 K], добавлен 31.03.2016Пневмония как одно из наиболее частых послеоперационных осложнений, ее основные клинические признаки и причины возникновения. Этиология и патогенез данного заболевания, его формы и отличительные признаки. Методы лечения послеоперационной пневмонии.
реферат [16,4 K], добавлен 26.04.2010Истинная эрозия шейки матки как дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы). Этиология, патогенез и симптомы данного заболевания. Диагностика и лабораторные исследования эрозии шейки матки, методы и задачи ее лечения.
презентация [1,2 M], добавлен 13.05.2015Определение и распространенность гонореи. История открытия возбудителя. Этиология и патогенез инфекционного венерического заболевания. Современная классификация инфекции. Клинические симптомы, особенности течения и прогноза болезни. Диагностика и лечение.
реферат [31,5 K], добавлен 09.04.2014Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина или скопление в плевральной полости экссудата. Классификация плевритов, этиология, патогенез. Причины заболевания, течение, клинические симптомы: диагностика и лечение.
презентация [602,1 K], добавлен 14.03.2017Классификация психопатии и ее клинические признаки. Основные дифференциально-диагностические критерии заболевания. Влияние внешних факторов. Этиология, патогенез, диагностика и лечение психопатии. Психотерапия как основной способ лечения психопатии.
реферат [33,0 K], добавлен 15.07.2010Этиология, патогенез, клинические проявления, алгоритмы лечения пневмонии у детей. Клинические симптомы крупозной и очаговой пневмонии. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре. Симптоматическое и патогенетическое лечение заболевания.
курсовая работа [34,4 K], добавлен 10.06.2019Этиология, патогенез, клинические проявления, симптомы гриппа, аденовирусной и острой респираторной вирусной инфекций. Источники заражения, распространение заболеваний. Причины возникновения и виды осложнений. Диагностика, профилактика и лечение болезней.
презентация [1,4 M], добавлен 09.02.2014Этиология, патогенез, течение и основные симптомы папилломатоза гортани. Дифференциальная диагностика и методы лечения заболевания. Фотодинамическая терапия папилломатоза гортани. Восстановление голосовой функции. Устранение стеноза дыхательных путей.
презентация [354,0 K], добавлен 09.04.2015Общее понятие и классификация артериальной гипотонии. Этиология и патогенез, причины и симптомы гипотонической болезни. Сердечный и мозговой вариант заболевания. Критерии тяжести артериальной гипотонии, основные методы диагностики и лечения болезни.
презентация [42,8 K], добавлен 20.10.2014
