Основи психотерапії

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вступ психотерапія мотивація особистість лікування

Предметом психології як науки є вивчення закономірностей формування та появ психіки. Психологія ділиться на загальну і спеціальну, або прикладну. До останнього відносяться: соціальна психологія, педагогічна, клінічна, психотерапія та інше.

Психотерапія - метод лікування хворого психологічним впливом.

Психотерапія (грец. psychе -- душа і therapeia -- лікування) -- галузь психології, що вивчає механізми, способи і прийоми професійного надання психологічної допомоги з метою розв'язання проблем, звільнення від психосоматичних симптомів або актуалізації резервів особистісного зростання.

Об'єктом психотерапевтичного впливу є цілісна особистість з усіма її якостями, думками, бажаннями та цінностями. Психотерапевтична діяльність -- це різновид міжособистісного спілкування, а взаємини терапевта і клієнта у більшості шкіл вважають провідним засобом психотерапевтичного впливу. Конкретним предметом, на якому психотерапевт зосереджує зусилля, можуть бути різні регіони психіки: свідомість і мислення (когнітивний напрям), несвідоме (класичний психоаналіз), психе як системна єдність свідомого та несвідомого (юнгіанство), відчуття, емоції і почуття (гештальттерапія). Проте спеціаліст будь-якого напряму ніколи не лишає поза увагою особистість людини як багатогранний, цілісний і динамічний феномен.

Психотерапія як форма психологічної практики охоплює велику кількість окремих моделей, напрямів, шкіл та авторських підходів. Певну еклектичність психотерапевтичного знання було подолано лише недавно завдяки досягненням сучасної семіології -- науки про знакові системи, яка виконує стосовно психотерапії провідну методологічну функцію.

Виділяються наступні основні етапи психотерапевтичної допомоги:

1. Знайомство, з'ясування проблем, встановлення первинного контакту.

2. Контракт.

3.Вироблення терапевтом і клієнтом взаємоприйнятних цілей і завдань психотерапії.

4. Власне психотерапія.

5. Завершення і закінчення.

1. Перший етап психотераптичної допомоги

Перший етап роботи психотерапевта з клієнтом присвячений з'ясуванню потреби в допомозі, мотивації. Найбільша увага приділяється встановленню оптимальних відносин між терапевтом і клієнтом, подолання першої лінії опору. На ній повідомляються принципи побудови психотерапевтичного взаємодії (Бурлачук та ін, 1999).

Типи мотивації клієнта, що прийшов до психотерапевта:

1. Спрямовані пацієнти звертаються під тиском батьків, партнерів і т.д., тобто під тиском зовнішніх обставин. Первинне інтерв'ю, як правило, ускладнене; скарги - здебільшого соціального типу. Пацієнтів можна порівняти з «жертвами». Лікування найчастіше безуспішно. Позитивний результат можливий за умови, що такий пацієнт розглядається в комплексі взаємозв'язків з безліччю оточуючих людей. У цьому випадку первинне інтерв'ю вимагає особливої ??техніки, суть якої полягає у перетворенні пасивної позиції пацієнта в активну (наприклад, пацієнт сам призначає час наступної зустрічі). З такими пацієнтами також важливо уникати давати оцінки його оточенню, а при можливості рекомендувати його близьким пройти терапію.

2. Жадібні до терапії пацієнти найчастіше вже мали спроби проходження терапії, а тому перше інтерв'ю з ними буває досить складним. Такі пацієнти бомбардують аналітика найрізноманітнішими вимогами і каверзними питаннями. Вони швидко розчаровуються, а по суті виявляють значну відмінність між вимогами до терапії і власним бажанням працювати. У бесіді вони можуть втрачати контроль, демонструвати ненадійність. Історія хвороби, яку вони описують, є драматичною, «різнобарвною», з багатьма фантазіями. Часто вони нетактовні, агресивні і схильні до негативних оцінок. Важлива їх характеристика - швидка згода на терапію при одночасній нестабільності, низької толерантності до фрустрації і до злості.

