Механизм действия местных анестетиков

Размещено на http://www.allbest.ru

Местными анестетиками являются такие лекарственные препараты, которые подавляют возбудимость концевых аппаратов афферентных нервов, тем самым, останавливая прохождение импульсов по нервным волокнам.

Требования к местным анестетикам

анестезия обезболивание стоматология

1. Достаточная сила анестетиков - пациент не должен чувствовать никаких болезненных ощущений

2. Они должны вызывать обезболивающий эффект как можно быстрее после введения и удерживать достаточно длительное время (для того, чтобы врач успел провести все манипуляции во рту пациента)

3. Небольшая токсичность

4. Такие вещества не должны раздражать ткани организма

5. Должны вызывать как можно меньше побочных реакций и общих проявлений

6. Не должны терять своих обезболивающих средств во время кипячения и при длительном хранении

7. Быстрая растворимость в изотоническом растворе хлорида натрия

8. Обезболивающий эффект анестетиков должен быть обратимым

Классификация

В настоящее время существует достаточно много разных местноанестезирующих средств, которые по химическому строению подразделяются на сложные эфиры и сложные амиды.

К сложным эфирам относятся:

новокаин

анестезин

дикаин

Сложные амиды:

лидокаин

артикаин (ультракаин)

тримекаин

пиромекаин

прилокаин

бупивакаин

мепивакаин

Механизм действия местных анестетиков

Местноанестезирующие вещества влияют на нейронные мембраны, уменьшают их проницаемость для натриевых ионов. Это происходит следующим образом: анестетик (в неактивной форме) проходит через мембрану нервных клеток, где к нему присоединяются ионы водорода, вследствие чего он переходит в активную форму и остается на натриевых каналах. После этого ввод ионов натрия постепенно заканчивается, из-за этого блокируется передача болевого импульса, таким образом, наступает обезболивание.

Новокаин - местный анестетик эфирного ряда. Основные свойства и эффекты

Новокаин - местный анестетик, относящийся к группе сложным эфиров. В настоящее время в стоматологии применяется достаточно редко. По своей структуре новокаин представляет бета-диэтиламиноэтаноловый эфир парааминобензойной кислоты.

Свойства новокаина:

Легко растворимый в воде белый порошок, не имеющий запаха

Хорошо растворяется в щелочи, плохо - в кислоте

Раствор данного местного анестетика имеет pH=6

Формы выпуска:

Ампулы (0,25% и 0,5% раствор анестетика, объем ампул от 1 до 20 мл.)

Флаконы (них находится стерильный раствор 0,25% или 0,5%, флаконы имеют объем 500 и 250 мл.)

Для каких целей применяется новокаин?

Инфильтрационная анестезия (используются 0,5% и 1% растворы)

Проводниковая анестезия (1% или 2% раствор анестетика)

Эффекты данного местного анестетика

Анестезия длится около 15-30 минут

После его введения отмечается снижение артериального давления

Для более длительной анестезии в этот обезболивающий раствор добавляют некоторые сосудосуживающие препараты, например, адреналин, норадреналин, эфедрин. Они также немного снижают его токсичность

Введение в вену увеличивает токсичность препарата почти в 2 раза

Под действием новокаина плохо заживают раны

Слабо проникает в кожу и слизистую оболочку

Побочные эффекты:

Анафилактический шок

Коллапс

Аллергическая реакция

Резкое понижение артериального давления

Головокружение и слабость

Одышка

Судороги

Отеки

Кожные высыпания

Парестезия

В случае развития у пациента реакции на препарат необходимо проводить экстренные мероприятия:

При коллапсе необходимо внутривенно вводить кровозаменяющую жидкость

При нарушениях сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные мероприятия

При судорогах показано применение барбитуратов кратковременного действия, например, гексенал

Анестезин и дикаин - общая характеристика, область применения

Анестезин и дикаин - местные анестетики, относящиеся к сложным эфирам.

Анестезин - один из местных анестетиков эфирного ряда, представляет собой этиловый эфир парааминобензойной кислоты.

Общая характеристика местного анестетика:

Белый порошок, горький на вкус

Имеет хорошую растворимость в спирте, плохо растворяется в воде

Анестезин используется для аппликационной анестезии (в виде пасты и мази)

Также применяется в качестве противовоспалительного препарата при термических ожогах I и II степени, но при ожогах III степени, когда отсутствует поверхностный слой эпидермиса, его применять не рекомендуется

Для обработки различных язв и ран применяют 5% или 10% мази анестезина

Суточная доза препарата - около 1,5 г., высшая разовая доза (для взрослых) - 0,5 г.

Дикаин - местный анестетик, который представлен гидрохлоридом 2-диметиламиноэтилового спирта парабутиламинобензойной кислоты.

Свойства дикаина:

Легко растворим в спирте и в воде

Белый кристаллический порошок без вкуса и запаха

Хорошо проникает в слизистую оболочку полости рта

Эффекты:

Обезболивающее действие в 10 раз сильнее и в 3 раза дольше, чем у новокаина

Анестезия наступает быстро, в течение 1,5-2 минут

Токсичность больше, чем у новокаина, в 10 раз

Приводит к расширению сосудов

Для какой анестезии можно применять дикаин?

Обезболивание слизистой оболочки ротовой полости - 0,25-1% растворы

Поверхностная анестезия - 1% и 2% растворы

Побочные реакции местного анестетика:

Аллергия на препарат (может проявляться в виде крапивницы, кожной сыпи)

В случае передозировки препарата обычно наблюдается повышенное возбуждение ЦНС, проявляющееся судорогами и беспокойством. Такое состояние в скором времени сменяется угнетение деятельности ЦНС - тошнота, рвота, гипотензия, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После использования дикаина необходимо некоторое время следить за самочувствием пациента

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату

Тяжелое общесоматическое состояние

Прием больным сульфаниламидов

Дети младше 10 лет



Лидокаин - амидный анестетик. Свойства, основные эффекты, область использования, противопоказания

Лидокаин - местный анестетик группы сложных амидов, который представлен в виде гидрохлорида 2-диэтиламино-2,6-ацетоксилидида.

