Сестринский процесс при родовых травмах

Интеллектуальная недостаточность при Р. т.н., связанной с поражением нервной системы, проявляется прежде всего в форме олигофрении. Отличительная особенность такой олигофрении состоит в сочетании психического недоразвития с признаками органического снижения личности (более грубые нарушения памяти и внимания, истощаемость, благодушие и некритичность), нередки судорожные припадки и психопатоподобные особенности поведения. В более легких случаях интеллектуальная недостаточность ограничивается вторичной задержкой психического развития с картиной органического инфантилизма.

При энцефалопатии с преобладанием судорожных проявлений наблюдаются различные эпилептиформные синдромы, астенические расстройства и снижение интеллекта.

Значительное распространение среди отдаленных последствий черепно-мозговой травмы у детей имеют психопатоподобные нарушения поведения с повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью и обнаружением грубых влечений. Церебрастенический синдром -- наиболее постоянный и характерный, он проявляется в виде затяжных астенических состояний с неврозоподобными расстройствами (тики, страхи, анурез и т.п.) и признаками органического снижения психики. Психотические расстройства наблюдаются редко, в виде эпизодического или периодического органического психоза.

Общая отличительная особенность психических расстройств при родовой черепно-мозговой травме (кроме олигофрении) состоит в лабильности симптоматики и относительной обратимости болезненных нарушений, с чем связан в общем благоприятный прогноз, особенно при адекватном лечении, которое является в основном симптоматическим и включает дегидратационную, рассасывающую, седативную и стимулирующую (ноотропы) терапию. Имеют существенное значение психокоррекционные и лечебно-педагогические мероприятия.

Сестринский процесс при внутричерепной родовой травме

Своевременно выявлять проблемы и удовлетворять жизненные потребности ребенка с поражением ЦНС.

Возможные проблемы ребенка:

· нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии;

· нарушение питания вследствие расстройства глотательного и сосательного рефлексов;

· нарушение процессов терморегуляции;

· нарушение двигательной активности;

· нарушение формулы сна;

· высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения госпитальной инфекции;

· развитие психоневрологических заболеваний (олигофрении, эпилепсии, гидроцефалии и др.);

· поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи);

· нарушение полового развития, репродуктивной функции;

· высокий риск инвалидизации;

· угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

· тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка;

· трудность осознания и адекватной оценки случившегося;

· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

· чувство вины перед ребенком;

· преждевременное горевание;

· ситуационный кризис в семье.

Сестринское вмешательство.

Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе.

Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке (под углом 300), использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.

Проводить мониторирование состояния: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврогических симптомов.

Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия), контролировать массу тела, измерять температуру каждые 2 часа; проводить смену положений, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и др.), выполнять назначения врача. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления (грудью матери или грудным сцеженным молоком из ложечки или из бутылочки, а при тяжелом состоянии - парентеральный или зондовый). Кормить нужно медленнее, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).

Обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях. Они должны знать первые признаки обезвоживания, повышения внутричерепного давления и уметь оказывать самостоятельно доврачебную помощь при рвоте, судорогах.

Рекомендовать регулярно проводить гигиенические и лечебные ванны (чередовать хвойные или соленые, с настоем валерианы или пустырника, температура воды - 38-37,50С, понижать ее на 0,5-10С каждые 2-3 недели), ввести курсы гимнастики и массажа (по возможности обучить родителей основным приемам).

Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать уровень его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.

Дальнейшее лечение ребенка с тяжелой внутричерепной родовой травмой должно быть комплексным, длительным и этапным. Нужно как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, по возможности развивать его увлечения, хобби.

Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.

Помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и пр.

Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами - педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими по показаниям.

Раздел III. Программа физической реабилитации для больных с ДЦП

Итак, в своей дипломной работе, я предлагаю программу реабилитации, включающую в себя комплекс ЛФК, процедуры физиотерапии, массаж и строгое соблюдение режима питания и жизни.

В наше время существует огромное количество методов и комплексов реабилитации больных с ДЦП. Вашему вниманию я хотела бы представить современный, а главное эффективный метод динамической проприоцептивной коррекции с применением костюма «Гравистат».

Часть Занятия Содержание Дози-ровкаОрганизационно-методи- ческие указания 1 2 3 4

Подготовительная - 20мин

Основная - 30 мин

Заклю чительная 20 мин

Проверка осанки, стоя у гимнастической стенки.

1) И.П. - стоя спиной у гимнастической стенки, хват руками за рейку ладонями вверх на уровне тазобедренного сустава. 1 - потянуться туловищем вперед 2 - 9 - удержаться на 10 - И.П.

