Размещено на http://www.allbest.ru/

Сборник алгоритмов оказания неотложной помощи детям при соматических и инфекционных заболеваниях



1. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертермии

Гипертермия - это стойкое повышение температуры тела выше 38,5є С, при котором отмечается нарушение микроциркуляции, метаболические расстройства и нарушение функции жизненно важных органов и систем (при инфекционных заболевания, травмах, аллергических реакциях, перегревании). неотложный помощь приступ кома

При лихорадке с температурой менее 38, 5єС помощь оказывается в следующих случаях:

- детям первых 3-х месяцев жизни;

- с фебрильными судорогами в анамнезе;

- с патологией ЦНС;

- с хроническими заболеваниями сердца и легких.

«Красная » гипертермия

При красной гипертермии - теплопродукция соответствует теплоотдаче.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные.

· Конечности теплые.

· Поведение ребенка обычное.

· Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры.

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Вызвать врача	Необходимость оказания неотложной помощи
v Успокоить ребенка	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v Уложить, раскрыть пациента	Увеличение теплоотдачи
v Обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков) или подачу кислорода	Профилактика гипоксии
v Обеспечить обильным питьем	Уменьшение интоксикации
v Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором или обмахивание полотенцем, холодный компресс на голову или пузырь со льдом к голове, холод (бутылочки со льдом или влажные салфетки) на область крупных сосудов, водочно - уксусное растирание (спирт 40%, столовый уксус, вода в равных объемах).	Увеличение теплоотдачи

По назначению врача:

v дать ребенку парацетамол, панадол, калпол, эффералган в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг;

v ортофен или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года);

v если в течение 30-45 минут температура тела не снижается, ввести внутримышечно жаропонижающую смесь:

50% раствор анальгина 0,1 мл/год, 2,5% раствор пипольфена (тавегил, супрастин) в дозе 0,1 мл/год (допустима комбинация лекарственных средств в шприце).

При отсутствии эффекта введение препаратов можно повторить через 30-60 минут.

Оценка результата:

· Состояние улучшилось, температура снизилась.

· Состояние без изменений или ухудшилось > выяснить причину. Дальнейшая тактика зависит от причины гипертермии.

«Белая» гипертермия

При «белой» гипертермии теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Ощущение холода, озноб.

· Кожные покровы бледные, мраморные, конечности холодные.

· Выраженная тахикардия, одышка.

· Нарушение поведения ребенка (вялость, безучастность, возможны возбуждение, бред, судороги).

Необходимо исключить физические методы охлаждения!

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Успокоить ребенка	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v Уложить пациента, укрыть, положить грелку к ногам	Согревание
v Обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков) или подачу увлажненного кислорода	Профилактика гипоксии
v Обеспечить теплым питьем	Согревание, борьба с интоксикацией
v Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v вместе с жаропонижающей смесью ввести сосудорасширяющие препараты внутримышечно: 2% раствор папаверина, но-шпы или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;

v можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно.

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30 минут.

Оценка результата:

· Состояние улучшилось, температура снизилась до 37,5^o С.

· Состояние без изменений или ухудшилось > выяснить причину.

Дальнейшая тактика зависит от причины гипертермии.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с не купирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы в стационар.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания

Причиной судорог могут быть гипертермия, перинатальное поражение ЦНС, эпилепсия, комы, менингиты, отравления, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, вздрагивание, тремор.

· Вынужденное положение с запрокидыванием головы.

· Нарушение сознания.