Основные свойства данного местного анестетика

Белый порошок

Хорошая растворимость в спирте, физиологическом растворе и воде

Период полувыведения составляет 20 минут

Биодоступность данного препарата 15-35%

pH= 7

Эффекты лидокаина:

Лидокаин является более мощным местным анестетиком (в 2 раза сильнее новокаина), более продолжительным (действует в 3 раза дольше)

Анестезирующий эффект наступает достаточно быстро

Приводит к снижению артериального давления

Сдерживает заживление ран

Может применяться для поверхностной анестезии, т.к. хорошо проникает в слизистую оболочку и кожу

Приводит к расширению сосудов

Область использования

Аппликационная (поверхностная анестезия) - 10% спрей

Инфильтрационная анестезия - 0,125%, 0,25%, 0,5% растворы

Проводниковое обезболивание - 1%, 2% растворы

Противопоказания к применению:

Брадикардия

Аллергия на данный препарат

Атриовентрикулярная блокада

Кардиогенный шок

Синдром слабости синусового узла (у пожилых)

Если ранее были приступы эпилепсии, вызванные лидокаином

Некоторые заболевания печени

В некоторых случаях данный местный анестетик противопоказан при заболеваниях нервной системы, гипертонии и в детском возрасте

Побочные эффекты

В некоторых случаях препарат может вызывать нежелательную реакцию со стороны организма (головокружение, головную боль, сонливость, беспокойство, шум в ушах). Более тяжелыми побочными явлениями являются нарушение зрения, резкое снижение артериального давления и брадикардия, судороги и тремор, дезориентация.

Нельзя применять лидокаин с бета-адреноблокаторами, барбитуратами и мышечными релаксантами. В таком случае могут развиться такие осложнения, как гипотензия, брадикардия или бронхоспазм.

Ультракаин (артикаин) - характеристика анестетика, основные эффекты и противопоказания к использованию

Ультракаин относится к местным анестетикам амидного ряда, в его состав входит действующее вещество гидрохлорид артикаина.

Свойства артикаина:

Токсичность данного местного анестетика в 2 раза больше, чем у новокаина

Достаточно длительный период полувыведения - около 8 часов

Область применения

Проводниковая анестезия - 4% раствор анестетика

Инфильтрационная анестезия - 1%, 2%, 4% растворы

Следует помнить, что ультракаин (артикаин) нельзя вводить внутривенно!

Эффекты артикаина:

Обезболивание наступает очень быстро - обычно через 1,5-2 минуты после введения препарата

Длительность анестезии - до 2 часов

Сила артикаина в 5 раз больше, чем новокаина, в 3 раза больше, чем лидокаина, в 4 раза больше силы тримекаина

Противопоказания к применению ультракаина:

Существует достаточно внушительный список заболеваний и состояний, при которых следует воздержаться от введения данного препарата

Аллергические реакции на данный местный анестетик в анамнезе

Сердечные нарушения

Пароксизмальная тахикардия

Некоторые болезни почек и печени

Побочные эффекты:

Тошнота и рвота

Нарушение дыхательной функции

Аллергическая реакция

Тахикардия

Нарушение деятельности ЦНС

Судорожное подергивание некоторых мышц

Тримекаин, бупивакаин и мепивакаин - характеристика анестетиков, их действие и побочные эффекты

Тримекаин, мепивакаин и бупивакаин - местные анестетики амидного ряда.

Тримекаин - местный анестетик амидного типа, состоит из гидрохлорида альфа-диэтиламино-2,4,6-триметилацетанилида.

Физические свойства тримекаина:

Хорошо растворимый в воде, белый или бледно-желтый порошок

Химические свойства

Период полувыведения составляет 3 часа

pH= 4,6-5,3

Устойчив в кислой среде

Эффекты

По токсичности немного превосходит новокаин

Анестезия наступает в 2 раза быстрее, чем при новокаине, также действие тримекаина в 2 раза сильнее и длительнее

Не препятствует заживлению ран

Не угнетает сократительную и проводящую функции миокарда

В некоторой степени оказывает седативное воздействие

Обладает слабо выраженным гипотензивным действием

Тримекаин выпускается в следующих формах:

Ампулы 0,25% раствора (объем -10 мл.)

Ампулы 0,5% и 1% растворов (объем 2,5 и 10 мл.)

Ампулы 2%-ного раствора (ампулы по 1, 2, 5 и 10 мл.)

Область применения:

Проводниковая анестезия - 1% и 2%-ные растворы

Инфильтрационная анестезия - 0,25% и 0,5% растворы

Существуют некоторые противопоказания:

Блокада сердца

Болезни почек и печени

Мепивакаин также является амидным препаратом.

Общая характеристика:

Токсичность меньше, чем у лидокаина

Длительность анестезирующего эффекта и его сила немного меньше, чем у лидокаина. Полноценная анестезия для мягких тканей составляет от 40 минут до 1,5 часа и около получаса для кости

Область применения мепивакаина - инфильтрационная (1%-ный раствор) и проводниковая (3%-ный раствор) анестезия

Бупивакаин представляет амидную группу местных анестетиков.

Общая характеристика бупивакаина:

Токсичность в 6-8 раз больше токсичности новокаина, сила обезболивания в 5-7 раз выше, чем у новокаина

Продолжительность эффективной инфильтрационной анестезии - около 9-10 часов, проводниковой - до 12-14 часов

Период полураспада и полувыведения - приблизительно 5 часов

Высшая одноразовая доза составляет 175 мг.

Пиромекаин и прилокаин - физические свойства, эффекты, побочные реакции

Пиромекаин - местный анестетик, представляющий группу сложных амидов. Сходен по химическому строению с тримекаином.

