Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего Профессионального образования

«Уральский Государственный Медицинский Университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Кафедра пропедевтики детских болезней

Зав кафедры, дмн, профессор по учебной практике Санникова Наталья Евгеньевна

Учебно-исследовательская работа

на тему: «Неотложная помощь при лихорадке»

Выполнила: Задоя Мария

Группа 103

Педиатрический факультет

Руководитель: Ассистент кафедры

Красилова Анна Владимировна

Екатеринбург,2014г.

1. Лихорадка

Лихорамдка (лат. febris) -- неспецифический типовой патологический процесс, одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышение температуры тела.

В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии.

В прошлом все болезни, сопровождавшиеся подъёмом температуры тела, называли лихорадкой, однако в современном научном понимании лихорадка не является заболеванием. Вместе с тем, в современных названиях ряда нозологических единиц термин лихорадка присутствует, например пятнистая лихорадка Скалистых гор, лихорадка паппатачи, геморрагическая лихорадка Эбола и др.

Температура тела регулируется термочувствительными нейронами, локализующимися в преоптическом и переднем гипоталамусе. Эти нейроны отвечают за изменения температуры тела так же, так невральные соединения с холодовыми и тепловыми рецепторами, локализующимися в коже и мышцах. Терморегулирующие ответы весьма разнообразны, реализуются с помощью различных механизмов и включают направление тока крови в сосудистом русле кожи, увеличение или снижение выделения пота, регуляцию объема внеклеточной жидкости (через аргинин-вазопрессин) или поведенческие реакции, такие как поиск тепла или прохладной окружающей температуры. В норме существует циркадный температурный ритм или дневные вариации температуры тела в регулируемых пределах. Более низкая температура тела наблюдается в утренние часы и приблизительно на 1 °С выше во второй половине дня и ближе к вечеру.

Лихорадка представляет собой контролируемое увеличение температуры тела через механизмы, регулирующие нормальную температуру. Разница заключается в том, что «термостат» тела перезапущен на высокую температуру. В зависимости от того, какое заболевание сопровождает лихорадка (инфекционным, заболеванием соединительной ткани, злокачественным процессом), запускаются регулирующие механизмы в ответ на эндогенные пирогены, которые, в свою очередь, запускают выработку цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ) 1в и ИЛ-6, туморнекротизирующий фактор б, в-интерфероны и интерферон-г. Стимулированные лейкоциты и другие клетки продуцируют липиды, которые также служат эндогенными пирогенами. Наиболее хорошо исследован липидный медиатор -- простагландин Е2. Большинство эндогенных пирогенных молекул слишком велики и поэтому не проникают через гематоэнцефалический барьер. Однако вблизи гипоталамуса функции гематоэнцефалического барьера недостаточны, что позволяет нейронам контактировать с циркулирующими факторами через сеть капилляров.

Микробы, микробные токсины и другие продукты жизнедеятельности микроорганизмов относятся к наиболее частым экзогенным пирогенам, которые при попадании в организм стимулируют функции макрофагов и других клеток к продукции эндогенных пирогенов, ведущих к лихорадке. Эндотоксин может прямо влиять на терморегуляцию в гипоталамусе и стимулировать выделение эндогенных пирогенов. Некоторые субстанции, образующиеся в организме, не являются пирогенами, но способны стимулировать образование эндогенных пирогенов. Такие субстанции включают комплексы «антиген -- антитело» в присутствии комплемента, а также компоненты комплемента, продукты деятельности лимфоцитов, желчные кислоты и метаболиты андрогенных стероидов. Лихорадка может быть следствием инфекций, вакцинации, воздействия биологических агентов (гранулоцит -- макрофаг -- колониестимулирующий фактор, интерфероны, интерлейкины), тканевых повреждений (инфаркт, легочная эмболия, травма, внутримышечные инъекции, ожоги), злокачественных заболеваний (лейкемия, лимфома, метастазирующие заболевания), приема некоторых лекарств (лекарственная лихорадка, кокаин, амфотерицин В), диффузных болезней соединительной ткани, ревматических заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), гранулематозных заболеваний (саркоидоз), эндокринных (тиреотоксикоз, феохромоцитома), метаболических нарушений (уремия, подагра), генетических нарушений (семейная средиземноморская лихорадка) и других неизвестных и недостаточно изученных причин.

