Особенность изготовления металлокерамических коронок

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Рязанский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова

Министерства здравоохранения»

Кафедра

Ортопедической стоматологии и ортодонтии

Реферат на тему

Металлокерамические коронки. Показания к применению.

Этапы изготовления.

Содержание

Введение

1. Последовательность изготовления металлической литой коронки

2. Металлокерамические коронки

3. Методы керамических покрытий металлов

4. Металлокерамические коронки

5. Моделирование окклюзионной поверхности

6. Подготовка к литью и перевод восковой конструкции в металл

7. Покрытие коронки фарфоровой массой

8. Проведение обжига

9. Показания и противопоказания

Заключение

Литература

Введение

Многочисленными исследованиями непосредственных и отдаленных результатов несъемного зубного протезирования выявлено, что с технической точки зрения металлические зубные протезы (коронки) или изготовленные из комбинации штампованных и литых деталей мостовидные протезы (коронки и литые зубы) имеют существенные недостатки. Эти недостатки состоят в следующем: металлическая штампованная коронка почти всегда неточна и непрочна; процесс изготовления металлического комбинированного протеза из коронок и литых зубов с последующей спайкой их весьма трудоемок; необходимость соединения отдельных металлических частей протеза припоем создает условия для возникновения разности потенциалов, ведущих к развитию электрохимических процессов в полости рта (гальванизм). На современном уровне зубопротезной техники созданы условия для изготовления цельнолитых зубных протезов из различных материалов. Такие протезы лишены перечисленных выше недостатков. Цельнолитые несъемные протезы могут быть изготовлены следующих конструкций: литые коронки, литые коронки с облицовкой пластмассой, цельнолитые мостовидные протезы, цельнолитые мостовидные протезы с облицовкой пластмассой, литые коронки с фарфоровой облицовкой, цельнолитые металлокерамические протезы и цельнолитые металлокерамические составные протезы

Литые металлические коронки в отличие от коронок, изготовленных методом штамповки, более точны и прочны, меньше травмируют окружающие их ткани, а при покрытии коронки пластмассой или фарфором обеспечивают высокий эстетический эффект. Литые металлические коронки плотно прилегают к корню зуба, не создают ретеиционных пунктов для задержки пищи и скопления бактерий.

1. Последовательность изготовления металлической литой коронки

Обследуют зуб и затем препарируют его. По окончании препарирования получают слепок. Делают по нему гипсовую модель.

На модели изготовляют восковую заготовку коронки и отливают коронку из металла.

Отлитую металлическую коронку обрабатывают, припасовывают на культю препарированного зуба, уточняют форму окклюзионной поверхности коронки соответственно сагиттальным и боковым окклюзионным скольжениям зубного ряда нижней челюсти по зубному ряду верхней челюсти.

В заключение окончательно отделывают искусственную коронку и полируют ее. Готовую искусственную коронку укрепляют на культе зуба цементом.

При облицовке литой металлической коронки пластмассой или фарфором технология ее изготовления соответственно дополняется, а именно моделировка заготовки коронки проводится с учетом создания ложа для необходимой толщины облицовочного материала (пластмасса или фарфор) на литую поверхность коронки при сохранении общей формы и размера коронки. Кроме того необходимо обеспечить условия прочной связи облицовочного материала с основой из металлической коронки.

2. Металлокерамические коронки

Фарфоровые массы для металлокерамики многокомпонентны и состоят в основном из окислов кремния, алюминия, калия, натрия, кальция с незначительным количеством окислов олова, железа, титана, магния.

Разработаны следующие керамические массы для металлокерамических зубных протезов: Biodent-Universal-Massa; Vita-68-Massen, Paint-on (Vita); Vi-ta-VWK-Massa; Biodent-Goid Keramik-Massa; Vivodent-Pe и др.

Они состоят в основном из окислов кремния (55 %), алюминия (15%), калия (10%) и минералов (полевого шпата и кварца с малым содержанием каолина).

В Центральном научно-исследовательском институте стоматологии разработана фарфоровая масса «МК» для облицовки металлических каркасов из кобальто-хромового сплава. Из нее создают три слоя (грунтовый, дентинный и прозрачный).

Сплавы металлов, используемые для керамических покрытий, должны обладать следующими свойствами:

1) иметь более высокую точку плавления по сравнению с температурой обжига фарфоровой массы;

2) образовывать на поверхности связные окислы для достаточной химической связи с фарфоровой массой;

3) иметь модуль упругости, близкий к таковому у фарфоровой массы.

