Хламидийная инфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Хламидийная инфекция

Хламидиозы - группа инфекционных заболеваний человека, животных и птиц, вызываемых хламидиями. Хламидийная инфекция является причинным фактором различных заболеваний человека: болезней глаз, урогенитальных органов, суставов, лёгких.

По данным ВОЗ, генитальный хламидиоз входит в "восьмёрку" лидирующих заболеваний, передающихся половым путём (трихомониаз, хламидиоз, генитальный папиломавирус, гонорея, генитальный герпес, ВИЧ-инфекция, сифилис, мягкий шанкр) и занимает 2-е место(1990). Известно, что до 60% негонококковых уретритов во всём мире обусловлено хламидиями. После первого случая хламидиоза риск трубного бесплодия у женщин возрастает на 10%, а после третьего - на 50%.

История изучения.

Первый возбудитель хламидиоза был обнаружен в виде цитоплазматических включений в соскобах конъюнктивы у больного трахомой в 1907 г. Л. Гальберштедтером и С. Провачеком. Спустя 3 года аналогичные цитоплазматические включения были обнаружены в соскобах пораженной слизистой у мужчин при уретрите негонорейной этиологии, а также при цервиците у матерей новорожденных с "небактериальным" заражением глаз - "бленнореей с включениями". С 1980г. по решению юридической комиссии Международной Ассоциации Микробиологических обществ (МАМО) эти микроорганизмы получили название "Chlamydia". В 1989г. были идентифицированы Cl.Pneumonie и Cl.Psittaci, в 1993 году - Cl.pecorum. Министерством здравоохранения РФ в 1993 году издан приказ № 286 "О совершенствовании контроля над заболеваниями, передаваемыми половым путём", в котором значительное место отведено обязательному статистическому учёту хламидиоза, проведению профилактических осмотров и мерам борьбы с хламидийной инфекцией.

Этиология.

По биологическим характеристикам хламидии выделены в отдельный порядок Chlamydiales, в который входит только один род - Chlamydia. К роду Chlamydia отнесено 4 вида:

· Ch.trachomatis

· Ch.pneumonie

· Ch.psittaci

· Ch. pecorum

Ch.trachomatis и Ch.pneumonie включают возбудителей антропонозных заболеваний. Ch.psittaci являются причиной зоонозного хламидиоза.

В патологии человека наибольшее значение имеет вид Ch.trachomatis, включающий 18 сероваров, вызывающих совершенно различные картины болезни (трахома, паратрахома, урогенитальный хламидиоз, пневмонии новорожденных и младенцев, синдром Рейтера, венерическая лимфогранулёма).

Серотипы А, В, С - возбудители трахомы. Серотипы L1,L2, L3 являются возбудителями тропической болезни - венерической лимфогранулёмы. Серотипы от D до K вызывают урогенитальный хламидиоз, инфицирование новорожденных от матери.

По биологическим свойствам хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Подобно вирусам, они являются облигатными внутриклеточными паразитами. От вирусов хламидии отличаются наличием как РНК, так и ДНК в своём геноме и строением клеточной стенки, которая по своему составу соответствует бактериальной, что определяет чувствительность к антибиотикам. Хламидии не способны расти на искусственных питательных средах, поэтому их диагностика не традиционна для клинической бактериологии. Под микроскопом имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Хламидиям присущ выраженный тропизм к цилиндрическому эпителию.

Жизненный цикл хламидий.

Представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами - ЭТ и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами - РТ (вегетативная форма). ЭТ внедряются в клетку путём пиноцитоза, используя для своего роста и размножения клеточную АТФ. В клетке может находиться одновременно несколько ЭТ. После 6-8 часов через промежуточные тельца ЭТ превращаются в РТ. Ретикулярные тельца делятся бинарно, дочерние РТ преобразуются в промежуточные тельца и далее вновь в ЭТ нового поколения. Вновь образованные ЭТ заполняют клетку, которая разрушается, и ЭТ выходят в межклеточное пространство, заражая затем новые эпителиальные клетки. Каждый цикл длится 48-72 часа.

Эпидемиология.

Источник инфекции является больной с манифестной или бессимптомной формой острого или хронического заболевания.

Механизм передачи: контактный и вертикальный. Контактный механизм реализуется половым и неполовым (бытовое заражение) путями. Чаще всего Ch.trachomatis распространяется путём половых контактов. Бытовой путь передачи инфекции наблюдается реже. Хроническая вялотекущая хламидийная инфекция имеет место у 7-10% детей из семей, где родители больны урогенитальным хламидиозом.

Патогенез.

В патогенезе хламидиоза можно выделить 5 стадий.

Первая стадия - инфицирование, которая реализуется при попадании возбудителя на слизистые оболочки.

Вторая стадия - первичная региональная инфекция, характеризующаяся первичным поражением хламидиями клеток-мишений. Она проявляется участием в репродуктивном цикле двух разных форм микроорганизма - ЭТ и РТ и длится 48 - 72 часа.