Увеличение температуры тела в ответ на попадание микроорганизмов представляет ответную реакцию, которая наблюдается у рептилий, рыб, птиц, и млекопитающих. У человека увеличение температуры тела сопровождается снижением репродукции микроорганизмов и увеличением воспалительного ответа. Большинство существующих на сегодняшний день доказательств свидетельствует о том, что лихорадка является адаптационным ответом и должна лечиться только в выборочных ситуациях.

2. Симптомы лихорадки

- покраснение кожи лица;

- головная боль, ломота в костях, немотивированное хорошее настроение (эйфория);

- дрожь, озноб, интенсивное потоотделение;

- чувство жажды;

- учащенное дыхание;

- плохой аппетит;

- спутанность сознания, бред (делирий), особенно у пожилых людей;

- у детей может также быть раздражительность, плач, проблемы с кормлением.

Иногда повышение температуры тела может сопровождаться другими симптомами, связанными с обострением хронических заболеваний.

Следует вызвать врача, если у детей младше 3 месяцев температура поднялась выше 37.5, если температура повышена более 24 ч.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет при высокой температуре иногда наблюдаются судороги. Если у вашего ребенка такие судороги, следите за тем, чтобы он не поранился, уберите все опасные предметы рядом с ним и удостоверьтесь, что он свободно дышит.

Если у детей повышенная температура сопровождается судорогами, ригидностью затылочных мышц, сыпью, если при повышенной температуре отмечаются боли в животе, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если температура сопровождается отеком и болями в суставах; а также сыпью, особенно темно-красного цвета или в виде больших волдырей, то следует срочно обратиться к врачу. При возникновении сопутствующих симптомов:кашель с желтоватой или зеленоватой мокротой, сильная головная боль, боль в ушах, спутанность сознания, сильная раздражительность, сухость во рту, боль в животе, сыпь, сильная жажда, сильная боль в горле, болезненное мочеиспускание и рвота, следует также вызвать врача. При повышении температуры тела у беременной женщины, также следует обратиться к врачу.

3. Клинические проявления

Хотя характер температурной кривой сам по себе не часто полезен в постановке специфического диагноза, наблюдение за лихорадкой может обеспечить врача полезной информацией. В основном однократный изолированный пик не ассоциируется с инфекционным заболеванием. Такой пик может наблюдаться при парентеральном введении препаратов крови, лекарств, некоторых процедурах или манипуляциях с катетером при инфицированной поверхности кожи. Температура, превышающая 41 °С, редко обусловлена инфекционной причиной. Очень высокая лихорадка (> 41 °С) -- это чаще всего лихорадка центрального генеза (в результате дисфункции ЦНС, при которой вовлекается гипоталамус), злокачественная гипертермия, лекарственная лихорадка, лихорадка в результате перегревания.

Температура ниже нормальной (< 36 °C ) чаще всего связана с воздействием холода, гипотиреозом, передозировкой антипиретиков.

Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (суточные колебания t° max и t° min не менее 1 °С, но минимальная температура тела никогда не снижается до нормальных величин) определяется как гектическая или может быть обусловлена сепсисом. Сохраняющаяся стойкая лихорадка относится к персистирующей, и колебания t° не превышают 0,5 °С в день. При ремиттирующей (послабляющей) лихорадке колебания t° превышают 0,5 °С в течение дня, но она не возвращается к норме. Рецидивирующая (возврат ная) лихорадка разделяется интервалами нормальной температуры, например, при трехдневной малярии лихорадка наблюдается в 1-й и 3-й дни (Plasmodium vivax), четырехдневной -- в 1-й и 4-й дни (Plasmodium malariae). Двухфазный характер лихорадки типа «двугорбого верблюда» указывает на наличие одного заболевания с двумя определенными периодами лихорадки более 1 недели. Классический пример -- полиомиелит. Двухфазная лихорадка также наблюдается при лептоспирозе, лихорадке Денге, желтой лихорадке, африканской геморрагической лихорадке.