В настоящее время для изготовления металлокерамических зубных протезов разработано большое количество сплавов благородных, полублагородных и неблагородных металлов.

Основной предпосылкой успешного изготовления металлокерамических зубных протезов является оптимальное физико-механическое соответствие сплава металлов и керамики. Фарфоровая масса для зубных протезов должна иметь небольшие объемные изменения во время обжига, обладать после обжига достаточной механической прочностью, создавать хороший оптический эффект.

Кроме того, что еще более важно, у фарфоровой массы коэффициент термического расширения (КТР) должен быть близким (несколько ниже) к коэффициенту расширения металлической основы, на которую он будет нанесен. Последнее обеспечивает хороший охват фарфором металлической основы зубного протеза, что обусловливает высокую механическую прочность протеза. Соответствие теплового расширения фарфоровой массы и металлического остова зубного протеза предупреждает возникновение существенных различий силовых напряжений в фарфоре, которое может вести к нарушению связи металла с керамикой, т.е. к разрушению протеза.

Из благородных металлов используют сплавы платины, золота, палладия, серебра, в которые для улучшения связи с керамическим покрытием вводят небольшое количество примесей неблагородных металлов (индий, цинк, железо). Однако они не- отвечают необходимым физико-механическим требованиям; малая жесткость и упругость, большая пластичность приводит к откалыванию керамического покрытия.

Более широкое применение для изготовления металлокерамических зубных протезов нашли сплавы неблагородных металлов: Viron-S; Viron-77; Ultratec; Mirobond NPZ (ФРГ). В их состав входят никель (70 %), хром (15--20 %), примеси молибдена, ниобия, бериллия, марганца, алюминия, кремния и др. Однако исследования и клинические наблюдения показали, что большое количество никеля и наличие бериллия в сплавах этих металлов небезразлично для организма человека.

Для изготовления металлокерамических зубных протезов широко используется кобальтохромовый сплав (КХС), обладающий высокой прочностью, хорошими литейными качествами и оптимальным сочетанием термических коэффициентов объемного расширения со всеми слоями керамического покрытия при их постепенном уменьшении по сравнению с металлом.

Механизм соединения металла с фарфором заключается в образовании связи между ними за счет активной стекловидной фазы, которая смачивает и скрепляет оба компонента.

Диффузия элементов от фарфора к сплаву и наоборот является фактором образования постоянной электронной структуры на поверхности раздела металл/керамика. Кроме этого, известную роль играет оксидная пленка на поверхности металла, которая обусловливает химическую связь между металлом и фарфором.

На прочность соединения металла с фарфором оказывают влияние качество подготовки поверхности металла, чистота конфигурации поверхности перед нанесением фарфоровой массы и применение связующих агентов.

3. Методы керамических покрытий металлов

Керамические покрытия жаропрочные, стойкие к окислению и различным химическим средам.

Существует четыре метода нанесения керамических покрытий на металл:

1) эмалирование;

2) пламенный;

3) парафазный;

4) плазменный

Эмалирование Метод эмалирования -- наиболее старый и широко распространенный. Состоит он в том, что к определенному металлу подбирают соответствующий ему состав керамической массы. Подобранные составные части керамического сырья измельчают, расплавляют, получают фритту и подбирают к ней необходимую добавку. В результате получают нужную для нанесения массу (шликер). Шликер накладывают на металлическую основу и помещают всю заготовку в печь для обжига. Необходимо отметить, что сцепление шликера с металлом улучшается, если в массу ввести дополнительно окись кобальта и никеля. Такое покрытие обеспечивает хорошую герметичность, обладает достаточной стойкостью к коррозии, не окисляется.

Пламенный метод Пламенный метод заключается в следующем. Порошок керамической массы или керамический стержень накладывают на металлическую основу (окись алюминия, окись циркония и другие тугоплавкие окислы) и расплавляют его кислородно-ацениленовой горелкой. Под действием пламени горелки керамическая масса расплавляется и стекает, образуя керамическое покрытие.

Подача порошка может производиться сжатым воздухом из наклонно расположенного питателя. Сцепление фарфоровой массы с металлом механическое. Некоторые авторы считают, что наряду с механическим сцеплением происходит соединение в жидкой фазе алюминия и окиси железа, возникающее в результате поверхностного оплавления металла с разогретыми до 2000°С капельками фарфоровой массы. Прочность сцепления на растяжение покрытия толщиной 0,3 мм составляет 25--70 кг/см2. Структура микропористая, слоистая, имеются микрораковины.