Физические свойства

Белое или кремовое вещество

Легко растворяется в спирте и в воде

После кипячения сохраняет свои терапевтические свойства

Эффекты

Обезболивание наступает в течение 2-3 минут (иногда нужно подождать до 10 минут)

Период экспозиции - 3-5 минут

Использование пиромекаина:

Аппликационная (поверхностная) анестезия - растворы и мази, например, 5% пиромекаиновая мазь

Данный местный анестетик можно применять при афтозном и язвенно-некротическом стоматите

Побочные реакции

В некоторых случаях после применения пиромекаина можно наблюдать у пациента нежелательные явления - тошноту и рвоту, головокружение и слабость, снижение артериального давления.

Прилокаин также местный анестетик амидного ряда.

Характеристика:

Прилокаин обезболивает не так сильно, как лидокаин, время его действие намного меньше, чем у лидокаина

Используют, в основном, 3%-ный раствор анестетика

Прилокаин противопоказан в следующих случаях:

Врожденная и приобретенная метгемоглобинемии

Сердечная декомпенсация

Беременность

Местная анестезия

Обезболивание является очень актуальной проблемой современной стоматологии, потому что само посещение врача-стоматолога у многих ассоциируется именно с болевыми ощущениями, которые напрочь отбивают у пациента желание посещать стоматологическую клинику.

Многие больные перед стоматологическим приемом испытывают страх, который обусловлен в большинстве случаев боязнью боли от манипуляций доктора. Такие пациенты до последнего откладывают посещение стоматолога и обращаются за медицинской помощью только в случаях, когда терпеть боль уже нет сил.

Каждая болезненная манипуляция врача-стоматолога должна сопровождаться адекватным обезболиванием. Один из принципов современной стоматологии говорит о безболезненности вмешательства. Поэтому врачи всех стоматологических профилей (как хирургия, так и терапия с ортопедией) должны владеть навыками проведения местной анестезии в челюстно-лицевой области.

Местная анестезия - такое обезболивание тканей организма человека, при котором пациент остается в сознании. Является основным методом обезболивания в стоматологической клинике.

Местная анестезия по классификации подразделяется на неинъекционную и инъекционную. Первый способ направлен на достижение обезболивающего эффекта без инъекций каких-либо анестезирующих препаратов (к нему относятся физический, химический и физико-химический методы).

Второй способ заключается в инъекции местных анестетиков, в результате чего и наступает обезболивание.

Инъекционная анестезия включает инфильтрационную (когда анестетик блокирует чувствительность в том месте, где происходит его введение) и проводниковую (когда обезболивание наступает в тканях, иннервируемых теми нервами, которые блокирует местный анестетик).

К проводниковой анестезии относятся (в скобках указан анатомический ориентир)

Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия (подглазничное отверстие)

Небная анестезия (большое небное отверстие)

Туберальная анестезия (верхние задние альвеолярные отверстия)

Ментальное (подбородочное) обезболивание (подбородочное отверстие)

Мандибулярная анестезия (нижнечелюстное отверстие)

Торусальная анестезия

Резцовое обезболивание (резцовое отверстие)

Перечисленные выше методы обезболивания относятся к периферической проводниковой анестезии. Также существует и центральная проводниковая анестезия:

Анестезия стволов верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (крылонебная ямка и овальное отверстие подвисочной ямки соответственно)

Неинъекционные виды местной анестезии

К неинъекционным методам местной анестезии относятся физический, химический и физико-химический. Это способы местного обезболивания, при которых не происходит инъекции местных анестетиков.

Химический (аппликационный) метод

В основном, применяется для обезболивания слизистых оболочек (полости рта и носа)

Для такой анестезии применяются местные анестетики дикаин или анестезин, т.к. они легко проникают в слизистую оболочку

Данный метод заключается в прикладывании, смазывании или втирании анестетика, которые нужно обезболить

Физический способ (на сегодняшний день используется крайне редко)

Заключается в замораживании области, которую необходимо обезболить. Для этого применяются вещества с низкой температурой кипения, которые при нанесении быстро испаряются, охлаждают и замораживают обезболиваемый участок. Вследствие этого происходит блокировка нервных окончаний, и, как следствие, наступает поверхностная анестезия тканей.

Основное вещество, использующееся для физического метода неинъекционной местной анестезии, - это хлорэтил. Его температура кипения составляет 12 градусов. Он направляется на обезболиваемый участок струйно из ампулы с расстояния 30-40 см.

Физико-химический метод

Применяется при лечении болезней тройничного нерва (например, невралгии)

Заключается во внедрении в обезболиваемые ткани местного анестетика с помощью электрофореза

Инфильтрационная анестезия - разновидности, методика проведения внутриротового способа

Под инфильтрационной анестезией понимается анестезия, при которой блокада проведения нервных импульсов происходит в месте введения местного анестетика. Такой метод обезболивания один из самых популярных в современной стоматологии.

Существуют следующие виды инфильтрационной анестезии:

Прямая

Непрямая

Для прямой характерно наступление обезболивания в том месте, куда был введен анестетик. Непрямая анестезия характеризуется проникновением обезболивающего раствора в окружающие ткани.

Выделяют два метода: внутриротовой и внеротовой.

Методика проведения внутриротовой инфильтрационной анестезии (для удаления зубов):

Необходимо обнажить переходную складку, для этого нужно отвести губу пациента (обычно это делается инструментами, например, зеркалом или шпателем, можно также пальцем свободной руки)

Вкол иглы проводится под углом 45 градусов к продольной оси зуба, а срез иглы должен быть направлен к кости

Иглу следует провести до упора в кость, иногда ее вводят под надкостницу (поднадкостничная анестезия)

Выпускают обезболивающий раствор (около 2 мл.), в случае поднадкостничной анестезии - около 0,5 мл. Для введения местного анестетика поднадкостнично нужно надавливать на поршень шприца намного сильнее

Какие же приемущества имеет инфильтрационная анестезия?