2) И.П. - то же. 1 - наклон вперед 2 - 3 удержать положение 4 - И.П

3) И.П. - то же. 1 - правой ногой выпад вперед, прогнуться 2 - 3 - удержать положениt - И.П. 5 - левой ногой выпад вперед, прогнуться 6 - 7 удержать положение 8 - И.П.

4) И.П. - основная стойка. 1 - 2 - вдох - руки вверх 3 - 4 - И.П.

5) И.П. - стоя лицом к гимнастической стенке ноги на ширине пролета стенки, хват руками за рейку на уровне плеч. 1 - 2 - сед на правую ногу, левая прямая 3 - 5 - удержать положение 7 - 8 - И.П. То же на левую ногу.

6) И.П. - встать передним отделом стоп на нижнюю рейку гимнастической стенке, хват прямыми руками над головой. 1 - подняться на носки 2 - 4 - опустить пятки вниз

7) И.П. - основная стойка 1 - 2 - вдох - руки вверх 3 - 4 - И.П.

8) Надеть рефлекторно-нагрузочное устройство «ГРАВИСТАТ»

Упражнения в ходьбе: 1. Ходьба в медленном и быстром темпе.

2. Ходьба с высоким подниманием бедра

3. Ходьба c приставными шагами левым и правым боком, вперед и назад.

4. Ходьба с переступанием через набивные мячи вперед и боком.

5. Ходьба по гимнастической скамейке.

6. Ходьба разными способами: 1) на внешней стороне стопы; 2) на пятках; 3) перекат с пятки на носок

7. И.П. - сидя на стуле, руки опущены 1 - 2 - вдох - руки вверх 3 - 4 - И.П.

8. И.П. - стоя лицом у гимнастической стенки, хват руками за рейку на уровне плеч. 1 - отвести правую ногу назад 2 - 3 - удержать прямую ногу 4 - И.П. То же выполнить левой ногой

9. И.П. - стоя правым боком к гимнастической стенке, хват правой рукой на уровне талии, левая рука на поясе. 1 - левая нога и левая рука вперед 2 - левая нога и левая рука в сторону 3 - левая нога назад, левая рука вверх 4 - И.П. Повторить то же другим боком

10. И.П. - стоя спиной к гимнастической стенке, хват руками за рейку на уровне таза. 1 -2 - присесть 3 - 4 - И.П. 11. И.П.- лежа на спине руки вдоль туловища, закрыть глаза.

11. Ходьба по беговой дорожке лицом и спиной вперед в различном темпе.

1) Снять рефлекторно -нагрузочное устройство «ГРАВИСТАТ».

2) Диафрагмальное дыхание: И.П.- лежа на спине правая рука на животе, левая вдоль туловища. Вдох - передняя стенка живота поднимается. Выдох - передняя стенка живота опускается.

3) Укладка 1 мин 1-2мин 1-2мин 1-2мин 1мин 2-3мин 1мин 1мин 8-10мин 1мин 30сек 1мин 2мин 30сек 2мин 1мин 1мин 30сек 2мин 2мин 30сек2мин 30сек 1мин 30сек 2 мин 10 мин 5 мин 2 мин Стоя у гимнастической стенки голова по средней линии, плечи опущены, лопатки сведены, спина прямая, руки вдоль туловища, ноги прямые. Темп медленный. Максимально податься вперед и свести лопатки, исключая прогиб в пояснице - положения удерживать на 10 счетов. Обратите внимание

на выпрямление ног в коленных суставах. Темп медленный. При наклоне вперед ноги не сгибать, ягодицы прижаты к гимнастической стенке. Темп медленный. Голова по средней линии. Затылок, лопатки, пятки прижаты к гимнастической стенке, при выпаде руки прямые. Темп медленный. Максимальный вдох, полный выдох. Темп медленный. Спина прямая. Нога, противоположная седу, - прямая. Темп медленный. Ноги и руки удерживать прямыми. При эквинусной деформации не использовать. Темп медленный. Максимальный вдох, полный выдох. Костюм надеваем в определенной последовательности: установочно-базовые элементы, реклинатор, цепи осевой нагрузки (с нагрузкой 0,5 - 1 кг), ротационные тяги (коррекция внутренней ротации бедер и эквино-вальгусной деформации стоп). Добиваться согласованного движения рук и ног. Максимально поднимать бедро вверх. Самоконтроль осанки, каждый последующий шаг начинаем с ноги, которую приставили. Спина прямая, лопатки сведены, голова по средней линии, руки на поясе. Удержать равновесие, руки в стороны. Следить за правильным выполнением упражнений. Максимальный вдох, полный выдох Темп медленный. Максимально отвести ногу назад, не сгибая в коленном суставе. Темп медленный. Спина прямая, следить за удержанием равновесия. Руки и ноги в суставах не сгибать. Темп медленный. Следить за осанкой. Выполнять глубокий присед. Добиться максимального расслабления мышц, дыхание произвольное. Самоконтроль осанки. Следить за выносом бедра. Снять костюм: ротационные тяги, цепи осевой нагрузки, установочно-базовые элементы. Темп медленный. Максимальный вдох, полный выдох. Добиваться максимального расслабления.

Метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) предназначен для восстановительного лечения детей, подростков и юношей, страдающих детским церебральным параличом.

В основе метода ДПК с применением устройства «ГРАВИСТАТ» для лечения больных с последствиями поражения ЦНС и с повреждениями опорно-двигательного аппарата, использован принцип, применяемый в космической технологии для коррекции ряда нарушений функциональной системы антигравитации (ФСА), возникающей у космонавтов в условиях невесомости: гипотрофии мышц нижних конечностей, апраксии ходьбы, остеопороза костей.

Обязательным условием метода ДПК является предваряющий занятия в комбинезоне дифференцированный массаж или использование рефлекс-запрещающих положений, направленных на снижение тонуса мышц в тех патологических мышечных синергиях, которые обусловливают двигательный стереотип данного ребенка.

В условиях нормализации состояния ФСА и использования приемов ЛФК такая коррекция происходит вполне успешно и значительно быстрее, чем любым другим методом. Применение лечебного костюма «ГРАВИСТАТ» дает несомненный положительный эффект у 60-70% больных с ДЦП.

Массаж

При ДЦП наиболее эффективными являются классический лечебный массаж; сегментарный; массаж воротниковой зоны для улучшения дыхания; круговой трофический, точечный массаж; седативный и тонизирующий массаж.

Цель массажа - укрепления паретичных мышц, улучшения в них кровообращения, обменных процессов, восстановления нарушенных двигательных функций. Массаж верхних и нижних конечностей детям младшего возраста надо делать с большой осторожностью, т.к. маленький ребенок не понимает задания и самостоятельно не может добиться расслабления мышечного тонуса сгибателей. Поэтому для детей младшего возраста рекомендуется применять в основном точечный массаж на конечностях, при котором участие самого больного не обязательно. Из приемов массажа используется поглаживание, растирание и разминание. Массаж мышц живота должен проводиться очень осторожно, учитывая общее состояние больного, не ранее чем через 1,5-2 часа после еды. Массаж живота нужно делать не более 3-5 минут.

Массаж ягодичных мышц проводится также интенсивно (но осторожно!), т.к. эта группа мышц больных значительно ослаблена. Однако необходим постепенный подход к работе с этой группой мышц, т.к. может наступить нежелательное рефлекторное воздействие на приводящие мышцы бедер, тонус которых повышен. Приемами легкого массажа необходимо в начале добиться расслабления ягодичных мышц и, если не наступит сокращения приводящих мышц, то можно приступить к следующим приемам массажа. Во время занятий больной должен лежать на животе, а под стопы должен быть подложен валик, чтобы не образовывались эквинусные установки стоп.

Необходимо сочетать приемы лечебной гимнастики с точеным и лечебным массажем. Влияние приемов лечебной гимнастики и лечебного массажа настолько тесно связано с точечным массажем, что составляет единое целое. Лечебная гимнастика у детей старшего возраста построена на участии самого больного в движении - методист дает словесные задания, которые больной выполняет. Для детей младшего возраста следует использовать приемы пассивной гимнастики.

Эффективность массажа значительно повышается, если его применяют в одномоментном сочетании с бальнеофизиотерапевтическими процедурами. Например, минеральные ванны 36-37 С продолжительностью 7-10-12 минут. Применяют процедуры мануального сегментарно-рефлекторного и местного массажа конечностей. Больным детям старше 7 лет можно проводить курс подводного вихревого массажа и подводного душа массажа.

При спастических контрактурах, деформациях костей и стоп применяют точечный рефлекторный массаж, который заканчивают пассивными движениями и лечением положением - укладками. Показан сегментарно-рефлекторный точечный механомассаж. При атаксии следует применять сегментарно-рефлекторный массаж по «воротниковой» методике с воздействием на рефлексогенные зоны D2-C4.

Курс - 20 - 25 процедур следует повторять 3 - 4 раза в год с интервалами не более 1 месяц.