3. Невмотивовані пацієнти протилежні по відношенню до попередніх. Їх симптоматика частіше виявляється в області функціональних соматичних порушень. Це загальмовані, пасивні, стереотипні в поведінці, без достатнього усвідомлення своїх проблем пацієнти. Вони не розуміють психічної природи захворювання; для них важко знайти мету терапії.

4. Освічені пацієнти (з психотерапевтичним освітою), - як правило, добре інформовані і мають намір працювати з собою самостійно. Характерні особливості: переважання голови над серцем, загальмовані емоції, раціоналізація. Таких пацієнтів охоче беруть у терапію, але робота з ними вимагає особливої твердості.

Для дослідження проблеми клієнта нерідко використовуються стандартизовані і нестандартизовані інтерв'ю, тести, спостереження, насамперед за невербальною поведінкою, результати самоспостереження, специфічні прийоми для символічного опису проблеми, наприклад спрямоване уяву, проектні методики, рольові ігри. Ці ж методи дозволяють оцінити проміжний і кінцевий результати психотерапії.

Перед початком психотерапії використовуються різні діагностичні процедури. Психотерапевтичні школи відрізняються способом бачення проблеми клієнта, поданням про можливості її дозволу, формулюванням цілей.

Схема інтерв'ю, для збору інформації про клієнта має наступний вигляд:

1. Демографічні дані.

2. Історія виникнення проблеми: коли клієнт зіткнувся, що ще відбувалося в цей час, як проблема проявляється в поведінці, як клієнт її переживає, наскільки вона його турбує, яке ставлення до неї. У якому контексті проявляється, чи впливають на її прояви будь-які події, чи пов'язані її прояви з якими-небудь людьми, чиє втручання робить її гостріше або слабкіше. Які її позитивні наслідки, які труднощі вона викликає, як клієнт намагався її вирішити і з яким результатом.

3. Чи отримував клієнт психіатричну або психологічну допомогу у зв'язку з даною або іншими проблемами.

4. Освіта і рід занять, в тому числі і відносини з однокласниками, вчителями в школі, задоволеність роботою, стосунки з колегами, найбільш стресогенні фактори в цій сфері.

5. Здоров'я.

6. Соціальний розвиток (найбільш важливі події в житті, ранні спогади, поточна життєва ситуація, розпорядок дня, робота, заняття, спілкування, хобі, цінності, вірування).

7. Сім'я, сімейний стан, стосунки з протилежною статтю, секс. Дані про батьків, стосунки з ними в минулому і сьогоденні, батьківські санкції по відношенню до клієнта. Дані про сестер і братів, їх відносинах. Відносини з протилежною статтю, причини, з яких вони переривалися. Діти (кількість, вік). Хто ще живе разом з клієнтом. Сексуальний досвід, форми сексуальної активності.

8. Стереотипи реагування. Останні досліджуються на підставі спостереження за невербальною поведінкою.

Інтерв'ю, побудоване за даною схемою, дозволяє оцінити психологічний статус клієнта, загальну життєву ситуацію, зрозуміти характеристики проблеми, основні труднощі, з якими він стикається, мотивацію його звернення і можливості щодо вирішення проблеми.

Психотерапевт обговорює з клієнтом, чого б той хотів досягти в результаті психотерапії. Така розмова може запобігти неадекватні цілі, нереалістичні очікування. Він сприяє усвідомленому побудови системи цілей, при якому учасники психотерапевтичного процесу орієнтуються на конкретний і досяжний у найближчому майбутньому результат.

Первісне пред'явлення клієнтом проблеми можна визначити як «скарги». Для подальшої роботи необхідно виділити запит, який дозволяє визначити перспективи подальшої роботи. Запит може бути «фасадним», за яким ховається справжній запит, який клієнт з ряду причин не формулює. Нарешті, можлива ситуація, в якій дійсний запит на психотерапевтичну допомогу відсутній.