Является более безопасной для больного, потому что используются низкие концентрации обезболивающего раствора. Поэтому в случае необходимости можно использовать больше анестетика

Анестезия наступает быстрее, чем при проводниковом обезболивании

После повторного введения местного анестетика можно продолжать операцию, т.е. более длительный эффект

При такой анестезии анестезирующее вещество быстрее выводится из организма (при рассечении тканей)

Обезболивается не только нужный нерв, но и чувствительные волокна соседних нервов

Стоит отметить, что инфильтрационная анестезия более эффективна для верхней челюсти, чем для нижней, т.к. местный анестетик лучше проникает в губчатое вещество кости. Это обусловлено строением альвеолярного отростка верхней челюсти: его компактная пластинка неплотная, тонкая из-за наличия большого количества маленьких отверстий, через которые проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. На нижней же челюсти таких отверстие совсем мало, а компактная пластинка альвеолярного отростка очень толстая и плотная, из-за чего анестетик труднее диффундирует в кость. Поэтому инфильтрационная анестезия на нижней челюсти не так эффективна и применяется достаточно редко (в случаях небольших оперативных вмешательств).

Инфильтрационная анестезия. Показания и методика проведения внутриротового метода

Напомним, что инфильтрационная анестезия - такой вид местной анестезии, когда обезболивание наступает в месте введения анестезирующего раствора.

Любая стоматологическая манипуляция, сопровождающаяся болевыми ощущениями, должна проводиться под анестезией.

При каких мероприятиях, проводимых в полости рта, обязательно проведение инфильтрационного обезболивания?

· Лечение кариеса зубов верхней челюсти - поверхностный и во многих случаях средний кариес не вызывают у пациента никаких болевых ощущений, их лечение чаще всего проводится без анестезии. Но у некоторых больных может отмечаться чувствительность при препарировании кариозной полости, в таких случаях показано проведение инфильтрации анестетика. Стоит отметить, что инфильтрационное обезболивание можно применять и для лечения кариеса нижних зубов.

· Эндодонтическое лечение верхних зубов - если эндодонтическое лечение проводится в зубах с живой пульпой, местная анестезия обязательно. Напомним, что такое лечение показано при заболеваниях пульпы (пульпитах) и периодонта (периодонтитах).

· Периостотомия - вскрытие гнойного очага при периоститах должно проводиться под инфильтрационным обезболиванием. Причем, на нижней челюсти также нужно сделать инфильтрацию с двух сторон от очага, несмотря на проведенную мандибулярную или торусальную анестезию. Стоит отметить, что введение анестетика в гнойный очаг крайне неэффективно, нужно обкалывать инфильтрат с нескольких сторон.

· Перикоронаротомия и перикоронароэктомия

· Цистэктомия, цистотомия - операции по поводу удаления кист

· Удаление ретинированных, дистопированных зубов

· Удаление опухолей и опухолеподобных образований на языке, слизистой оболочке губ и щек

· Наложение швов на раны слизистой оболочке полости рта - нужно провести несколько уколов вокруг раны

Как видим, инфильтрационная анестезия имеет очень широкий спектр применения в стоматологии.

Техника проведения (для манипуляций на зубах)

Щеку или губу отводят шпателем или стоматологическим зеркалом

Направление иглы - под углом 45 градусов по отношению к оси зуба

Укол проводится в переходную складку на уровне верхушки корня предыдущего зуба

Иглу следует провести до уровня корня нужного зуба

Выпускается до 2 мл. местного анестетика

Внеротовая инфильтрационная анестезия в стоматологии

Инфильтрационная анестезия является самым популярным методом местного обезболивания, применяемым в стоматологии. Это объясняется, во-первых, достаточно несложной методикой проведения, во-вторых, возможностью ее использования практически во всех областях. Именно из-за этого многие врачи предпочитают инфильтрационное обезболивание другим видам проводниковой анестезии.

При каких же мероприятиях показан внеротовой метод инфильтрационной анестезии?

· Вскрытие и первичная хирургическая обработка гнойных очагов при абсцессах и флегмонах различных областей

· Вскрытие гнойного очага при фурункулах и карбункулах

· Хирургическая обработка актиномикозных очагов при кожном и подкожном поражении

· Наложение швов на раны различных областей - в таких случаях необходимо обколоть рану местным анестетиком по периферии. В случае глубоких ран и необходимости накладывать подкожные швы, следует провести подкожное инфильтрационное обезболивание

· Удаление небольших по размерам доброкачественных образований (папиллом, пигментных невусов), располагающихся в челюстно-лицевой области

Техника проведения внеротового способа

Иглу следует направлять под углом 45 градусов по отношению к поверхности, которую необходимо обезболить. Напомним, что в воспалительный инфильтрат вводить анестетик не рекомендуется, т.к. это неэффективно

Проводится укол, иглу продвигают на 0,5-1 см. и выводят обезболивающий раствор



Небная анестезия. Способы определения небного отверстия, методика проведения анестезии, зона обезболивания

Небная анестезия - разновидность проводниковой анестезии, для которой характерна блокировка большого небного нерва. Он выходит на твердом небе через небное отверстие.

Как найти проекцию этого отверстия в полости рта?

Нужно найти границу мягкого и твердого неба, небное отверстие находится на 4-7 мм. Кпереди от этой линии.

Второй способ - провести линию, соединяющую последние моляры, а также линию, перпендикулярную первой, которая проходит через клык. Точка пересечения этих линий и будет проекцией небного отверстия.

Третьим способом обнаружения этого отверстия является смазывание слизистой оболочки твердого неба спиртовым раствором йода, после чего устье канала окрасится в темный коричневый цвет.

Техника проведения анестезии в области небного отверстия

Пациент запрокидывает голову, широко открывает рот

Доктор находит проекцию небного отверстия, делает вкол иглы приблизительно на 10 мм. кпереди от него

Игла должна достигнуть кости (в канал входить не нужно), направление ее движения - назад и вверх

Границы обезболивания:

Снаружи - гребень альвеолярного отростка

Изнутри - шов неба

Спереди - линия, проходящая через клыки

Сзади - граница мягкого и твердого неба

В указанной области обезболивается слизистая оболочка, кость, мягкие ткани, зубы (от клыков до моляров), их периодонт.



