Лучевая диагностика печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

КУРС ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

Занятие № 7

Тема: Лучевая диагностика печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

Заведующая курсом: Г.А.Юсупалиева

ТАШКЕНТ 2009

Занятие № 7(Лекция№7)

Тема: Лучевая диагностика печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

7.2 Цель: Ознакомить студентов с лучевой диагностикой печени и желчевыводящей системы и обучить их практическим навыкам. Ознакомить студентов с показаниями и противопоказаниями к исследованию печени и желчевыводящей системы

7.3 Задачи

7.3.1 Ознакомить студентов с лучевой анатомией и патологией печени у детей.

7.3.2 Ознакомить студентов с ультразвуковой картиной острых и хронических гепатитов и их осложнениями

7.3.3 Ознакомить студентов с очаговыми изменениями печени у детей

7.3.4 Ознакомить студентов с лучевой анатомией и патологией желчного пузыря и желчевыводящей системы у детей

7.3.5 Ознакомить студентов с аномалиями и дистопиями желчного пузыря и желчевыводящей системы детей

Теоретическая часть

Лучевая диагностика заболеваний гепатобилиарной системы. Лучевая анатомия печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Диффузные и очаговые поражения печени. Лучевая диагностика поджелудочной железы.

Согласно квалификационной характеристике МЗ РУз на врача-общего педиатра по направлению «Педиатрическое дело» - 5720200, стандартов диагностики, утвержденных МЗ РУз (Приказ МЗ РУз № 462 от 20.09.05; Приказ МЗ РУз № 246 от 06.06.08; Приказ МЗ РУз № 376 от 28.08.06; Приказ МЗ РУз № 500 от 14.11.06) включены темы для обучения студентов необходимые для оказания медицинской помощи на первичном звене здравоохранения. Внедрены Международные рекомендации ВОЗ (ВОЗ-Пальмер, Женева, 2000). Стандарты диагностики предоставляется студентам в виде раздаточного материала.

Задания	Преподавательские замечания. Ответы
Диффузные изменения печени
1.Острый гепатит	Печень увеличена, капсула утолщена, уплотнена, гиперэхогенна. Паренхима гиперэхогенная, структура негомогенная, звукопроводимость снижена, сосудистый рисунок ослаблен, стенки желчного пузыря утолщены, уплотнены, сгущение желчи.
Очаговые изменения печени
2.Кисты печени	Солитарная - овальной формы, с тонкой капсулой, контуры ровные, структура анэхогенная. Паразитарные - округлой или овальной формы с одиночными или множественными камерами, капсула утолщена, иногда на стенке выявляются кальцинаты, содержимое анэхогенное с дорсальным усилением.
3.Абсцесс печени	Образование низкой эхогенности, контуры неровные и нечеткие, утолщенные, негомогенной структуры.
4.Холангиоцеллюлярный рак печени	Узловое образование с нечеткими и неровными контурами, негомогенной структуры.
5.Острый холецистит	Форма желчного пузыря - овальная или грушевидная, размеры увеличены, содержимое - застой желчи, стенки утолщены (более 3 мм, появление двойной стенки, контуры неровные).
6.Хронический холецистит	Форма желчного пузыря - овальная или грушевидная, размеры не изменены (увеличены при обострении), содержимое - застой желчи, стенки уплотнены и утолщены до 5-6 мм. Внутренний контур неровный.
7.Желчнокаменная болезнь	Внутри желчного пузыря определяются гиперэхогенные образования (конкремент) с акустической тенью, смещающиеся при полипозиционном исследовании.
8.Острый панкреатит	Размеры увеличены, эхогенность снижена, структура негомогенная, иногда расширение Вирсунгова протока.
9.Хронический панкреатит	Изменение формы, контуры неровные, увеличение размеров, повышение эхогенности, структура негомогенная определяются кальцификаты.
10.Киста поджелудочной железы	Анэхогенная полость овальной или округлой формы с тонкой капсулой.
11.Рак поджелудочной железы	Рак встречается на головке, теле, хвосте или может быть диффузным. Это объемное образование с неровными контурами, низкой эхогенности, негомогенной структуры. Определяется деформация железы и расширение Вирсунгова протока.

лучевой диагностика печень гепатит

Тесты

1.При ультразвуковом исследовании сколько сегментов и доли различают в печени

1. 8-дол;

2. 4-сегмента;

3. 8-сегментов;

4. 4-доли.

А. 2-4; Б. 3-4, В. 1-2; Г. 2-4.

Ответ: Б.

2.Доброкачественные опухоли печени

1.Капиллярная гемангиома;

2.Кавернозная гемангиома;

3.Холангиоцеллюлярный рак;

4.Гепатоцеллюлярный рак.