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Уложить пациента на плоскую мягкую поверхность, подложить под голову валик, голову повернуть на бок	Профилактика травм и аспирации
v Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение дыхания
v Очистить ротовую полость и глотку от слизи и остатков пищи	Восстановление проходимости дыхательных путей, профилактика асфиксии
v Обеспечить доступ свежего воздуха или дачу кислорода	Профилактика гипоксии
v Вставить роторасширитель или бинт между коренными зубами	Профилактика прикусывания языка, губ, повреждения зубов
v Приготовить необходимый инструментарий лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене



По назначению врача:

v ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг внутримышечно;

v при отсутствии эффекта через 15-20 минут повторить введение 0,5% раствора седуксена в дозе 0,05 мл/кг;

v при возобновлении судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25 - 0,5 мл/кг внутримышечно или внутривенно в 4-х кратном объеме изотонического раствора или глюкозы;

v при отеке мозга - 1% раствор лазикса 02 мл/кг внутривенно, маннитол;

v при фебрильных судорогах проводить жаропонижающую терапию;

v при гипокальциемических судорогах ввести 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,2 мл/кг массы внутривенно медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

v при гипогликемических судорогах ввести 20 или 40% раствор глюкозы внутривенно.

Оценка результата:

· Судороги купированы.

· При остановке дыхания - сердечно - легочная реанимация.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе)

Острый стенозирующий ларинготрахеит - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани (при респираторно - вирусных заболеваниях, отеке Квинке).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Состояние возникает остро, внезапно, чаще ночью.

· Инспираторная одышка (затруднен вдох) с втяжением податливых участков грудной клетки.

· Бледность кожных покровов, акроцианоз.

· Беспокойство ребенка.

Медсестра должна:

Действия	Мотивация
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Придать пациенту возвышенное положение в постели или взять на руки	Для улучшения проходимости верхних дыхательных путей
v Успокоить ребенка	Для уменьшения эмоционального и физического напряжения
v Обеспечить поступление свежего увлажненного воздуха или подачу кислорода	Уменьшение гипоксии
v Подсчитать частоту дыхания и пульса	Контроль состояния
v Обеспечить теплым щелочным питьем	Разжижение и отхождение слизи
v Закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина)	Уменьшение отека слизистой гортани
v Сделать горчичники, горячие ручные и ножные ванны, компресс полуспиртовый или с димексидом на область шеи	Уменьшение отека слизистой гортани
v Приготовить необходимый инструментарий лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2 - 3 раза в день, с гипертоническим раствором натрия хлорида, с гидрокортизоном;

v ввести преднизолон 3 - 5 мг/кг массы внутримышечно или внутривенно;

v при беспокойстве 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг внутримышечно.

Оценка результата:

· Состояние улучшилось, одышка уменьшилась, ребенок успокоился.

· Состояние не изменилось или ухудшилось - лечение пациента в реанимационном отделении (интубация, ИВЛ, трахеостомия).

4. Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и / или прогрессивно нарастающее удушье, при резком снижении показателей пиковой скорости выдоха.

В основе - бронхоспазм, отек слизистой бронхов, скопление слизи, кислородная недостаточность.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Больной страдает бронхиальной астмой.

· Спастический кашель.

· Экспираторная одышка (выдох затруднен), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

· Беспокойство, бледность кожных покровов.

· Вынужденное положение пациента.

Медсестра должна:

Действия	Мотивация
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Успокоить пациента	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v По возможности удалить аллерген
v Создать возвышенное положение (ортопноэ)	Уменьшения гипоксии
v Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дачу кислорода	Уменьшение гипоксии
v Определить частоту дыхания, пульса, измерить артериальное давление	Контроль состояния
v Провести пикфлоуметрию	Контроль состояния
v Уточнить ранее проводимое лечение: количество доз препарата, путь и время введения	Сбор информации для оказания адекватной помощи
v Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v провести ингаляцию бронхоспазмолитика с помощью аэрозольного ингалятора (1-2 дозы сальбутамола, беротека, атровента);

v при отсутствии эффекта через 20 минут: провести ингаляции беродуала с помощью аэрозольного ингалятора или через небулайзер или пульмикорта через небулайзер;

v при отсутствии эффекта через 20 минут: ввести раствор эуфиллина 2,4% 4-5 мг/кг массы на физиологическом растворе внутривенно струйно медленно в течение 10-15 минут или капельно;

v при отсутствии эффекта: гормоны внутривенно или внутримышечно (преднизолон 1-2 мг/кг).

Оценка результата:

· Уменьшение одышки, свободное отхождение мокроты.