Инфраорбитальная анестезия. Основные способы и методики их проведения

Инфраорбитальная анестезия приводит к обезболиванию ветвей подглазничного нерва, который проходит в подглазничном канале и выходит из одноименного отверстия.

При проведении данной анестезии нужно ориентироваться на подглазничное отверстие, которое находится под нижнеглазничным краем (примерно на 5-8 мм.) на его середине.

Второй способ обнаружения подглазничного отверстия: необходимо провести линию через подбородочное отверстие и второй премоляр. Отверстие будет находиться на проведенной линии, на полсантиметра ниже нижнеглазничного края.

Подглазничный канал идет вверх, кнаружи и кзади.

Существует внеротовой и внутриротовой методы проведения инфраорбитальной анестезии.

Внеротовой способ

С левой стороны:

Большой палец находится на латеральной поверхности крыла носа

Указательный палец нужно расположить на медиальной поверхности нижнеглазничного края

С правой стороны:

Большой палец должен натягивать мягкие ткани щеки, тем самым фиксируя место укола. Сам вкол нужно проводить немного ниже проекции инфраорбитального отверстия

Указательный палец должен располагаться на наружной поверхности нижнеглазничного края, кончик пальца лежит на середине этого края.

Анестезию нужно производить внутриканально

Шприц необходимо направлять по ходу подглазничного канала, а именно: вверх, кзади и кнаружи

Сначала иглу проводят до кости, где выпускают 0,5 мл. обезболивающего раствора (в области подглазничного отверстия). Потом нужно найти вход в канал, иглу направить по его направлению. Продвинув иглу в канал на 1 см нужно ввести еще 1 мл. анестетика

При продвижении иглы в канале следует предвыпускать местный анестетик по ходу инъекционной иглы

Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии

Большим и указательным пальцем нужно оттягивать губу вверх и немного вперед для обнажения переходной складки, средний же палец находится на коже щеки в проекции подглазничного отверстия

Место укола - переходная складка в проекции между корнями верхнего центрального и бокового резцов

Инъекционную иглу продвигают по направлению к каналу, входят в него, далее иглу направляют кзади, кнаружи и кверху. На всем пути иглы нужно немного предвыпускать анестезирующий раствор

Зона анестезии:

Фронтальные зубы верхней челюсти - резцы и клыки, а также премоляры соответствующей стороны

Десна и периодонт вышеперечисленных зубов

Мягкие ткани подглазничной области, крыло и боковая поверхность носа, нижнее веко

Слизистая оболочка и альвеолярный отросток со стороны преддверия полости рта в области фронтальных зубов

Верхнечелюстная кость (ее передняя поверхность)

Туберальная анестезия - методика проведения, обезболиваемая зона

Туберальная анестезия предназначена для обезболивания задних верхних альвеолярных нервов, которые выходят в точке, расположенной на 5-7 мм. выше от щечной лунки верхнего третьего моляра. Также найти место выхода этих нервов можно, ориентируясь по скулоальвеолярному гребню (на 14-20 мм. позади него).

В настоящее время такая анестезия используется не так часто, во многом, из-за большого количества осложнений.

Данную анестезию можно провести как внутриротовым, так и внеротовым методом.

Внутриротовой метод

Пациент должен приоткрыть рот (широко открывать не надо, чтобы не натягивать щеку)

Врач шпателем или стоматологическим зеркалом оттесняет щеку

Укол необходимо проводить на 2-3 мм. ниже переходной складки на уровне второго большого коренного зуба. В случае, если данный зуб отсутствует,

нужно ориентироваться по скулоальвеолярному гребню, вкалывать иглу следует немного позади него

Иглу нужно продвинуть до кости, ее направление - вверх, кнутри и кзади (игла должна скользить по поверхности верхней челюсти)

На глубине 3 см. от места укола следует выпустить анестетик. Для профилактики повреждения сосудов следует предвыпускать анестезирующий раствор по ходу иглы

Внеротовой метод

Если туберальную анестезию необходимо проводить на правой стороне, то голову пациента нужно повернуть влево, и наоборот.

С правой стороны:

Большой палец расположен в области угла, который образуют край скуловой кости и задняя поверхность скулоальвеолярного гребня

Указательный палец лежит на передней поверхности этого гребня

С левой стороны:

Большой палец необходимо расположить на переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня

Указательный палец находится на углу, образованном краем скуловой кости и задней поверхности скулоальвеолярного гребня

Эти пальцы должны растягивать кожу, одновременно прижимая мягкие ткани к верхней челюсти сзади гребня

Укол необходимо делать с задней поверхности этого гребня

Иглу продвигают до упора в кость, по ходу выпуская анестетик

Игла должна быть направлена кверху, кнутри и кзади; продвигают ее по верхнечелюстной кости

Зона анестезии:

Первый, второй и третий моляр верхней челюсти соответствующей стороны

Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области преддверия полости рта на уровне второго коренного зуба

Ментальная анестезия. Техника проведения внеротового и внутриротового методов, зона анестезии

Ментальная анестезия направлена на блокировку подбородочного нерва, который выходит из ментального (подбородочного) отверстия (с наружной поверхности нижней челюсти).

Само ментальное отверстие можно обнаружить на уровне между корнями первого и второго малого коренного зуба.

Направление канала - кперед, кнутри и книзу.

Данный вид обезболивания можно провести как внеротовым, так и внутриротовым способом.

Внеротовой способ

Первым делом необходимо пальцем определить местонахождение подбородочного отверстия.