Парафазный метод Покрытие металла керамикой парафазным методом требует весьма продолжительного времени. В час удается получить толщину покрытия, равную 0,0002--0,001 мм. Керамическое покрытие, полученное парафазным методом, обычно пористое.

Плазменный метод Плазменный метод используют для покрытия термостойких металлов (керамические покрытия не окисляют металлическую основу). Метод состоит в получении плазмы огня (при температуре 15 000°С в момент возникновения вольтовой дуги).

К настоящему времени в стоматологии были проверены все перечисленные методы керамического покрытия металлических зубных протезов, но полного успеха пока не достигнуто. Сейчас довольно успешно разрабатываются керамические покрытия металлических частей зубных протезов с последующим обжигом их в электрических печах по методике изготовления из фарфоровых масс зубных вкладок и искусственных коронок.

4. Металлокерамические коронки

Особенностями применения этой конструкции являются значительное сошлифовывание твердых тканей зуба и формирование кругового (или только на щечной поверхности) уступа. В некоторых случаях опорные зубы готовят без уступа. зуб металлический коронка обжиг

На комбинированной разборной модели производят моделирование воском металлической основы коронки и отливают ее в соответствующем металле. Отлитую коронку проверяют на культе гипсового зуба модели, затем -- в полости рта и приступают к подготовке поверхности коронки для нанесения фарфоровой массы (механическая и химическая обработка для создания безукоризненно чистой поверхности и удаление оксидной пленки).

Подготовка металлической основы протеза к покрытию фарфором заключается в механической обработке (шлифовка и полировка эластичными кругами и щетками с использованием абразивных порошков; при сухой струйной обработке в пескоструйном аппарате применяется кварцевый песок).

Затем производят химическую обработку: обезжиривание и травление поверхности. При обезжиривании с поверхности удаляются все виды жировых загрязнений. При этом неомыляемые жировые загрязнения удаляют с помощью спирта, омыляемые -- в горячих водных растворах щелочей.

После этого поверхность должна смачиваться водой, что является непременным условием надежного сцепления фарфора с металлом. Травление поверхности производится для удаления оксидной пленки. Это достигается применением водных растворов сильных минеральных кислот (серной, хлористоводородной и азотной). Для этого же можно применить электрополировку, при которой растворяется поверхность металла и сплава. После электрополировки можно наносить фарфоровую массу на поверхность металла. После собственно травления надо провести еще так называемое декапирование -- легкое кратковременное травление для удаления с поверхности металла тонких, невидимых невооруженным глазом пленок.

Метод подготовки металлической поверхности к нанесению фарфоровой массы по X. А, Каламкарову, И. Ф. Лобанову и С. В. Харненко. После проверки металлического каркаса протеза на модели и в полости рта его подвергают очистке в пескоструйном аппарате, кипячению в воде (10 мин), термической обработке в течение 10--15 мин при температуре 1 100 -г 1 150 °С

При этом на поверхности изделия образуется оксидная пленка, а из самого изделия удаляется углерод, уменьшаются внутренние напряжения, выжигаются продукты, способные оказывать вредное действие на организм человека. После этого изделие подвергают повторной обработке на пескоструйном аппарате для полного удаления оксидного слоя, обезжириванию в 96 % спирте в течение 3--5 мин, высушиванию, затем наносят керамическое покрытие.

Фарфоровую массу наносят в три слоя. Основной слой предназначен для устранения цвета металла. Он имеет «глушители» и наносится тонким слоем. После просушки у входа в печь проводят первый обжиг в условиях вакуума для предупреждения окисления поверхности металла.

Дентинный слой восстанавливает форму, цвет и размеры коронки. В это же время наносят прозрачную и стекловидную массу на режущий край и производят второй, вакуумный, обжиг. Перед глазированием (обжигом в атмосферных условиях) коронка должна быть тщательно припасована на опорном зубе.

5. Моделирование окклюзионной поверхности

При изготовлении металлокерамических коронок особое внимание должно быть уделено поверхности протеза, имеющей отношение к динамической окклюзии, поскольку при использовании им какой-либо самокоррекции, как это бывает с металлической или пластмассовой поверхностью, не происходит. Поэтому необходимо, чтобы все окклюзионные движения челюсти были плавными, без сопротивления. Для этого при моделировании из воска формы металлического остова зубного протеза со всех поверхностей окклюзионных контактов с зубами-антагонистами с готовой восковой заготовки протеза снимают слой воска не менее чем на 1,5-2 мм. При этом предусматривается возможность будущего покрытия металла фарфором в области десневого края толщиной не менее 0,3-0,5-0,75мм.