· Отсутствие эффекта - перевод ребенка в детское реанимационное отделение

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточности кровоснабжения головного мозга (причины - стресс, вегето-сосудистая дистония, пребывание в душном помещении и т.д.).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Внезапная слабость, потеря сознания на несколько секунд, минут.

· Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах.

· Бледность кожи и слизистых; холодные конечности.

· Нитевидный пульс, тахикардия или брадикардия.

· Артериальное давление в пределах возрастной нормы.

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Уложить ребенка горизонтально с опущенным головным концом	Для улучшения кровоснабжения головного мозга
v Освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха	Для профилактики гипоксии
v Обрызгать лицо водой, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, энергично растереть тело, нижнюю половину туловища, укутать одеялом, положить грелку к ногам	Рефлекторное воздействие
v Определить частоту дыхания, пульса, измерить артериальное давление	Контроль состояния
v При выходе из этого состояния дать горячий сладкий чай

Оценка результата:

· Ребенок пришел в сознание, состояние улучшилось - рекомендовать консультацию врача.

· Состояние ребенка внушает тревогу - вызвать неотложную помощь.

6. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе

Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность (падение сосудистого тонуса), приводящая к нарушению кровоснабжения, прежде всего головного мозга и сердца (при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, кровопотере).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Внезапное ухудшение состояния, потеря сознания.

· Бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот.

· Снижение артериального давления, частый нитевидный пульс.

Медицинская сестра должна:



Действия	Мотивация
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Уложить ребенка с приподнятым ножным концом	Для усиления притока крови к головному мозгу
v Освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха	Для профилактики гипоксии
v Тепло укутать, положить грелку к ногам	Для согревания ребенка
v Конечности растереть 40% спиртом, сделать легкий массаж живота	Для перераспределения крови, так как кровь скапливается в сосудах органов брюшной полости
v Измерить артериальное давление, подсчитать частоту дыхания, пульса	Контроль состояния
v Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v ввести реополиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера;

v глюкокортикоиды: гидрокортизон 10-20 мг/кг, преднизолон 5-10 мг/кг внутривенно, внутримышечно;

v норадреналин 0,2% - 0,1 мл/год внутривенно капельно в 50 мл 5% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта допамин 4% внутривенно капельно под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Оценка результата:

· Состояние улучшилось.

· Состояние не улучшилось - быть готовым к сердечно - легочной реанимации.



7. Алгоритм оказания неотложной помощи при одышечно - цианотическом приступе

Одышечно - цианотический приступ - приступ гипоксии у ребенка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тетрадой Фалло.

Провоцирующие факторы: психо-эмоциональное напряжение, повышенная физическая активность, лихорадка, диарея, железодефицитная анемия, перинатальное поражение ЦНС.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Внезапное начало, беспокойство.

· Одышка, цианоз, тахикардия.

· В тяжелых случаях судороги, потеря сознания, летальный исход.

Медицинская сестра должна:

v Срочно вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Обеспечить психо-эмоциональный покой ребенку	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение дыхания
v Уложить на живот в колено - локтевое положение	Облегчение дыхания
v Очистить ротовую полость и глотку от слизи	Восстановление проходимости дыхательных путей
v Обеспечить доступ свежего воздуха, подачу увлажненного кислорода через маску	Профилактика гипоксии
v Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене при тяжелом приступе

По назначению врача:

v ввести 4% бикарбоната натрия в дозе 4-5 мл/кг внутривенно медленно;

v 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни подкожно или внутривенно;

v при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг в 10мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно;

v при судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25- 0,5 мл/кг внутривенно струйно медленно.

Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!

Оценка результата:

· Стабилизация дыхания, гемодинамики. Приступ купирован.

При не купирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ.

8. Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении

Носовые кровотечения чаще обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа при травмах. Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах, инфекционных заболеваниях, при повышении артериального давления.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Истечение крови из носовых ходов.

· Кровь не пенистая, ярко-красная.

· Возможна кровавая рвота при заглатывании крови.

· Ребенок бледный, испуган.

· Сознание ясное.