Укол необходимо проводить латеральнее и выше проекции ментального отверстия

Продвигают иглу до кости, где выводят около 0,5 мл. обезболивающего раствора, затем нужно войти в канал и ввести еще 1 мл. анестетика

Внутриротовой способ

При крепко сомкнутых зубах пациента, шпателем или зеркалом отводят щеку и губу (для обнажения переходной складки)

Укол следует проводить в переходную складку на уровне первого большого коренного зуба, иглу продвигают книзу, кпереди и кнутри

В области подбородочного отверстия (линия, проведенная между корнями первого и второго малого коренного зуба) необходимо выпустить около 2 мл. анестезирующего раствора

Область обезболивания:

Зубы - резцы, клыки и премоляры

Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области вышеуказанных зубов

Мягкие ткани подбородочной области

В отдельных случаях обезболивание может доходить и до первого большого коренного зуба нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия. Виды, методика проведения

Мандибулярная анестезия является самым распространенным видом проводникового обезболивания на нижней челюсти. При данной анестезии блокируются язычный и нижний альвеолярный нервы в области нижнечелюстного отверстия.

Различают внутриротовую и внеротовую методики проведения такого вида обезболивания.

Внутриротовая методика может быть пальпаторная (с помощью пальпации) или аподактильная (без пальпации).

Аподактильный способ. Техника проведения

В данном случае в качестве ориентира выступает крыловидно-нижнечелюстная складка

Пациент должен открыть рот как можно шире. Врач располагает шприц с противоположной стороны на уровне малых коренных зубов или первого большого коренного зуба

Укол необходимо проводить в латеральный скат посередине крыловидно-нижнечелюстной складки

Иглу нужно продвинуть до упора в кость, где следует вывести до 2 мл. местноанестезирующего раствора

Шприц переводят на противоположную сторону, располагая его на уровне резцов

В таком положении продвигают иглу на 2 см., где выпускают еще 1 мл. местного анестетика

Проведение мандибулярной анестезии не гарантирует полного обезболивания зубов на нижней челюсти. Это связано с тем, что малые и большие коренные зуба частично иннервируются ветвями щечного нерва, который не обезболивается после данной анестезии. Поэтому обязательно необходимо проводить инфильтрационную анестезию по переходной складке в области нужного зуба для полного выключения нервов данного участка.

Пальпаторный способ мандибулярного обезболивания

Первым делом врач пальпаторно определяет расположение височного гребешка

Рот больного открыт широко, врач располагает шприц с противоположной стороны на уровне премоляров или первого моляра

Вкол иглы нужно проводить на 1 см. выше жевательной поверхности последнего нижнего зуба мудрости кнутри от ориентира - височного гребешка

Иглу следует провести до кости и там выпустить 1 мл. обезболивающего раствора

После этого шприц переводят на противоположную сторону, располагая над резцами. Иглу продвигают вглубь на 2 см., где вводят оставшийся анестетик.

Напомним, что также необходимо провести инфильтрационную анестезию для полного обезболивания нужного участка.

Внеротовые методы мандибулярного обезболивания:

1. Подскуловой способ

- Анестезия по Егорову

- Анестезия по Уварову

- Анестезия по Берше

- Анестезия по Берше-Дубову

2. Поднижнечелюстной способ

3. Позадичелюстной способ

После проведения данного метода анестезии обезболиваются следующие анатомические элементы:

Все зубы нижней челюсти той половины, где проводилось обезболивание

Слизистая оболочка и альвеолярный отросток нижней челюсти

Подъязычная область, соответствующая половина языка

Кожа подбородка

Кожа и слизистая оболочка губы

Поднижнечелюстной метод анестезии

При проведении обезболивания у больного с правой стороны врач укладывает большой палец на задний край ветви нижней челюсти, а указательный на нижний край тела нижней челюсти на расстоянии 2 см от заднего края.

При проведении обезболивания у больного с левой стороны врач укладывает указательный палец на задний край ветви, а конец большого пальца - на нижний край тела нижней челюсти в 2 см от заднего края. Аналогичным способом можно осуществить обезболивание нижнечелюстного нерва с правой стороны Обезболивание выполняется правой рукой. Вкол иглы проводят под нижним краем нижней челюсти на расстоянии около 2 см от заднего ее края. Направление иглы - параллельно заднему краю ветви челюсти. Глубина продвижения иглы на 3,5-4,0 см

Подскуловой метод анестезии.

В 1922 г. Berscher (Берше) предложил этот путь введения новокаина для расслабления жевательных мышц при воспалительной контрактуре и обнаружил, что после этой инъекции наступает обезболивание в области соответствующей половины нижней челюсти. Автор рекомендовал делать вкол иглы в кожу на 2 см перед козелком, под скуловой дугой. Игла вводится перпендикулярно к коже на глубину 2,0-2,5 см.

В 1928 г. В.М. Уваров пользуясь методом Берше предложил продвигать иглу на глубину до 4,5 см для получения анестезии всего нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия.

В 1947 г. М.Д. Дубов, также пользуясь методом Берше, предложил продвигать иглу на глубину до 3,0-3,5 см.
И.В. Бердюк (1958) рекомендует вкол иглы делать на уровне середины траго-орбитальной линии, отступя на 1,5-2 см книзу от нижнего края скуловой дуги и продвигать ее до наружной поверхности ветви нижней челюсти. Фиксируют пальцем глубину проникновения иглы, извлекают ее до подкожной клетчатки и вновь продвигают вверх под углом 15-20° к первоначальному направлению на 2-3 мм глубже отмеченного на игле расстояния. При этом игла проникает к внутренней поверхности жевательной мышцы, вблизи от ее нерва, расположенного над вырезкой нижней челюсти. Кроме устранения контрактуры жевательных мышц автор наблюдал обезболивание соответствующей половины нижней челюсти.

По П.М. Егорову - место вкола иглы находится на 0,5-1 см кпереди от суставного бугорка под нижним краем скуловой дуги. Иглу продвигают под скуловую дугу несколько вверх (под углом 60-75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Фиксируют это расстояние и извлекают иглу на 1см. Под прямым углом к коже погружают иглу на отмеченную пальцем глубину и вводят анестетик.

Позадичелюстной метод анестезии.