Третья стадия характеризуется дальнейшим распространением процесса, множественными поражениями эпителиальных клеток и появлением клинических симптомов болезни. Не исключается гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя, с генерализацией процесса.

Четвертая стадия характеризуется развитием иммунопатологических реакций и состояний.

Пятая стадия - клиника последствий, при которой выявляются морфологические и функциональные изменения со стороны различных органов и систем, при этом возбудитель в организме отсутствует.

Наряду с острой инфекцией, возможно развитие хронического заболевания хламидиозом.

Клиническая картина при беременности (течение, осложнения беременности). инфекционный хламидия вирус

Чаще всего урогенитальный хламидиоз у беременных протекает бессимптомно, и единственным проявлением болезни могут быть цервицит и псевдоэрозия шейки матки. У меньшего числа имеют место явления слизисто-гнойного цервицита и сальпингоофорита. Если заражение хламидиозом произошло во время беременности, или же имело место обострение инфекционного процесса во время беременности, как результат физиологического иммунодефицита, то симптомы болезни могут не отличаться от таковых у небеременных женщин. Чаще всего это слизисто-гнойный цервицит, а при восходящем инфицировании - эндометрит, сальпингит. Хламидии у беременных локализуются в цервикальном канале, эндометрии, трубах, что может привести к инфицированию децидуальной оболочки и вызвать хориоамнионит.

Течение беременности на фоне хламидиоза всегда чревато возникновением акушерских осложнений, таких как угроза прерывания беременности, спонтанные аборты в ранние сроки, внематочная беременность, неразвивающаяся беременность, гестоз, многоводие. Осложнениями хламидийной инфекции могут быть аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, несвоевременный разрыв плодных оболочек, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах.

При поражении хламидиями труб и эндометрия возникает вторичная плацентарная недостаточность. Поражая плаценту и оболочки, хламидии могут привести к образованию патогенных иммунных комплексов, что нарушает функцию последа как органа и затрудняет или делает невозможным питание и дыхание плода.

Урогенитальный хламидиоз нередко приводит к послеродовым осложнениям. Так, эндометриты у инфицированных женщин встречаются в 4 раза чаще и проявляются на 2-6 недели после родов. Для них характерно отсутствие явных признаков острого инфекционного процесса, и, нередко, единственным признаком болезни является длительная субфебрильная лихорадка.

Врождённая хламидийная инфекция.

Инфицированные женщины в 40-60% случаев передают инфекцию новорожденным с последующим развитием у них хламидиоза. Инфицирование плода может происходить антенатально (внутриутробно) и интранатально (в родах) и зависит от локализации и выраженности хламидийного воспалительного процесса. Если процесс локализуется в области шейки матки, заражение плода происходит интранатально; при поражении труб, эндометрия, децидуальной и плодных оболочек, хориона - антенатально. При этом возможно попадание возбудителя на слизистые оболочки конъюнктивы, дыхательных путей, вульвы, уретры, а так же заглатывание и аспирация инфицированных околоплодных вод.

Конъюнктивит с включениями (бленнорея новорожденных) является наиболее частой клинической формой офтальмохламидиоза, возникающей примерно у 40-50% детей, родившихся у матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. Хламидийный конъюнктивит имеет длительный инкубационный период (5 - 14 дней). Начало заболевания острое. Наблюдается отёк век, сужение глазной щели, обильные, сначала слизистые, а затем гнойные выделения. При каналикулярном распространении возбудителя через носослёзный проток развиваются ринит, назофарингит, евстахеит, острый отит, а также более глубокие поражения дыхательной системы. Чаще поражается один глаз. Маркер хламидийного конъюнктивита - неэффективность местного антибактериального лечения. Конъюнктивиты могут приводить к поражению других сред глаза, что приводит к рубцеванию и даже слепоте.

Хламидийная пневмония развивается у 10% детей, инфицированных перинатально. Респираторные поражения являются результатом прямого действия хламидий на легочную ткань. Первые симптомы болезни проявляются в разные сроки после рождения - от 4-5 дней до нескольких месяцев. Заболевание начинается постепенно, с сухого непродуктивного кашля, который постепенно усиливается и приобретает приступообразный коклюшеподобный характер, сопровождается общим цианозом, тахипное, рвотой, но репризоа не бывает. Постепенно усиливается одышка. Дыхание кряхтящее, но дыхательная недостаточность слабо выражена. К концу 1-й, началу 2-й недели в легких формируется клиническая картина двусторонней диссеминированной пневмонии. При аускультации выслушиваются крепетирующие хрипы. При объективном осмотре обращает на себя внимание несоответствие между клинически выраженной пневмонией (одышка, цианоз, крепетирующие хрипы) и относительно нетяжелым общим состоянием и минимально выраженными симптомами интоксикации. Н высоте проявлений у многих детей возможно увеличение печени и селезенки. Возможны явления энтероколита. После пневмонии может развиться хламидийный миокардит. Изменения в легких часто сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев. Заболеванию свойственно торпидное течение (18-36 дней).