Медицинская сестра должна:



Действия	Мотивация
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Усадить ребенка, слегка наклонив голову вперед, подставить лоток	Для предупреждения заглатывания крови
v Успокоить, запретить сморкаться, резко двигаться	Во избежание усиления кровотечения
v Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 минут	Для образования тромба в кровоточащем сосуде
v Положить холод на переносицу и затылок	Для сужения сосудов, уменьшения кровотечения
v Провести переднюю тампонаду носа (ввести в носовые ходы турунду, смоченную 3% раствором перекиси водорода, 0,1% раствором адреналина или ввести в носовые ходы гемостатическую губку)	Для образования тромба в кровоточащем сосуде, остановки кровотечения
v Измерить АД, подсчитать частоту дыхания, пульса, оценить состояние кожных покровов	Контроль состояния, профилактика осложнений
v Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты, при необходимости обеспечить доступ к вене.

По назначению врача:

v ввести препараты:

5% раствор Е - аминокапроновой кислоты 100 - 200мг/кг;

12,5% раствор дицинона (этамзилата натрия) 1 - мл внутривенно или внутримышечно;

v при гемофилии - антигемофильные препараты (криопреципитат, антигемофильная плазма, 8 фактор).

Оценка результата:

· Носовое кровотечение прекратилось, рекомендовать осмотр ЛОР

· Носовое кровотечение продолжается - госпитализация.



9. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме

В основе диабетической комы - гипергликемия, обезвоживание, кетоацидоз (причины - нарушение диеты, недостаточная доза инсулина, присоединение интеркуррентных заболеваний: тяжелые ОРВИ, пневмония).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить диабетическую кому:

· Наличие «паспорта» диабетика или шприца-ручки.

· Известно, что пациент страдает сахарным диабетом.

· Пациент без сознания, дыхание редкое глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта.

· Кожные покровы сухие, диабетический румянец, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, узкие зрачки.

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Срочно вызвать врача	Необходимость врачебной помощи
v Уложить больного на бок	Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии
v Положить грелку к ногам	Согревание
v Дать увлажненный кислород	Уменьшение гипоксии
v Вызвать лаборанта	Определение сахара в крови, сахара и ацетона в моче
v Измерить артериальное давление, подсчитать частоту дыхания и пульса	Оценка состояния
v Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача ввести:

v инсулин короткого действия (актрапид, хумулин регулятор и др.) из расчета 0,1 ЕД/кг массы внутривенно струйно в 150 мл физиологического раствора, затем внутривенно капельно со скоростью 0,1 ЕД/кг в час; после выведения из комы подкожно в этой же дозе каждые 4 часа (под контролем сахара крови);

v внутривенно капельно физиологический раствор с кокарбоксилазой и витамином «С», раствор Рингера, затем 5% раствор глюкозы (для борьбы с обезвоживанием);

v для борьбы с кетоацидозом: 4% раствор гидрокарбоната натрия внутривенно, клизмы с теплым 4% раствором соды 200 - 300 мл;

v при улучшении состояния обильно поить щелочной минеральной водой, оралитом, регидроном, соками.

После выхода из комы кормить ребенка, исключая жирную пищу.

10. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме

В основе - гипогликемия, кислородное голодание тканей, отек головного мозга (причины - нарушение диеты, передозировка инсулина, большая физическая нагрузка).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипогликемическое состояние:

· Слабость, тревога, бледность, дрожь в руках и ногах, потливость, чувство голода, тахикардия, головная боль.

· В тяжелых случаях - возбуждение, дезориентация.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипогликемическую кому:

· Внезапная потеря сознания, выраженная потливость, гипертонус мышц, судороги.