В 1937 г. Pekkert и Wustrow предложили этот путь проведения обезболивания. Вкол иглы проводят на 1 см ниже сосцевидного отростка у заднего края ветви нижней челюсти. Среди отрицательных сторон этого пути введения анестетика: приходится прокалывать околоушную железу, возможность ранения крупного сосуда, для выполнения этой анестезии необходима изогнутая игла и др.

Впередичелюстной метод анестезии.

В 1956 г. Н.В. Фетисов предложил этот путь проведения анестезии. Автор рекомендует указательным пальцем левой руки нащупать передний край ветви у ее основания. Над точкой, где находится палец, вкалывают иглу так, чтобы конец иглы был выведен на медиальную поверхность ветви. Затем шприц отводят медиально насколько позволяют ткани щеки, в сторону угла рта. При таком положении шприца иглу продвигают вглубь на 1,5 см.

Анестезия по Берше и по Берше-Дубову - техника проведения, зона обезболивания

Анастезии по Берше и по Берше-Дубову являются разновидностями мандибулярной анестезии, а точнее, подскуловыми способами ее проведения.

Анестезия, предложенная Берше, предназначена для блокировки двигательных волокон нижнего альвеолярного нерва. Основным показанием для ее проведения является воспалительная контрактура жевательных мышц.

Техника проведения данной анестезии

Точка вкола находится на 2 см. спереди от козелка уха на линии, проходящей по нижней границе скуловой дуги

Шприц направляется строго перпендикулярно к скуловой дуге

По мере продвижения иглы вводят немного анестетика, на глубине около 2 см. выпускают еще 3 мл.

Дубов модифицировал вид обезболивания, предложенный Берше. При анестезии по Берше-Дубову блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы.

Техника проведения данной анестезии:

Вкол иглы производится спереди от козелка уха (на 2 см.) под скуловую дугу. Иглу необходимо держать строго перпендикулярно кожным покровам

Обезболиваемая зона при анестезии по Берше-Дубову:

Зубы на нижней челюсти соответствующей половины

Слизистая оболочка вместе с альвеолярным отростком с той стороны, где проводится анестезия

Кожа подбородочной области

Подъязычная область, кончик языка

Кожа и слизистая оболочка нижней губы

Торусальная анестезия. Техника выполнения обезболивания, зона анестезии

Торусальная анестезия, предложенная Вейсбремом, является модификацией мандибулярной. Ориентир при ее проведении - нижнечелюстной валик, изнутри и ниже которого проходят язычный, щечный и нижнелуночковый нерв.

Техника проведения данного вида обезболивания:

Пациент должен открыть рот максимально широко

Расположение шприца - на уровне моляров противоположной стороны, иглы направляется перпендикулярно слизистой оболочке щеки

Необходимо обнаружить крылонижнечелюстную складку. Вкол проводится в латеральный скат этой складки на 0,5 см. ниже жевательной поверхности последнего большого коренного зуба верхней челюсти. В случае отсутствия такового крылонижнечелюстную складку нужно разделить на трети, укол нужно делать в между верхней и средней третью

Игла должна пройти до упора в кость. Необходимо по ходу ее движения выпускать немного анестетика

Вводят около 2 мл. обезболивающего раствора, при этом выключаются нижний альвеолярный и щечный нерв

При выведении иглы (на 3-5 мм.) следует выпустить еще 0,5 мл. анестетика для обезболивания язычного нерва

Зона обезболивания

Зубы нижней челюсти с той стороны, где проводилась анестезия

Альвеолярный отросток вместе со слизистой оболочкой нижней челюсти (как с вестибулярной, так и с язычной стороны)

Соответствующая половина языка и подъязычная область

Слизистая оболочка и кожа нижней губ и щеки

Подбородочная область соответствующей стороны

Торусальная анестезия не во всех случаях способна до конца обезболить щечный нерв. Поэтому может сохраняться чувствительность в области моляров и премоляров. Для полного обезболивания следует провести еще и инфильтрационную анестезию по переходной складке в области этих зубов.

Резцовая анестезия. Внутриротовой и внеротовой методы, область анестезии

В процессе проведения резцовой анестезии блокируется носонебный нерв, который проходит в резцовом канале и со стороны полости рта выходит через одноименное отверстие. Для наибольшей эффективности такой анестезии нужно знать и уметь находить резцовое отверстие.

Как найти резцовое отверстие?

Первый способ: данное отверстие находится в области основания резцового сосочка, который находится между двумя центральными резцами

Второй способ - провести две линии: первую - через дистальные поверхности клыков, вторую - по ходу срединного небного шва. В месте пересечения этих линий и будет располагаться резцовое отверстие

Третий способ - Вайсблат установил, что расстояние от резцового отверстия до точки контакта первых верхних резцов составляет 1 см., а до альвеолярного отростка - около 8 мм.

Резцовую анестезию можно провести как внутриротовым, так и внеротовым способом

При внутриротовом способе иглу вкалывают в области основания резцового отверстия, где вводят 0,5 мл. обезболивающего раствора.

Внеротовой способ проводится через преддверие полости носа, носонебный нерв обезболивается при его входе в резцовый канал. Перед уколом проводят поверхностную анестезию слизистой оболочки полости носа растворами анестезина, дикаина или лидокаина (ими пропитывают марлевые тампоны и вносят в преддверие носа). Точка вкола - носонебное углубление, которое можно найти около грушевидного отверстия (на расстоянии 1 см). После укола иглу немного продвигают и вводят приблизительно 1 мл. обезболивающего раствора.

Зона обезболивания:

Резцы и клыки, их десна и периодонт

Твердое небо (вместе со слизистой оболочкой) в области резцов и клыков.

Центральное проводниковое обезболивание

Крылонёбная анестезия

Крылонёбная ямка значительно больше круглого отверстия и поэтому, естественно, доступнее для попадания в нее инъекционной иглой. Проникновение инъекционной иглы к круглому отверстию, где выходит из черепа верхнечелюстной нерв, более опасно, чем в крылонёбную ямку. Крылонёбная ямка лежит кнутри от подвисочной и находится между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Имеет вид серповидной щели.