Внутриутробный сепсис характеризуется тяжелым поражением легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени и других органов. Процесс заканчивается смертью в первые часы и дни жизни после рождения.

Основные методы диагностики хдамидиоза.

Обследование начинают с выяснения жалоб, изучения полового и общего анамнеза. Дополнительно выясняют характер и сроки менструаций, дату последней менструации, наличие кровотечений в межменструальный период беременностей, как они протекали, количество родов и абортов. При жалобах на боли обратить внимание на локализацию болей (паховая, поясничная область, промежность), их длительность, сроки и обстоятельства их появления. Надо помнить, что у женщин заболевания, вызываемые сероварами D-K С trachomatis могут проявиться не только урогенитальный, но и другой органной патологией. После сбора анамнеза, переходят к объективному обследованию. При осмотре на кресле обращают внимание на наружные половые органы, промежность, регионарные лимфоузлы. Осматривая мочеиспускательный канал, оценивают состояние его наружного отверстия и парауретальные протоки. Обращают внимание на складки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, клитор, складки вокруг него, внутреннюю поверхность половых губ (окраску, отечность, рыхлость, изъязвления). При необходимости берут соскоб. Затем сухим стерильным ватным тампоном обрабатывают вход во влагалище и вводят туда указательный палец, слегка массируют им сзади наперед по длине мочеиспускательного канала, выдавливая содержимое. Одновременно пальцем определяют чувствительность канала при давлении и наличие возможных утолщений. При необходимости проводится уретроскопия сухим уретроскопом. Позволяет выявить инфильтраты, грануляции, морганиты, дефекты эпителия. Влагалище обследуют ручным способом и с помощью гинекологических зеркал. Выясняют состояние свода, его глубину, симметричность, изменение конфигурации, состояние влагалищной части шейки матки, её величину, плотность, состояние отверстия шейки. В зеркалах обращают внимание на состояние стенок влагалища, их окраску, наличие эрозий, язв и других дефектов слизистой. Для исключения экстрагенитального хламидийного процесса обследуют конъюнктиву, носовую часть глотки, прямую кишку, суставы, кожу. На всех этапах обследования возможен забор материала для лабораторного исследования.

Для диагностики хдамидиозов могут использоваться методы, направленные на выявление возбудителя или его антигенов или же антихламидийных антител.

Методы лабораторной диагностики хламидиозов

Принципы лечения хламидиоза до и во время беременности, после родов.

Медикаментозная терапия хламидиоза должна быть комплексной и включать комбинированное применение антибиотиков, эубиотиков (ацилакт, бифидумбактерин, бификол), противомикотических (гинопеварил) и иммуномодулирующих препаратов (КИП, миелопид, препараты рекомбинатного альфа - интерферона). Своевременное и адекватное лечение хламидийной инфекции имеет большое значение для предупреждения тяжёлых осложнений.

Основой терапии хламидийной инфекции является этиотропная терапия. Используют следующие антибактериальные препараты:

1.Тетрациклины - тетрациклин, доксициклин, моноциклин, метациклин.

2. Макролиды - эритромицин, ровампицин(спиромицин), кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид).

3. Азалиды - азитромицин (сумамед).

4. Фторхинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин), ципрофлоксацины.

Доксициклин назначается в дозе 0,1г 2 раза в сутки в течение 14 дней. Не рекомендуется назначать препарат беременным, так как он неблагоприятно действует на плод. Хороший эффект при лечение хламидийной инфекции даёт сумамед - его преимуществом является возможность однократного применения: после однократного применения в тканях создаётся концентрация, в 10 раз превышающая минимальную ингибирующую концентрацию для хламидий, которая сохраняется в течение 10 дней. Вместе с тем, число побочных эффектов значительно меньше.

Сумамед по 1 г в первый день и по 0,5 г 1 раз в день в течение 4-х дней - всего 3 г на курс лечения - эта схема эффективна при длительном хроническом заболевании.

Эритромицин по 500мг 4 раза в день внутрь в течение 7 дней или по 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней.

Офлаксоцин - по 0,3 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней, ломефлоксацин по 0,6 г 1 раз в сутки в течение 7 дней.

Рулид (макролид) обладает достаточным спектром противомикробной активности, быстро всасывается после приёма внутрь, достигая максимальной концентрации в крови через 1,5 - 2 часа. Период полувыведения препарата составляет 10,5 часов, что позволяет его применять 2 раза в сутки. У беременных женщин можно применять вильпрафен.

При лечении урогенитального хламидиоза необходимо, чтобы препараты применяли оба партнера, в противном случае, возможно реинфицирование, приводящее к неэффективности лечения.

Хорошим противомикотическим эффектом обладает гинопеварил-150, назначаемый по 1 свече в день в течение 3 дней или гинодактарин-50 - по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней. Гинопеварил можно применять во время беременности. Схема восстановительной терапии включает: миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 3-5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Бифидумбактерин по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Параллельно бифидумбактерин и ацилакт перорально 10-30 дней.

Размещено на Allbest.ru