Размещено на http://www.allbest.ru/

Гродненский государственный медицинский университет

Кафедра кожных и венерических заболеваний

История болезни

Ф.И.О. больного: Новогран В.Р.

Куратор: студентка 4 курса лечебного факультета

11 группы Савицкая С.И.

Зав. Кафедрой: доцент Гуляй П.Д.

Преподаватель: к.м.н. Царикович В.С.

Гродно 2002

1. Паспортная часть морфологический дерматоз герпетиформный

ФИО: Гришко Игорь Викторович

Возраст: 25 года

пол: М

Образование: средне-специальное

Занимаемая должность: электрик

Домашний адрес: г. Волковыск, ул. Ф.Скорины д. 9, кв.14

Дата поступления: 10.12.2007

Диагноз: псориаз

2. Жалобы больной: на высыпания округлой формы, розоватого цвета и шелушение кожи в месте высыпания, высыпания появились на коже верхнего плечевого пояса, плечах, предплечиях, спине. Несильный зуд в области высыпаний.

3. История настоящего заболевания: считает себя больным с 2001 года, когда впервые на плечах появились высыпания, которые сопровождались зудом. Больной обратился к врачу не сразу, и был госпитализирован в облкожвендиспансер. После лечения состояние больного улучшилось. После этого заболевание протекало с периодическими рецидивами весной и осенью, во время которых больной госпитализировался в ту же больницу. Месяц назад появились обильные высыпания в тех же местах.

4. История жизни больной: Работает в электросети электриком, работа не связана с профессиональными вредностями. Жилищные условия хорошие; квартире проживают 2 человека. Питание регулярное. пища полноценная. Наследственность не отягощена.

Перенесённые заболевания: ОРЗ; грипп; вирусным гепатитом не болел; венерические заболевания гонорея в 2001 году; в детстве был оперирован по поводу пупочной грыжи.

Вредные привычки отрицает.

5. Аллергологический анамнез: Аллергии на лек в-ва и пищевые продукты нет.

6. Общее состояние:

Общий осмотр и пальпация .

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение нормостеническое . Рост 163 см, вес 60 кг, темпер-ра тела 36,7С.

7. Характеристика кожного покрова: Кожные покровы чистые, бледные, умереной влажности, кожный рисунок не изменён, ороговение неи усилено. Видимые слизистые розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка умереновыражена, толщина кожной складки на уровне пупка 1,5 см. Дермографизм красный, нестойкий. Ногти не изменены.

8. Описание поражений кожи и слизистых: первичные морфологические элементы - папулы, везикулы и одиночные пузыри, возникшие на гиперемированной коже, характеризующиеся сгруппированным, симметричным расположением. Локализация - на разгибательных поверхностях предплечий и плеч, на локтях и тыльной поверхности кистей; на передней поверхности бёдер и лице. Характерен истинный полиморфизм. Папулы величиной до 1 см. с чёткими границами, полушаровидной формы, гладкой поверхностью, плотно-эластической консистенции. Везикулы - бледно-жёлтые, просвечивающиеся, диаметром 5 мм., сливающиеся в пузыри. Пузыри- прозрачные, размером до 1,5 см. Вторичные морфологические элементы - эрозии, корочки, чешуйки, пигментация, экскориации. Эрозии возникают после вскрытия пузырьков и пузырей, имеет гладкое гиперемированное дно со скудным серозным отделяемым. В результате высыхания отделяемого образуются корки желтоватого цвета. Экскориация появляется в следствии сильного зуда, имеют линейную форму.

9.Диагноз и его обоснование:

Герпетиформный дерматоз Дюринга поставлен па основании:

1. жалоб больной: на сильный зуд и жжение в области разгибательных поверхностях предплечий и плеч, на локтях и тыльной поверхности кистей; на передней поверхности бёдер;

2. истории заболевания: считает себя больной с лета 2000 года, когда впервые на тыльной поверхности кистей появились высыпания, которые сопровождались зудом и жжением. Больная обратилась к врачу, и была госпитализирована в Новогрудскую районную больницу. После лечения состояние больной улучшилось. После этого заболевание протекало с переодическими рецидивами, во время которых больная госпитализировалась в ту же больницу. 1,5 месяца назад появились обильные высыпания в тех же местах, а так же на разгибательных поверхностях предплечий и плеч, локтях, на передней поверхности бёдер и лице;