Все багатство і різноманітність запитів клієнтів може бути зведене до чотирьох основних стратегій їх ставлення до ситуації. Вони можуть хотіти:

- змінити ситуацію;

- змінити себе так, щоб адаптуватися до ситуації;

- вийти з ситуації;

- знайти нові способи жити в цій ситуації (Тутушкиной, 1999).

Всі інші запити (наприклад, добре відомий консультантам-практикам запит «я хочу, щоб він (вона, вони, це) змінився, тоді мені стане краще») не є конструктивними, ефективними і вимагають окремого часу для консультації.

На думку В.В. Столина (1983), спонтанно висловлені скарги клієнта можуть бути структуровані таким чином:

1. Локус скарги, який ділиться на суб'єктний (на кого скаржиться) і об'єктний (на що скаржиться).

За суб'єктним локусу зустрічаються п'ять основних видів скарг (або їх комбінацій):

- на дитину;

- на сімейну ситуацію в цілому;

- на чоловіка і подружні відносини;

- на самого себе;

- на третіх осіб, в тому числі на проживаючих в сім'ї або поза сім'єю.

По об'єктному локусу можна виділити наступні види скарг:

- на порушення психосоматичного здоров'я чи поведінки;

- на рольову поведінка, що не відповідає статі, віку, статусу. Свої або інших людей;

- на поведінку з погляду відповідності психічним нормам;

- на індивідуальні психічні;

- на психологічну ситуацію;

- на об'єктивні обставини.

2. Самодіагноз - це власне пояснення клієнтом природи того чи іншого порушення в житті, засноване на його уявленнях про самого себе, про сім'ю і людські взаємини. Часто самодіагноз виражає відношення клієнта до розладу або його передбачуваному носію.

3. Проблема - це вказівка на те, що клієнт хотів би, але не може змінити.

Необхідно розрізняти проблему клієнта і об'єктний локус скарги, що формулюється у вигляді проблеми особи, про яку йдеться. Якщо мова йде про те, що чоловік, дружина або дитина не розуміють, не вміють і т.п., це не означає, що клієнт хоче щось зрозуміти, дізнатися і т.п.

4. Запит - конкретизація форми допомоги, очікуваної клієнтом від консультації. Зазвичай проблема і запит за змістом пов'язані.

Можна виділити наступні види запитів:

1. Прохання про емоційної і моральної підтримки.

2. Прохання про сприяння в аналізі.

3. Прохання про інформацію.

4. Прохання про навчання навичкам.

5. Прохання про допомогу у виробленні позиції.

6. Прохання в наданні впливу на члена сім'ї або в зміні його поведінки в його власних інтересах.

7. Прохання про надання впливу на члена сім'ї в інтересах клієнта.

Спонтанно названа скарга має певний сюжет, тобто послідовність викладу життєвих колізій (Столін, Бодальов, 1989).

Явний і прихований зміст скарги може аналізуватися за одним і тим же вищеописаним параметрами. Іноді прихованого змісту у скарзі немає. Коли воно є, то воно не збігається з явним.

Розбіжність може бути за локусом. Наприклад, локус скарги - дитина та її поведінку, а прихований зміст - позиція і поведінка батька, що не бере досить активної участі у вихованні.

Неузгодженість може бути і по самодіагноз: у тексті звучить пояснення порушень власними невірними діями, а прихований зміст, передане інтонацією, мімікою, пантоміма, жестами, вказує на інші причини (наприклад, на втручання третіх осіб, які й зумовили ці невірні дії).

Розбіжність може стосуватися проблеми. Наприклад, відкрито заявляється: «Не знаю, хочу знати». При цьому прихований зміст: «Не вмію, хочу вміти».