Зависимость частоты сердечных сокращений от температуры тела может быть достаточно информативной. Относительная тахикардия, когда пульс повышается пропорционально температуре тела, обычно наблюдается при неинфекционных заболеваниях или инфекциях, при которых токсин определяет клинические проявления. Относительная брадикардия (диссоциация пульса и температуры), когда пульс остается низким при лихорадке, предполагает лекарственную лихорадку, тиф, бруцеллез, лептоспироз. Брадикардия при лихорадке может быть также результатом нарушения проводимости при вовлечении сердца при острой ревматической лихорадке, болезни Лайма, вирусном миокардите, инфекционном эндокардите.

Большинство инфекций ведут к различным повреждениям, вызывающим воспалительный ответ и последующее выделение эндогенных пирогенов. Назначение этиотропной антимикробной терапии может вести к быстрой элиминации бактерий. Однако если тканевое повреждение выраженно, воспалительный ответ и лихорадка могут продолжаться в течение нескольких дней после эрадикации всех микробов.

Лихорадка возникает при различных инфекционных заболеваниях с широким спектром степени тяжести. У здоровых детей доброкачественные фебрильные заболевания включают вирусные инфекции (риниты, фарингиты, пневмонии), бактериальные заболевания (средний отит, фарингит, импетиго), которые обычно хорошо отвечают на антибактериальную терапию и не являются жизнеугрожающими. К группам риска относятся дети раннего возраста, с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями. Некоторые бактериальные инфекции, такие как сепсис, менингит, пневмония, пиелонефрит, если не лечатся, то могут иметь тяжелое течение и неблагоприятные исходы.

Лихорадка без определенного фокуса обычно представляет диагностическую дилемму для педиатров, особенно у детей первых 1,5-2 лет жизни, создавая трудности в дифференциации между серьезными бактериальными инфекциями и вирусными заболеваниями.

Лихорадка у детей в возрасте до 3 месяцев всегда предполагает наличие серьезного бактериального заболевания (сепсис, менингит, инфекция мочевых путей, гастроэнтериты, остеомиелит, отит, омфалит, мастит и др.). Бактериемия может быть обусловлена стрептококком группы В, Listeria monocytogenes, Salmonella spp., Esherichia coli, Neisseria meningitis,Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae тип B, Staphylococcus aureus. Детей в возрасте до 3 месяцев с лихорадкой, симптомами интоксикации необходимо госпитализировать, провести исследование культуры крови, мочи, ликвора и немедленно начать парентеральную антимикробную терапию. В отличие от бактериальных инфекций вирусные заболевания, как правило, имеют сезонный характер.

Независимо от возраста лихорадка, сопровождающаяся петехиальной сыпью, указывает на высокий риск жизнеугрожающих бактериальных инфекций. 8-10 % больных с лихорадкой и петехиями имели тяжелые бактериальные инфекции, 7-10 % -- менингококковый сепсис или менингит. Заболевание, вызванное H.influenzae типа B, также может протекать с лихорадкой и петехиальной сыпью. Тактика лечения включает госпитализацию, исследование культуры крови и ликвора и назначение соответствующей антимикробной терапии.

Многие врачи используют термин «лихорадка неясного генеза» у больных, поступающих для обследования и не имеющих очевидной инфекции или неинфекционного диагноза. У большинства этих детей появление дополнительных симптомов через относительно короткий промежуток времени делает очевидной инфекционную природу заболевания. Поэтому данный термин чаще используется у больных с лихорадкой, которая не идентифицируется после 3 недель в амбулаторных условиях или после 1 недели пребывания в стационаре.

Причинами так называемой лихорадки неясного генеза могут быть инфекционные процессы и заболевания соединительной ткани (аутоиммунные и ревматические). Необходимо исключить неопластический процесс. Большинство случаев лихорадки неизвестной или нераспознанной природы являются результатом атипичного течения обычных заболеваний. Так как в начале может не быть клинических и лабораторных признаков определенного заболевания, диагноз в некоторых случаях ставится только после продолжительного наблюдения. К причинам лихорадки неясного генеза при более детальном обследовании относили сальмонеллез, туберкулез, сифилис, болезнь Лайма, атипичное затяжное течение обычных вирусных заболеваний, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, гепатит, гистоплазмоз. Воспалительные заболевания кишечника, ревматическая лихорадка, болезнь Кавасаки также могут быть причиной лихорадки неясного генеза. В этих случаях рекомендуется повторное обследование больного через определенный промежуток времени.