Физиотерапия

Достоинством физиотерапии является ее длительное последействие, суть которого состоит в том, что сдвиг в организме и терапевтический эффект не только сохраняется в течение значительного промежутка времени, но даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленные результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных. К положительным сторонам физической терапии можно отнести ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами. Необходимо помнить об особенностях реагирования детского организма на лечебные физические факторы. Установлено, что их действие наступает быстрее и при меньшей дозировке вследствие анатомо-физиологических особенностей нервной и эндокринной систем, кожи, обменных процессов у ребенка. Поэтому начинать лечение необходимо с небольшой интенсивности физического фактора, не вызывающей резких сдвигов, постепенно и очень осторожно увеличивая ее в ходе курса.

В своей программе я использую такой метод электролечения как жемчужные ванны.

Это искусственные ванны и они приготавливаются путем насыщения пресной воды атмосферным воздухом под давлением 0,5-1,5 ат. Воздух с помощью компрессора поступает в ванну через отверстия в системе металлических трубок, вмонтированных в деревянную раму, помещенную на дно ванны. В результате во время процедуры больной (ребенок с ДЦП) находится в ванне, вода в которой бурлит огромным количеством движущихся пузырьков различного размера. Жемчужные ванны нормализуют возбудимость нервной системы, тонус мышц, оказывают тренирующее воздействие на механизмы регуляции гемодинамики.

Они применяются в течение 10-15 мин при температуре 34-36 С, проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.

Общие рекомендации

С первого дня интенсивной реабилитации всем детям назначают элеутерококк в возрастных дозах 1 раз утром до 8 часов утра.

Сок алоэ в возрастных дозах три раза в день.

Примечание: Лучше одну неделю давать сок алоэ, затем настойку элеутерококка в течение недели. Чередуя, указанные препараты давать в течение месяца.

3. Витамин «С» в двойных возрастных дозах, так как потребление его в растущем организме резко возрастает.

Поливитамины и микроэлементы. Препараты «Витрум» и т.д.

«Кальцинова» или другие аналогичные препараты, улучшающие фосфорно-кальциевый обмен.

Обильное питье. Интенсивно растущий детский организм требует большого количества жидкости. Так как наш организм на 70-80% состоит из воды, то ребенку необходимо давать большое количество соков, минеральной и простой воды.

Диета. Ребенку с начала интенсивной реабилитации необходимо давать большое количество мяса, рыбы, молока, фруктов, овощей. Животные жиры (сало) должны быть обязательно включены в рацион ребенка, так как жиры являются основным компонентом миелиновых оболочек нервов.

Режим дня должен соответствовать режиму здоровых детей аналогичного возраста.

Продолжительные прогулки. Закаливающие процедуры.

Обязательно организовать общение больного ребенка со здоровыми детьми разных возрастов.

Постепенное наращивание интеллектуальных нагрузок.

Выводы

На основе проведенной работы можно сделать следующие выводы:

Для реабилитации больных с ДЦП существует множество различных средств и методик: физиотерапия, лекарственные препараты, авторские методики, но самым важным компонентом при лечении ДЦП является лечебная физкультура.

Это заболевание является серьезной проблемой для здоровья людей и требует к себе пристального внимания.

Предлагается комплекс реабилитации при ДЦП, который включает в себя:

А) Лечебную физкультуру (с использованием костюма «ГРАВИСТАТ»)

Б) Массаж (сегментарный, точечный, тонизирующий и др.)

В) Физиотерапию (Жемчужные ванны)

Г) Строгое соблюдение режима питания и жизни.

Данный предложенный мною комплекс является более эффективным, чем предлагаемые в литературе, так как он включает дополнительные методы и средства реабилитации.

Данный комплекс может быть рекомендован для применения в поликлиниках и больницах.

Список литературы

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т. и Тимонина О.В. Детские церебральные параличи, - К.: 1988 г.

2. Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. Лечебная физическая культура и массаж при ДЦП - Л.,1986. - С. 39.

3. Готовец П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Медицина, 1987 г. - 304 с.

4. Детский церебральный паралич: лечение в школьном возрасте: учебно-методическое пособие / под ред. И.В. Добрякова, Т.Г. Щедриной. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО; Издательский дом ЗАО «ХОКА», 2008. - 440 с., ил.

5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. - М.: Медицина, 1999 г. - 304 с.

6. Иваницкая И.Н. Детский церебральный паралич (обзор литературы) // Альманах «Исцеление». - М., 1993. - С. 41-65.

7. Калижнюк Э.С. Задержка психического развития при ДЦП и принципы лечения: Методические рекомендации. - М., 1982. - С. 7.

8. Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. - Киев, 1987. - С. 123.

9. Качесов В.А Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. ЭЛБИ - СПб, С.-Петербург. - 2005. 112 с., ил.

10. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - К.: Вища школа. 1981 г. - 328 с.

11. Семенова К.А. Детские церебральные параличи. - М.: Медицина, 1968 г. - 259с.

12. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - СПб., 2001. - С.20.

Размещено на Allbest.ru