І, нарешті, розбіжність спостерігається при аналізі запиту: явне зміст запиту - прохання про допомогу, а приховане - прохання про надання впливу у власних інтересах.

Слід зазначити, що прихований зміст скарги - це не несвідоме витіснення, а лише недосказаний зміст.

Тактично правильно вже при першій зустрічі робити спроби перевести прихований зміст в явне, відповідно формулюючи питання. Як правило, реакція клієнтів у цьому випадку позитивна.

На відміну від прихованого змісту підтекст скарги може бути неусвідомленим або витісненим, тому його виявлення перед клієнтом при першій зустрічі може порушити контакт.

Психотерапевт разом з клієнтом прояснює, висловлює чи запит всю проблему або її частина, доопределяется його. Психотерапевт допомагає клієнту кваліфікувати запит, визначає особливості психотерапевтичної допомоги.

2. Другий і третій етапи психотерапевтичної допомоги

Другий етап присвячений налагодженню відносин. Учасники психотерапевтичного процесу домовляються про співпрацю, психотерапевт описує модель психотерапії. Нерідко клієнт намагається запропонувати психотерапевту роль доктора, який потребує лише в докладної інформації для постановки вірного діагнозу і формулювання хорошої поради. Тому найбільш важливий момент цього етапу - встановлення відносин взаємної відповідальності. Успіх психотерапії багато в чому залежить від того, наскільки активно клієнт включається в роботу і приймає свою відповідальність за отриманий результат.

У процесі психотерапії відбуваються певні особистісні трансформації, і борг психотерапевта - обговорити цю перспективу з клієнтом. Адже його свідомо чи несвідомо може лякати можливість розставання з якими-небудь звичками, непродуктивними, але давно встановленими відносинами і навіть болючими переживаннями. Особливості психотерапевтичних взаємин, ступінь саморозкриття психотерапевта істотно варіюють залежно від напрямку, проте у всіх школах психотерапії зберігаються загальні особливості: вираз підтримки, прийняття та інтересу до клієнта. Оскільки необхідною умовою роботи є співпраця, психотерапевт враховує установки, очікування, стиль спілкування клієнта. Клієнту важливо відчути, що він може відкрито висловлювати свої переживання, висловлювати побоювання і вони будуть прийняті.

Збереження відносин співробітництва і довіри важливе для подальших етапів психотерапії. У різних школах формуються різні моделі відносин її учасників. Визнано, що клієнт як би потребує постійної перевірки - чи можна довіряти психотерапевта.

Про встановлення хороших терапевтичних відносин можна судити з того, наскільки клієнт і психотерапевт готові до саморозкриття, можуть обговорювати труднощі в терапевтичному процесі в цілому і в їх спілкуванні зокрема. Якщо клієнт реально включений в процес, прагне працювати, відкритий, каже, що психотерапевт правильно розуміє його почуття, а психотерапевт не відчуває напруги при саморозкриття, використанні конфронтації та інших прийомів, можна переходити до наступного етапу роботи.

На третьому етапі відбувається визначення цілей і опрацювання альтернатив. Психотерапевт обґрунтовує психотерапевтичну стратегію, намічає її основні віхи та компоненти. Вибір стратегії визначається підготовкою психотерапевта, особливостями особистості клієнта, характеристиками проблеми. Клієнт освоює психотерапевтичну метафору даного напрямку, знайомиться з основними характеристиками обраного підходу, в тому числі і пов'язаними з труднощами, негативними переживаннями, приймає свою роль як клієнта, бере участь у виборі мети. Він включається в роботу як активний учасник, починаючи з вибору певного психотерапевтичного напрямку або психотерапевта. Важливо, щоб наростання активності та відповідальності клієнта тривало протягом всього процесу роботи, вербально або невербально він висловлює свої уподобання. Психотерапевт враховує його установки, погоджує їх зі своїм методичним арсеналом, адекватно реагуючи при цьому на маніпулятивний поведінку. Активне, усвідомлене участь клієнта в психотерапії є каталізатором її успіху.