А. 1-2-3-4; Б.1-2; В. 3-4; Г.2-3.

Ответ: Б.

3.Найдите соответствие:

а.

б.

в.

1. Цирроз печени;

2. Хронический гепатит;

3. Жировой гепатоз.

Ответ: 1-г; 2-б; 3-а.

4. Найдите соответствие:

1. Камень желчного пузыря;

2. Полип желчного пузыря;

3. Застой желчного пузыря;

а. Гиперэхогенные включения с акустической тенью, перемещающиеся при перемене тела больного;

б. Гиперэхогенные включения без тени при перемене тела больного не меняют свое место;

в. Гиперэхогеннаявзвесь желчи;

А. 1-а; 2-б; 3-в.

Б. 1-б; 2-в; 3-а.

В. 1-в; 2-б; 3-а;

Г. 1-б; 2-а; 3-в.

Ответ А.

5. Найдите соответствие:

А.

Б.

В.

1. Капиллярная гемангиома;

2. Кавернозная гемангиома;

3. Гематома печени.

Ответ: 1-А; 2-Б; 3-В.

6. Аномалии развития количества желчного пузыря

1. S- образный желчный пузырь;

2. Удвоение желчного пузыря;

3. Агенезия желчного пузыря;

4.Фригийский колпак.

А. 2-3; Б.1-2; В.1-2-3; Г. 1-2-3-4;

Ответ: А.

Ситуационные задачи

Задача №1

У больного 5 лет наблюдаются боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, повышение температуры тела, рвота желчью, резкое снижение аппетита. При ультразвуковом исследовании в проекции желчного пузыря под контролем ультразвука отмечается болезненность. На эхограмме желчный пузырь увеличен, стенки уплотнены, расслоены. Эхогенность желчи повышена. Ваше заключение.

Ответ: Острый холецистит.

Задача №2

У ребенка 2 лет выявлены клинические признаки острого гепатита. На эхограмме желчный пузырь грушевидной формы, с растянутым дном. Стенки без изменений. Отмечаются явления холестаза. При функциональной эхографии отмечено замедление моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Ваше заключение.

Ответ: Дискинезия желчевыводящих путей, гипотонико-гипокинетический тип.

Задача №3

Больной жалуется на слабость, снижение работоспособности, тупые боли в правом подреберье. При ультразвуковом исследовании печень увеличена, капсула утолщена, уплотнена, повышенной эхогенности. Паренхима печени повышенной эхогенности, негомогенной структуры, звукопроводимость снижена. Сосудистый рисунок обеднен. Стенки желчного пузыря уплотненны и неравномерно утолщены. Отмечается сгущение желчи. Ваше заключение.

Ответ: Хронический гепатит.

Сценарии

Метод «Ротации»:

Студенты делятся на несколько подгрупп. Для каждой подгруппы пишется задание на плакатах. Каждая подгруппа работает над заданием 10 мин. и пишет ответ. После этого переходят на другое задание (например: если разделены на 3 группы, то №1 переходит на №2, №2>№3, №3>№1), то есть каждая подгруппа работает над всеми заданиями. В конце занятия студенты вместе с преподавателем обсуждают все ответы и конспектируют правильные ответы.

Например:

Задание №1 Хронический холецистит

Форма желчного пузыря - овальная или грушевидная, размеры не изменены (увеличены при обострении), содержимое - застой желчи, стенки уплотнены и до 5-6 мм. Внутренний контур неровный.

Задание №2 Желчнокаменная болезнь

Внутри желчного пузыря определяются гиперэхогенные образования (конкремент) с акустической тенью, смещающиеся при перемене положения тела больного.

Задание №3 Киста печени

Овальной формы, с тонкой капсулой, контуры ровные, структура анэхогенная.

Самостоятельная работа

1. Дать описание рентгенограмм, эхограмм, сканограмм - 3 балла;

2. Заполнить ОЛКМС на тему «Ультразвуковое исследование печени у детей.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей» - 3 балла;

3. Освоение практических навыков - 1 балл.