Границы крылонёбной ямки:

* передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости;

* задняя - нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости и передняя поверхность крыловидного отростка этой же кости;

* внутренняя - перпендикулярная пластинка нёбной кости;

* верхняя - нижняя поверхность тела и большого крыла клиновидной кости.

Для проведения крылонёбной анестезии можно использовать пять путей: нёбный, бугорный, глазничный, подскуло-крыловидный и надскуловоп.

Нёбный (палатинальный) путь для анестезии. О возможности подведения иглы к верхнечелюстному нерву через крыло-нёбный канал высказана мысль В.Ф. Войно-Ясенецким в 1915 г. В 1921 г. Саггеа опубликовал этот путь проведения анестезии. В 1924 г. С.Н. Вайсблат разработал и применил данный вид анестезии. Больной широко открывает рот. Иглу вводят через большое нёбное отверстие и продвигают по крыло-нёбному каналу на глубину 3 см. При прохождении через канал ощущается слабое сопротивление костных стенок. Выпускаем до 2 мл анестетика (рис. 14).

Бугорный (туберальный) путь для анестезии. Предложен был Матасом (1900 г.) и описан Брауном (1909 г.), усовершенствован С.Н. Вайсблатом (1929 г.). Этот путь обезболивания вначале следует проводить, как внеротовую туберальную анестезию. Подводят иглу к верхнечелюстному бугру. Затем, скользя иглой по кости, шприц отводят кнаружи и продолжают продвигать иглу кнутри и кзади на глубину до 4,0-4,5 см.

Глазничный (орбитальный) путь для анестезии. Предложен С.Н. Вайсблатом в 1930 г. Указательным пальцем левой руки следует нащупать нижнеглазничный край орбиты, этим же пальцем фиксируют место укола, которое должно находиться на несколько миллиметров медиальнее середины нижнеглазничного края. Указательный палец справа накладывается на наружную часть нижнеглазничного края, а слева - на внутреннюю ее часть. Прокалывают кожу над костным участком передней поверхности нижнеглазничного края. Выпускают немного анестетика. Затем конец иглы передвигают вверх и переходят ею через нижнеглазничный край, продвигают иглу по нижней стенке глазницы (строго следя за тесным контактом иглы и кости) на глубину 3-3,5 см и выпускают анестетик.

Подскуло-крыловидный путь для анестезии. Разработан С.Н. Вайсблатом в 1941 г. Автором доказано, что проекция наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости находится на середине траго-орбитальной (козелково_глазничной) линии, которая проводится от козелка ушной раковины до наружного края глазницы. Вкол иглы проводят по середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Пальцем отмечают глубину проникновения иглы (рис. 15_а,б).

Рис. 15. Место вкола и направление иглы при проведении крылонёбной анестезии подскуло-крыловидным путем: а) справа; б) слева.

Извлекают иглу несколько больше, чем наполовину. Поворачивают кончик иглы кпереди под углом 15-20° и снова погружают иглу в мягкие ткани на первоначальную (отмеченную) глубину. Попадают в крылонёбную ямку, вводят анестетик. В 1955 г. С.Н. Вайсблат усовершенствовал надскуловой путь крыло-нёбной анестезии. Вкол иглы осуществляют также по середине траго-орбитальной линии, но укол делают над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что обеспечивает попадание иглы на наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. В дальнейшем этот путь проведения анестезии ничем не отличается от подскулового пути.

Анестезия у овального отверстия

Овальное отверстие находится в медиально_заднем отделе подвисочной ямки. Подвисочная ямка - углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху - большим крылом клиновидной кости, медиально - наружной поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти, сзади - передней поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Подвисочная ямка через серповидную щель сообщается с крылонёбной ямкой.

Рис. 16. Место вкола и направление иглы при проведении анестезии у овального отверстия подскуловым путем: а) справа; б) слева.

Для проведения анестезии у овального отверстия применяются четыре пути: подскуловой, надскуловой, нижнечелюстной (мандибулярный), нижнеглазничный.

Подскуловой путь анестезии разработан С.Н. Вайсблатом (1934 г.). На середине траго-орбитальной линии делают укол иглой и продвигают ее до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Глубину проникновения фиксируют пальцем. Иглу выдвигают до подкожной клетчатки, не сдвигая пальца, который фиксирует глубину залегания крыловидного отростка. Поворачивают кончик иглы кзади под углом не менее 20° и снова погружают иглу в мягкие ткани на ранее отмеченную глубину. Попадают к целевому пункту анестезии - овальному отверстию (рис. 16).

Надскуловой путь анестезии С.Н. Вайсблат предложил в 1955 г. Вкол иглы осуществляют по середине траго_орбитальной линии над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что дает возможность попасть на наружную пластинку клиновидной кости. Выполнение этого пути проведения обезболивания в дальнейшем ничем не отличается от подскулового (ранее описанного).

Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии применен С.Н. Вайсблатом в 1937 г. Берется шприц с иглой, длина которой составляет не менее 8 см. Отмечают на игле пальцем или стерильной резинкой расстояние от места укола до нижнего края скуловой дуги. Место укола типичное для внеротовой нижнечелюстной анестезии. Проходим на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти и пройдя 0,5_0,75 см по намеченному пути, отводим конец иглы от костной стенки вовнутрь. Для этого отводим шприц кнаружи под таким же углом, под каким мы его повернули внутрь при предварительном измерении расстояния от места укола до нижнего края скуловой дуги.

Глазничный путь анестезии предложен С.Н. Вайсблатом в 1956 г. Место укола находится у нижнего края глазницы вблизи нижненаружного ее угла. Игла на расстоянии 2-2,5 см проникает через широкую латеральную часть нижнеглазничной щели в подвисочную ямку, а затем, продвигаясь в контакте с нижней стенкой глазницы, подводится к овальному отверстию.

Размещено на Allbest.ru

...