Робота з проблеми починається з її дослідження. Слід відрізняти її від розпитування про факти, деталі подій, можливих підставах і причини, які провокують непродуктивне опір. Дослідження припускає вираз, прийняття та усвідомлення клієнтом неусвідомлених емоцій. Вираз почуттів дає катарсичний ефект, знижуючи напругу. Клієнт визнає раніше відкидаєме почуття. Такий ефект досягається насамперед завдяки тому, що ці почуття прийняв психотерапевт. Клієнт усвідомлює можливість керувати своїми почуттями, не відкидаючи, а переживаючи їх. Таким чином, на глибинному рівні він отримує досвід викликання і припинення емоцій без придушення.

Слід додати, що вираз почуттів не завжди є оптимальним методом. Наприклад, він малопридатний для роботи з депресивними клієнтами. Занадто фрустрированной клієнт може сильно чинити опір пожвавленню травматичних переживань і не досягне катарсису.

Однак, описуючи загальну стратегію, можна сказати, що звільнення від напруги сприяє більш ясного розуміння себе, знаходженню більш конструктивних форм вирішення проблеми. Тому наступним важливим кроком є перехід від вираження почуттів до їх розуміння. Фокус у роботі зміщується з переживання на усвідомлення та інтеграцію досвіду.

Поняття інсайту має тривалу історію і самі різні тлумачення. Під ним розумілося і виявлення причин виникнення симптому в результаті інтерпретації, і розсуд зв'язку минулих переживань, фантазій з поточними конфліктами, і емоційний відгук на з'ясування цьому зв'язку, і миттєве осяяння при розумінні глибинного рівня переживання. Розрізняються інтелектуальний та емоційний інсайт. Багато теоретиків підкреслюють необхідність досягнення останнього для реальних змін у житті клієнта. Є й інша точка зору: представники когнітивної орієнтації вважають, що саме по собі розуміння неадаптівності, помилковості установок тягне за собою їх корекцію і зміну поведінки. Емоційний інсайт веде до більш глибоких змін, однак вимагає великих зусиль з боку учасників психотерапевтичного процесу.

Терапевтична орієнтація на зміну поведінки більш специфічна і більше симптоматична. Тому напрямки, що орієнтуються на зняття симптому, не включають інсайт як необхідний елемент психотерапії. Різні школи по-різному формулюють мету роботи. В результаті психотерапії клієнт може змінити свій життєвий стиль на більш адаптивний (індивідуальна психологія), визнати раніше відкидаємо частини особистості (гештальт-терапія), скорегувати неадаптівние думки (когнітивна психотерапія), досягти трансформації (аналітична психологія), сформувати творчий підхід до життя і довіру до мудрості Самості (гуманістична психологія). Стратегії досягнення цих цілей також різні: це проходження через травматичний досвід в безпечних умовах психотерапії, робота з тілом, навчання новим навичкам і вмінням. Психотерапевт може фокусуватися на минулому, сьогоденні або майбутньому, на роботі з емоціями, образами, думками або з поведінкою.

3. Психотерапія і завершення психотерапевтичної допомоги

Четвертий етап являє собою роботу над поставленими цілями.

Прийнята теоретична модель структурує для психотерапевта його бачення психологічної реальності і визначає вибір методів. Гнучко і продуктивно організовуючи свою картину світу, психотерапевт породжує унікальну стратегію взаємодії з конкретним клієнтом, орієнтуючись на характеристики проблеми, особистісні особливості та ресурси клієнта (фінансові, часові, особистісні), роль його найближчого оточення.

Характер проблеми визначає вибір застосовуваних методів. При виборі стратегії терапевтичної роботи багато залежить від можливостей особистості щодо вирішення проблеми. Проблема клієнта не має однієї проекції, вона проявляється на всіх рівнях, тому її віднесення до якого-небудь рівню залежить від теоретичної рамки, яку використовує психотерапевт, і, відповідно, різні методи можуть бути в рівній мірі ефективні.