При определении необходимой толщины металлического остова протеза исходят из того, что металлическая часть протеза во время откусывания и разжевывания пищи не должна деформироваться, так как это, как правило, ведет к растрескиванию фарфорового покрытия. Поэтому толщина стенки коронок определяется физико-механическими свойствами сплава: чем они выше, тем тоньше может быть металлический остов протеза. Для благородных сплавов толщина металлической стенки коронки, покрытой фарфором, должна быть равна 0,3--0,5 мм, на облицуемой язычной и окклюзионной поверхностях -- 0,75--1 мм. На металлическом остове коронки зуба следует моделировать небольшой отлогий уступ.

6. Подготовка к литью и перевод восковой конструкции в металл

Смоделированную из воска коронку переводят в металл. Для этого к ней прикрепляют штифт с шариком. Штифт впоследствии образует в огнеупорной массе литьевой канал, а утолщение шарика -- резервуар для задержки шлаков и предупреждения попадания их в литье.

После моделирования из воска металлической основы коронки для отливки ее из металла необходимо придерживаться определенных правил, поскольку фарфоровая масса соединяется с металлической поверхностью коронки и химическим путем. В этих целях предусмотрены металлические сплавы, содержащие элементы, способствующие химическому соединению сплава с фарфором, и специальные керамические, соответствующие этому. Поэтому применяемый сплав металлов необходимо использовать строго по прилагаемой к каждому сплаву инструкции.

Общие правила таковы: Расплавление сплава должно производиться в тиглях, ранее не использовавшихся для других сплавов. Пережог сплава металла при расплавлении ведет к выжиганию необходимых основных частей сплава, обеспечивающих химическое соединение с фарфором. Повторное использование остатков литья сплава (конус и литники) возможно только при добавлении не менее 50% нового сплава металла, не подвергавшегося плавлению. После отливки остов металлической коронки должен свободно, без каких-либо подгонок, точно устанавливаться на гипсовой модели культи зуба. С металлической коронки удаляют образовавшиеся литники. Литую металлическую коронку обрабатывают и устанавливают на культю зуба во рту. При хорошей, точной отливке и расположении металлической коронки на культе зуба во рту проверяют, имеется ли пространство, которое можно заместить для нанесения фарфоровой массы при разных динамических окклюзиях. Если необходимого пространства нет, его создают стачиванием металла. После припасовки металлической коронки ее выводят из полости рта и приступают к нанесению фарфоровой массы в зависимости от выбранной конструкции коронки -- покрытие фарфором, полное или частичное.

7. Покрытие коронки фарфоровой массой

Подготовка к покрытию керамикой

Поверхность металлического остова коронки перед нанесением фарфоровой массы и обжигом должна быть безукоризненно чистой (свободной от масел и жира) и не иметь окисной поверхности. Исходя из указанного, обработку металлического остова коронки можно производить и абразивным инструментом, ранее использованным только для данного сплава. Шлифующие и полирующие средства не должны оставаться на поверхности металлической коронки до нанесения фарфоровой массы, С металлического остова протеза удаляют жир и масла в горячей проточной воде, затем обрабатывают хлороформ или при помощи ультразвука с дистиллированной водой. Во время нанесения на поверхность металла фарфоровой массы подготовленной поверхности его нельзя касаться пальцами и даже пинцетом.

Покрытие металлического остова коронки фарфором образует достаточно прочную поверхность, не подвергающуюся истиранию, поэтому фарфором можно покрыть, как отмечено, всю внешнюю поверхность металла. Вместе с тем фарфором можно покрыть и определенные поверхности искусственной коронки, например вестибулярную и жевательную или вестибулярную и режущую поверхности, или покрывать только вестибулярную поверхность. Выбор поверхностей покрытия металла фарфором зависит от сохранности тканей, толщины коронковой части протезируемого зуба и вида прикуса. При глубоком прикусе у резцов верхней челюсти поверхность оральной стороны металлической коронкой не покрывают. Особенностью фарфоровых масс, наносимых на металлическую поверхность, является то, что первый слой -- дентин -- имеет определенное количество «глушителей», назначение которых --перекрыть цвет металла; второй слой создает цвет фарфоровой массы. Фарфоровую массу располагают так, чтобы режущий край просвечивал, как у естественного зуба. Это достигается в том случае, если режущий край коронки не базируется на металлической основе.

8. Проведение обжига

Дентинный слой фарфоровой массы наносят равномерной толщины и покрывают всю планируемую для покрытия поверхность металла. Нанесенную фарфоровую массу уплотняют ребристым шпателем и удаляют влагу фильтровальной бумагой или марлей.