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
Гипогликемическое состояние v Дать ребенку кусочек сахара или ложку варенья, меда, конфету, печенье, стакан сладкого чая, кусок белого хлеба v Успокоить пациента v Провести экспресс-диагностику и вызвать лаборанта v Сообщить врачу	Для повышения уровня сахара в крови Уменьшение эмоционального напряжения Определение уровня сахара в крови Необходимость врачебной помощи
Гипогликемическая кома v Срочно вызвать врача	Необходимость врачебной помощи
v Провести экспресс-диагностику и вызвать лаборанта	Определение уровня сахара в крови
v Измерить артериальное давление, подсчитать частоту дыхания, пульса	Оценка состояния
v Провести меры по профилактике травм, аспирации	Наличие судорог
v Дать увлажненный кислород	Профилактика гипоксии
v Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v внутривенно струйно ввести 20%-40% глюкозу 20-50 мл, при отсутствии эффекта через 10-15 минут введение повторить. Если ребенок не пришел в сознание внутривенно капельно ввести 5% глюкозу до восстановления сознания;

v если сознание не восстановилось, ввести раствор глюкагона 0,5-1,0 мл внутримышечно или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни подкожно;

v гидрокортизон 3-5 мг/кг внутримышечно (или преднизолон);

v при развитии отека головного мозга: лазикс 1% 1 мг/кг внутримышечно или внутривенно, маннитол 10% 1 г/кг внутривенно капельно на 10% раствора глюкозы;

v при судорогах: 0,5 % раствор седуксена 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно;

v при восстановлении сознания накормить ребенка кашей, картофельным пюре, белым хлебом;

Инсулин вводят не более 1/2 суточной дозы, ранее вводимой, дробно по 2-6 единиц.



11. Алгоритм оказания неотложной помощи при крапивнице

Крапивница - аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже, реже на слизистых (при укусах насекомых, попадании лекарственных и пищевых аллергенов).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Ощущение жара.

· Кожный зуд

· Высыпания на коже в виде папул и волдырей.

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Немедленно прекратить поступление аллергена
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Успокоить пациента	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v дать антигистаминный препарат внутрь (кларитин, зиртек, кестин, телфаст) или ввести внутримышечно пипольфен, супрастин).

v энтеросорбенты - активированный уголь 1 г/кг в сутки, полисорб, полифепан.

v в тяжелых случаях - 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

При поступлении аллергена через рот необходимо промыть желудок.

Оценка результата:

· Уменьшение высыпаний.

· Отсутствие высыпаний.

12. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке квинке

Отек Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся отеком кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек (при укусах насекомых, попадании лекарственных и пищевых аллергенов).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Внезапное появление ограниченного отека в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп.

· При отеке гортани - осиплость голоса, нарастающая одышка, свистящее дыхание.

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Немедленно прекратить введение аллергена
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Успокоить пациента	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v Уложить ребенка, повернув голову на бок	Профилактика аспирации
v Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, кислорода	Профилактика гипоксии
v Подготовить необходимый инструментарий, лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты (пипольфен 2,5% - 0,1 / год, супрастин 2 % 0,1 мл/год, тавегил);

v ввести внутривенно или внутримышечно 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг массы.

Оценка результата:

· Уменьшение отека.

· Отсутствие отека.

При нарастающем отеке гортани проводится интубация или трахеостомия.

13. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок - быстро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС (развивается в ответ на введение лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, укусов насекомых, попадания пищевых аллергенов).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Бледность кожных покровов, акроцианоз,

· Снижение артериального давления, нитевидный пульс, тахикардиея.

· Одышка, удушье.

· Головокружение, чувство жара.

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Прекратить введение препарата
v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Уложить пациента с приподнятым ножным концом	Улучшение кровоснабжения головного мозга
v Повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть	Предупреждение западения языка, асфиксии, предотвращение аспирации рвотными массами
v Обеспечить поступление свежего воздуха или подачу увлажненного кислорода	Профилактика гипоксии
v Измерить артериальное давление, частоту дыхания, пульса	Контроль состояния
v При закапывании капель в носовые ходы или конъюнктивальный мешок - промыть проточной водой	Удаление аллергена
v При пероральном приеме аллергена промыть пациенту желудок (если позволяет состояние)	Удаление аллергена
v При укусе насекомого удалить жало из ранки, место укуса обработать спиртом, эфиром или одеколоном, приложить холод; v Дать обильное горячее питье	Удаление аллергена, уменьшение боли, жжения, отека
v Приготовить необходимый инструментарий лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v немедленно ввести внутримышечно или внутривенно:

0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05 - 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл)

3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг;

v антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола 0,05 мл/кг ( не более 0,5 мл детям до 1 года и 1 мл - старше года) или 2 % раствор супрастина 0,1 - 0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным действием!

v после завершения первоначальных мероприятий ввести внутривенно струйно 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05 - 0,1 мл/ год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

v ввести внутривенно глюкокортикоиды: 3 % раствор преднизолона 2 - 4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг)

или гидрокортизон 4 - 8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг)

или 0,4 % раствор дексаметазона 0,3 - 0,6 мг/кг (в 1мл - 4 мг);

v начать проведение инфузионной терапии 0,9 % раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20 - 30 минут;

v при бронхоспазме показано введение 2,4% эуфиллина 0,5 - 1мл/год жизни внутривенно на физиологическом растворе.

Оценка результата:

· Сознание восстановилось, артериальное давление повысилось, улучшился характер пульса, дыхание нормализовалось - госпитализация, наблюдение.

· Состояние не изменилось или ухудшилось - проведение сердечно - легочной реанимации.

14. Алгоритм оказания неотложной помощи при менингококцемии

Менингококцемия - одна из тяжелых форм генерализованной менингококковой инфекции (острый бактериальный сепсис).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Острое начало с гипертермией до 39-40^_С, озноб.

· Симптомы общей интоксикации.

· Звездчатая геморрагическая сыпь на коже.

· Развитие инфекционно-токсического шока (падение артериального давления, тахикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные конечности, сыпь по типу «трупных пятен», судороги, нарушение сознания).

Медицинская сестра должна:

Действия	Мотивация
v Срочно вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Обеспечить психо - эмоциональный покой ребенку	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение дыхания
v Очистить ротовую полость и глотку от слизи	Восстановление проходимости дыхательных путей
v Обеспечить доступ свежего воздуха, подачу увлажненного кислорода	Профилактика гипоксии
v При судорогах: - уложить пациента на плоскую мягкую поверхность, подложить под голову валик, голову повернуть на бок; - вставить роторасширитель или бинт между коренными зубами	Профилактика травм, аспирации Профилактика прикусывания языка, губ, повреждения зубов
v Провести измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания	Контроль состояния, профилактика осложнений
v Следить за состоянием кожных покровов, слизистых, двигательных функций, физиологических отправлений	Контроль состояния, выявление осложнений
v Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене.

По назначению врача:

v ввести левомицетина сукцинат разовая доза 25 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

v инфузионная терапия: внутривенно капельно раствор глюкозы 10%, реополиглюкин 10-15 мл/кг, гемодез, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера;

v дегидратационная терапия - 10-20% раствор альбумина, маннитола внутривенно капельно мочегонные (лазикс, диакарб, урегит);

v гормоны: преднизолон 5-20 мг/кг, дексаметазон;

v для улучшения гемодинамики: трентал 2мг/кг с 10% раствором глюкозы;

v при возбуждении и судорогах: седуксен, оксибутират натрия, жаропонижающие препараты.

При менингококцемии не вводить сердечные гликозиды, адреналин, кофеин! Пенициллин - только в исключительных случаях.

Оценка результата:

· Стабилизация дыхания, гемодинамики.

После проведения неотложных мероприятий - госпитализация в отделение реанимации инфекционного стационара.



15. Алгоритм оказания неотложной помощи при рвоте

Рвота - частый симптом у детей. Причины рвоты - интоксикация, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания ЦНС, отравления.