У детей младше 6 лет лихорадку неясного генеза связывают с инфекцией респираторного или урогенитального тракта, локализованной инфекцией (абсцесс, остеомиелит), ювенильным ревматоидным артритом, редко лейкемией. У подростков более вероятен туберкулез, воспалительный процесс в кишечнике, аутоиммунный процесс, лимфома. Необходимо избегать эмпирического назначения антибактериальных препаратов. В неясных случаях может потребоваться госпитализация для рентгенологического и лабораторного обследования, более внимательного наблюдения, временного облегчения тревожного состояния ребенка и родителей. После полной адекватной оценки антипиретики могут быть показаны для контролирования лихорадки и симптоматической терапии.

Лихорадка меньше 38-38,5 °С у ранее здоровых детей в основном не требует лечения. При превышении этого уровня самочувствие больных ухудшается, и назначение антипиретиков способствует улучшению состояния. Антипиретики в основном не изменяют течение инфекционных заболеваний у нормальных детей и имеют симптоматический характер. Продукция тепла, сочетающаяся с лихорадкой, увеличивает потребление кислорода, продукцию двуокиси углерода и сердечный выброс. Таким образом, лихорадка может ухудшить сердечную недостаточность у больных с заболеванием сердца или хронической анемией (например, при серповидно-клеточной анемии), легочную недостаточность у больных с хронической патологией легких и нарушения метаболизма у детей с диабетом, врожденными нарушениями обмена. Более того, у детей между 6 мес. и 5 годами увеличивается риск фебрильных судорог, а у детей с идиопатической эпилепсией заболевание с фебрильной лихорадкой может способствовать увеличению частоты судорог. Антипиретики назначаются у больных высокого риска, т.е. имеющих хронические сердечно-легочные заболевания, обменные, неврологические заболевания, и детям с высоким риском развития фебрильных судорог. Гиперпирексия (> 41 °С) ассоциируется с тяжелыми инфекциями, гипоталамическими нарушениями, кровоизлияниями в центральную нервную систему и всегда требует жаропонижающих средств.

При выборе жаропонижающих средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств [1-3]. Ацетаминофен, аспирин и ибупрофен -- ингибиторы гипоталамической циклооксигеназы (ЦОГ), ингибирующие синтез ПГЕ-2. Эти препараты считаются эквивалентными эффективными антипиретиками. Так как аспирин ассоциируется с синдромом Рея у детей и подростков, то его не рекомендуется использовать для лечения лихорадки. Парацетамол и ибупрофен можно назначать детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамол -- 10-15 мг/кг, ибупрофен -- 5-10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4-5 часов, но не более 4 раз в сутки.

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием, метаболизируется системой цитохрома Р-450. Задержка выведения препарата и его метаболитов может отмечаться при нарушении функций печени и почек. При наличии у ребенка недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и глутатионредуктазы назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов, лекарственную гемолитическую анемию.

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Ибупрофен эффективен при лихорадке так же, как и парацетамол [4-6]. В ряде исследований показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 10 мг/кг [7]. Ибупрофен блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), что и обусловливает его антипиретический и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и ИЛ-1 (эндогенного пирогена). Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Болеутоляющее действие ибупрофена определяется как периферическим, так и центральным механизмом, что позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, боли при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли [8]. Показанием к назначению ибупрофена является также гипертермия после иммунизации.

Из-за высокой токсичности амидопирин был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов. Резко ограничено использование анальгина во многих странах мира в связи риском развития агранулоцитоза. В ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и другие, не поддающихся иной терапии, допустимо парентеральное использование анальгина и метамизолсодержащих препаратов.