Після фази, в ході якої клієнт отримує нове розуміння себе, ставиться мета втілення внутрішніх змін в реальну поведінку. У деяких видах психотерапії цей етап як би винесений за її межі (наприклад, в психоаналізі), в інших на ньому робиться основний акцент (наприклад, в бихевіоральній психотерапії). У ході цього етапу клієнт освоює нові поведінкові зразки, набуває здатність діяти спонтанно, на основі адаптивних когнітивних стратегій, у відповідності зі своїми внутрішніми потребами.

П'ятий етап - припинення психотерапії - визначається досягненням рівноваги серед різних факторів: потребою у зміні, лікувальної мотивацією, психотерапевтичної фрустрацією, вартістю психотерапії тощо.

Перш ніж прийняти рішення про припинення лікування, необхідно оцінити отриманий результат в якісних і кількісних характеристиках.

Психотерапевт говорить з клієнтом про те, чи зникли симптоми, які турбували його на початку психотерапії, чи став він відчувати себе краще, чи змінилися його самосприйняття і взаємини з іншими, ставлення до важливих життєвих цілей, чи може клієнт здійснювати самопідтримку без психотерапії.

Деякі терапевти пропонують клієнту відзначити в списку тверджень ті, які характеризують його ситуацію:

- я багато отримав від психотерапії і відчуваю себе задовільно;

- я починаю думати про те, щоб залишити психотерапію;

- мої друзі і сім'я хочуть, щоб я припинив психотерапію;

- я (або мій психотерапевт) не можу продовжувати терапію через зовнішні обставини;

- у мене і психотерапевта не виходить працювати разом;

- я думаю, що отримав все, що міг, від роботи з цим психотерапевтом;

- я думаю, що я отримав велику частину того, що хотів, і мені здається непотрібним продовження;

- мій психотерапевт сказав, що я повинен думати про припинення психотерапії;

- у мене немає часу або грошей для продовження;

- або ...

Психотерапевт поважає бажання клієнта, якими б вони не були, проте його борг - розібратися, чи дійсно клієнт прийняв рішення про припинення психотерапії або тільки шукає для нього підстави.

Висловлений клієнтом намір може бути обумовлено випадковими зовнішніми обставинами, впливом інших людей, опором, трансфером, контртрансфером, тому важливо дослідити підстави його виникнення. Так, якщо сеанси стають беззмістовними, клієнт втомлюється, стає неуважним, забуває про домашні завдання, каже, що хотів би припинити психотерапію, це може бути проявом опору, який необхідно опрацювати, обговоривши з клієнтом його прояви і мотив.

Завершення психотерапії - тривалий процес, який може тривати більше місяця, якщо сама психотерапія тривала близько року. Особливу увагу йому приділяють представники шкіл, де взаємини учасників психотерапії розглядаються як важливий терапевтичний фактор (наприклад, психоаналітики).

Однією з умов успіху психотерапії є визначення її меж (нехай і в найзагальнішому вигляді) в початковий період лікування. Вони повинні бути обговорені не у часовому вимірі, а у змістовному. Вже на перших сеансах обговорюються підстави, виробляються критерії для прийняття рішення про закінчення лікування. Клієнта попереджають про складну динаміку психотерапії, труднощі, з якими він може зіткнутися, чим знижується ймовірність дострокового припинення лікування. Ефективні взаємовідносини в ході роботи перешкоджають залежності від терапевта, фокусування на проміжних результатах також готує учасників терапії до зваженого і обґрунтованого вирішення.

У завершальній фазі з'ясовується, що змінилося в ході психотерапії, в яких аспектах. Якщо в чомусь зміни не досягнуті, прояснюються причини. Обговорюється, яким чином здійснюється перенесення досягнутого в психотерапії на дії і відносини поза нею.