Критерии оценки знаний

Балл	Оценка	Уровень знаний студента
86-100	Отлично	-Студент знает, может рассказать, обсуждать об анатомии печени, остром и хроническом гепатите, циррозе, жировой инфильтрации печени, гемангиоме, аденоме, кисте, гепатоцеллюлярном и холангиоцеллюлярном раке, вторичных метастатических поражениях, врожденных и эхинококковых кистах печени, абсцессе и травматических поражениях печени. Подготовка больных к исследованию желчного пузыря, ультразвуковая анатомия желчевыводящей системы, аномалии развития, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря, киста общего желчного протока, интерпозиция и инверсия желчного пузыря, холестероз, полипы, болезнь Кароли, функциональная и фармакологическая холецистография. -Умеет с помощью знаний, полученных на клинических кафедрах определить показания и противопоказания к ультразвуковому исследованию. -Умеет распознавать по эхограммам: 1.Метод получения изображения 2.Изображение органов на эхограмме 3.Основные синдромы поражения -Самостоятельно или с помощью протокола написанного специалистом может обнаружить и правильно оценить патологические изменения -При необходимости назначить дополнительный метод лучевой диагностики для окончательного диагноза.
71-85	Хорошо	-Студент знает и может рассказать об анатомии печени, остром и хроническом гепатите, циррозе, жировой инфильтрации печени, гемангиоме, аденоме, кисте, гепатоцеллюлярном и холангиоцеллюлярном раке, вторичных метастатических поражениях, врожденных и эхинококковых кистах печени, абсцессе и травматических поражениях печени. Подготовка больных к исследованию желчного пузыря, ультразвуковая анатомия желчевыводящей системы, аномалии развития, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря, киста общего желчного протока, интерпозиция и инверсия желчного пузыря, холестероз, полипы, болезнь Кароли, функциональная и фармакологическая холецистография. -Умеет с помощью знаний, полученных на клинических кафедрах определить показания и противопоказания к ультразвуковому исследованию. -Умеет распознавать по эхограммам: 1.Метод получения изображения 2.Изображение органов на эхограмме 3.Основные синдромы поражения
55-70	Удовлетворительно	-Может пересказать об анатомии печени, остром и хроническом гепатите, циррозе, жировой инфильтрации печени, гемангиоме, аденоме, кисте, гепатоцеллюлярном и холангиоцеллюлярном раке, вторичных метастатических поражениях, врожденных и эхинококковых кистах печени, абсцессе и травматических поражениях печени. Подготовка больных к исследованию желчного пузыря, ультразвуковая анатомия желчевыводящей системы, аномалии развития, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря, киста общего желчного протока, интерпозиция и инверсия желчного пузыря, холестероз, полипы, болезнь Кароли, функциональная и фармакологическая холецистография. -Имеет представление о методах ультразвуковых исследований печени и желчевыводящей системы.
0-54	Неудовлетворительно	Не имеет представления и не знает или имеет смутные представления о методах ультразвуковых исследований печени и желчевыводящей системы.

Контрольные вопросы

Объясните лучевую анатомию печени и желчевыводящих путей.

Объясните ультразвуковые признаки диффузных изменений печени.

Объясните ультразвуковые признаки очаговых изменений печени.

Расскажите подготовку больных к ультразвуковому исследованию желчного пузыря.

Перечислите аномалии развития желчного пузыря.

Объясните ультразвуковую картину острого и хронического холецистита.

Объясните ультразвуковую картину желчнокаменной болезни.

Объясните ультразвуковую картину рака желчного пузыря.

Объясните ультразвуковую картину атрезии желчевыводящих путей.

Объясните ультразвуковую картину кисты общего желчного протока.

Объясните ультразвуковую картину интерпозиции желчного пузыря.

Объясните ультразвуковую картину инверсии желчного пузыря.

Объясните ультразвуковую картину полипа желчного пузыря.

Практические навыки

Описание эхограммы печени в норме

1. Эхограмма печени и желчного пузыря в поперечном и продольном сканировании.

2. Расположение печени: в верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой, преимущественно справа.

3. Форма печени на продольном срезе (вдоль реберной дуги) можно сравнить с большой горизонтально расположенной запятой. Поперечный срез печени на уровне правой доли (при продольном сканировании) своей формой напоминает полумесяц, а на уровне левой доли напоминает треугольник.

4. Размеры долей печени соответствуют возрастной норме.

5. Контуры печени ровные и четкие.

6. Эхогенность печени средняя.

7. Эхоструктура однородная, с наличием мелких трубчатых структур (сосуды и желчные протоки).

8. Звукопроводимость хорошая, позволяет визуализировать её глубокие отделы и диафрагму.

9. На эхограмме печени патологии не выявлено.

Описание эхограммы желчекаменной болезни

1. Эхограмма желчного пузыря в продольном и поперечном сканировании.

2. Расположение желчного пузыря в ложе, между правой и квадратной доли печени. Дно желчного пузыря не выступает из-под края реберной дуги.

3. Форма желчного пузыря грушевидная.

4. Размеры увеличены.

5. Контуры желчного пузыря ровные и четкие, с четко дифференцирующейся гиперэхогенной капсулой.

6. Анэхогенное содержимое (жидкость-желчь).

7. В полости желчного пузыря определяется гиперэхогенное образование с четкими, ровными контурами, с акустической тенью.

8. На эхограмме желчного пузыря признаки желчекаменной болезни.

Размещено на Allbest.ru

...