Сравнение в двойных слепых рандомизированных исследованиях при многократном использовании дозы жаропонижающих средств показало, что частота неблагоприятных явлений сходна при применении ибупрофена и парацетамола (8-9 %) [3]. Результаты крупного рандомизированного исследования более 80 тысяч детей показали, что при использовании ибупрофена по сравнению с парацетамолом не повышается риск госпитализации, связанной с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью или анафилаксией. При использовании ибупрофена и парацетамола у детей с бронхиальной астмой [3] показано, что применение ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном не увеличивает риск бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость аспирина, что свидетельствует об относительной безопасности ибупрофена у детей с бронхиальной астмой.

По данным экспертов СК «МАКС» (г. Владимир), наиболее часто в педиатрической практике используются парацетамол и ибупрофен (табл. 1).

Мы использовали Нурофен для детей (ибупрофен) у 95 детей в возрасте от 3 мес. до 10 лет. Показанием служила лихорадка при ОРЗ, остром среднем отите, тонзиллофарингите, обструктивном бронхите, бронхиолите, пневмонии. 43 ребенка первых трех лет жизни были госпитализированы в областную детскую больницу по тяжести состояния. У 20 детей ОРЗ протекало на фоне бронхиальной астмы легкой и средней тяжести без указаний на аспириновую непереносимость, у 37 детей диагностирован обструктивный бронхит, бронхиолит. Среднее значение исходной аксиллярной температуры составляло 39,1 ± 0,6 °С. Нурофен для детей назначался из расчета 5 мг/кг, в первые сутки -- 3-4 раза, вторые сутки -- 2-3 раза; третьи сутки и далее -- по показаниям. Большинству детей препарат назначали не более 2 дней. Через 40-60 мин после приема препарата температура снижалась до 37,9 ± 0,4 °С, через 90-120 мин -- до 37,3 ± 0,5 °С. Нежелательные явления отмечали у 2 детей в виде аллергической сыпи, у 1 ребенка -- боли в животе, усиления или провокации бронхоспазма не отмечено ни в одном случае. У 6 детей эффект от приема ибупрофена был минимальным и кратковременным: 2 детям назначен диклофенак, у 4 других использовалась литическая смесь парентерально. Препарат оценивали как эффективный 90,7 % врачей и 93,7 % родителей.

У 84 больных при кратковременном использовании ибупрофена и парацетамола не повышлтся риск развития токсических изменений со стороны почек [3]. Повышение уровня азота мочевины и креатинина встречается у детей, исходно имевших риск развития осложнений со стороны почек в связи с соответствующими заболеваниями (почечная недостаточность, врожденная сердечная недостаточность, печеночная дисфункция) или выраженной клинической картиной дегидратации.

Таким образом, при использовании антипиретиков необходимо четко учитывать показания с выявлением причин лихорадки, возрастную дозу, преморбидный фон. лихорадка патологический клинический терморегуляция

4. Лихорадка у ребенка, детей

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов (вирусы, бактериальная инфекция, иммунные комплексы и т. д.), важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и более высокой температуры тела.

Другими важнейшими проявлениями лихорадки являются усиление иммунного ответа организма, стимуляция бактерицидной активности полиморфноядерных лейкоцитов, повышение выработки интерферона фибробластами при некоторых вирусных инфекциях, а также стимуляция других механизмов защиты организма, препятствующих размножению многих микроорганизмов и способствующих их гибели.

Кроме того, лихорадка важна как сигнал тревоги для других систем организма, указывающий на наличие в нем патологического процесса.

В некоторых случаях лихорадка может не сопровождаться повышением температуры тела.

Исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, всегда лучше, чем протекающих без повышения температуры тела или при ее искусственном фармакологическом снижении (применении жаропонижающих средств).

Гипертермия, гипертермическое состояние ребенка, детей

Повышение температуры тела при лихорадке может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела - 40-41 град С. При высокой гипертермии наблюдается усиление интенсивности обменных процессов, существенно увеличивается потребность тканей в кислороде, возрастает интенсификация кровотока для выноса большого количества тепла из тканей тела на его поверхность. Все это ведет к повышению нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Усиление метаболических процессов при гипертермии сопровождается угрозой возникновения ацидоза, нарушения водно-солевого обмена, истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для функции нервной системы, миокарда, почек. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома - фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). В момент судорог может наступить остановка дыхания, ведущая к гибели больного. При гипертермическом состоянии может развиться отек мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, нарастает угнетение центральной нервной системы, возникают нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление. Гипертермическое состояние само по себе может привести к смертельному исходу вследствие развивающихся энергетического истощения, внутрисосудистого свертывания крови и отека мозга.