Психотерапія припиняється, якщо клієнт досяг незалежності, приймає відповідальність за свої проблеми, бачить їх і може вирішувати без професійної допомоги психотерапевта.

Існує одна істина, яку багато терапевтів вже пізнали, але на публіці згадують про неї нечасто. Незважаючи на те що потрібно багато років практики з тисячами клієнтів, щоб відкрити її, більшість терапевтів відмовляються обговорювати її в своїх книгах, писати про неї у своїх журналах або згадувати в розмові з колегами. Це один з найбільш сумних аспектів роботи терапевта і одна з основних причин стресу для багатьох професіоналів в області психічного здоров'я.

Що ж це за істина? Все просто: клієнти не змінюються доти, доки вони не будуть змушені зробити це. Більшість клієнтів, навіть якщо і змінюються, роблять це дуже болісно і маленькими кроками, багато хто продовжує страждати через свою проблеми, поки якика-небудь криза не змусить їх зробити вибір. Навіть під час кризи клієнти будуть відтягувати вибір до останнього і до останнього будуть уникати вибору, пов'язаного із змінами. Вони будуть відстрочувати неминуче до тих пір, поки абсолютно, однозначно не зможуть від цього піти. Це сумно, тому що закінчується додатковим тривалим емоційним болем і безглуздою тратою часу.

Клієнти можуть вдаватися до різних типів саботажу.

- Непряма вигода. Зовнішнє підкріплення підтримує переконання клієнта. «Легше нічого не змінювати».

- Соціальна підтримка. «Людям не сподобається, якщо я змінюся».

- Протиріччя цінностей. Незмінність в ієрархії цінностей клієнта займає верхнє положення. «Було б неправильно змінюватися».

- Внутрішня узгодженість. Колишнє поведінка пов'язана зі стількома речами, що його перегляд зажадає зміни всього життя клієнта. «Ціна зміни занадто велика».

- Захист. «Змінюватися небезпечно».

- Суперництво. «Я не дозволю нікому вказувати, що мені робити».

- Залежність. «Якщо я змінюся, ви мені будете не потрібні».

- Чарівне зцілення. «Щоб змінитися, мені не потрібно особливо старатися. Це повинно відбутися швидко і без особливих зусиль ».

- Мотивація. «Я не відчуваю, що повинен змінитися, я можу бути щасливим і без цього».

- Заперечення. «Я розумію все, про що ви мені говорите» (не розуміє). «Я ніколи не зрозумію нічого з того, про що ви мені говорите».

- Поведінковий саботаж. Пропуски сеансів; спростування будь-якого з експонованих принципів; невиконання роботи на сеансі і постійні дзвінки в позаурочний час; несплата; скарги на те, що його не лікують. Метання від одного терапевта до іншого, коли консультація переходить в напружену у плані роботи фазу; скарги на попередніх терапевтів. Відвідування вас тільки в період кризи і припинення сеансів відразу ж, як тільки він минув.

Саботаж набагато краще припинити до того, як клієнт до нього вдасться. Якщо клієнт виявив публічно свої установки, йому доведеться захищати їх від нападів. Якщо вам здається, що клієнт схильний саботувати корекцію, на початкових етапах консультування запропонуйте йому скласти список всіх способів, якими будь-яка людина може саботувати терапію. Попросіть його визначити, який би метод він використовував, якби вирішив саботувати консультування. Після цього обговоріть, чому саботаж заважає людям досягти цілей, з якими вони прийшли на терапію.

Перерахуйте кожен із способів саботажу клієнта окремо. Висуньте гіпотези про те, яке позитивне або негативне підкріплення (вигода) з ними пов'язано. Обговоріть цю вигоду зі своїм клієнтом і допоможіть йому знайти інші способи її отримання. Допоможіть йому відрізнити корисні способи від деструктивних.