Обжиг всех слоев фарфоровой массы, наносимой на металлический остов коронки, производят следующим образом. После ориентировочного нанесения фарфоровой массы металлическую коронку устанавливают у входа в печь для просушки. После просушки производят первый обжиг массы в условиях вакуума, чтобы избежать ненужного окисления поверхности металла и обеспечить наилучшее спекание фарфоровой массы без образования раковин.

После первого обжига фарфоровой массы выключают нагрев в печи. Несколько охлаждают коронку, вначале в печи, затем в атмосферных условиях. Выносят из печи и проверяют состояние спека фарфоровой массы и ее поверхности. Затем уточняют по гипсовой модели и прикусу форму искусственной коронки. Излишки массы удаляют алмазными инструментами. Если имеются трещины или места, не полностью покрытые фарфором, а также в целях создания анатомической формы коронки наносят новые порции фарфоровой массы и повторяют обжиг в печи. После второго обжига, корригирующего основной слой фарфора, и охлаждения металлокерамической коронки наносят второй слой фарфоровой массы. При этом уточняют расцветку фарфора по цвету имеющихся во рту естественных зубов. Перед третьим обжигом наносят третий слой глазури для окончательного изготовления коронки. Если фарфоровая масса самоглазирующаяся, производят дополнительный обжиг второго слоя до выявления глазурованной поверхности. Обычно этого достигают повторным обжигом фарфоровой массы при температуре спекания ее, но удлинением сроков пребывания металлокерамической коронки в печи на 3--5 мин. Перед глазурованием металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней челюсти.

9. Показания и противопоказания

Наилучшим образом можно востановить форму зуба литой металлической коронкой при следующих клинических проявлениях:

а) поражение более трех стенок коронки зуба;

б) аномалия формы коронки зуба;

в) деструкция твердых тканей зуба (гипоплазия);

г) пигментация зуба врожденного и приобретенного характера;

д) выраженная функциональная недостаточность твердых тканей зуба (патологическая стертость);

е) клиновидные дефекты;

ж) крапчатость и разные виды обнажения дентина в связи с недоразвитием или утратой эмали.

Литые металлические коронки весьма эффективны и в случае необходимости нормализации высоты нижнего отдела лица при ее нарушениях врожденного или приобретенного характера. Литые металлические коронки показаны и для придания искусственной коронке зуба необходимой технической формы (для кламмера или аттач-мена бюгельного протеза), как и для образования разгружающего блока, составляемого из системы коронок.

Относительные противопоказания имеют отношение к природе и давности системных нарушений, могущих не влиять в чистом виде на процесс, и зависят от корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства:

пародонтит; неудовлетворительная гигиена полости рта;

предраковые и злокачественные заболевания полости рта;

острые воспалительные заболевания;

патология иммунной системы (системная красная волчанка, полиомелит, тяжелые инфекции).

Заключение

Многочисленными исследованиями непосредственных и отдаленных результатов несъемного зубного протезирования выявлено, что с технической точки зрения металлические коронки или изготовленные из комбинации штампованных и литых деталей имеют существенные недостатки.

Литые металлические коронки в отличие от коронок, изготовленных методом штамповки, более точны и прочны, меньше травмируют окружающие их ткани, а при покрытии коронки пластмассой или фарфором обеспечивают высокий эстетический эффект. Литые металлические коронки плотно прилегают к корню зуба, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи и скопления бактерий.

Металлокерамические зубные коронки имеют более широкие возможности и могут устанавливаться на любые зубы, за счет того, что сохраняют прочность металлических коронок и приобретают красоту нежного фарфора, отлично имитирующего естественную поверхность зуба. Хотя он хрупок и может отколоться с поверхности зубной коронки.

Зубные коронки из фарфора хороши тем, что по внешнему виду еще больше напоминают натуральный полупрозрачный зуб, так как не содержат металлического каркаса, не пропускающего свет. Это важно, в основном, для передних зубов, которые выглядят с фарфоровой коронкой очень натуральными, особенно, если правильно подобран цвет, хотя и оказываются менее прочными, что, впрочем, допустимо для передних зубов.

Литература

1. Вязьмитина А.В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2002-241с.

2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю Ортопедическая стоматология.-М.: Медицина, 1997 - 140с.

3. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитные несъемные зубные протезы .-М.: Медицина, 1998 - 121с.

4. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1997-178с.

5. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников - М.: Медицина, 2001-117с.

Размещено на Allbest.ru