В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадка делится на субфебрильную (37-38 град С), умеренную (38,1-39 град С), высокую гипертермию (39,1-41 град С), гиперпиретическую (свыше 41 град С); по длительности повышения - на эфемерную (от нескольких часов до 2 дн), острую (до 15 дн), подострую (до 45 дн), хроническую (свыше 45 дн); по типу температурной кривой различаются постоянная, ремиттирующая, перемежающаяся, гектическая, возвратная, волнообразная и неправильная лихорадки.

Причины лихорадки у детей. Инфекционные, неинфекционные

Все причины возникновения лихорадки можно разделить на инфекционные и неинфекционные. В условиях умеренного и холодного климата она чаще связана с ОРВИ, в условиях жаркого - с кишечными инфекциями.

Инфекционные лихорадки у детей чрезвычайно многочисленны

Любые инфекции (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, паразитарные, грибковые), а также введение вакцин (коклюшной - прививка от коклюша детям, детский медицинский центр «Маркушка», коревой, гриппозной и др.) могут быть причиной лихорадки. В условиях холодного и умеренного климата - это острые респираторные и другие вирусные инфекции. В регионах с жарким климатом наиболее часты кишечные инфекции. Возбудители инфекционных заболеваний попадают в организм ребенка через дыхательные пути, пищеварительный тракт или парентеральным путем. Такие инфекции, как цитомегаловирусная, герпетическая, энтеровирусная, хламидийная, токсоплазменная, и некоторые другие могут передаваться ребенку внутриутробно или интранатально (поражают детей раннего возраста). Вакцинация от гриппа - медицинский центр «Маркушка».

Лихорадка у ребенка, детей чаще всего встречается при инфекционных болезнях

В клинической практике лихорадка чаще всего встречается при инфекционных болезнях. Это, в частности, получило отражение в том, что многие инфекции называются лихорадками (геморрагические, желтая, и пр.). Только некоторые инфекционные болезни протекают без повышения температуры тела - холера, ботулизм. Лихорадка при инфекциях рассматривается как основное проявление общетоксического синдрома. Ее патогенез связан с поступлением в организм больного экзогенных и образованием эндогенных пирогенов. Экзогенные пирогены представляют термостабильный комплекс полисахаридов с липидами, содержащийся в структуре многих бактериальных клеток. Эндогенные пирогены высвобождаются гранулоцитами и макрофагами при контакте с возбудителями. Наибольшим пирогенным действием обладают эндотоксины грамотрицательных бактерий. Точкой приложения действия пирогенов являются центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе. Причем реакция на них неоднозначна, например на фоне гипертиреоза повышена, а при гипотиреозе, наоборот, понижена. В первой стадии лихорадки, соответствующей быстрому повышению температуры, теплообразование преобладает над теплоотдачей. При этом возникают ознобы разной интенсивности - ощущение холода при высокой температуре тела, мышечная дрожь, "гусиная кожа". Вторая стадия характеризуется стабилизацией температуры на высоких цифрах, установлением равновесия между образованием и потерей тепла. В третью стадию происходит спад температуры. В эту фазу преобладают механизмы теплоотдачи. В связи с расширением периферических сосудов бледность кожи сменяется гиперемией, появляется обильное потоотделение. Быстрое, в течение одного дня или нескольких часов, снижение длительной высокой лихорадки до нормальных цифр называется критическим падением температуры (при крупозной пневмонии, внезапной экзантеме и др.). При таком критическом снижении температуры ребенку угрожает избыточная потеря хлоридов - "хлоридный кризис".

Лихорадка у ребенка. Правильная оценка причин

Многообразие причин лихорадки подтверждает ее неоднозначность. Степень повышения температуры далеко не всегда отражает тяжесть течения болезни. Так, при бруцеллезе, туберкулезе (проба Манту у детей - медицинский центр «Маркушка») больные нередко сохраняют удовлетворительное самочувствие при температуре 38-39 град С.