Інші клієнти роблять з консультацій драматичний спектакль, театральне шоу, подання, в якому клієнт - головна дійова особа, а терапевт - глядач. Спочатку клієнт може створювати драму для зовнішніх оплесків, але з роками практики вони починають грати цю роль для самих себе, навіть довгий час після того, як зовнішня вигода зникла.

Багато психотерапевтичних підходів неефективні для клієнтів, які роблять все для терапевта, оскільки часто вони розглядають терапію як чергову арену для свого виступу. Хоча такі клієнти можуть прикидатися, що посилено працюють на терапії, насправді у них спостерігається незначний прогрес. Іноді вони взагалі припиняють консультації, коли ті стають серйозними.

Щоб звільнити клієнта від самообману, потрібно викрити його подання як дії і потім переключити його увагу на проблему.

В якості закінчення слід виділити оцінку ефективності психотерапії. Через складність фіксації досягнутого результату існує велике різноманіття поглядів на критерії ефективності психотерапії. В якості таких розглядаються і зникнення симптому, і позитивні зміни в життя клієнта за межами психотерапії, і задоволеність клієнта, і думка психотерапевта, і показники тестування.

Висновки

У науковій літературі налічується кілька сотень визначень поняття «психотерапія», одні їх чітко відносять психотерапію до медицини, інші акцентують на її психологічних сторони.

Психотерапія - це процес, при якому людина, що бажає позбутися від симптомів або проблем, з якими він стикається у своєму житті, або прагне до особистісного зростання, імпліцитно чи експліцитно укладає контракт на певне - вербальне або невербальне - взаємодія з людиною (чи декількома людьми) , які виступають у ролі агентів допомоги.

Терапія може мати на меті лікування, попередження, розвитку, діагностики, вирішення проблеми і т.д.

У терапії може бути тільки три об'єкти: особистість, сім'я або група.

Процес психотерапії відбувається в кілька стадій (етапів). Завершення знайомства з терапевтом прийняттям рішення про участь у терапії означає налагодження відносин у межах терапевтичного альянсу. Це -- початковий етап, після якого відбувається робота, інколи досить тривала (в класичному психоаналізі -- до кількох років). Специфіка завершальної стадії пов'язана з тим, що терапія для клієнта стає важливою життєвою цінністю, яку він не хоче втрачати. Особистість терапевта також набуває для нього значущості. Тому терапія має закінчуватися спеціальними прийомами, що розривають таку залежність пацієнта.

Список використаних джерел

1. Асмолов А.Г. Личность как предмет психологического исследования. - М.,1984

2. Берн Э. Трансактный анализ и психотерапия.- СПб,1994

3. КарвасарскийБ.Д. Психотерапия.- Санкт- Петербург "Питер", 2002 Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия.- СПб, 1998

4. Карвасарский Б.Д., Исурина Г.Л. Психотерапия: содержание основных понятий // Психическое самочувствие, №1, 2006

5. КондрашенкоВ.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия.- Минск, "Высшая школа", 1999

6. Линде Н.Д. Основы современной психотерапии. М. 2002

7. Литвак М.Е. Избранные лекции по психотерапии М. 2002

8. Малкина-Пых И.Г Техники транзактного анализа и психосинтеза, Эксмо, -2004

9. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика: Практическое руководство для врачей и студентов.-М.: ТОО "Техлит"; "Медицина",1997

10. Носачев Г.Н. Введение в психотерапию.- Самара, 1997

11. Осипова А.А. Общая психокоррекция. М. 2004

12. Павлов И.С. Психотерапия в практике. М. 2002

13. Сахакиан У.С. Техники консультирования и психотерапии.- М., "Эксмо-пресс", 2000

14. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар Ц. Психодинамическая психотерапия.- М.,1992

15. Чудновский В.С., Былим И.А. Клиническая психология - Ставрополь, 2002.

Размещено на Allbest.ru

...