3. на основании описания пораженной кожи: наличие пузырей, возникших на гиперемированной коже, эпидермис над пузырём не изменён; наличие пятнистых, уртикароподобных и везикулёзных элементов, характеризующихся сгруппированным, симметричным расположением. Локализация - на разгибательных поверхностях предплечий и плеч, на локтях и тыльной поверхности кистей; на передней поверхности бёдер и лице. Характерен истинный полиморфизм. Вторичные морфологические элементы - эрозии, корочки, чешуйки, пигментация, экскориации. Эрозии возникли после вскрытия пузырьков и пузырей, имеет гладкое гиперемированное дно со скудным серозным отделяемым. В результате высыхания отделяемого, на поверхности эрозии, образуются корки желтоватого цвета, под которыми быстро наступает эпителизация (т.е. характерно быстрое заживление), а после их отторжения остаются участки гиперпигментации Экскориации появляется в следствии сильного зуда, имеют линейную форму.

10. Дифференциальный диагноз.

Герпетиформный дерматоз Дюринга следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки, буллёзной пемфигоид, буллёзной токсикодермии.

Общим между вульгарной пузырчаткой и дерматозом Дюринга является наличие пкзырей. Отличием вульгарной пузырчатки является прежде всего то, что развивается обычно у лиц среднего возраста c преимущественным поражением слизистой оболочки полости рта и зева со слабо выраженным зудом, клинически характеризуется возникновением дряблых, не напряжённых, грушевидной формы пузырей, расположенных беспорядочно на изменённой коже, характерна интраэпидермальная локализация пузырей, не характерен полиморфный характер сыпи, при вскрытии пузырей - обширные плохозаживающие язвы. При вульгарной пузырчатки отмечается явление акантолиза ( наличие акантолитических клеток), положительный симптом Никольского, Асбо-Ганзена, что не характерно для дерматоза Дюринга.

Общим между буллёзным пемфигоидом и дерматозом Дюринга является наличие субэпидермальных пузырей и возможность развития заболеваний в пожилом возрасте, отсутствие явления акантолиза (и акантолитических клеток) и симптома Никольского. Отличительными особенностями буллёзного пемфигоида являются отсутствие зуда, полиморфизма и склонности к группировке, наличие рецидивов пузырей на местах старых высыпаний, отрицательная проба Ядассона.

Общим между буллёзной токсикодермией является полиморфная сыпь, появление уртикарных высыпаний, пузырьков и пузырей, при вскрытии которых образуются эрозии, корки, с последующей гиперпигментацией. Буллёзная токсикодермия отличается нередко наблюдающимся тяжёлым общим состоянием, наличием наряду с пузырями эритематозных пятен, в ряде случаев по типу фиксированной эритемы, отсутствием эозинофилии в содержимом пузырей, анамнестическими данными, позволяющими выявить связь развития токсикодермии с приёмом лекарственных препаратов.

11.Лечение и его обоснование.

Тщательное обследование и выявление спровоцировавших заболеваний.

Диета: Аглютеновая (не содержащая клейковины), исключение продуктов содержащих йод. Т.к. при этом заболевании наблюдается повышенная чувствительность к галогенам, а также развивается глютеинчувствительная целиакия.

Медикаментозное лечение:

1. Общее:

· Сульфоновые препараты

Rp.: Diaminodiphenilsulfoni 0,05

Dtd. N 20 in tab.

S. По 1 таб 2 раза в день в течение 10 дней затем перерыв 3 дня перерыв. (3-5 курсов)

· Витаминотерапия

Rp.: Dragee “Hexavit”

Dtd. N 1.

S. По 1 драже 2 раза в день.

· Препараты железа с целью лечения анемиии

Rp.: Ferro-gradumeti 0,525

Dtd. N 20 in tab.

S. По 1 таб за 30 мин. до завтрака.

2. Местное:

· Глюкокортикоидная мазь

Rp.: Ung. Porcortoloni 0,1%-30,0

DS.Наносить на пораженные поверхности 3 раза в сутки.

· Анилиновые красители

Rp.: Sol. Viridis Nitentis 1%-10ml.

Dtd N 1

S.Наносить на поверхность эрозий.

Размещено на Allbest.ru