Известно, что при подъеме температуры тела увеличивается число сердечных сокращений. Однако такое соответствие при разных заболеваниях проявляется по-разному. Так, для классического течения брюшного тифа характерно известное отставание частоты пульса от степени повышения температуры (относительная брадикардия).

Поэтому целесообразно ориентироваться на сочетание лихорадки с другими симптомами.

Постоянная лихорадка у ребенка, детей

Температура высокая (превышает 39 град С), с суточными колебаниями менее 1 град С. Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, рожистого воспаления, брюшного тифа классического течения, сыпного тифа.

Ремиттирующая лихорадка у ребенка, детей

Степень повышения температуры может быть разной. Суточные колебания составляют 1-2 град С, не достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение. Типична для бруцеллеза, бронхопневмонии, ревматизма, вирусных заболеваний и др.

Перемежающаяся лихорадка у ребенка, детей

Характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн). Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад - обильным потом. Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.

Гектическая лихорадка у ребенка, детей

Суточные размахи температуры особенно велики, достигают 3-4 град С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 град С). Характерны сильные ознобы и обильные поты. Регистрируется при сепсисе, туберкулезе.

Возвратная лихорадка у ребенка, детей

Отличается чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2-7 дн. с безлихорадочными периодами такой же продолжительности. Температура снижается критически с обильным потоотделением. Типична для возвратного тифа.

Неправильная лихорадка у ребенка, детей

Протекает с разными незакономерными колебаниями температуры. Характерны познабливание и потоотделение. Встречается при многих инфекциях, в частности при спорадическом брюшном тифе.

Волнообразная (ундулирующая) лихорадка у ребенка, детей

Характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).

В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов

В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов, или температура нормализуется самостоятельно через несколько дней. В случаях острой лихорадки неясной этиологии требуются повышенное внимание врача, тщательный сбор анамнеза, неоднократное обследование ребенка. Чем продолжительнее у ребенка лихорадка без характерных симптомов той или иной инфекции, тем менее вероятно наличие последней.

Лихорадки неинфекционного генеза у ребенка, детей

Лихорадки неинфекционного генеза достаточно многочисленны, повышение температуры при них редко превышает 38-38,5 град С, часто они имеют возрастные особенности.

Повышение температуры наблюдается при аллергических и ревматических заболеваниях, васкулитах, иммунных нарушениях, онкологических и гематологических, эндокринных болезнях (детский эндокринолог в клинике "Маркушка" - консультации), отравлениях и укусах насекомых.

Консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка».

Причинами неинфекционной лихорадки могут быть прием лекарств, некоторые метаболические заболевания, наследственные факторы, железодефицитная анемия, обширные поражения кожи.

Лихорадка может быть обусловлена усиленной мышечной работой, встречаться у подвижных, упитанных детей. Посттравматическая лихорадка - резорбтивная лихорадка при больших гематомах или после хирургических вмешательств. Консультация детский хирург поликлиника «Маркушка».

Конституциональная лихорадка у детей

Конституциональная лихорадка бывает достаточно постоянной, может длиться месяцами, повышение температуры монотонное до 38 град С, особенно в период усиленного роста ("лихорадка роста"). Самочувствие ребенка при этом практически не ухудшается, основной обмен не меняется. Температура тела может повышаться после крика, усиленной физической нагрузки и обычно нормализуется после короткого отдыха (30 мин - 1 ч), в летние месяцы температура нормальная.

Разновидностью конституциональной лихорадки является повышение температуры, возникающее при определенных переживаниях (страхе, возбуждении и т. п.). Психогенная лихорадка может быть вызвана интенсивным стрессовым воздействием (консультация детского психолога - поликлиника «Маркушка»). Следует предостеречь от необоснованно частой диагностики прорезывания зубов как причины лихорадки, так как известно, что в 99 % случаев повышение температуры у детей в этот период обусловлено другими причинами.