Медицинская сестра должна:

v Вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Успокоить ребенка	Уменьшение эмоционального и физического напряжения
v Усадить ребенка (если позволяет состояние), прикрыть ему грудь пеленкой или полотенцем, поднести ко рту пациента лоток или тазик	Во избежание попадания рвотных масс на одежду
v Тяжело больного пациента уложить с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок	Профилактика аспирации
v Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение дыхания
v Придерживать голову ребенка при рвоте, положив ему руку на лоб	Во избежание попадания рвотных масс на одежду
v После прекращения рвоты дать прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы, умыть лицо и руки	Обеспечение личной гигиены
v Детям раннего возраста, не умеющим полоскать рот, дать выпить несколько ложек кипяченой воды, у ослабленных пациентов протереть полость рта салфеткой, смоченной 2% раствором гидрокарбоната натрия	Обеспечение личной гигиены
v Помочь ребенку удобно лечь в постели унести из палаты загрязненные вещи, емкость с рвотными массами	Обеспечение комфортного состояния
v Оставить рвотные массы до прихода врача, при необходимости - отправить в лабораторию	Осмотр рвотных масс и исследование
v При необходимости приготовить инструментарий и лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача при необходимости:

v промыть желудок;

v ввести церукал или реглан для нормализации перистальтики внутримышечно 1мг/кг массы.

Дальнейшее оказание помощи ребенку будет зависеть от причины, вызвавшей рвоту.

16. Алгоритм оказания неотложной помощи при кишечном токсикозе с эксикозом

Кишечный токсикоз с эксикозом - патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуяции, вводно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Чаще это состояние развивается при сальмонеллезе, ротавирусной, стафилококковой инфекции и кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой (клебсиелла).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Повышение температуры тела, недомогание, слабость, вялость.

· Снижение аппетита.

· Бледность кожных покровов, нередко «мраморность».

· Тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, метеоризм.

· Сухость слизистых и кожи, снижение тургора.

· Потеря массы, снижение диуреза, западение большого родничка.

Медицинская сестра должна:

v Срочно вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Изолировать пациента	Профилактика распространения инфекции
v Обеспечить психо - эмоциональный покой ребенку	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v При рвоте уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок	Профилактика аспирации
v Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение дыхания
v В тяжелых случаях - обеспечить проходимость дыхательных путей	Профилактика аспирации и асфиксии
v Организовать проведение оральной регидратации	Восполнение потери солей и жидкости
v Обеспечить дозированное питание	Уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт
v Обеспечить гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками	Профилактика опрелостей, предупреждение развития стоматитов
v Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v при необходимости промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2 % раствором гидрокарбоната натрия (объем жидкости для промывания желудка до 1 года 10 мл/месяц, до 3 лет 1,5-2 л, и старше 3 лет - 1л/год, но не более 10л;

v проводить оральную регидратацию (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин (глюкозо-солевые растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром и пр.) в течение 4-6 часов по 5-10-15 мл каждые 10-15 минут (от 30 - 50 мл/кг до 70-80 мл/кг массы тела); введение жидкости можно проводить через зонд при отказе ребенка от питья;

v если эффект есть, то продолжают поить ребенка из расчета 80 - 100мл/кг в сутки,

v если эффекта нет, рвота и жидкий стул продолжаются, диурез снижен, проводят инфузионную терапию (10% раствор глюкозы, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор и др.)

v 4% раствор бикарбоната натрия, 7,5% раствор калия хлорида для коррекции ацидоза, восполнения дефицита калия, натрия, кальция;

v спазмолитики: 2% раствор папаверина 0,1 мл/год или но-шпа 0,1 мл/год или 2,4% раствор эуфиллина 2-3 мг/кг или 0,5% раствор дибазола 0,2 мл/год внутримышечно или внутривенно;

v литическая смесь 50% раствор анальгина 0,1/год с 2,5% раствором пипольфена 2-4мг/кг массы в одном шприце;

v при наличии судорог - реланиум 0,05-0,1 мл/кг, фурасемид (лазикс) 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

v при стойком нарушении сознания, угрозе развития отека головного мозга преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно или дексаметазон 0,5-1 мг/кг внутримышечно;

v антибактериальная терапия (амоксициллин, фортум, клафоран, гентамицин, амикацин, сизимицин);

v энтеросорбция (энтеродез, полифепан, смекта).

Размещено на Allbest.ru

...