Церебральная гипертермия (нейрогенная лихорадка) у детей

Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС. Высокая температура тела, как правило, имеет постоянный характер. Общее состояние ребенка практически не нарушается. Показатели сердечной деятельности повышаются незначительно и не соответствуют температуре тела, которая может достигать 41-43 °С. Длительность лихорадки (в течение месяцев и даже лет) свидетельствует о ее неинфекционной природе.

Субфебрильная лихорадка у ребенка, детей

Наибольшие затруднения в диагностике вызывает лихорадка неясной этиологии, для которой характерно повышение температуры тела до 38,3 град С и более в течение 3 нед. Наиболее частой причиной субфебрильной лихорадки являются очаговые инфекции разной локализации (хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания, пиелит), туберкулез, ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит.

Гипертермический синдром у ребенка, детей

Гипертермический синдром (ГС) - резкое повышение температуры тела выше 41 град С с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые выражаются в нарушении сознания и появлении симптомов отека мозга. ГС развивается вследствие несоответствия механизмов теплоотдачи и наработки тепла. Инициируется этот процесс рядом биологически активных веществ, образующихся при воспалительном ответе организма. При гипертермии значительно увеличивается потребление кислорода, нарушается углеводный обмен, резко снижается уровень энергетических веществ. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарственных средств. ГС наблюдается в основном у детей раннего возраста с поражением нервной системы. Нередко сопровождается судорогами, беспокойством, пронзительным криком.

Злокачественная гипертермия у детей

Группа наследственных заболеваний, характеризующихся резким повышением температуры до 39-42 град С в ответ на введение ингаляционных анестезирующих средств, а также миорелаксантов, кофеина, сердечных гликозидов и др. Она носит наследственный характер и обусловлена ферментными аномалиями мембран мышечных клеток. Злокачественная гипертермия требует интенсивного лечения.

Последствия высокой температуры у ребенка Одним из наиболее распространенных осложнений высокой температуры у ребенка являются фебрильные судороги. Они, как правило, возникают у детей до 6 лет на фоне температуры выше 38oС. Часто такая реакция на лихорадку появляется у детей, имеющих заболевания нервной системы. Признаки фебрильных судорог у ребенка: судорожные подергивания мышц, которые могут быть как выраженными (с запрокидыванием головы, сгибанием рук и выпрямлением ног), так и небольшими, в виде вздрагиваний и подергиваний отдельных групп мышц; ребенок перестает реагировать на окружающее, может бледнеть и синеть, задерживать дыхание; часто судороги могут повторяться во время последующих повышений температуры. Когда температура высокая, и у ребенка возникли судороги - необходимо немедленно вызвать "03". Неотложными мероприятиями в домашних условиях будут: уложить ребенка на ровную поверхность и повернуть на бок головку; при отсутствии дыхания после окончания судорог начать делать ребенку искусственное дыхание; нельзя пытаться вставлять ребенку палец в рот, ложку или другие предметы - это только навредит и травмирует; следует раздеть ребенка, обеспечить проветривание комнаты, использовать обтирание и жаропонижающие свечи, чтобы уменьшить температуру тела; нельзя оставлять ребенка одного на время приступа. Перенесшим судороги детям необходимо наблюдение у невролога, а также полноценное медицинское обследование для исключения дебюта эпилепсии. Таким образом, не стоит ждать, чтобы у ребенка неделю была высокая температура. Своевременно обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения терапии.

Выводы

Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) и т. д.

Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течение заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

Следует помнить, что нельзя лечить только лихорадку. Это не болезнь! Это симптом. Необходимо вовремя выяснить, что вызвало повышение температуры у ребенка и назначить адекватное лечение! Повышение температуры - неспецифическая реакция. Потому она может быть вызвана как обычной простудой, так и чем-то гораздо более серьезным. А значит, и относиться к ней надо серьезно.

Список литературы

1) Малый энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона/ В современной орфографии. - Петербург: Издательское общество "Ф.А. Брокгауз - И.А. Ефрон", 1907-1909

2)Усков А.Н. Инфекционные болезни. Справочник для всех.

3) 36 и 6 вопросов о температуре. Как помочь ребенку при повышении температуры тела, Комаровский, Евгений Олегович

4) Лихорадка у детей

6) http://medside.ru/

Размещено на Allbest.ru